calidad hospital regional

A v . L a r r y J o n h o s s o n y M á r t i r e s U c h u r a c a y .

2012

Plan Anual 2012 Hospital Regional de Cajamarca

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Hospital Regional de Cajamarca

Región Cajamarca Hospital Regional de Cajamarca

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Plan Anual 2012

Presidente del Gobierno Regional de Cajamarca

Prof. Gregorio Santos Guerrero

Vicepresidente del Gobierno Regional de Cajamarca

Dr. César Aliaga Díaz

Consejera Delegada del Gobierno Regional de Cajamarca

Dra. Sara Elizabeth Palacios Sánchez

Gerente General del Gobierno Regional de Cajamarca

Econ. Marco A. Alejandro Minaya

Gerente De Desarrollo Social

Dr. Marco Gamonal Guevara

Director Regional de Salud

Dr. Reynaldo Núñez Campos

Director del Hospital Regional de Cajamarca

Dr. Javier Aliaga Barreda

Responsable de la Oficina de Planeamiento Estratégico

Econ. Wilson Eduardo Vargas Cubas

Equipo Técnico de Planeamiento Estratégico

Econ. Ruth Noemí Misahuaman Huaripata

Bach. Econ. Neider Yunior Díaz Araujo

Bach. Econ. Lucero Aurora Cotrina Rojas (Coordinadora POI)

Lic. Margarita Alvarado Requelme


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Plan Anual 2012

CONTENIDO

PRESENTACION 3

INTRODUCCIÓN 4

I. GENERALIDADES 5

1.1. Denominación de la Institución 5

1.2. Naturaleza 5

1.3. Objetivos Funcionales Generales 6

1.4. Pensamiento Estratégico 6

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA 7

2.1. ÁMBITO DE INFLUENCIA. 7

2.2. CONTEXTO INTERNO: ANÁLISIS DE LA DEMANDA 8

A. Consulta Ambulatoria. 8

B. Consulta en Programas. 11

C. Hospitalización 11

C.1. Departamento de Medicina 14

C.2. Departamento de Cirugía. 15

C.3. Departamento de Pediatría. 16

C.4. Departamento de Gineco Obstetricia. 17

D. Mortalidad en Hospitalización 19

E. Servicio de Clínica. 21

F. Emergencia 22

G. Vigilancia de Muertes Maternas 22

H. Vigilancia de Muertes Neontales 26

2.3. ANALISIS DE LA OFERTA 30

A. Servicios del Hospital Regional de Cajamarca 30

B. Consultorios Externos 31

C. Cartera de Servicios 32

D. Camas por Departamentos y Servicios. 33

E. Camas servicio de Emergencia. 34

F. Recursos Humanos. 35

III. PRIORIDADES INSTITUCIONALES 36

3.1. PRIORIDADES INSTITUCIONALES: GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA. 36

3.2. PRINCIPALES INDICADORES PARA CUMPLIMIENTOS DE METAS 37

3.3. OBJETIVOS E INDICADORES PROPUESTOS EN EL POA GR PARA EL

HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA 38

3.4. PROBLEMAS PRIORIZADOS PARA EL AÑO 2012 HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA 41

IV. OBJETIVOS DEL PLAN OPERATIVO 42

ANEXOS


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Plan Anual 2012

PRESENTACION

El Plan Anual o Plan Operativo es un documento que constituye una herramienta importante y

fundamental de gestión de corto plazo, a la vez permite planificar, ordenar e integrar

armoniosamente las actividades operativas que la Institución se propone ejecutar, las cuales están

orientadas al logro de los Objetivos Institucionales, y cumplimiento de la Misión y Visión

Institucional, acorde a la necesidad de seguir modernizando nuestros servicios y mantener un

enfoque de mejora continua de los procesos para responder a las necesidades y demandas de la

población.

El presente documento se realizó con la contribución de las unidades orgánicas del Hospital

Regional de Cajamarca (HRC), que identificaron su problemática, trazándose actividades y metas

en concordancia con los recursos financieros asignados

Para el cumplimiento de estas actividades y metas se cuentan con recursos económicos que

proceden principalmente de cinco fuentes de financiamiento: Recursos Ordinarios (RD), Recursos

Directamente Recaudados (RDR), Sistema Integral de Salud), CANON Minero y Donaciones.

La formulación, seguimiento, evaluación y reprogramación del POI, se realizara de acuerdo a los

cronogramas que se han establecido, iniciando desde las propias unidades Orgánicas (auto

monitoreo y autoevaluación) y mediante los procesos que implementará la Oficina de Planeamiento

Estratégico sustentándose en los principios de objetividad, transparencia, integralidad y

participación de tal manera que el producto apoye efectivamente a la toma de decisiones.

Javier Aliaga Barreda

Director Hospital Regional de Cajamarca


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Plan Anual 2012

INTRODUCCIÓN

La elaboración del presente Plan (POA 2012) dentro del Hospital Regional de Cajamarca es de

responsabilidad de la Oficina de Planeamiento Estratégico en coordinación con los demás

departamentos, servicios y áreas que conforman el Hospital Regional, elaborado sobre la base de

la Ley Nº 27867 “Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales” y su modificatoria Ley Nº 27902, y

la Directiva de Formulación de Planes Operativos 2012 (DIRESA Cajamarca) elaborada en base a

los lineamientos de políticas nacionales y sectoriales, enmarcado dentro del proceso de

descentralización del país y la modernización del Estado.

El presente documento de gestión institucional contiene (04) cuatro capítulos: en el primero se

presenta las Generalidades Institucionales; en el segundo capítulo, se realiza el análisis situacional

del Hospital Regional, el tercer capítulo habla acerca de las prioridades institucionales, en el cuarto

capítulo se detalla los objetivos institucionales, para finalmente presentar las matrices

correspondiente donde se operativita las acciones del plan operativo institucional.

La Oficina de Planeamiento Estratégico a través del Área de Planeas y Programas, es la

encargada de la evaluación, seguimiento y monitoreo de la ejecución de las actividades y

proyectos programados para el año 2012.


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Plan Anual 2012

I. GENERALIDADES

1.1. Denominación de la Institución

El Hospital Regional de Cajamarca, es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de

Salud Cajamarca, depende administrativa, funcional y presupuestalmente del Gobierno Regional

Cajamarca y normativamente del Ministerio de Salud, a su vez desarrolla actividades de

recuperación y rehabilitación, que le compete como Hospital Nivel II-2.

1.2. Naturaleza

El Hospital Regional de Cajamarca es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de

Salud Cajamarca, los órganos y unidades orgánicas que conforman el Hospital, son los siguientes:

Cuadro 1. Departamentos y/o Oficinas, según Número de Áreas a su Cargo que lo Conforman, 2012

Descripción Áreas a

Su Cargo Descripción

Áreas a

Su Cargo

Órganos de Dirección 1 Departamento de

Odontoestomatología 2

Órgano de Control 1 Departamento de Enfermería 10

Órganos de Asesoramiento 4 Departamento de Emergencia y

Cuidados Críticos 2

Órganos de Apoyo 5 Departamento de Centro

Quirúrgico 3

Departamento de Medicina 3 Departamento de Medicina Física

y Rehabilitación 2

Departamento de Cirugía 3 Departamento de Patología

Clínica y Anatomía Patológica 3

Departamento de Pediatría 3 Departamento de Diagnóstico por

Imágenes 3

Departamento de Gineco Obstetricia 3 Departamento de Apoyo al

Tratamiento 4

Fuente: ROF, Hospital Regional de Cajamarca.

Nota.- El detalle de los departamentos y organigrama del HRC es presentado como Anexo 1 del presente documento.


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Plan Anual 2012

1.3. Objetivos Funcionales Generales1.

Los fines que persigue el HRC responden a los Objetivos Funcionales Generales, los cuales están

consignados en el vigente R.O.F., a continuación se detallan los mismos:

a) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las facultades y capacidades de los

pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en

consulta externa, hospitalización y emergencia.

b) Defender la vida y proteger la salud de las personas desde su concepción hasta su muerte

natural.

c) Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud.

d) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clínico y

el personal para la docencia e investigación, en coordinación con las Universidades e

Instituciones Educativas, según los convenios respectivos.

e) Administrar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros para el logro de la

misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes.

f) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la

salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una

cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades,

expectativas del paciente y su entorno familiar.

1.4. Pensamiento Estratégico

Visión: “Constituirnos en un Hospital acreditado, modelo en organización y gestión

hospitalaria, brindando atención integral de salud de alta especialización,

de referencia Regional, con adecuada capacidad resolutiva, basado en la

calidad y calidez de nuestros servicios, con equidad, infraestructura,

tecnología moderna y personal altamente calificado y motivado”.

1 Tomado del ROF, HRC, 2010


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Plan Anual 2012

Misión: “Prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las

capacidades de las personas, en condiciones de plena equidad, desde su

concepción hasta su muerte natural, proveyendo de servicios que

conduzcan a la satisfacción del usuario externo e interno, desarrollando la

integración de la moderna infraestructura y tecnología con el recurso

humano con competencias organizacionales”.

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL H.R.C

El Hospital Regional de Cajamarca se encuentra ubicado en la Ciudad de Cajamarca, Distrito y

Provincia del mismo nombre.

2.1. ÁMBITO DE INFLUENCIA.

Su ámbito de influencia son 7 de las 13 provincias de la región de Cajamarca, donde radican

681,053.0 habitantes (46% del total Regional), en una extensión territorial de 14,055.25 Km2

(41.3% del total Regional). El detalle se muestra en el cuadro N° 01.

Cuadro 2. Población por Provincias y Distritos, Ámbito de Influencia del H.R.C. 20122

Provincia Población (En Habitantes)

Cajamarca 354,168

Contumaza 30,907

Cajabamba 76,178

Celendín 90,784

San Marcos 51,917

San Pablo 22641

San Miguel 54457

2 Fuente: MINSA-OGEI-OE - Población proyectada del 2012, en calidad de cifras referenciales


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Plan Anual 2012

Adicionalmente se cuenta con información socio demográfico a nivel de la Región Cajamarca3.

Cuadro 3. Principales indicadores Regionales

Indicador Valor

Tasa de Crecimiento Intercensal 0.7 % anual

Tasa Global de Fecundidad 2.1 hijos por mujer

Tasa Bruta de Natalidad 25,7 x 1000 hab. ( periodo ’05 - ’10)

Tasa Bruta de Mortalidad 6.2 x 1000 habitantes (periodo ’05 - ’10)

Tenencia de algún tipo de seguro de

Salud

44.3%

Tasa de analfabetismo 17.1%

2.2. CONTEXTO INTERNO: ANÁLISIS DE LA DEMANDA

El HRC siendo una Institución Nivel II-2, no cuenta con una población objetivo asignado, por lo que

brinda atención a los usuarios a la demanda.

A. Consulta Ambulatoria.

El general, el total de las atenciones (proyectados los tres últimos meses) de Consulta Externa del

HRC arrojan un incremento de un 14.57% en comparación con el 2008 y de un 6.30% en relación

al 2009.

Los servicios que han incrementado sus atenciones son: Reumatología con un 116.26 y 44%,

Psiquiatría en un 63.14 y 44.34%, Cardiología con un 77.69 y 14.13 con relación a las atenciones

dadas en el año 2008 y 2009 respectivamente.

Contrariamente, los servicios que han disminuido en mayor porcentaje sus atenciones en relación

al 2009 son: Dermatología que solamente la especialista atendió los meses de enero y febrero

3 INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007.


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Plan Anual 2012

por estar haciendo uso de año sabático, Otorrinolaringología en un 15%, Oftalmología ha

disminuido en 12%, Urología en un 11% y Gastroenterología que ha disminuido en 9.05%.

Los servicios que no registran atenciones, son: Neumología, debido a que la médico especialista

se encuentra destacado a la ciudad de Lima y el servicio de Medicina Física y Rehabilitación, que

no reporta información. En el caso del servicio de Hematología, no se tiene información el 2008,

debido a que el médico especialista recién ha ingresado a laborar en julio del 2009.

Cuadro 4. Producción de servicios en Consulta Externa, HRC. 2008 -2009-2010

Servicios Médicos 2008 2009 Enero- Setiembre 2010

Proyección Anual

2010

ATD ATC Conc. ATD ATC Conc. ATD ATC Conc. ATD ATC

Medicina 3131 5366 1.7 3178 5053 1.6 2829 4612 1.6 3772 6149

Gastroenterología 2047 2868 1.4 1539 2434 1.6 1263 1674 1.3 1684 2232

Dermatología 1373 2045 1.5 1811 2639 1.5 276 310 1.1 368 413

Neumología 232 285 1.2 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

Cardiología 755 1704 2.3 1781 2653 1.5 1265 2271 1.8 1687 3028

Neurología 987 1302 1.3 1286 1672 1.3 1004 1259 1.3 1339 1679

Psiquiatría 996 1628 1.6 1193 1840 1.5 1107 1992 1.8 1476 2656

Psicología 424 643 1.5 656 1040 1.5 552 859 1.6 736 1145

Reumatología 525 867 1.7 1042 1457 1.4 931 1406 1.5 1241 1875

Hematología 0 0 0 59 145 2.5 188 284 1.5 251 379

Medicina Física y Reh. 225 339 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total Medicina General 10695 17047 1.6 12545 18933 1.6 9415 14667 1.2 12554 19556

Cirugía 1150 3336 2.9 2045 4382 2 720 3300 4.6 960 4400

Traumatología 1383 2510 1.8 1682 2973 1.8 1231 2605 2.1 1641 3473

Urología 1058 2023 1.9 1174 1764 1.5 507 1355 2.7 676 1807

Oftalmología 1753 2524 1.4 2180 3169 1.4 1235 2113 1.7 1647 2817

Cabeza y cuello 619 981 1.6 526 950 1.8 392 734 1.9 523 979

Otorrinolaringología 1245 1845 1.5 1517 2292 1.5 939 1494 1.6 1252 1992

Cirugía Plástica 0 0 0 0 0 0 58 219 3.8 747 292

Total Cirugía 7208 13219 1.8 9124 15530 1.7 6530 12039 2.6 8707 16052

Total Pediatría 3567 6634 1.9 3567 6634 1.9 2709 5238 1.9 3612 6984

Total Gineco obstetricia 3141 5858 1.9 3141 5858 1.9 2501 4153 1.9 2977 5537

Total Odontoestomatología 1435 2055 1.4 1430 2286 1.4 942 2411 2.6 1256 3215

TOTAL GENERAL HRC 26046 44813 1.6 26046 44813 1.6 22097 38508 1.9 29463 51344

Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C.


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Plan Anual 2012

Cuadro 5.: Producción de servicios en Consulta Externa, HRC. 2008 -2009-2010

(Proyección tres últimos meses)

DEPARTAMENTOS Total Anual 2008 Total Anual 2009 Enero -Setiembre 2010

Proyectado

Anual 2010

ATD ATC CONC. ATD ATC CONC. ATD ATC Conc. ATD ATC

Total de Medicina 10695 17047 1.6 12545 18933 1.5 9415 14667 1.6 12553 19556

Total de Cirugia 7208 13219 1.8 9124 15530 1.7 6530 12039 1.8 8707 16052

Total de Pediatría 3567 6634 1.9 3667 6400 1.8 2709 5238 1.9 3612 6984

Total de Ginecobstetricia 3141 5858 1.9 3197 5154 1.6 2501 4153 1.7 3335 5537

Total de

Odontoestomatología 1435 2055 1.4 1430 2286 1.6 942 2411 2.6 1256 3215

TOTAL 26046 44813 1.6 29963 48303 1.6 22097 38508 1.9 29463 51344


Por el lado de la concentración en la atención, oscila en alrededor de 2 atenciones por persona,

observándose en el 2010 una variación por encima de este nivel en el servicio de

Odontoestomatología con un 2.6. Cuadro 4.

También es real que un porcentaje de los recursos del hospital se distraen en atenciones primarias

que deberían ser atendidas en los EESS de primer nivel, llámese Centro o Puesto de Salud nivel I-

2 ó I-1, pero tampoco podemos dejar de atenderlos debido a la responsabilidad social.

El SIS, está dirigido a la población en estado de pobreza y extrema pobreza, preferentemente

gestantes y niños de nuestra Región.

Cuadro 6. Indicador de Gestión de la Calidad - Atenciones por Servicio SIS y No SIS

Indicador Descripción No. Atenciones por SIS Total

% Atenciones por Servicio

SIS y No SIS

No de Atenciones por

Servicio SIS/ Población

Referencial

27,367 x 100

968,692

2.83%

No. De Atenciones por

Servicio No SIS /

56,159 x 100

5.79%


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Plan Anual 2012

Población Referencial

968,692

Fuente: Oficina de Seguros

Podemos decir que casi el 50% de la Población Referencial (población de la DISA Cajamarca,

Chota Bambamarca, Celendín, Chilete y Cajabamba) es atendida en nuestra institución con SIS.

Cuadro N°6

B. Consulta en Programas.

El total general de las atenciones brindadas por Programas, considerando las proyecciones de los

últimos meses del presente año, se observa que en el HRC se han disminuido 2.05% en

comparación del 2009 y en un 19.45 comparando con el 2008. Los Programas que han

incrementado sus atenciones en mayor porcentaje son: NUTRICION (86.33%), PROCETS

(48.32%), REHABILITACION (2.78.2%)

Los Programas que han disminuido sus atenciones en mayor porcentaje son: CRED (37.89%),

TBC (10.09%) y PP. FF. (4.55%). Cuadro 7.

Cuadro 7: Producción de Programas, HRC. 2008 -2009-2010

PROGRAMAS 2008 2009

2010

(ENERO-NOVIEMBRE)

2010

(Proyección Anual)

ATD ATC CON ATD ATC CONC ATD ATC CONC ATD ATC

Planificación familiar 718 6528 9.1 838 2501 3 551 2193 3.0 601 2392

Rehabilitación 520 7922 15.2 915 9658 10.6 871 9100 10.4 950 9927

Nutrición 246 516 2.1 290 556 1.9 732 950 1.3 799 1036

Procets 2024 4712 2.3 351 836 2.4 445 1113 2.5 485 1240

TBC 902 3856 4.3 710 719 1.1 617 1040 1.7 673 640

Ira-Eda 458 2100 4.6 3358 4031 1.2 2699 3479 1.3 2944 3795

PAI 3702 5996 1.6 2870 10037 3.5 2470 8628 3.5 2695 9503

Cred 1820 5172 2.8 1038 3664 3.5 1248 2086 1.7 1361 2276

Total 10390 36802 3.5 10370 31446 3.4 9633 28136 3.2 10501 30809

Fuente: Oficina de Estadística e Informática H.R.C. y Registros de cada servicio

C. Hospitalización


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Plan Anual 2012

En el Hospital se mantiene constante en los últimos años, y así se muestra en el año 2009, las

tres causas más frecuentes de hospitalización, pertenecen al departamento de Gineco obstetricia,

sumando estas, más del 59.3% de las hospitalizaciones. La cuarta patología mas frecuente es

quirúrgica (apendicitis aguda con 12.8%). En tanto las restantes están vinculadas al departamento

de medicina y pediatría. Cuadro N° 8

Este perfil en la hospitalización del H.R.C; nos permite visualizar la mejorara en la capacidad de la

oferta, en el año 2011 ya que contaremos con una nueva por lo tanto mejor estructura,

equipamiento y personal en mayor cantidad y con especialidades que permitirá responder en forma

eficaz a la demanda.

Cuadro 8. Primeras 15 Causas de Hospitalización. H.R.C. 2009

Nª CODIGO DIAGNOSTICO NUMERO PORCENTAJE

MASC FEME % MASC % FEM

1 O80.9 Parto único espontaneo, sin otra especificación 0 2223 0.0 32.2

2 O82.9 Parto por cesárea, sin otra especificación 0 1112 0.0 16.1

3 O20.0 Amenaza de aborto 0 759 0.0 11.0

4 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 215 174 10.3 2.5

5 J18.9 Neumonía, no especificada 71 76 3.4 1.1

6 N39.0 Otros trastornos especificados del sistema urinario 4 122 0.2 1.8

7 O03.4 Aborto espontaneo incompleto, sin complicación 0 118 0.0 1.7

8 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 65 50 3.1 0.7

9 K81.1 Colecistitis crónica 21 84 1.0 1.2

7 J98.4 Otros trastornos del pulmón 53 50 2.5 0.7

9 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 44 56 2.1 0.8

12 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada 64 32 3.1 0.5

13 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbonatos 25 68 1.2 1.0

14 P07.2 Inmaturidad extrema 52 36 2.5 0.5

15 P56.6 Ictericia neonatal, no especificada 48 33 2.3 0.5

Total de las 15 primeras causas - hrc. 662 4993 31.7 72.2

Suma de las demás causas hrc. 1426 1918 68.3 27.8

TOTAL GENERAL DEL HRC 2088 6911 100 100.0

Fuente: Información Procesada por la Oficina de Estadística e Informática del H.R.C. a partir del HIS


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Plan Anual 2012

Cuadro 9. Primeras 15 Causas de Hospitalización. H.R.C. 2010

Nª

CODIGO

DIAGNOSTICO

NUMERO PORCENTAJE




3 O03.0 Aborto espontaneo incompleto, sin complicación 0 478 0.0 6.9






9 N39.0 Otros trastornos especificados del sistema urinario 5 109 0.2 1.6

10 S06.9 Traumatismos intracraneales no especificados 66 40 3.0 0.6



13 I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada 33 57 1.5 0.8

14 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada 51 19 2.3 0.3

15 J18.0 Bronconeumonía , no especificada 34 34 1.6 0.5

Total de las quince primeras causas - hrc. 666 4980 30.5 72.0

Suma de las demás causas hrc. 1519 1938 69.5 28.0

Total general del hospital regional de Cajamarca 2185 6918 100 100.0

Información Procesada por la Oficina de Estadística e Informática del H.R.C. a partir del HIS

Comparando los cuadros N° 8 y 9 vemos las tres primeras causas siguen siendo las mismas en

ambos años, con un porcentaje de 59.3% y 54.8% en el año 2009 y 2010 respectivamente, dichos

diagnósticos, son de etiología correspondiente a Gineco Obstetricia

La información por género, mostrando las 15 primeras causas de hospitalización, permite

evidenciar que en el caso de las cirugías por apendicitis aguda es más frecuente en los varones

10.3 (2009) y 9.1 (2010) que en las mujeres 2.5 (2009) y 2.7 (2010), en las demás patologías el

comportamiento es similar entre los varones y mujeres.


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Plan Anual 2012

C.1. Departamento de Medicina: En los servicios de hospitalización de Medicina, en el 2009, las

10 primeras causas de internamiento, no superó el 30% de las patologías, hecho que muestra la

gran diversidad de dolencias que se atienden en estos servicios. Como primera causa de

hospitalización, tenemos a la insuficiencia cardiaca congestiva (16.3%) que se presentan en ambos

sexos.

Como segunda causa se tiene a personas que padecen de neumonía, no especificada (16%) y

como tercera causa más frecuente esta las personas que han ingerido insecticidas órgano

fosforados y carbonatos (14.1%), lo cual está vinculado al suicidio, trastorno con mayor incidencia

en mujeres que en varones. Este hecho hace plantear un trabajo que aborde desde la prevención,

hasta el tratamiento de la causa del incidente en aquellas personas que logran sobrevivir al intento

de suicidio, por parte de los profesionales en las áreas de Psiquiatría y Psicología.

Otras patologías que no superan el 2% y que demandaron ser hospitalizadas son: Diabetes

Mellitas, Hemorragia gastrointestinal, infarto cerebral, cálculos del conducto biliar y trastornos del

sistema urinario. Cuadro N° 10.

Cuadro 10: 15 Primeras Causas de Hospitalización, Departamento de Medicina. H.R.C. 2009

Nª

CODIGO

DIAGNOSTICO

Número Porcentaje


1 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 37 56 7.9 8.4



4 N39.0 Infección de vías urinarias 4 25 0.8 3.7

5 E14.9 Diabetes mellitus sin mención de complicación 15 12 3.2 1.8

6 I99 Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio 10 14 2.1 2.1

7 A09 Diarrea y gastroenterocolitis de presunto origen infeccioso 9 11 1.9 1.6

8 K92.2 Hemorragia gastrointestinal, no especificado 11 9 2.3 1.3

9 J15.9 Neumonía bacteriana, no especificada 6 11 1.3 1.6

10 K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas 14 3 3.0 0.4

11 K85 Pancreatitis aguda 2 13 0.4 1.9

12 A16.2 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación 6 8 1.3 1.2

13 I63.9 Infarto cerebral, no especificado 7 7 1.5 1.0

14 T65.9 Efecto toxico de sustancia no especificada 1 12 0.2 1.8

15 R10.0 Abdomen agudo 4 9 0.8 1.3

Total de las quince primeras causas - medicina 192 298 40.8 44.6

Suma de las demás causas 279 370 59.2 55.4

Total general medicina 471 668 100 100.0



Pág. 15

Plan Anual 2012

C.2. Departamento de Cirugía. En los servicios de hospitalización de Cirugía, las 15 primeras

causas de internamiento bordean el 60.31% del total de las causas de hospitalización; siendo la

apendicitis aguda la primera causa con 25.06% de los casos; luego le sigue la hernia inguinal con

6.28%, en menor proporción se encuentran las obstrucciones intestinales, patologías de la

vesícula biliar, vejiga, próstata y finalmente los traumatismos. Cuadro N° 10.

La información por género, permite establecer que la apendicitis es ligeramente más frecuente en

los varones (54.61%), que en las mujeres (44.39%); al igual las colecistitis es más frecuente en las

varones (66.32%), que en las mujeres (33.68%) y finalmente otras obstrucciones intestinales y las

no especificadas, en varones (62.31%) y en mujeres (37.69%). El conocimiento de estos

guarismos, nos permite planificar la distribución de las salas, para responder de manera adecuada

a la demanda.

Cuadro 11. Primeras 15 Causas de Hospitalización, Departamento de Cirugía H.R.C. 2009

Nª CODIGO DIAGNOSTICO

NUMERO

MASC FEME %

MASC

%

FEM


2 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no espec.sin obstrucción ni gangrena 63 32 7.2 5.0


4 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 43 26 4.9 4.1

5 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 27 14 3.1 2.2

6 S39.9 Traumatismo no espec. abdomen, y región lumbosacra y de la pelvis 25 7 2.9 1.1

7 S72.9 Fractura del fémur, parte no especificada 19 13 2.2 2.0

8 N40 Hiperplasia de la próstata 28 0 3.2 0.0

9 T30.2 Quemadura de iiº grado, región del cuerpo no especificado 15 11 1.7 1.7

10 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 17 8 1.9 1.3

11 K80.2 Calculo de la vesícula biliar sin colecistitis 1 22 0.1 3.5

12 K81.0 Colecitsitis aguda 7 13 0.8 2.0

13 S82.2 Fractura de la epifisis superior de la tibia 13 5 1.5 0.8

14 K80.5 Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis 3 13 0.3 2.0

15 K81.9 Colecistitis, no especificada 7 9 0.8 1.4

Total de las quince causas – cirugía 493 419 56.3 65.9


Total general cirugía 876 636 100 100.0



Pág. 16

Plan Anual 2012

C.3. Departamento de Pediatría. En servicios de pediatría, el perfil de la Hospitalización, esta muy

relacionado al de la atención en consulta externa; las 15 primeras causas de hospitalización

significan el 66.36% de las patologías diagnosticadas, estando Otros trastornos del pulmón en el

primer lugar con (15.06%), seguido por la diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

con (13.70%. La distribución por género no muestra tendencias mayores hacia uno de los sexos.

Es preciso resaltar que como quinceava causa de hospitalización, se encuentran la ingesta de

insecticidas órgano fosforados y carbonatos con 1.21% (8 casos) con cerca del doble de casos

presentados en mujeres, respecto a los varones. Hecho como ya se mencionó anteriormente

requiere un abordaje integral, especialmente preventivo. Cuadro N° 12.

Cuadro 12: Primeras 15 Causas de Hospitalización en Pediatría. H.R.C. 2009

Nª CODIGO DIAGNOSTICO NUMERO




3 J18.0 Bronconeumonia, no especificada 28 31 7.8 10.4

4 J18.9 Neumonía, no especificada 16 21 4.5 7


6 J45.9 Asma, no especificada 9 7 2.5 2.3

7 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 11 5 3.1 1.7

8 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 7 8 2 2.7

9 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 7 7 2 2.3

10 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 0 12 0 4

11 J96.9 Insuficiencia respiratoria, no especificada 5 5 1.4 1.7

12 J98.0 Enfermedades de la tráquea y de los bronquios 6 4 1.7 1.3

13 J04.2 Laringotraqueitis aguda 9 0 2.5 0

14 R10.0 Abdomen agudo 4 4 1.1 1.3


Total de las quince primeras causas - pediatría 231 205 64.5 68.6


Total general pediatría 358 299 100 100



Pág. 17

Plan Anual 2012

C.4. Departamento de Gineco Obstetricia. Las 15 primeras causas de hospitalización en los

servicios de Ginecología y Obstetricia alcanza el 93.2%; siendo todos ellos casos obstétricos,

donde el parto único espontáneo, sin otra especificación, ocupa el primer lugar con 44.9% de los

casos de hospitalización, seguido por parto por cesárea (21.9%%); en tercer lugar se tiene a la

amenaza de aborto 15.3% y el aborto espontáneo con 2.4%. Cuadro N° 13.

Por este perfil de la hospitalización, el servicio de Obstetricia requiere de especial atención en la

planificación, para responder a las necesidades de la demanda, optimizando y repotenciando la

oferta.

Cuadro 13. Primeras 15 Causas de Hospitalización en Gineco Obstetricia. H.R.C. 2009


NUMERO Porcentaje

MASC FEME % MASC

%

FEM




4 O03.4 Aborto espontaneo, incompleto sin complicación 0 118 0.0 2.4

5 N39.0 Tumor de comportamiento incierto o desconocido del útero 0 82 0.0 1.7

6 O72.0 Hemorragia del tercer periodo del parto 0 69 0.0 1.4

7 O14.9 Preeclampsia, no especificada 0 67 0.0 1.4

8 O21.0 Hiperémesis grávida leve 0 46 0.0 0.9

9 Z34.9 Supervisión de embarazo normal no especificado 0 41 0.0 0.8

10 D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación 0 28 0.0 0.6

11 N97.1 Infertilidad femenina de origen tubarico 0 26 0.0 0.5

12 O00.9 Embarazo ectopico, no especificado 0 25 0.0 0.5

13 N83.2 Otros quistes ovaricos y los no especificados 0 20 0.0 0.4

14 N93.9 Hemorragia vaginal y uterina anormal. 0 18 0.0 0.4

15 O47.0 Falso trabajo de parto 0 13 0.0 0.3

Total de las quince primeras causas - Gineco-obstetricia 0 4614 0.0 93.2


Total general Gineco-obstetricia 0 4950 0.0 100.0



Pág. 18

Plan Anual 2012

Cuadro 14: 15 primeras Causas de Hospitalización en UCI H.R.C. 2009

Nª

CODIGO

DIAGNOSTICO

NUMERO

MASC FEME

%

MASC

%

FEM


2 A41.9 Septicemia, no especificada 6 2 15.4 7.1


4 O14.0 Preeclampsia moderada 0 4 0.0 14.3

5 S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen 3 0 7.7 0.0

6 E14.9 Diabetes mellitus, no especificada 1 1 2.6 3.6


8 J84.1 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis 2 0 5.1 0.0

9 T71 Asfixia 2 0 5.1 0.0

10 I21.9 Infarto agudo de miocardio, sin otra especificación 1 1 2.6 3.6

11 J69.0 Neumonitis debida a aspiración de alimento o vomito 0 2 0.0 7.1

12 A16.2 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación 1 0 2.6 0.0

13 E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de compl. 0 1 0.0 3.6

14 E16.2 Hipoglicemia, no especificada 0 1 0.0 3.6

15 I21.9 Infarto agudo de miocardio, sin otra especificación 1 1 2.6 3.6

Total de la quince primeras causas - UCI 27 20 69.2 71.4


Total general UCI 39 28 100 100.0


En la Unidad de Cuidados Intensivos, analizando por género, la primera causa en hombres es

Septicemia no especificada, con 15.4% y en mujeres son Insuficiencia Respiratoria, no

especificada y Preclampsia Moderada con un 14.3 en ambos diagnósticos, en segundo lugar en

hombre tenemos Insuficiencia Respiratoria, no especificada y Traumatismo Intracraneal no

especificada, ambos casos con un 12.8%; y en mujeres en segundo lugar tenemos Septicemia no

especificada, Neumonía no especificada, Neumonitis debida a aspiración de alimento o vómito, con

7.1% en los tres casos. Como observamos en cuadros N° 14


Pág. 19

Plan Anual 2012

Cuadro 14: 15 primeras Causas de Hospitalización en Neonatología H.R.C. 2009

Nª

CODIGO

DIAGNOSTICO

NUMERO

MASC FEME

%

MASC

%

FEM


2 P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 41 39 14.5 18.3

3 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 24 12 8.5 5.6

4 P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada 17 12 6.0 5.6

5 P07.3 Otros recién nacidos pretermino 16 9 5.7 4.2

6 P22.1 Taquipnea transitoria del recién nacido 11 11 3.9 5.2

7 P70.4 Otras hipoglicemias neonatales 7 10 2.5 4.7

8 J18.0 Bronconeumonía, no especificada 10 5 3.5 2.3

9 P38 Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve 5 9 1.8 4.2

10 E16.2 Hipoglicemia, no especificada 6 5 2.1 2.3


12 P28.5 Afección respiratoria no especificada del rn 7 1 2.5 0.5

13 F32.9 Episodio depresivo, no especificado 4 3 1.4 1.4

14 J21.0 Bronquiolitis aguda debida a virus 1 4 0.4 1.9

15 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 2 3 0.7 1.4

Total de la quince primeras causas - neonatología 159 126 56.2 59.2


Total general neonatología 283 213 100 100.0


En el Servicio de Neonatología, los diagnósticos, por género que ocupan los tres primeros lugares

en varones son: Inmaturidad Extrema, Ictericia Neonatal,no especificada, Sepsis Bacteriana del

Recién Nacido, no especificada con 18.4%, 14.5%, 8.5% respectivamente; y en mujeres: Ictericia

Neonatal, no especificada,18.3 Inmaturidad Extrema,16.9%, Sepsis Bacteriana del Recién Nacido,

no especificada y asfixia del nacimiento, no especificada con 5.6% (los dos últimos diagnósticos).

Tanto en varones como en mujeres las 15 primeras causas, representan el 57.46% del total de

hospitalizados, en el servicio.


Pág. 20

Plan Anual 2012

D. Mortalidad en Hospitalización

La mayor parte de decesos, producidos en hospitalización durante lo que va del presente año,

involucra a los recién nacidos 60 muertes de las 164 presentadas en general, dentro de las causas,

está en primer lugar la muerte por inmaturidad extrema (21 fallecidos), seguido por sepsis

bacteriana del recién nacido (14 fallecidos), y otros recién nacidos pretermios (12 fallecidos). Esto

está relacionado con aspectos de control prenatal y capacidad resolutiva en el servicio de

neonatología, por lo cual se requiere establecer medidas educativas y de alerta temprana en las

gestantes pretermino para detectar a tiempo signos de alarma que conlleven al parto prematuro y

por otro lado de mejorar el equipamiento y la capacitación en el servicio de neonatología, para

poder afrontar con mayor éxito las patologías que ocasionan estos decesos. Cuadro N° 15.

Cuadro 15: Primeras 15 Causas de Mortalidad y Letalidad en Hospitalización, H.R.C. 2009


NUMERO

MASC FEME %

MASC

%

FEM


2 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 9 5 9.1 7.7

3 P07.3 Otros recién nacidos pretermino 10 2 10.1 3.1

4 A41.9 Septicemia, no especificada 6 5 6.1 7.7



7 P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada 6 0 6.1 0.0

8 E14.9 Diabetes mellitus, sin mención 1 2 1.0 3.1

9 P21.0 Hipoxia intrauterina notada por primera vez antes del inicio 2 1 2.0 1.5


11 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 2 0 2.0 0.0

12 P22.9 Dificultad respiratoria del recién nacido, no especificada 2 0 2.0 0.0

13 P24.0 Aspiración neonatal de meconio 0 2 0.0 3.1

14 S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen, de la región lumbosacra y la pelvis 2 0 2.0 0.0

15 T71 Asfixia 2 0 2.0 0.0

Total de las quince primeras causas - defunción 67 31 67.7 47.7

Suma de las demás causas de defunciones 32 34 32.3 52.3

Total general de defunciones 99 65 100 100.0



Pág. 21

Plan Anual 2012

E. Servicio de Clínica.

El Hospital cuenta con un servicio de clínica que tiene 13 camas, para hospitalización; las primeras

causas de internamiento están relacionadas con procedimientos o patologías obstétricas: parto por

cesárea 14.04%; le siguen patología de cirugía: colecistitis 6.21%, en tercer lugar tenemos a la

neumonía, no especificada con 6.18%. Cuadro N° 16.

Respecto a la hospitalización por género se tiene que los servicios de la clínica son mayormente

requeridos por las mujeres 65.73% en relación a los varones 34.27%.

Cuadro 16: 15 primeras Causas de Hospitalización en Clínica H.R.C. 2009

Nª

CODIGO

DIAGNOSTICO

NUMERO

MASC FEME %

MASC

%

FEM





5 K80.5 Calculo de conducto biliar sin colangitis 1 6 1.6 5.1

6 K81.0 Colecistitis aguda 3 4 4.9 3.4


8 R57.9 Choque, no especificado 4 0 6.6 0.0

9 S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen 3 1 4.9 0.9


11 K81.9 Colecistitis, no especificada 1 2 1.6 1.7

12 K25.9 Ulcera gástrica no especificada como aguda ni crónica 1 2 1.6 1.7

13 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 0 3 0.0 2.6


15 S72.9 Fractura del fémur, parte no especificada 1 2 1.6 1.7

Total de las quince primeras causas - clínica 29 67 47.5 57.3


Total general clínica 61 117 100 100.0



Pág. 22

Plan Anual 2012

F. Emergencia

En los últimos 10 años se observa un incremento, en la demanda de atenciones en el servicio de

emergencia, que casi duplica las atenciones que se tuvieron en el 1997, con el proyectado en el

2009 (34,652 atenciones). Lo que nos permite conducir que la actual infraestructura requiere de

una reorganización para mejorar las prestaciones en este servicio. Gráfico 1.

Gráfico 2: Atenciones en los años 1997, 2005-2009 y 1er Sem. 2009.

Servicio de Emergencia H.R.C.

G. Vigilancia de Muertes Maternas

En el Hospital Regional Cajamarca durante el año 2011 se presentaron 8 (ocho) muertes

maternas; todas ocurrieron entre los meses de febrero y agosto; en los últimos cuatro meses del

año no se presentaron defunciones maternas.


Pág. 23

Plan Anual 2012

Gráfico Nº 2: Muertes Maternas por meses en el HRC – 2011

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Series1 0 1 1 2 1 2 0 1 0 0 0 0

Nº M

uert

es M

ater

nas

El tiempo de hospitalización va desde 10 horas hasta 10 días, con un promedio de 4.5 días. La

paciente que tuvo una estancia hospitalaria de 10 horas falleció en trabajo de parto con

hipertensión inducida por embarazo, óbito fetal y sepsis procedente de Cachachi; y otra con

estancia de 10 días falleció en el Aeropuerto de Lima con insuficiencia respiratoria por tuberculosis

miliar, procedente de Chota. Además una paciente con estancia hospitalaria de 10 días falleció por

Atonía Uterina y Eclampsia procedente de Cajamarca.

Gráfico Nº 3: Muertes Maternas según estancia hospitalaria en el HRC - 2011

0

2

4

6

8

10

12

El 50% (4 /8) de las defunciones tuvieron una estancia hospitalaria entre 6 -10 días, el 37.5% (3/8)

de las defunciones tuvieron una estancia hospitalaria entre 1-5 días y 12.5% (1/8) de las

defunciones tuvieron una estancia hospitalaria menor de 1 día. El 50% con estancia entre 1 a 5

días presentaron síndrome HELLP y miocardiopatia.

Promedio

Estancia

Hospitalaria

4.5 días

Nº

Días

1

2

0


Pág. 24

Plan Anual 2012

Gráfico Nº 4: Porcentaje de Muertes Maternas según estancia hospitalaria en HRC - 2011

< 1 dia 1-5 dias 6-10 días

De las ocho defunciones maternas, cinco de ellas (62.5%) eran referidas del Hospital de

Bambamarca (procedente de Chota); Hospital de Cajabamba (procedente de Chirchir- Cachachi);

Hospital de Chota; CS San Marcos (procedente de Juquit – Pedro Gálvez) y CS San Juan.

Gráfico Nº 5: Lugar de Referencia de Muertes Maternas al HRC - 2011

Con respecto a la causas básicas se observa que la causa más frecuente de muerte materna, fue

por hipertensión inducida por el embarazo, casi 5 veces (62.5 %) más que las causas por

reactivación de Tuberculosis (antecedente de abandono de tratamiento hace 1 ½ año), por aborto

infectado y por insuficiencia cardiaca congestiva grado III. Ver anexo N° 1

Porcentaje

defunción

12.5%

37.5%

50%

1

2

3

N° Gestantes

referidas


Pág. 25

Plan Anual 2012

Cuadro N° 17: Causas Básicas de enfermedad de las Muertes Maternas en HRC - 2011

Enfermedad Nº Porcentaje

Hipertensión Inducida por el embarazo 5 62.5%

Tuberculosis Miliar 1 12.5%

Aborto Infectado 1 12.5%

Insuficiencia Cardiaca Congestiva G III 1 12.5%

Total 8 100%

Las causas finales de fallecimiento fueron el 37.5% (3/8) por Insuficiencia Renal Aguda +

insuficiencia respiratoria y causa básica de hipertensión inducida por el embarazo (en espera de

aceptación de otros hospitales para diálisis correspondiente); el 25% (2/8) con insuficiencia

respiratoria y una causa básica hipertensión inducida por el embarazo y otra por tuberculosis

miliar.

Cuadro N° 18: Causas Finales de las Muertes Maternas en HRC - 2011

Enfermedad Nº Porcentaje

Insuficiencia Renal aguda + insuficiencia respiratoria 3 37.50%

insuficiencia respiratoria 2 25%

Insuficiencia Renal aguda + Sepsis 1 12.50%

insuficiencia respiratoria + Sepsis 1 12.50%

Edema Agudo de pulmon 1 12.50%

Total 8 100%

Del total, de ocho fallecidos; 6 de ellos fueron Institucionales, otro fallece en trabajo de parto y el

otro fue aborto séptico. De ellos, 6 (75%) fallecieron en el Hospital Regional Cajamarca; dos (25%)

fueron contra referidas a establecimientos de mayor resolución, falleciendo, 1 a su llegada al

Aeropuerto Jorge Chávez de Lima y el otro, a pocas horas de haber arribado al Hospital Belén de

Trujillo.

El 100% de muertes maternas refieren haber tenido Controles Prenatales (de 1 a 7 CPN) en sus

centros de salud respectivos.

El tiempo de enfermedad va desde 2 horas hasta 21 días, con un promedio de 4.5 días y moda de

2 días. La edad gestacional va desde 12 semanas hasta 38 semanas de gestación, con un

promedio de 31 semanas y la moda de 38, cabe mencionar que el 87.5% se encontraban en el

tercer trimestre de gestación. Ver anexo N° 2

Sugerencias

Ante la situación descrita, hay varios puntos de mejora para reducir la mortalidad materna, que a

continuación se detallan:


Pág. 26

Plan Anual 2012

Fortalecer la vigilancia de Muertes Maternas.

Fortalecer el Sistema de Referencia y Contra Referencia.

Reforzar manejo de paciente con hipertensión inducida por el embarazo, eclampsia y

HELLP.

Convenio con la policía y poder judicial, que nos permita agilizar la transferencia de

mujeres sin familiares.

H. Vigilancia de Muertes Neonatales

En el año 2011 se han presentado 91 muertes neonatales, que significa una tasa de mortalidad

neonatal de 25.06 por mil nacidos vivos, Comparando las tasas por años se observa que

representa una de las tasas más baja desde el año 2003; pero que implica fortalecer los

procedimientos, competencias y recursos para lograr que esta tendencia a disminuir sea

sostenible.

Gráfico Nº 6: Tasa de Mortalidad Neonatal comparativos por años 2003 al 2011 en el HRC

La presentación de defunciones por meses no muestra un patrón definido con carácter temporal;

pero es evidente que en meses de marzo y noviembre se incrementó el número de defunciones.


Pág. 27

Plan Anual 2012

Gráfico Nº 7: Muertes Neonatales por meses en el HRC –

2011

El tiempo de hospitalización va desde minutos hasta 28 días, del total de fallecidos, el 82%,

tuvieron una estancia menor de 4 días, esto se observa que se encuentra en relación a la tipo de

patología, a la severidad del cuadro y a la edad gestacional al momento de nacer; así tenemos que

el grupo que falleció a los minutos de nacido, fue causado principalmente por asfixia severa al

nacer 9 (27.3%), dificultad respiratoria 4 (12.1%), prematuridad 8 (24.2%), entre otros. El grupo de

estancia mayor de 7 días fue por sepsis 3 (25 %), asfixia severa (16.7%), prematuridad (16.7%),

entre otros.

Gráfico Nº 8: Muertes Neonatales según Tiempo de Hospitalización en el HRC - 2011

Según sexo, del total de fallecidos en el Servicio de Neonatología, el 60% fueron de sexo

masculino (55/91 defunciones) y 40 % del sexo femenino (36/91 defunciones).


Pág. 28

Plan Anual 2012

Gráfico Nº 9: Muertes Neonatales según Genero en el HRC - 2011

Según el peso al nacer, los fallecidos recién nacidos con prematuridad extrema (peso menor de

1500 gr.) fueron el 40% (36/91 defunciones) y los mayores de 1500 gr. de peso el 60 %.; los

pesos extremos van de 670 gr. (diagnóstico de prematuridad extrema) a 3790 gr. (diagnóstico de

asfixia severa al nacer). Se evidencia que en los recién nacidos con peso menor a 2500 gr es 4.5

mayor la defunción que en los que nacen con peso mayor a 2500 gr.

Gráfico Nº 10: Muertes Neonatales según peso en el HRC - 2011


Pág. 29

Plan Anual 2012

Del total de recién nacidos fallecidos, el lugar de atención de parto más frecuente fue en el

Hospital Regional Cajamarca con 87(79 % ) , seguido de parto domiciliario con 9 (10% ) y Centro

de salud Pachacutec (ciudad de Cajamarca) 2 (2%). Este resultado implica realizar un estudio

específico para determinar los factores causales de defunción neonatal en niños nacidos en el

hospital. Llama también la atención todavía el 10 % de partos atendidos en domicilio; pues amerita

realizar campaña de partos institucionalizados.

Gráfico Nº11: Muertes Neonatales según lugar de nacimiento en el HRC - 2011

Es importante señalar que la primera causa de muerte neonatal es la asfixia del nacimiento (tercera

parte de la total de defunciones); el 81 % de muerte de neonatos en el hospital Regional de

Cajamarca es causada por asfixia del nacimiento, síndrome de dificultad respiratoria del recién

nacido y por sepsis bacteriana; lo que implica que al desarrollar acciones dirigidas a disminuir estas

causas; se previene un gran porcentaje de muerte neonatales.

Gráfico Nº 12: Muertes Neonatales según Cauda Básica en el HRC - 2011


Pág. 30

Plan Anual 2012

ANALISIS DE LA OFERTA

A. Servicios del Hospital Regional de Cajamarca

El nosocomio de Cajamarca es un Hospital Nivel II-2, que tiene 5 servicios finales, dentro de ellos

tenemos el servicio de Clínica, que cuenta con 13 camas; y también se tiene el servicio de

programas preventivo promocionales, que corresponden más al primer nivel de atención; pero que

se viene brindando en el marco del abordaje integral de la atención.

En el nivel intermedio se cuenta con 14 servicios y finalmente se tienen los servicios de asesoría y

apoyo que dan el soporte a los servicios finales e intermedios. Cuadro N° 17.

Cuadro 19: Servicios del Hospital Regional de Cajamarca. 2012

SERVICIOS

FINALES

SERVICIOS

INTERMEDIOS

SERVICIOS DE

ASESORÍA Y APOYO

Consulta Externa Medicina Dirección

Hospitalización Cirugía Planeamiento Estratégico

Pediatría Asesoría Jurídica

Programas Preventivo

Promocionales Gineco Obstetricia

Epidemiologia y Salud Ambiental

Emergencia Odontoestomatología Gestión de la calidad

Unidad de Cuidados Intensivos Administración

Centro Quirúrgico Personal

Medicina Física y

Rehabilitación Economía

Laboratorio Clínico Logística

Anatomía Patológica Servicios Generales y Mantenimiento

Banco de Sangre y

Hemoterapia

Gestión Tecnológica

Hospitalaria

Diagnóstico por

Imágenes

Comunicación e Imagen

Institucional

Farmacia Estadística e Informática

Nutrición y Dietética

Capacitación, Docencia e

Investigación

Psicología Oficina de Seguros


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Plan Anual 2012

Fuente: Oficina de Epidemiología HRC

B. Consultorios Externos

En Consulta Externa, el Hospital cuenta con 50 consultorios, dentro de ellos, 5 están destinados

para procedimiento, el detalle se muestra en el cuadro N° 18.

Cuadro 20: Consultorios Externos del H.R.C., 2010

MEDICINA

N°

CIRUGIA

N°

GINECO-

OBSTETRICIA

N°

PEDIATRIA

N°

OTROS SERVICIOS

N°

Medicina General 1 Cirugía General 1+1* Obstetricia 1

Pediatría

General 4 Odontoestomatología 4

Medicina Interna 1 Traumatismo y

Ortopedia

1+1* Ginecología 3 Medicina Física y

Rehabilitación

1

Cardiología 1+1* Urología 1 Planificación

Familiar

1 Crecimiento y

Desarrollo

1

Gastroenterología 2+1*

Otorrinolaringología

1 Control de

Puerperio

1 Programa Ampliado

de Inmunizaciones

1

Neurología 1 Oftalmología 2+1 Programa de Control

de tuberculosis

1

neumología _ Cabeza y Cuello 1 PROCETS 1

Infecto logia 1

Tópico de

Enfermería _

Psicología 1 Triaje 4

Psiquiatría 1 Procedimientos 1

Reumatología 1

Hematología 1

Endocrinología 1

Cirugía Plástica 1

Nutrición 1

TOTAL 16 10 6 4 14

*Procedimientos.


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Plan Anual 2012

Fuente: Oficina de Epidemiología HRC.

C. Cartera de Servicios

A continuación se presenta la cartera de servicios del HRC Cajamarca:

SERVICIO / RECURSO N°

CONSULTORIOS EXTERNOS 31

HOSPITALIZACION (Servicios) MEDICINA, CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO-

OBSTETRICIA, NEONATOLOGIA , UCI

MEDICOS 76

ENFERMERAS 93

OBSTETRICES 18

ODONTOLOGOS 5

OTROS PROFESIONALES SALUD 53

TECNICOS DE ENFERMERIA 102

OTROS SERVIDORES 107

MEDICOS ESPECIALISTAS 68

ESPECIALIDADES

Medicina Interna, Pediatría, Cirugía, Ginecología,

Obstetricia, Otorrinolaringología, Oftalmología,

Traumatología, Geriatría, Cirugía Plástica, Geriatría,

Medicina Intensiva, Emergenciología, Infectología,

Cirugía Pediátrica, Cardiología, Gastroenterología,

Neumología, Anestesiología, Endocrinología,

Psiquiatría, Cirugía de Cabeza y Cuello, Urología,

Reumatología, Patología Clínica, Hematología,

Anatomopatología y Epidemiología.


Pág. 33

Plan Anual 2012

D. Camas por Departamentos y Servicios.

Hasta el año 2005, el Hospital contaba con 178 camas para internamiento, las cuales se redujeron

a 152, por medidas de seguridad; problemas suscitados en las infraestructuras de los pabellones

(rajaduras). En el cuadro N° 19, se detallan las camas por servicio.

El departamento de Cirugía es el que concentra la mayor cantidad de las camas (27%), seguido

del departamento de Gineco Obstetricia con 23%, dentro de este, el servicio de Obstetricia tiene el

mayor número de camas (25).

Se considera que el número de camas que tiene el H.R.C. esta dentro de lo aceptable para

responder a las necesidades de la demanda.

Cuadro 21: Camas por Servicios en el H.R.C. 2012

SERVICIO NUMERO DE CAMAS

CIRUGIA GENERAL 26 CAMAS

TRAUMATOLOGÍA 8 CAMAS

UROLOGÍA 6 CAMAS

QUEMADOS 3 CAMAS

OFTALMOLOGÍA 3 CAMAS

OTORRINO 1 CAMA

CABEZA Y CUELLO 1CAMA

CIRUGÍA SUBTOTAL 48 CAMAS

PEDIATRÍA GENERAL 6 CAMAS

AISLADOS 5 CAMAS

IRA 5 CAMAS

UCI INTERMEDIOS 3 CAMAS

PEDIATRIA SUBTOTAL 19 CAMAS

NEONATOLOGIA 8 CAMAS

NEONATOLOGIA 8 CAMAS


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Plan Anual 2012

NEONATOLOGÍA SUBTOTAL 16 CAMAS

GINECOLOGÍA 9 CAMAS

OBSTETRICIA 22 CAMAS

GINECO OBSTETRICIA SUBTOTAL 31 CAMAS

MEDICINA GENERAL 26 CAMAS

MEDICINA INFECTADOS 2 CAMAS

OBSERVACIÓN CARDIOLOGÍA 2 CAMAS

OBSERVACIÓN

GASTROENTEROLOGÍA 2 CAMAS

MEDICINA SUBTOTAL 32 CAMAS

UCI 3 CAMAS

CLINICA 13 CAMAS

UCI CLINICA SUBTOTAL 16 CAMAS

TOTAL 162 CAMAS

Fuente: Oficina de Epidemiología – Estadística e informática HRC

E. Camas Servicio de Emergencia.

Este servicio está dotado de 17 camas divididas en las áreas de observación de mujeres con 7

camas, observación de varones con 5 camas y de niños también con 5 camas. Además se cuenta

con 6 camillas, 4 de ellas en tópico y 2 en la unidad de trauma shock. Cuadro N° 20.

Cuadro 22: Camas en el Servicio de Emergencia H.R.C. 2009

Áreas Unidades

Observación Mujeres 7 camas

Observación Varones 5 camas

Observación Niños 5 camas

Tópico 4 camillas

Unidad de Trauma Shock 2 camillas

TOTAL 23

Fuente: Oficina de Epidemiología H.R.C.


Pág. 35

Plan Anual 2012

F. Recursos Humanos.

El personal que labora en el nosocomio, es mayormente nombrado (73.8%), dentro de ellos la

mayor número son los técnicos de enfermería con 130 persona, seguido por personal de

enfermería 65 y en tercer lugar el personal médico con 55.

El personal contratado por la modalidad CAS, ocupa el segundo lugar dentro de la condición

laboral con 7.3% del total, en donde el mayor número esta concentrando en la contratación de

personal auxiliar asistencial 38 personas, seguido por las enfermeras con 11.

Es necesario destacar que existe una proporción importante de personal desatacado 3% del total,

donde el personal asistencial: enfermeras, técnicos de enfermería y médicos concentran el mayor

número, 10, 10 y 9 respectivamente. El detalle se muestra en el Cuadro N° 21.

Cuadro 23: Personal por condición Laboral, H.R.C. 2010

CARGO PERSONAL

NOMBRADO

Personal

destacado

Personal

Contratado

CAS

Contratados

por Terceros TOTAL

MEDICO 60 2 6 8 76

ENFERMERAS 69 0 16 9 94

OBSTETRIZ 14 1 6 0 21

ODONTOLOGOS 5 0 0 0 5

QUIMICO FARMACEUTICO 2 0 1 0 3

TECNOLOGO MEDICO 8 1 9

TECNICO Y AUXILIARES 139 48 5 192

OTROS PROFESIONALES 35 2 2 39

ADMINISTRATIVOS 54 6 2 62

TOTAL 386 3 86 26 501

Fuente: Oficina de Personal- HRC


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Plan Anual 2012

III. PRIORIDADES INSTITUCIONALES4

3.1. PRIORIDADES INSTITUCIONALES: GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA.

El Gobierno Regional del Departamento de Cajamarca, tiene como finalidad mejorar la calidad de

vida de la población, mediante un proceso sostenido de desarrollo, con inversión pública y privada

en servicios básicos, educación y cultura, salud, tecnología, carreteras, investigación, medio

ambiente, agricultura, ordenamiento territorial y la participación de las comunidades campesinas y

nativas en la generación de su propia fuente de ingresos a través del desarrollo del turismo,

agricultura y artesanía.

Bajo este principio, se desarrollan cinco grandes prioridades, como son:

• La Generación de Empleo y mejora del ingreso.

• La Lucha contra la Pobreza.

• La Inversión y Promoción.

• La Seguridad Jurídica.

• La Paz Interna.

Los lineamientos de política institucional son:

Acceso universal a servicios básicos de salud, de calidad con énfasis en lo preventivo-

promocional.

Gestión integral e inclusiva para la educación gratuita, universal y de calidad.

Revaloración de la identidad y diversidad cultural para la integración regional.

Promoción de la articulación, la intervención multisectorial y el reconocimiento al esfuerzo

institucional.

4 Tomando como base el POA 2012, Gobierno Regional de Cajamarca, modificado y abreviado para el presente documento.


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Plan Anual 2012

Promoción de la calidad, cantidad y continuidad de la producción para una inserción

competitiva a los mercados.

Integración socio económica Regional Binacional.

Turismo rural para complementar medios de vida de familias campesinas, rescatar

manifestaciones culturales y valorar ecosistemas.

Mejoramiento de la conectividad y articulación vial Regional y las telecomunicaciones.

Promoción del desarrollo, seguridad y calidad en los servicios de transporte y servicios

conexos.

Promoción del marco legal e institucionalidad de la mancomunidad Regional.

Promoción de una gestión orientada a resultados de impacto para el desarrollo Regional.

Gestión responsable del ambiente y manejo sostenido de los recursos naturales con

énfasis en el servicio ambiental hídrico.

Reducción de la vulnerabilidad territorial frente a los efectos negativos del cambio climático

y peligros.

Gestión participativa y concertada de conflictos socio ambientales.

Ordenamiento territorial para la sostenibilidad del desarrollo Regional.

3.2. PRINCIPALES INDICADORES PARA CUMPLIMIENTOS DE METAS5

Para medir el grado de desarrollo en la Región Cajamarca, se tomará en cuenta los siguientes

indicadores:

Cuadro N° 24

Principales Indicadores a Nivel Sectorial6

Agricultura: Producción: Comercio Exterior y

Turismo:

5 Ídem

6 Tomado del Plan Binacional 2021


Pág. 38

Plan Anual 2012

- Crecimiento de la Producción Bruta

Interna Agropecuaria.

- Incremento de la Producción

agropecuaria de los principales

cultivos de la Región.

- Nº de productores organizados en

Asociaciones.

- Valor Bruto de la Producción Agraria.

- Valor Agregado Bruto del

Sector MYPES.

- Valor Agregado Bruto del Sub

Sector Acuícola.

- Consumo per cápita de

Pescado.

- Arribo Turistas Nacionales y

Extranjeros.

- Permanencia de Turistas

Nacionales y Extranjeros.

- Evolución de Exportaciones

por Tipo de Producto.

Educación: Salud: Trabajo y Promoción del Empleo:

- La Tasa de Analfabetismo.

- Tasa de Deserción Escolar.

- Número de aulas construidas.

- Logros educativos en comprensión

lectora y matemática, al 3er Primaria

- Esperanza de Vida al Nacer.

- Tasa de Mortalidad Infantil.

- Tasa de Desnutrición Crónica

Infantil.

- Nº empresas constituidas.

- Nº trabajadores colocados

- Nº de asistentes en programas

de formación empresarial

juvenil.

Energía y Minas: Vivienda, Construcción y

Saneamiento: Transportes y Comunicaciones:

- Nº concesiones otorgadas en

actividades mineras.

- Nº Empresas que cumplen las

Normas de Protección Ambiental.

- Eficiencia en el cumplimiento de los

Estudios de Impacto Ambiental.

- Nº de Lotes Vivienda con

Saneamiento Físico Legal.

- Nº programas para

construcción de viviendas.

- N° de viviendas con agua y

desagüe.

- Km. de red vial

departamental asfaltada,

afirmada y mejorada.

- Km. de caminos vecinales

mejorados.

3.3. OBJETIVOS E INDICADORES PROPUESTOS EN EL POA GR PARA EL HOSPITAL REGIONAL

CAJAMARCA

Desarrollar, Ejecutar y Evaluar los Programa Estratégico de Salud, con enfoque de género e

interculturalidad (materno neo natal, TBC-VIH Sida, enfermedades transmisibles y no

transmisibles, cáncer)

Indicador 1: % de reducción de muertes maternas

Indicador 2: % de reducción de muertes infantiles


Pág. 39

Plan Anual 2012

52 informes correspondientes a la Identificación, evaluación y control de

riesgos de daños en salud.

2000 personas entre adultos y jóvenes que reciben consejería y tamizaje para

infecciones de transmisión sexual y VIH sida.

3,384 niños protegidos con vacuna completa.

1,850 niños controlados con CREED completo según edad.

1,650 niños atendidos con suplemento de hierro y vitamina A.

2,162 casos tratados con problemas de IRA

1,221 casos tratados con problemas de EDA.

761 casos tratados en otras enfermedades prevalentes

350 casos tratados en niños y niñas con parasitosis intestinal.

300 gestantes atendidas con suplemento de hierro y ácido fólico.

3,600 personas atendidas que acceden a servicios de consejería en salud

sexual y reproductiva.

4,642 parejas que utilizan métodos de planificación familiar.

52,726 gestantes controladas en prenatal reenfocada.

2,580 gestantes atendidas con parto normal.

3,600 atenciones puerperales.

79,295 gestantes que acceden al sistema de referencia institucional.

11,550 recién nacidos atendidos.

2,000 personas atendidas en despistaje de tuberculosis en sintomáticos

respiratorios

57 diagnósticos de casos de tuberculosis la misma que se medirá por el

indicador de tasa.

50 personas diagnosticadas y atendidas con VIH que acuden a los servicios y

reciben tratamiento integral.

4,750 personas tratadas con estomatológica especializada básica.

2,160 atenciones de servicios de apoyo servicios generales.

8,540 pacientes atendidos en preparación de alimentos para pacientes.

35,000 atenciones de consultas externas.

35,000 atenciones de emergencias y urgencias.

168 atenciones en cuidados intensivos.

3,696 pacientes atendidos con hospitalización.

3,696 intervenciones médico quirúrgicas realizadas.

11,340 atenciones realizadas en medicina física y rehabilitación.

300 servicios con mejora de la oferta de servicios de salud.


Pág. 40

Plan Anual 2012

390 casos tratados con atención de IRA con complicaciones.

92 casos tratados en atención de EDA con complicaciones.

1,170 gestantes atendidas con complicaciones.

650 partos atendidos complicado no quirúrgico.

900 cesáreas realizadas por causa de partos complicados quirúrgicos.

105 atenciones del puerperio con complicaciones.

201 atenciones en obstétrica en unidad de cuidados intensivos.

600 atenciones del recién nacido con complicaciones.

1,020 atenciones al recién nacido con complicaciones que requiere unidad de

cuidados intensivos.

47 atenciones en despistaje y diagnóstico de tuberculosis para pacientes con

Honorabilidad.

410 atenciones de tamizaje y tratamiento de pacientes con enfermedades de

hipertensión arterial.

150 atenciones en tamizaje y tratamiento de pacientes con enfermedades de

diabetes mellitas.

5,340 atenciones en tamizaje y tratamiento de pacientes con problemas y

trastornos de salud mental.

10,839 atenciones en tamizaje y tratamiento de pacientes con cataratas.

458 atenciones en tamizaje y tratamiento de pacientes con errores refractivos.

2,108 exámenes realizados en anatomía patológica.

20,075 exámenes realizados en apoyo al diagnóstico por imágenes.

157,300 análisis realizados en laboratorio.

300 unidades de sangre del banco.

06 informes correspondiente al monitoreo, evaluación y supervisión de la

estrategia TBC-VIH SIDA.

486 transferencias adecuadas en bioseguridad de los servicios de atención de

tuberculosis.

9,890 informe correspondiente a monitoreo, supervisión, evaluación y control

del programa de previsión del cáncer.

Modernización institucional: procesos administrativos internos e instrumentos de gestión, estructura

orgánica, capacidades humanas y planeamiento estratégico

Indicador: 100 % de sus procedimientos administrativos se han simplificado


Pág. 41

Plan Anual 2012

14 planillas con pagos realizados en obligaciones previsionales.

300 informes correspondiente a acciones administrativas.

166,036 recetas atendidas en farmacia.

Capacitación continúa al personal de Salud, Educación y actores comunitarios en temas

vinculados con las prioridades sanitarias del departamento.

Indicador: % de personal de Salud, Educación y actores capacitados en temas

vinculados con las prioridades sanitarias del departamento.

72 personas capacitadas en recursos humanos.

3.4. PROBLEMAS PRIORIZADOS PARA EL AÑO 2012

A partir del análisis de la demanda y la oferta en sus diferentes aspectos se ha llegado establecer

las siguientes prioridades que deberán ser abordadas en el presente plan:

Mejorar la capacidad resolutiva priorizando los servicios de Gineco-obstetricia neonatología, y

emergencia.

Mejorar la Gestión de Recurso humano

Mejora de la calidad de los sistemas de información.

Desarrollo de capacidades técnicas, humanas, y cultura organizacional.

Mejorar el trato al paciente.

Mejora de información y orientación al paciente

Instalar política desarrollo de recursos humanos.

Implementar un modelo de gestión hospitalaria. (tercerización de servicios)

Mejorar el sistema de recaudación de ingresos


Pág. 42

Plan Anual 2012

Instalar el sistema de gestión de la calidad hospitalaria.

Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica y medio ambiente.

Fortalecer el sistema preventivo promocional.

Mejora de los procesos asistenciales en consultorio externo, hospitalización y emergencia.

Implementar sistema de mantenimiento del equipamiento hospitalario.


Pág. 43

Plan Anual 2012

IV.

IV. OBJETIVOS DEL PLAN OPERATIVO

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS:

OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Contribuir en la reducción de la desnutrición crónica en menores

de 5 años, mediante una atención integral de la salud,

promoviendo estilos de vida y entornos saludables, con énfasis

en la alimentación y nutrición, priorizando a la población en

pobreza y extrema pobreza.

Garantizar la Implementación y Ejecución de los

procesos y subprocesos de las actividades de salud

Fortalecer las acciones administrativas de soporte al

ejercicio de la rectoría

Contribuir en la disminución de la morbimortalidad materno

neonatal, mediante una atención integral de la salud,

fortaleciendo las actividades de prevención, promoviendo estilos

de vida y entornos saludables con enfoque de derechos, equidad

de género e interculturalidad, priorizando a la población de mayor

exclusión social y económica.


procesos y subprocesos de las actividades de salud.



Contribuir en la disminución y control de las enfermedades

trasmisibles, mediante una atención integral de la salud,


de vida y entornos saludables, con enfoque de derechos, equidad

de género e interculturalidad, priorizando a la población en

pobreza y extrema pobreza





Contribuir en la disminución y control de las enfermedades no

trasmisibles, mediante una atención integral de la salud,


de vida y entornos saludables, con enfoque de derechos, equidad

de género e interculturalidad, priorizando a la población en

pobreza y extrema pobreza.





Identificar la incidencia y prevalencia de casos de cáncer, para

desarrollar acciones de promoción, prevención, tratamiento y

rehabilitación de pacientes.





Realizar actividades que contribuyan a mejorar la gestión

administrativa y de recursos humanos



Fortalecer el ejercicio de la rectoría a través de la optimización

de los procesos de gestión administrativa y de servicios de salud,

enfatizando en la mejora del desempeño

Fortalecimiento de la organización de servicios en Salud

Mejorar la capacidad institucional garantizar mejores

servicios de salud

Criterios de asignación de fondos


Pág. 44

Plan Anual 2012

ANEXOS

calidad hospital regional

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