atls

ATLSATLSAdvanced Advanced

Trauma Life Trauma Life SupportSupport

HECTOR ACOSTA LOPEZ.HECTOR ACOSTA LOPEZ.Residente IV año cirugía generalResidente IV año cirugía general

Jefe de residentes cirugía general Jefe de residentes cirugía general Universidad libre Seccional Universidad libre Seccional

BarranquillaBarranquilla

DEFINICION DE DEFINICION DE TRAUMATRAUMA

Un término derivado de la palabra griega para Un término derivado de la palabra griega para "Herida" "Herida"

Se refiere a cualquier lesión corporal. Se refiere a cualquier lesión corporal. Se define como la lesión de tejidos debido a los Se define como la lesión de tejidos debido a los

efectos directos de la energía aplicada efectos directos de la energía aplicada externamente. La energía puede ser mecánica, externamente. La energía puede ser mecánica, térmica, eléctrica, electromagnética o nuclear. térmica, eléctrica, electromagnética o nuclear.

Incluidos: quemaduras, ahogamiento, el humo, Incluidos: quemaduras, ahogamiento, el humo, la inhalación, resbalar y caer. la inhalación, resbalar y caer.

Excluidos: Intoxicación / ingestión de tóxicosExcluidos: Intoxicación / ingestión de tóxicos

1. PREPARACION1. PREPARACION A. FASE A. FASE

PREHOSPITALARIAPREHOSPITALARIA1.1. MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

DE VIA AEREADE VIA AEREA2.2. CONTROL DE CONTROL DE

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS EXTERNAS Y EXTERNAS Y SHOCKSHOCK

3.3. INMOVILIZACION INMOVILIZACION ADECUADAADECUADA

4.4. TRASLADO TRASLADO INMEDIATOINMEDIATO

1. PREPARACION1. PREPARACION FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA Area específica para traumaArea específica para trauma Equipo adecuado: vía aérea, líquidos Equipo adecuado: vía aérea, líquidos

endovenosos, monitorizaciónendovenosos, monitorización Protección para contraer Protección para contraer

enfermedades infectocontagiosasenfermedades infectocontagiosas

2. TRIAGE2. TRIAGEDEFINICION: “Método DEFINICION: “Método de selección y de selección y clasificación de clasificación de pacientes basado en pacientes basado en sus necesidades sus necesidades terapéuticas y recursos terapéuticas y recursos disponibles para su disponibles para su atención”atención”

a.a. a. Múltiples lesionadosa. Múltiples lesionadosb.b. b. Accidentes masivos b. Accidentes masivos

o desastreso desastres

CODIGO DE COLORES CODIGO DE COLORES DE TRIAGEDE TRIAGE

ROJOROJO: lesiones más críticas : lesiones más críticas AMARILLOAMARILLO: heridos menos críticos: heridos menos críticos

VERDEVERDE: Ninguna lesión que amenace la : Ninguna lesión que amenace la vida o la integridad física.vida o la integridad física. NEGRONEGRO: Muerte o lesiones obviamente fatal: Muerte o lesiones obviamente fatal

3. REVISION PRIMARIA3. REVISION PRIMARIA REVISION PRIMARIA RAPIDA, REVISION PRIMARIA RAPIDA,

RESUCITACION Y RESTAURACION RESUCITACION Y RESTAURACION DE SUS FUNCIONES VITALESDE SUS FUNCIONES VITALES

A.A. MANTENIMIENTO DE VIA AEREA Y MANTENIMIENTO DE VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICALCONTROL DE COLUMNA CERVICAL

B.B. RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACIONC.C. CIRCULACION CON CONTROL DE CIRCULACION CON CONTROL DE

HEMORRAGIAHEMORRAGIAD.D. DEFICIT NEUROLOGICODEFICIT NEUROLOGICOE.E. EXPOSICION – CONTROL AMBIENTALEXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL

A. VIA AEREA – COLUMNA A. VIA AEREA – COLUMNA CERVICALCERVICAL

Mantener protección adecuada de Mantener protección adecuada de médula espinal con fijación de médula espinal con fijación de dispositivos adecuadosdispositivos adecuados

Evitar movimientos excesivosEvitar movimientos excesivos Sospecha de columna cervical:Sospecha de columna cervical:1.1. Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia2.2. Trauma multisistémicoTrauma multisistémico3.3. Traumatismo cerrado encima de Traumatismo cerrado encima de

clavículaclavícula

A. VIA AEREAA. VIA AEREA Perfusión inadecuada a estructuras Perfusión inadecuada a estructuras

vitales: factor importante. Oxigeno vitales: factor importante. Oxigeno suplementario en Txsuplementario en Tx

INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL1.1. ASEGURAR LA VIA AEREAASEGURAR LA VIA AEREA2.2. SUMINISTRAR OXIGENO SUMINISTRAR OXIGENO

SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO1.1. APOYO VENTILATORIOAPOYO VENTILATORIO2.2. EVITAR ASPIRACION EVITAR ASPIRACION

CONTENIDO GASTRICOCONTENIDO GASTRICOSucción inmediata y Succión inmediata y rotación en bloque hacia rotación en bloque hacia la posición lateralla posición lateral

A. VIA AEREAA. VIA AEREA SIGNOS DE OBSTRUCCION AEREA:SIGNOS DE OBSTRUCCION AEREA:

RESPUESTA VERBAL POSITIVA = RESPUESTA VERBAL POSITIVA = VIA AEREA PERMEABLEVIA AEREA PERMEABLE

- Agitación: hipoxiaAgitación: hipoxia- Estupor: hipercapniaEstupor: hipercapnia- Ronquidos, gorgoreo, estridor, Ronquidos, gorgoreo, estridor,

disfoníadisfonía

A. VIA AEREA - MANEJOA. VIA AEREA - MANEJO TECNICAS DE TECNICAS DE

MANTENIMIENTO: MANTENIMIENTO: desobstrucción de desobstrucción de hipofaringe.hipofaringe.

1.1. Elevación del mentónElevación del mentón2.2. Levantamiento Levantamiento

mandibularmandibular3.3. Cánula orofaringea: no Cánula orofaringea: no

en paciente conciente.en paciente conciente.4.4. Cánula nasofaringea: Cánula nasofaringea:

mejor tolerada en mejor tolerada en concientesconcientes

A. VIA AEREA - MANEJOA. VIA AEREA - MANEJO VIA AEREA VIA AEREA

DEFINITIVA: DEFINITIVA: “presencia en la “presencia en la tráquea de un tubo tráquea de un tubo con balón inflado, con balón inflado, conectado a alguna conectado a alguna forma de forma de ventilación asistida ventilación asistida rica en oxígeno”rica en oxígeno”

Tres tipos: tubo Tres tipos: tubo orotraqueal, orotraqueal, nasotraqueal y vía nasotraqueal y vía aérea quirúrgicaaérea quirúrgica

A. VIA AEREA - MANEJOA. VIA AEREA - MANEJO Indicaciones:Indicaciones:1.1. Presencia de apneaPresencia de apnea2.2. Incapacidad de mantener v.a. permeable por Incapacidad de mantener v.a. permeable por

otros mediosotros medios3.3. Protección de aspiración de vómito o sangreProtección de aspiración de vómito o sangre4.4. Presencia de lesión craneoencefálica Presencia de lesión craneoencefálica

(glasgow <8)(glasgow <8)5.5. Compromiso inminente o potencialCompromiso inminente o potencial6.6. Incapacidad de oxigenación adecuadaIncapacidad de oxigenación adecuada

A. VIA AEREA - MANEJOA. VIA AEREA - MANEJO VIA AEREA QUIRURGICAVIA AEREA QUIRURGICA1. Cricotiroidotomia con aguja:1. Cricotiroidotomia con aguja:- Catéter 12-14 FCatéter 12-14 F- Oxigeno a 15 litros minutoOxigeno a 15 litros minuto- Conector en Y o orificio lateralConector en Y o orificio lateral- Insuflación intermitente obstruyendo con Insuflación intermitente obstruyendo con

el pulgar durante 1 seg. y liberando por el pulgar durante 1 seg. y liberando por 4 seg.4 seg.

- Oxigenación adecuada por 30-35 minutosOxigenación adecuada por 30-35 minutos

A. VIA AEREA - MANEJOA. VIA AEREA - MANEJO2. Cricotiroidotomía 2. Cricotiroidotomía

quirúrgica:quirúrgica:- Incisión en membrana Incisión en membrana

cricotiroideacricotiroidea- Cánula de traqueostomía (5-Cánula de traqueostomía (5-

7 mm)7 mm)- Fijación del dispositivoFijación del dispositivo

Complicaciones: aspiración, Complicaciones: aspiración, laceración, estenosis, laceración, estenosis, hemorragia, perforación, etc.hemorragia, perforación, etc.

B. RESPIRACION Y B. RESPIRACION Y VENTILACIONVENTILACION

““PERMEABILIDAD DE VIA AEREA NO ASEGURA PERMEABILIDAD DE VIA AEREA NO ASEGURA UNA VENTILACION SATISFACTORIA”: TORAX UNA VENTILACION SATISFACTORIA”: TORAX EXPUESTOEXPUESTO

IDENTIFICACION DE LESIONES QUE ALTERAN IDENTIFICACION DE LESIONES QUE ALTERAN DE FORMA AGUDA:DE FORMA AGUDA:

1.1. Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión2.2. Hemotórax masivoHemotórax masivo3.3. Neumotórax abiertoNeumotórax abierto4.4. Tórax inestable con contusión pulmonarTórax inestable con contusión pulmonarEN LA REVISION SECUNDARIA:EN LA REVISION SECUNDARIA:a.a. Neumotórax simpleNeumotórax simpleb.b. Hemotórax simpleHemotórax simplec.c. Fracturas costalesFracturas costalesd.d. Contusión pulmonarContusión pulmonar

B. RESPIRACION Y B. RESPIRACION Y VENTILACIONVENTILACION

AFECTADA POR OBSTRUCCION AEREA O AFECTADA POR OBSTRUCCION AEREA O MECANICA VENTILATORIA: MECANICA VENTILATORIA:

- Trauma costal Trauma costal dolor, hiperventilación, dolor, hiperventilación, hipoxemiahipoxemia

- Tx. Intracraneal, lesión medular C3-C4: Tx. Intracraneal, lesión medular C3-C4: respiración abdominal, parálisis de m. respiración abdominal, parálisis de m. intercostalesintercostales

SIGNOS DE VENTILACION INADECUADA:SIGNOS DE VENTILACION INADECUADA:- Asimetría de movimientos respiratoriosAsimetría de movimientos respiratorios- Presencia de ruidos respiratoriosPresencia de ruidos respiratorios- Oximetro de pulsoOximetro de pulso

TRAUMA DE TORAXTRAUMA DE TORAX

MORTALIDAD DEL 10 %MORTALIDAD DEL 10 % MENOS DEL 10% DEL TX MENOS DEL 10% DEL TX

CERRADO Y DEL 15 AL 30% DE CERRADO Y DEL 15 AL 30% DE LESIONES PENETRANTES LESIONES PENETRANTES REQUIEREN DE TORACOSTOMIAREQUIEREN DE TORACOSTOMIA

TRAUMA DE TORAX – TRAUMA DE TORAX – REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIA

A.A. VIA AEREAVIA AEREA- Lesiones de parte superior: luxación Lesiones de parte superior: luxación

esternoclavicular esternoclavicular obstrucción vía obstrucción vía aéreaaérea

- Estridor, signos de trauma en cuelloEstridor, signos de trauma en cuello- Tto: establecer vía aérea con Tto: establecer vía aérea con

intubación endotraquealintubación endotraqueal- Reducción cerrada con extensión hacia Reducción cerrada con extensión hacia

atrás de hombrosatrás de hombros


B. RESPIRACIONB. RESPIRACION1.1. NEUMOTORAX A TENSION:NEUMOTORAX A TENSION:- ““Pérdida de aire en una lesión que funciona como Pérdida de aire en una lesión que funciona como

válvula de una sola vía, en el pulmón o en la pared válvula de una sola vía, en el pulmón o en la pared torácica”torácica”

- Desplazamiento de mediastino, con disminución del Desplazamiento de mediastino, con disminución del retorno venoso y compresión pulmonar contralateralretorno venoso y compresión pulmonar contralateral

- Causa mas frecuente: Causa mas frecuente: barotrauma barotrauma con lesión de con lesión de pleura visceralpleura visceral

- Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión, distensión venosa, cianosis (tardía)distensión venosa, cianosis (tardía)

- Hiperresonancia y disminución de ruidos Hiperresonancia y disminución de ruidos respiratoriosrespiratorios

- Tto: descompresión inmediata, con posterior Tto: descompresión inmediata, con posterior reevaluación rápidareevaluación rápida


2. NEUMOTORAX 2. NEUMOTORAX ABIERTOABIERTO

- Gran defecto en la Gran defecto en la pared torácica, 2/3 del pared torácica, 2/3 del diámetro de la tráqueadiámetro de la tráquea

- Trauma penetrante de Trauma penetrante de alta energíaalta energía

- Equilibrio entre la Pr. Equilibrio entre la Pr. Intratorácica y la Pr. Intratorácica y la Pr. Atmosférica Atmosférica hipoxia e hipoxia e hipercapniahipercapnia

- Tto: oclusión del Tto: oclusión del defecto con vendaje defecto con vendaje estéril en 3 lados, estéril en 3 lados, posterior tubo de tóraxposterior tubo de tórax


3. TORAX INESTABLE3. TORAX INESTABLE- Segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea Segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea

con el resto de caja torácica: Fracturas costales con el resto de caja torácica: Fracturas costales múltiplesmúltiples

- Gravedad directamente proporcional a severidad de Gravedad directamente proporcional a severidad de lesión parénquima pulmonarlesión parénquima pulmonar

- Dolor asociado a limitación de tórax y lesión pulmonar Dolor asociado a limitación de tórax y lesión pulmonar hipoxiahipoxia

- Signos externos de trauma, segmento paradójicoSignos externos de trauma, segmento paradójico- Tto: oxigenación, control de dolor, limpieza árbol Tto: oxigenación, control de dolor, limpieza árbol

traqueobronquialtraqueobronquial- IOT: PaO2 < 60 o PaCO2 > 35, imposibilidad control de IOT: PaO2 < 60 o PaCO2 > 35, imposibilidad control de

dolor, dificultad manejo de secreciones, aumento trabajo dolor, dificultad manejo de secreciones, aumento trabajo respiratoriorespiratorio

C. CIRCULACION Y C. CIRCULACION Y CONTROL DE CONTROL DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Causa mas importante de muerte secundaria a Causa mas importante de muerte secundaria a traumatrauma

Valoración rápida de volumen sanguíneo:Valoración rápida de volumen sanguíneo:- Estado de concienciaEstado de conciencia- Color de pielColor de piel- Pulso: femoral o carotideoPulso: femoral o carotideo

Hemorragia externa vs. OcultaHemorragia externa vs. Ocultaa.a. Cavidad toracoadominalCavidad toracoadominalb.b. Espacio retroperitoneal por fractura de pelvisEspacio retroperitoneal por fractura de pelvisc.c. Herida penetrante en torsoHerida penetrante en torsod.d. Tejidos blandos por fx. Hueso largoTejidos blandos por fx. Hueso largo


SHOCK: “anormalidad del sistema SHOCK: “anormalidad del sistema circulatorio con una perfusión circulatorio con una perfusión orgánica inadecuada y falta de orgánica inadecuada y falta de oxigenación tisular”oxigenación tisular”

aa. . Reconocimiento del paciente en Reconocimiento del paciente en shock:shock:- Taquicardia- Taquicardia- Vasoconstricción cutánea- Vasoconstricción cutánea- Otros: frecuencia respiratoria, - Otros: frecuencia respiratoria, circulación en piel, presión de pulso circulación en piel, presión de pulso (PAS – PAD)(PAS – PAD)


Hemorragia: “pérdida aguda del volumen sanguíneo Hemorragia: “pérdida aguda del volumen sanguíneo circulante”circulante”

1.1. Hemorragia grado I:Hemorragia grado I:- Pérdida de hasta 15%Pérdida de hasta 15%- Mínimos síntomas clínicosMínimos síntomas clínicos- Diuresis > 30 cc/horaDiuresis > 30 cc/hora- No requiere restitución de volumenNo requiere restitución de volumen- Mecanismo compensatorio de restablecimiento de volumen en Mecanismo compensatorio de restablecimiento de volumen en

24 hrs24 hrs

2. Hemorragia grado II: 2. Hemorragia grado II: - Pérdida entre 15 y 30%Pérdida entre 15 y 30%- Taquicardia (>100), taquipnea (20-30) y disminución del pulsoTaquicardia (>100), taquipnea (20-30) y disminución del pulso- SNC: ansiedad, miedo, hostilidadSNC: ansiedad, miedo, hostilidad- Diuresis 20 a 30 cc/horaDiuresis 20 a 30 cc/hora- Restitución con cristaloidesRestitución con cristaloides


3. Hemorragia grado III:3. Hemorragia grado III:- Pérdida de 30 y 40% (aprox 2000 cc)Pérdida de 30 y 40% (aprox 2000 cc)- Taquicardia (>120) y taquipnea (30-40) severasTaquicardia (>120) y taquipnea (30-40) severas- Alteración del estado mental: confusiónAlteración del estado mental: confusión- Restitución con cristaloides y sangreRestitución con cristaloides y sangre

4. Hemorragia grado IV:4. Hemorragia grado IV:- Pérdida de mas de 40%Pérdida de mas de 40%- Riesgo inminente de muerteRiesgo inminente de muerte- FC: >140 FR >40, Pr. Diastólica indetectableFC: >140 FR >40, Pr. Diastólica indetectable- SNC: letargia, depresión mentalSNC: letargia, depresión mental- Restitución con sangre y cristaloidesRestitución con sangre y cristaloides- Pérdidas de mas de 50% da lugar a pérdida de Pérdidas de mas de 50% da lugar a pérdida de

conciencia, del pulso y la tensión arterialconciencia, del pulso y la tensión arterial


TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCKTRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK1. 1. Oxigenación mayor a 95%Oxigenación mayor a 95%2. 2. Accesos venosos: 2 catéteres periféricos Accesos venosos: 2 catéteres periféricos

calibre #16 (mínimo) en antecubitales y calibre #16 (mínimo) en antecubitales y antebrazoantebrazo

3. 3. Soluciones isotónicas: lactato de ringer. Bolo Soluciones isotónicas: lactato de ringer. Bolo inicial de 1 a 2 litros o 20 cc/kg en niños.inicial de 1 a 2 litros o 20 cc/kg en niños.““Regla del 3:1”Regla del 3:1” por 1 ml del sangre se por 1 ml del sangre se repone 3 ml de cristaloides.repone 3 ml de cristaloides.

4. 4. Evaluar respuesta: estado de conciencia, Evaluar respuesta: estado de conciencia, diuresis y perfusión periférica.diuresis y perfusión periférica.


C. CIRCULACIONC. CIRCULACION1. HEMOTORAX MASIVO1. HEMOTORAX MASIVO- Acumulación masiva de 1500 cc o 200 cc/h Acumulación masiva de 1500 cc o 200 cc/h

por 2 a 4 horaspor 2 a 4 horas- Heridas penetrantes de vasos sanguíneos o Heridas penetrantes de vasos sanguíneos o

hiliareshiliares- Dx. Estado de shock, ausencia de murmullo Dx. Estado de shock, ausencia de murmullo

ventilatorio, matidezventilatorio, matidez- Tto: restitución de volumen y descompresión Tto: restitución de volumen y descompresión

inmediata; autotransfusión inmediata; autotransfusión - Toracotomía temprana: volumen de drenaje, Toracotomía temprana: volumen de drenaje,

requiere continuar con transfusionesrequiere continuar con transfusiones


2. TAPONAMIENTO CARDIACO2. TAPONAMIENTO CARDIACO- Ppal causa: lesiones penetrantesPpal causa: lesiones penetrantes- Escaso volumen: 15-20 ccEscaso volumen: 15-20 cc- Dx: triada de Beck: aumento de presión Dx: triada de Beck: aumento de presión

venosa, disminución de tensión arterial, venosa, disminución de tensión arterial, ausencia de ruidos cardiacosausencia de ruidos cardiacos

- Tto: pericardiocentesis, ventana Tto: pericardiocentesis, ventana pericárdica, toracotomía abiertapericárdica, toracotomía abierta

- LEV, monitorización (elevación de onda LEV, monitorización (elevación de onda T)T)

D. DEFICIT D. DEFICIT NEUROLOGICONEUROLOGICO

Establecer el nivel de conciencia, reacción y Establecer el nivel de conciencia, reacción y tamaño pupilar del pacientetamaño pupilar del paciente

AVDI vs. GlasgowAVDI vs. GlasgowA: alertaA: alertaV: respuesta a estimulo verbalV: respuesta a estimulo verbalD: respuesta a dolorD: respuesta a dolorI: inconcienteI: inconciente

Alteración del estado de conciencia : Alteración del estado de conciencia : oxigenación – perfusión, o trauma directooxigenación – perfusión, o trauma directo

Descartado compromiso por hipoxia o Descartado compromiso por hipoxia o hipovolemia hipovolemia lesión traumática del SNC lesión traumática del SNC

6/6: Respuesta motora6/6: Respuesta motora5/5: Respuesta verbal5/5: Respuesta verbal4/4: Apertura ocular4/4: Apertura ocular

E. EXPOSICION – CONTROL E. EXPOSICION – CONTROL AMBIENTALAMBIENTAL

Desvestir totalmente al pacienteDesvestir totalmente al paciente Cubrir con cobertores tibios Cubrir con cobertores tibios evitar evitar

HIPOTERMIA – HIPOTERMIA – Complicación Complicación potencialmente letalpotencialmente letal

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA:AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA:a.a. Monitorización electrocardiográfica y Monitorización electrocardiográfica y

fisiológicafisiológicab.b. Catéteres urinarios y gástricosCatéteres urinarios y gástricosc.c. Rayos X y estudios diagnósticosRayos X y estudios diagnósticos

4. REVISION 4. REVISION SECUNDARIASECUNDARIA

Iniciar una vez haya sido terminada la Iniciar una vez haya sido terminada la revisión primariarevisión primaria

Revisión de “cabeza a pies”Revisión de “cabeza a pies”1. 1. Historia: mecanismo de la lesión, Historia: mecanismo de la lesión,

eventos del paciente:eventos del paciente:A: alergiasA: alergiasM: medicamentosM: medicamentosP: patología previaP: patología previaL: últimos alimentosL: últimos alimentosE: eventos y ambiente relacionados con E: eventos y ambiente relacionados con el traumael trauma

4. REVISION 4. REVISION SECUNDARIASECUNDARIA

2. Examen físico:2. Examen físico:a.a. CabezaCabezab.b. MaxilofacialMaxilofacialc.c. CuelloCuellod.d. TóraxTóraxe.e. AbdomenAbdomenf.f. Periné / recto / vaginaPeriné / recto / vaginag.g. MusculoesqueléticoMusculoesquelético

TRAUMA DE TORAX – TRAUMA DE TORAX – REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

LESIONES TORACICAS QUE PONEN LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDAEN PELIGRO LA VIDA

1.1. Neumotórax simpleNeumotórax simple2.2. HemotóraxHemotórax3.3. Contusión pulmonarContusión pulmonar4.4. Lesion arbol traqueobronquialLesion arbol traqueobronquial5.5. Lesiones cardiacas cerradasLesiones cardiacas cerradas6.6. Ruptura traumática de la aortaRuptura traumática de la aorta7.7. Lesiones traumáticas del diafragmaLesiones traumáticas del diafragma8.8. Lesiones que atraviesan el mediastinoLesiones que atraviesan el mediastino


NEUMOTORAX SIMPLENEUMOTORAX SIMPLE- Entrada de aire al espacio virtual Entrada de aire al espacio virtual

entre pleura visceral y parietalentre pleura visceral y parietal- Tx. Cerrado: laceración pulmonarTx. Cerrado: laceración pulmonar- Dx. Sonido disminuido en lado Dx. Sonido disminuido en lado

afectado con hiperresonanciaafectado con hiperresonancia- Tto: colocación de tubo de tórax 4-5 Tto: colocación de tubo de tórax 4-5

EIC línea axilar anteriorEIC línea axilar anterior


HEMOTORAX:HEMOTORAX:- Causa mas Causa mas

frecuente: frecuente: laceración pulmonar laceración pulmonar o ruptura de vaso o ruptura de vaso intercostal o intercostal o mamaria internamamaria interna

- Tto: tubo de tóraxTto: tubo de tórax- Valoración de Valoración de

drenaje a través del drenaje a través del tubotubo


CONTUSION CONTUSION PULMONAR:PULMONAR:

- Lesión potencialmente Lesión potencialmente letal más frecuenteletal más frecuente

- Hipoxia significativa Hipoxia significativa requiere de intubación requiere de intubación y ventilacióny ventilación

- Asociación con otras Asociación con otras entidades médicas: entidades médicas: EPOC, insuficiencia EPOC, insuficiencia renal.renal.

- Monitoreo estrictoMonitoreo estricto


LESION DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIALLESION DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL- Son raras, pero potencialmente fatalesSon raras, pero potencialmente fatales- 2-3 cm de la carina; mueren en lugar del 2-3 cm de la carina; mueren en lugar del

accidenteaccidente- Sg: hemoptisis, enfisema subcutáneo, Sg: hemoptisis, enfisema subcutáneo,

neumotórax a tensión con desviación del neumotórax a tensión con desviación del mediastinomediastino

- Dx. confirmatorio: broncoscopiaDx. confirmatorio: broncoscopia- Tto: cirugía inmediata.Tto: cirugía inmediata.


LESION CARDIACA CERRADALESION CARDIACA CERRADA- Contusión de miocardio, ruptura valvular.Contusión de miocardio, ruptura valvular.- Signos de taponamiento cardiacoSignos de taponamiento cardiaco- Dx. Inspección directa del miocardio lesionado; Dx. Inspección directa del miocardio lesionado;

alteración en EKG, hipotensiónalteración en EKG, hipotensión

RUPTURA TRAUMATICA DE AORTARUPTURA TRAUMATICA DE AORTA- Causa de muerte súbita en accidentes en auto Causa de muerte súbita en accidentes en auto

o caída de grandes alturaso caída de grandes alturas- Laceración cerca de ligamento arteriosoLaceración cerca de ligamento arterioso- Rx de tórax - aortogramaRx de tórax - aortograma


1.1. Ensanchamiento de Ensanchamiento de mediastinomediastino

2.2. Obliteración de botón Obliteración de botón aorticoaortico

3.3. Desviación traquea a la Desviación traquea a la derechaderecha

4.4. Obliteracion de ventana Obliteracion de ventana aortopulmonaraortopulmonar

5.5. Depresión bronquio Depresión bronquio fuente izquierdofuente izquierdo

6.6. Ensanchamiento franja Ensanchamiento franja paratraquealparatraqueal

7.7. Gorra apicalGorra apical8.8. Hemotórax izquierdoHemotórax izquierdo9.9. Fractura de 1-2 costilla o Fractura de 1-2 costilla o

del omoplatodel omoplato

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN Mecanismo de lesiónMecanismo de lesióna. a. Trauma cerrado:Trauma cerrado:

- Ruptura de órganos sólidos o huecos; por - Ruptura de órganos sólidos o huecos; por desaceleración (órganos sólidos)desaceleración (órganos sólidos)- Bazo (40-55%), hígado (35-45%), - Bazo (40-55%), hígado (35-45%), hematoma retroperitoneal (15%)hematoma retroperitoneal (15%)

b. b. Trauma penetrante:Trauma penetrante:- HPACP: Hígado (40%), intestino delgado - HPACP: Hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon (15%)(30%), diafragma (20%) y colon (15%)- Arma de fuego: intestino delgado (50%), - Arma de fuego: intestino delgado (50%), colon (40%), higado (30%), vasos colon (40%), higado (30%), vasos abdominales (25%)abdominales (25%)

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN Examen Físico:Examen Físico:- Inspección, auscultación, percusión, Inspección, auscultación, percusión,

palpaciónpalpación- Evaluación de heridas: explorarla para Evaluación de heridas: explorarla para

valorar profundidad y si la cavidad valorar profundidad y si la cavidad peritoneal ha sido penetradaperitoneal ha sido penetrada

- Estabilidad pélvica: valorar solo una vez; Estabilidad pélvica: valorar solo una vez; maniobra de “compresión-distracción”maniobra de “compresión-distracción”

- Valorar signos de ruptura uretral, examen Valorar signos de ruptura uretral, examen rectal.rectal.

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN ESTUDIOS EN TRAUMA CERRADOESTUDIOS EN TRAUMA CERRADO1. Lavado peritoneal diagnóstico1. Lavado peritoneal diagnóstico- Sensibilidad del 98% en caso de sangrado Sensibilidad del 98% en caso de sangrado

intraperitonealintraperitoneal- Paciente hemodinámicamente inestable ante las Paciente hemodinámicamente inestable ante las

siguientes indicaciones: siguientes indicaciones: a). cambios en estado de conciencia b). cambios en a). cambios en estado de conciencia b). cambios en la sensibilidad c). lesión de estructuras adyacentes la sensibilidad c). lesión de estructuras adyacentes d). examen físico dudosod). examen físico dudoso

- Positivo: > 100000 eritrocitos/mm3 o >500 Positivo: > 100000 eritrocitos/mm3 o >500 leucocitos, gram con presencia de bacteriasleucocitos, gram con presencia de bacterias

- Si se aspira sangre, contenido intestinal, fibras Si se aspira sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o bilis: laparotomíavegetales o bilis: laparotomía

LAVADO PERITONEAL LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN2. Ultrasonido diagnóstico:2. Ultrasonido diagnóstico:- Detecta presencia de hemoperitoneoDetecta presencia de hemoperitoneo- Rápido, no invasivo y seguroRápido, no invasivo y seguro- Exploración de saco pericárdico, fosa Exploración de saco pericárdico, fosa

hepatorrenal, fosa esplenorrenal y pelvis.hepatorrenal, fosa esplenorrenal y pelvis.- Segundo control a los 30 minutos.Segundo control a los 30 minutos.- Sensibilidad de 86-97%Sensibilidad de 86-97%3. Tomografía axial computarizada:3. Tomografía axial computarizada:- Uso en pacientes hemodinámicamente establesUso en pacientes hemodinámicamente estables- Sensibilidad de 92-98%Sensibilidad de 92-98%- Costoso, consume tiempoCostoso, consume tiempo

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN ESTUDIOS EN TRAUMA PENETRANTEESTUDIOS EN TRAUMA PENETRANTE1. 1. Radiografía de tórax: lesión supraumbilicalRadiografía de tórax: lesión supraumbilical2. 2. TAC, heridas toracoabdominal derecha TAC, heridas toracoabdominal derecha

establesestablesSe presentan hernias diafragmáticas Se presentan hernias diafragmáticas postraumáticas al lado izquierdo por postraumáticas al lado izquierdo por HPACPHPACP

3. 3. HPAF toracoabdominal izquierda: HPAF toracoabdominal izquierda: laparotomía.laparotomía.

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:1.1. Tx cerrado con LPD o eco fast positivoTx cerrado con LPD o eco fast positivo2.2. Tx cerrado con hipotensión a pesar de resucitaciónTx cerrado con hipotensión a pesar de resucitación3.3. Datos tempranos de peritonitisDatos tempranos de peritonitis4.4. Hipotensión con herida penetranteHipotensión con herida penetrante5.5. Sangrado estomago, recto o TGU por tx. PenetranteSangrado estomago, recto o TGU por tx. Penetrante6.6. HPAF en cavidad peritonealHPAF en cavidad peritoneal7.7. EvisceraciónEvisceración8.8. En Rx: aire en retroperitoneo o ruptura de En Rx: aire en retroperitoneo o ruptura de

diafragmadiafragma9.9. TAC: ruptura TGI, vesical, pedículo renal o lesión TAC: ruptura TGI, vesical, pedículo renal o lesión

severa de parénquima visceralsevera de parénquima visceral

atls

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