Patología de Glándulas Salivales

Docente: Dr. Guillermo MoraAlumna: Karinka Bravo Muñoz

V año - Cirugía6 de Octubre del 2010

AnatomíaGlándulas

Anexas

Glándulas Salivales menores

Palatinas

Labiales

Bucales

Linguales

Glándulas Salivales mayores

Parótida

Submandibular

Sublingual

Glándula Parótida

• La más voluminosa• Posterior a rama de la mandíbula, inferior al CAE y anterior

a las apófisis mastoides y estiloides y a los músculos que allí se insertan.

• Superficie lobulada, coloración grisácea.• Peso 25 g aprox.• Irrigación: ramas parotideas de la carótida externa y de la

auricular posterior.• Drenaje venoso: a yugular externa y retromandibular• Inervación: procede del auriculotemporal y del nervio

facial.

Conducto de Stenon

• Conducto excretor de la parótida• 4 cm de longitud x 3 mm de diámetro• Nace en el espesor de la parótida que emerge

del borde anterior de la glándula un poco superiormente a su parte media.

• Se abre en la boca por medio de un orificio cortado oblicuamente, frente al cuello del molar superior primero o segundo.

Glándula Submandibular

• Ubicada en porción lateral de la región suprahioidea.

• 7 gr aprox. De coloración rosada.• Irrigación: procede de la facial y de la

submentoniana.• Drenaje venoso: vena facial• Inervación: procede de ganglio submandibular,

del nervio lingual y de la cuerda del tímpano por medio del lingual.

Conducto submandibular de Wharton

• Conducto excretor de la glándula submandibular

• 4-5 cm de longitud x 2-3 de diámetro.• Procede de la unión de muchos conductos

colectores. Emerge de la cara medial de la glándula y se dirige inmediatamente en sentido anteromedial.

• Se abre a la cavidad bucal por medio del orificio umbilical

Glándula Sublingual

• Situada en el suelo de la boca, profundamente a la mucosa del surco alveololingual.

• 3 gr y mide 3 cm largo x 5 mm de altura x 7-8 mm de ancho. Coloración rosada.

• Irrigación: procede de la sublingual• Drenaje venoso: en venas linguales profundas y

vena lingual• Inervación: procede de ganglio sublingual y de la

cuerda del tímpano por medio del nervio sublingual, ramo del n. lingual.

Conductos Excretores

• La glándula sublingual posee tantos conductos como pequeñas glándulas agrupadas.

• Se cuentan de 15 a 30 conductos, uno de ellos más voluminoso que los otros conducto sublingual mayor ( de Rivinius o de Batholin) que se abre en el vértice de la carúncula sublingual.

Saliva

• Compuesta 99,5% agua, más electrolitos, proteínas, enzimas, vitaminas, hormonas y material celular.

• Se producen 1000-1500cc saliva/día.• Regulada por factores químicos, físicos y mentales.• Funciones:

– Protectora: lubrica mucosas, favorece limpieza local, regula el pH y permite la excreción de material autógeno y extraño. Defensa Mecánica e Inmune (IgA).

– Digestiva: lubrica el bolo y posee amilasa.– Sensorial: sentido del gusto.

Anomalías Congénitas

• Aplasias

• Hipoplasias

• Anomalías canaliculares

• Glándulas accesorias puede originar fístulas

•Unilaterales•Detección a corta edad•Xerostomía

AtresiaDilataciones

Trastornos funcionales

• Xerostomía– Disminución parcial o total de la secreción salival,

generalmente por alteraciones congénitas.

• Sialorrea– Aumento de la secreción salival generalmente por

procesos inflamatorios.

Sialoadenitis

• Inflamación de la glándula salival• Etiología Viral o Bacteriana.

Sialoadenitis Viral: • Afecta más la glándula parótida.• Virus: parotiditis, CMV, sarampión, coxsackie A y B,

Influenza A.• 80% es Parotiditis.• Pacientes inmunodepremidos CMV.

Parotiditis • Entre 5-9 años, pero con vacuna, ahora más frecuente en adultos. Por virus

paramyxoviridae.• Contagio a través de la saliva, período de incubación 14-20 días, en el 50%

bilateral.• Prodromo:

– Anorexia– Astenia– Fiebre– Odinofagia

• Aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, fibre moderada y CEG.• Aumento de volumen disminuye gradualmente 3-10 días.• Ex. Físico:

– Aumento de volumen. – Orificio de stenon congestivo y edematoso.– Saliva aspecto seroso.

• Diagnóstico– Clínico.

• Tratamiento– Sintomático.– Hidratación, analgesia, supresión de alimentos que estimulen la salivación.

Sialoadenitis Bacteriana• Edad avanzada, deshidratados, nefrópatas, inmunodeprimido, foco

séptico oral, Vía de infección canalicular ascendente, linfática o flemática.

• Etiología: S.aureus, Streptococo pneumoniae.• Clínica

– Aumento tamaño glandular brusco y doloroso.– Eritema de la piel.– Fiebre.– Trismus.

• Tratamiento – Médico

• Hospitalización• ATB (cefalosporina 2° generación)• Manejo patología base• Masaje glandular• Calor local• Estudios: hemograma, VHS, PCR, cultivo de secreción, TAC cuello con

contraste.– Quirúrgico

• Raro• Necesario en caso de complicaciones.

Sialoadenitis Crónica• Etiología desconocida, niños 2-7 años.• Afecta más a la glándula parótida.• Se presenta como episodios repetidos de aumento de

volumen glandular difuso.• Mejoría espontánea en la pubertad.• Estudio sialográfico aspecto de cuentas de rosario, bilateral,

complementar con ecotomografía.• Tratamiento médico:

– ATB– Antiinflamatorios– Hidratación– Masaje glandular.

Sialosis • Sialoadenosis o hiperplasia linforreticular• Lesión crónica que afecta simultáneamente múltiples glándulas

salivales• Se caracteriza por una infiltración linfocitaria del tejido acinar

con hipertrofia del tejido intersticial y atrofia de los acinos glandulares.

• Presentación clínica:– Aumento de volumen– Indoloro– Xerostomía

• Tratamiento:– Específico para enfermedad de base– Quirúrgico por estética

Mucocele

• Conocido también como: Quiste mucosa de retención.

• “ Es una tumefacción de tejido conjuntivo,mayormente por colección de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glándula salival, usualmente causado por un trauma local”

• Color azulado translúcido• Niños y adolescentes

• Etiología: extravasación (90%), retención o enquistamiento, debido a una obstrucción del conducto .

• Tratamiento: Se resuelven espontáneamente,otros evolucionan de forma crónica y son los que deben removerse de forma quirúrgica.

Ránula

• Tumefacción de tejido conectivo, encontrado específicamente en el piso de la boca.

• Consiste en una colección de mucina, proveniente de la ruptura, del conducto de una glándula salival, causado por previo trauma local

• Generalmente asintomática, puede variar su tamaño durante el tiempo.

• Tratamiento: incluye la escisión de la parte superior de la lesión, en un procedimiento llamado marsupialización. Las ránulas pueden tener recurrencia si la glándula afectada no es removida.

Técnica de Partsch : extirpación de la pared superior de la ránula, y la sutura de la membrana quística a la mucosa del suelo de la boca para hacer que continúe con la cavidad bucal.

Obstrucción canalicular

• Obstrucción aguda o crónica del conducto de Stenon o el de Wharton.

• 90% causa litiásica, 10% inflamación, traumatismo, tumores o atresia congénita.

• Etiología: déficit Vit A y C, factores infecciosos y neurohumorales.

• Afecta por igual a mujeres y hombres con mayor incidencia en la tercera y sexta década de la vida.

• Presentación clínica: Agrandamiento brusco de la glándula,

generalmente durante la masticación y la deglución. Acompañado de dolor (clásicamente llamado cólico

salival). Si no cede obstruccióninflamación, fiebre y saliva

purulenta.

• Examen Físico: Inspección y palpación unimanual o bimanual del

conducto excretor. Puede identificar cálculos o material purulento.

• Radiología: Sospecha litiasis del conducto de Wharton

Rx simple extraoral, focalizada en el conducto excretor y en la glándula.

• Tratamiento:Litotomía a través de conducto excretor Extirpación glandular completa

Tumores de las Glándulas Salivales

Características generales de los TU Glándulas Salivales

• 5% neoplasias de cabeza y cuello.• Suelen ser unilaterales.• Se presentan como una masa de tamaño

discreto.• Presentan adenopatías regionales

generalmente.• Diagnóstico diferencial:

– Hipertrofia músculo masetero.– Hipertrofia local a nivel de la glándula parótida.

Clasificación

Tumores Glándulas Salivales

Benignos Malignos

•Crecimiento lento

•Sin dolor

•No afecta Nervio facial

•Adenopatías (-)

•Más pequeños y duros

•Crecimiento rápido

•Infiltración a tejidos vecinos

•Adenopatías (+)

•Parálisis facial (Parotideo)

•Anestesia y parálisis homolateral de la lengua (Submaxilar)

•Más frecuente mucoepidermoide y adenoide cístico

Tratamiento

•Parotidectomía con preservación del Nervio facial

•Submaxilectomía total •Resección glandular(+)/nódulos(-)

•Radioterapia Tu agresivo y/o extensión local avanzada

TU Benignos: Tumor mixto benigno

• El tumor mixto benigno o adenoma pleomórfico.

• Más frecuente .• 20 y 40 años.• Crecimiento lento.• Tiene una pseudocápsula que puede ser

atravesada por prolongaciones del tumor.• Resección por enucleación o con márgenes

estrechos puede significar una recidiva.

Elementos sospecha Malignidad

• Tumor de consistencia pétrea.• Dolor.• Adherencia a plano profundo.• Compromiso de la piel.• Parálisis facial.• Compromiso del Estado general.• Baja de peso importante.

Carcinoma Mucoepidermoide• Tumor más frecuente de las glándulas parótidas.• Amplio espectro de agresividad. • Depende del grado de malignidad y metástasis la probabilidad

provocar la muerte. • Bajo grado de malignidad crece fundamentalmente en forma

local y lenta. • La resección local puede ser curativa. • A > grado de malignidad >metástasis ganglionares regionales

y la invasión de vasos y nervios• Considerar Tratamiento:

– Cirugía agresiva– Disección ganglionar cervical.– Radioterapia postoperatoria.

Carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma de Células Acinosas

• Poco frecuente, 10% CA glándulas salivales. • Frecuente en la parótida. • Tumor de bajo grado de malignidad y rara vez

invade el nervio facial.• Metástasis a distancia tardías y de mal

pronóstico. • Por su crecimiento lento, la sobrevida es

buena, realizando cirugía radical.

Tumor Mixto Maligno

• 14% del cáncer de la glándula parótida y el 12% del de la glándula submandibular.

• El diagnóstico histológico es difícil por lo similar a su variedad benigna.

• El crecimiento acelerado de un tumor estable no es patognomónico de malignización.

• La historia natural del tumor mixto maligno es su crecimiento implacable.

• 25% de los casos se presentan metástasis en linfonodos regionales.

Carcinoma Adenoide-Quístico

• 25% de los cánceres de glándulas salivales. Más frecuente de la glándula submaxilar.

• Evolución prolongada de 10 a 20 años sin metástasis.• Metástasis (+) mayor frecuencia pulmonares.• Muerte en poco tiempo. • Este carcinoma tiene la capacidad de invadir el tejido

nervioso, comprometiendo el control local y la sobrevida.

• El tratamiento consiste en cirugía amplia seguida de radioterapia.

Estadificación. AJCC, 92

• Tumor Primario (T)– Tx: tumor no detectable– T1: tumor de <2 cms– T2: tumor >2 cms pero <4 cms– T3: tumor >4 cms pero <6 cms– T4: tumor >6 cms

• Todas pueden ser:– a: sin extensión local– b: extensión local e invasión a plano vecino

• Ganglios Linfáticos (N)– Nx: ganglios no detectados– N0: no se palpan ganglios regionales– N1: ganglio homolateral <3 cms– N2:

• N2a: ganglio homolateral >3 cms pero <6 cms• N2b: múltiples ganglios homolaterales <6 cms• N2c: ganglios bilateral o contralateral <6 cms

– N3: ganglio >6 cms

• Metástasis a distancia (M)– Mx: metástasis no detectable– M0: sin metástasis– M1: metástasis a distancia

Radioterapia postQx Tu Malignos

– Tumores con alto grado de malignidad, con estrecho vínculo a estructuras nerviosas

– Metástasis ganglionares– Invasión a estructuras vecinas– Extirpación con escaso margen de seguridad– Recidiva local

Pronóstico

• Sobrevida a 5 años post. cirugía:

– 80-100% en los estadios I – II– 9.8% en el estadio III– 0% en el estadio IV

Bibliografía • Cirugía, Michans.

– Capítulo Glándulas Salivales. • Cirugía, Washington School of Medicine.

– Capítulo Otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello.• Apuntes Pontificia Universidad Católica

– Otorrinolaringología: Patología glándulas salivales• Manual de Patología quirúrgica de Cabeza y cuello de

la Universidad Católica– Tumores de glándulas salivales.

Gracias….