Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

07 de octubre 2019

REC 2.241

ARGENTINA

• Vigilancia de intoxicación por plaguicidas

• Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Una militante antivacunas contagió sarampión a sus cinco hijos y los casos ya son 26

AMÉRICA

• América Latina y el Caribe: Más cerca de la eliminación de las muertes por rabia

• Colombia: Son 66 los entes territoriales certificados como libres de la enfermedad de Chagas

• Pakistán: El país combate uno de los peores brotes de dengue de su historia

• Reino Unido: El aumento de la pobreza causó un aumento de la mortalidad infantil en Inglaterra

• República Democrática del Congo: Situación epidemiológica de la enfermedad por el virus del Ébola

• El 69% de los bebés a nivel mundial está vacunado contra la rubéola

• Cómo deben prepararse los pasajeros de cruceros

• Estados Unidos: Pronunciado aumento de las enfermedades transmitidas por garrapatas en Maine

• Estados Unidos: Primer caso de peste humana de 2019 en New México

• México: Decretaron veda sanitaria por marea roja en playa La Colorada, de Oaxaca

EL MUNDO

• España: Las lecciones médicas del brote de listeriosis

• Filipinas: Los casos de dengue superan el umbral epidémico

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Germán Bernardi // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Belén Bouzas // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Ana Ceballos // Sergio Cimerman // Fanch Dubois // Salvador García Jiménez // Ángela Gentile // Nora Glatstein // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Tomás Orduna // Dominique Peyramond // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Alfonso Rodríguez Morales // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Carla Vizzotti

Comité Editorial

Editor en Jefe ÁNGEL MÍNGUEZ

Editores Adjuntos ÍLIDE SELENE DE LISA ENRIQUE FARÍAS

Adherentes

Argentina A

Brasil

Vigilancia de intoxicación por plaguicidas

02/09/2019

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2018/2019, hasta semana epidemiológica 32. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.1

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados Confirmados Ciudad Autónoma de Buenos Aires 4 2 3 1 Buenos Aires 74 51 10 — Córdoba 26 11 25 1 Entre Ríos 32 30 6 1 Santa Fe 11 5 3 — Centro 147 99 47 3 Mendoza 39 — 33 3 San Juan 3 — 3 — San Luis 13 — 4 — Cuyo 55 — 40 3 Corrientes 6 — 1 1 Chaco 39 — 9 — Formosa 7 — 1 — Misiones 30 — — — Noreste Argentino 82 — 11 1 Catamarca 16 1 3 — Jujuy — — — — La Rioja 2 — — — Salta 4 — — — Santiago del Estero 6 — 1 — Tucumán 73 54 9 1 Noroeste Argentino 101 55 13 1 Chubut 123 1 1 — La Pampa 6 — 9 — Neuquén 3 — — — Río Negro 2 1 2 1 Santa Cruz — — — — Tierra del Fuego 1 — — — Sur 135 2 12 1 Total Argentina 520 156 123 9

Provincia/Región2018 2019

2

Ciudad Autónoma de Buenos Aires Una militante antivacunas contagió sarampión

a sus cinco hijos y los casos ya son 26

04/10/2019

Con 26 casos en lo que va del año, Argentina vive el peor brote de sarampión desde que en 2000 eliminó la circulación endémica de la enfermedad. En la última semana se confirmaron ocho: cinco son chicos de 5 a 19 años, hijos de una mujer antivacunas que contrajo el virus y cuyo caso había sido notificado la semana pasada.

“Ella y el marido estaban convencidos de no vacunar”, confirmó Cristián Rodolfo Biscayart, responsable de la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DiCEI) de la Secretaría de Salud. “Cuando se confirmó lo de la madre, los chicos dejaron de ir a la escuela, por lo que el colegio no estuvo expuesto. Eso fue algo positivo. Entre el municipio y las autoridades escolares decidieron que continuaran las actividades en su casa”, agregó.

Los hijos tienen 5, 9, 13, 16 y 19 años. Pese a que todos debían contar con al menos dos dosis de la vacuna triple viral –que protege contra el sarampión, la rubéola y la protiditis, que se aplica en forma gratuita y obligatoria– ninguno contaba con ese antecedente. Es también obligatorio presentar el certificado al ingreso escolar.

“Acá es muy importante lo que refuerza la nueva ley 27.941, que la población entienda que hay obligatoriedad de vacunar, que no es algo optativo, ni que tenga que ver con objeciones de conciencia o religiosas. Con este tipo de actitudes se está exponiendo a terceros. Si cada uno hace lo que quiere, se pierde el lazo de comunidad. A cada uno le cabe una responsabilidad, porque su derecho termina donde comienza el de los demás, que es el derecho a estar protegidos”, afirmó Biscayart. Y recordó que “el mayor riesgo es para los niños menores de 6 meses, que no pueden ser vacunados bajo ningún aspecto y son los que se están enfermando, y en los inmunocomprometidos que no pueden vacunarse”.

En cuanto a los hijos de la mujer de 44 años, residente en Ituzaingó, que contrajo el virus en un centro de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), informó que “se los fue a vacunar un poco tardíamente porque el caso de ella fue notificado en el límite para poder hacer acciones de bloqueo que fueran efectivas”, sostuvo el infectólogo. Los niños y adolescentes manifestaron fiebre y exantema, principales manifestaciones de la enfermedad que puede provocar casos graves. Toda la familia evoluciona bien.

El peor brote en casi 20 años Durante septiembre se emitieron cinco alertas epidemiológicos en los que se notificaron la mitad de los 26 casos registrados en lo que va del año en el país. Los últimos ocho los anunció el 4 de septiembre el secretario de Salud Adolfo Luis Rubinstein. Se espera que hoy se emita un nuevo alerta con la comunicación oficial. “Hemos tenido una familia entera perteneciente al movimiento antivacunas por primera vez. Con eso también tenemos que tener muchísimo cuidado”, dijo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluyó este año a las dudas sobre las vacunas (la renuencia o el rechazo) entre las 10 principales amenazas a la salud global, ya que amenaza con revertir el progreso realizado en la lucha contra las enfermedades prevenibles por vacunación. Es que la vacunación es una de las estrategias más costo-efectivas para evitar la

3

enfermedad: actualmente previene de 2 a 3 millones de muertes por año y podrían evitarse otros 1,5 millones si se mejorara la cobertura mundial.

Los otros tres nuevos casos notificados en la última semana son el de un joven de 19 años, un niño de 10 años y una beba de cinco meses. “Los últimos casos notificados tienen nexo epidemiológico con casos anteriores, con sitio de contagio en la CABA”, especificó el responsable de la DiCEI. “Por supuesto que estamos con mucha preocupación en la medida en que sigan apareciendo casos. Es una situación muy dinámica, pero en los últimos 10 días tiene cierto perfil, claramente hay que cortar el brote, pero no es una situación que esté fuera de control”, añadió.

“La situación es grave y nos preocupa mucho; lo venimos alertando desde que se confirmaron los primeros casos de este brote, en septiembre. En el contexto de eliminación, un caso se considera brote y como el virus del sarampión es muy transmisible, es fundamental implementar acciones inmediatas y sostenidas de control. Esto significa un esfuerzo inmenso de los equipos de salud para investigar los contactos de los casos, vacunación de bloqueo, completar los esquemas de vacunación, tomar muestras para estudio, vigilar si aparece algún contacto con síntomas, y volver a empezar con cada caso sospechoso nuevo, entre muchas otras acciones. El control de un brote implica, no solamente este esfuerzo, sino también un costo importante para el país, por eso siempre es mejor prevenir y en este caso actuar con rapidez para su pronto control. El sarampión no es una enfermedad banal, no tiene tratamiento específico, puede complicarse e incluso causar la muerte en 1 a 3 cada 1.000 casos. Como siempre, el riesgo es mayor en los más vulnerables, menores de 5 años, inmunocomprometidos o personas malnutridas”, advirtió Carla Vizzotti, presidenta de la Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiología.

Ante la detección de nuevos casos de sarampión, la Secretaría de Salud intensificó en las últimas semanas las acciones de prevención y control. La principal medida es la de bajar la edad de vacunación con una “dosis cero” (que no cuenta como la primera de calendario que se da al año de vida), a todos los bebés de 6 a 11 meses que vivan en la CABA, y las Regiones Sanitarias V, VI, VII y XII de la provincia de Buenos Aires, que abarcan a Campana, Escobar, Exaltación de la Cruz, General San Martín, José Camilo Paz, Malvinas Argentinas, Pilar, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López, Zárate, Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora, Almirante Brown, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Quilmes, General La Heras, General Rodríguez, Luján, Marcos Paz, Merlo, Hurlingham, Ituzaingó, Morón, Tres de Febrero y La Matanza. Además, todos los niños de entre 13 meses a 4 años inclusive, deben acreditar al menos dos dosis de la vacuna triple viral en las jurisdicciones mencionadas. A su vez, se reforzó la recomendación vigente para todo el personal de salud que debe acreditar al menos dos dosis de la vacuna o bien contar con certificación de IgG positiva para sarampión.

En tanto, los habitantes de todo el país de 12 meses a 4 años deben acreditar al menos una dosis de la vacuna triple viral. Los mayores de 5 años y adultos nacidos después de 1965, dos dosis de doble o triple viral dadas después del primer año de vida. “El adulto que no sabe si está vacunado, que se vacune. Hay dosis para afrontar esta situación y estamos procurando adquirir más para garantizar el esquema regular y acciones intensificadas”, afirmó Biscayart.

“Esto se para vacunando casa por casa. No hay que quedarse en el puesto. Hay que ser drásticos con la asignación de recursos. Hay vacunas, pero hay que darles plata a los municipios para combustible y que vayan casa por casa y para el pago de horas extras a los vacunadores. Si no, los casos van a ir aumentando. Se están incendiando la CABA y la provincia de Buenos Aires, y se va a trasladar a las provincias por la circulación de personas”,

4

alertó la infectología pediátrica Silvia González Ayala, secretaria de la Comisión para la Certificación de la Eliminación de la Circulación Endémica de Sarampión y Rubéola.

“En este momento, en el cual tenemos un brote en curso que no está controlado, si no trabajamos en conjunto autoridades sanitarias, equipos de salud, sociedades científicas, sociedad civil y medios de comunicación, corremos el riesgo que la situación empeore”, señaló Vizzotti. “En Brasil, en tres meses hubo más de 6.000 casos y 6 muertes. Acá y ahora se debe priorizar la salud pública como política de estado: todos los actores debemos actuar en forma responsable, transparente, oportuna y coordinada para que Argentina siga siendo un país libre de sarampión, bajo el rol rector del Estado. Nuestra mayor preocupación es que no se dimensione el riesgo que la situación implica y que esta información le llegue a la población y a los equipos de salud locales para que tengan un rol activo, difundan recomendaciones, controlen sus vacunas, consulten ante síntomas y se notifique en forma oportuna. Es la única forma de lograr interrumpir la circulación del virus”.

Para Ángela Spagnuolo de Gentile, presidenta de la Comisión para la Certificación de la Eliminación de la Circulación Endémica de Sarampión y Rubéola, el esfuerzo máximo debe estar puesto en vacunar y cumplir con los esquemas y las medidas intensificadas. “Que la población entienda realmente la importancia de la vacunación. No es casual la aparición de esta familia con fuerte creencia antivacunas. Existen en la CABA, en el país, quizás no con la envergadura con la que se presentan en Estados Unidos y Europa, pero existen. Y para todo lo que es reticencia a la vacunación es fundamental la acción de los medios, el diálogo, el crear espacios para que la comunidad entienda la importancia de la vacunación. Es un tema que vamos a tener que trabajar mucho a futuro, no sólo para vacuna triple viral, sino para todas las del calendario”, concluyó.

“En Argentina se está vacunando mal” Eduardo Luis López, infectólogo pediatra y jefe de Medicina del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gutiérrez’, dijo que la confirmación de ocho casos de sarampión revelan que “claramente en Argentina se está vacunando mal”.

“Para no tener sarampión, una comunidad debe contar con una cobertura de vacunación superior a 90%”, advirtió.

En este marco, López apuntó también contra el movimiento antivacunas y dijo que “en este caso la madre forma parte de este grupo y le demostró que no vacunar enfermó a sus chicos, lo cual es un fracaso de estos grupos”.

Sin embargo el infectólogo insistió en que “la cobertura baja es responsabilidad del Estado. La cobertura de vacunación está alrededor de 87 u 88%, y el gran problema es que tenemos áreas con una baja cobertura y claramente la distribución de las vacunas no es homogénea”.

“La CABA, que debería tener fácil acceso a la vacuna, es donde se registra mayor cantidad de casos y en este tema la clase social no influye, sino que se vacuna mal y el acceso a la salud no es el adecuado”, planteó.

“¿Cómo hace para vacunar a sus hijos una persona que trabaja, si los vacunatorios cierran a las 13:00 horas? Y encima ¿qué pasa si llega a destiempo?”, cuestionó.

Finalmente opinó que en el país “se consideró que el sarampión es una enfermedad controlada” pero indicó que “la cepa que circula en Argentina proviene de Venezuela, donde durante mucho tiempo vacunaron mal contra el sarampión, con una cobertura muy baja, y ahora tenemos este tema”.

5

Para revertir esta situación, el especialista sostuvo que es buena idea iniciativas como “La noche de las vacunas”, que se deberían repetir dos o tres veces al año y repensar campañas que lleven las vacunas a otros espacios, como las plazas.

En cuanto al movimiento antivacunas, les pidió “que reflexionen, porque las vacunas han prevenido millones y millones de muertes”. “Por sarampión mueren uno de cada tres individuos y ahora no sólo mueren chicos sino adultos”, agregó.

“Los antivacunas tienen que reflexionar para dejar de tener una actividad que puede ser negativa para sus hijos y seres queridos”, concluyó.

América A

América Latina y el Caribe Más cerca de la eliminación

de las muertes por rabia

25/09/2019

Los países de América Latina y el Caribe están más cerca que nunca de lograr la eliminación de muertes humanas causadas por rabia canina, con solo cinco casos reportados en los últimos 12 meses en la región, anunció la Organización Panamericana de Salud (OPS), el 25 de septiembre de 2019. Hoy, Haití y República Dominicana son los únicos países del continente donde la rabia canina ha provocado muertes de personas, según la OPS, que ha fijado la meta de eliminar muertes humanas por esta causa para 2022.

Desde 1983, cuando se iniciaron las acciones regionales contra la rabia coordinadas por la OPS, los países de la región de las Américas han reducido en más de 95% los casos nuevos de rabia en humanos y de 98% en perros. Así, los casos en personas cayeron de 258 a 13 en 2018, y los de perros bajaron de 11.276 a 163 en el mismo período. Este avance fue fruto de campañas de vacunación canina a nivel regional, de la sensibilización de la sociedad y de la ampliación de la disponibilidad del tratamiento antirrábico que la persona afectada debe tomar posterior a una mordedura.

“Los logros en la región son innegables, ya que conseguimos reducir drásticamente las muertes humanas causadas por la enfermedad en las últimas décadas”, afirmó Carissa

6

Faustina Etienne, Directora de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

La rabia es de extrema importancia para la salud pública, debido a su letalidad: no hay cura. A nivel mundial, 60.000 personas mueren cada año por esta enfermedad, principalmente en Asia y África. Sin embargo, es una enfermedad que puede ser eliminada en su ciclo urbano, donde es transmitida por perros y gatos, y a través de medidas eficientes de prevención, como la vacunación animal, la disponibilidad de suero antirrábico humano y la vacuna contra la rabia posexposición, y el bloqueo de brotes, entre otros.

La única forma de interrumpir la transmisión de la rabia es vacunando al menos a 80% de la población canina en las zonas endémicas. En la Región de las Américas se vacuna a aproximadamente 100 millones de perros cada año. “Si queremos alcanzar la meta regional de eliminación de la rabia para 2022, debemos fortalecer los programas de rabia de los países para mejorar su vigilancia, así como las coberturas de vacunación caninas en las zonas de mayor riesgo”, subrayó Ottorino Cosivi, Director del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria (Panaftosa) de la OPS/OMS.

Además, para eliminar la rabia humana de origen canino, la OPS/OMS recomienda asegurar el acceso oportuno a la profilaxis pre y post exposición a 100% de la población expuesta al virus, así como mantener una alta vigilancia epidemiológica, sensibilizar a la comunidad, e impulsar acciones para prevenir la reintroducción en países donde ha sido controlada.

Colombia Son 66 los entes territoriales certificados

como libres de la enfermedad de Chagas

05/10/2019

A 66 se elevó el número de municipios que quedaron libres de la enfermedad de Chagas, luego de recibir el certificado como territorio que logró interrumpir la transmisión vectorial domiciliaria, en seis departamentos de Colombia.

Se trata de las regiones de Arauca, Boyacá, Santander, Norte de Santander y Vichada, en donde una comisión de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) evaluó, desde el pasado 23 de septiembre y hasta el 4 de octubre, las acciones que las autoridades locales (secretarías y el Ministerio de Salud) realizaron desde 2017, para impedir la transmisión de esta peligrosa enfermedad, a través del insecto conocido como pito.

Según las autoridades de salud, en esta última evaluación, adelantada durante tres años, fueron certificados otros 33 municipios.2

2 Los 33 municipios certificados son los siguientes: - Norte de Santander: Santiago, El Zulia y San Cayetano. - Santander: Ocamonte, Charalá, Jesús María, Guavatá, Macaravita, San Miguel, Capitanejo, San José de Miranda y Molagavita. - Casanare: Sabanalarga, Chámeza, Recetor, Sácama y La Salina. - Arauca: Arauca. - Boyacá: Sutatenza, Garagoa, Chinavita, Miraflores, Zetaquirá, Pajarito, Socotá, Guacamayas, Panqueva, El Espino, San Mateo,

Paya y Labranzagrande. - Vichada: Santa Rosalía y La Primavera.

7

Desde 2009, Colombia empezó a implementar este Plan de Interrupción, teniendo como meta para 2022, que 106 municipios estén sin rastros de esta enfermedad.

Los delegados de la comisión internacional ratificaron que este es un logro, en materia de salud para los colombianos, porque se redujo el nivel de riesgo de contraer esta enfermedad, que forma parte de los eventos olvidados, silenciosos e invisibles en las personas que padecen de esta dolencia.

La evaluación de la comisión verificadora visitó municipios como Arauca (Arauca), Zulia (Norte de Santander) y Yopal, Pore, Nunchía y Sabanalarga (Casanare) donde se adelantó una muestra seleccionada para verificar las condiciones de interrupción de transmisión de la enfermedad.

“Realizamos entrevistas con ciudadanos, se revisaron las condiciones de infraestructura, además se recopilaron los informes de las autoridades de salud para confirmar unos resultados de las acciones implementadas por las autoridades locales”, dijo Juan Pablo Uribe Restrepo, ministro de Salud.

El Plan de Interrupción y su verificación es el mejor camino para la reducción de la incidencia de esta enfermedad en áreas endémicas, en al menos 95 % de casos y así eliminarla como problema de salud pública por la transmisión vectorial. Con esta estrategia se benefician en Colombia unas 686.000 personas, de los 67 municipios intervenidos hasta ahora, de las cuales 43% son menores de 15 años.

En el país, tras el Plan de Interrupción, se redujo la letalidad de la enfermedad de Chagas en 48%, entre 2017 y 2019. Igualmente, se implementaron las acciones para incrementar la atención clínica integral de casos crónicos y tamizajes en gestantes.

Las autoridades de salud además desarrollaron dispositivos para el control vectorial, el monitoreo de la presencia de este insecto y la divulgación de información sobre el riesgo de la enfermedad.

“Este plan de interrupción y certificación aporta a la reducción de inequidades, pues permite realizar atenciones colectivas y articularlas con las individuales, especialmente en zonas rurales de difícil acceso”, concluyó Uribe Restrepo.

Panorama En Colombia, la enfermedad de Chagas está relacionada especialmente con las poblaciones en situación de pobreza del área rural, zonas consideradas endémicas por las diversas formas de transmisión.

Existe una alta incidencia de riesgo en los Llanos Orientales, el valle del río Magdalena, Boyacá, los Santanderes, la Serranía del Perijá, la Sierra Nevada de Santa Marta, la Amazonia y la Costa Atlántica.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que en Colombia hay unos 4,8 millones de personas en riesgo de infección; de estas, 438.000 están enfermas y se prevé la aparición de 5.274 nuevos casos todos los años.

La cifra de cardiopatía chagásica en el país alcanza los 131.388 casos. La letalidad, entre 2008 y 2012, fue de 12,5%.

La entidad además afirma que la enfermedad de Chagas afecta más de seis millones de personas en el mundo, la mayoría en Latinoamérica.

8

Estados Unidos Pronunciado aumento de las enfermedades

transmitidas por garrapatas en Maine

05/10/2019

El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Maine reportó aumentos significativos en dos enfermedades transmitidas por garrapatas, anaplasmosis y babesiosis, en lo que va de 2019.

Hasta el 1 de octubre, el CDC registró 556 casos de anaplasmosis y 124 casos de babesiosis. Ese es el máximo anual histórico para la babesiosis, y Maine está en camino de superar el récord de 663 casos de anaplasmosis establecido en 2017.

Con respecto a la enfermedad de Lyme, la enfermedad transmitida por garrapatas más común del estado, los funcionarios han registrado 684 casos desde principios de año. Los funcionarios de salud pública de Maine esperan que el total de casos de enfermedad de Lyme supere los 1.000 cuando se complete el informe anual para 2019.

El CDC de Maine instó a los residentes y visitantes del estado a seguir tomando precauciones contra las enfermedades transmitidas por garrapatas durante la segunda temporada alta del año para la actividad de las garrapatas, que tiene lugar entre octubre y noviembre.

“Esta ha sido una de las temporadas de garrapatas más activas que hemos visto en Maine, y no ha terminado”, dijo el director del CDC de Maine, Nirav D. Shah. “El riesgo de enfermedades transmitidas por garrapatas sigue siendo alto hasta noviembre, por lo que instamos a todos a protegerse de las picaduras de garrapatas”.

Estados Unidos Primer caso de peste humana

de 2019 en New México

04/10/2019

La División de Laboratorio Científico del Departamento de Salud de New México (NMDOH) confirmó un caso de peste en un hombre de 72 años del condado de Torrance, el primer caso de peste humana en New México este año.

La peste es una enfermedad causada por la bacteria Yersinia pestis, que generalmente se transmite a los humanos por las picaduras de pulgas infectadas que viven en roedores y conejos. La peste también se puede transmitir por contacto directo con animales infectados. Los perros y gatos pueden contraer peste al comer un roedor infectado o al ser picados por una pulga infectada.

El personal del NMDOH ha ido de puerta en puerta en el área afectada para informar a los vecinos sobre la peste y les ha brindado educación para reducir sus riesgos.

9

“No importa dónde viva en New México, puede reducir el riesgo de peste evitando el contacto con roedores o sus pulgas; si sus mascotas salen de su hogar, debe proporcionarles una prevención adecuada contra las pulgas durante todo el año”, dijo la secretaria de Salud, Kathy Kunkel.

Con un diagnóstico rápido y un tratamiento antibiótico adecuado, la tasa de letalidad en personas y mascotas se reduce considerablemente. Los médicos que sospechan de peste deben informar de inmediato todos los casos al NMDOH.

Este es el primer caso de peste humana en New México desde 2017, un año en el que hubo un total de cuatro casos humanos. Hubo un caso de peste animal en un perro en el condado de Quay en 2019. Hubo tres casos de peste animal en perros en 2018, y 28 casos de peste animal en 2017 en New México.

México Decretaron veda sanitaria por marea roja

en playa La Colorada, de Oaxaca

04/10/2019

Los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) decretaron veda sanitaria en playa La Colorada, de Santiago Astata, en el istmo de Tehuantepec, luego de que se detectara la presencia de marea roja.

Así lo informó el jefe de la Jurisdicción Sanitaria 02 de la región, Daniel López Regalado, quien apuntó que de manera conjunta con el Comité Regional Interinstitucional de Vigilancia de Marea Roja se determinó implementar la medida que consiste, en la veda para la extracción, comercialización y consumo de moluscos bivalvos.

El funcionario refirió que en el marco de la vigilancia que realizan diversas instituciones de la calidad del agua de mar, en el monitoreo ordinario del mes, se tomaron muestras en la Playa La Colorada el pasado 2 de octubre.

Precisó que los resultados del Centro de Investigación Oceanográfica de la Secretaría de Marina, arrojaron que existe presencia de organismos productores de marea roja de la especie Gymnodinium, en concentraciones superiores a los límites permitidos.

“Los moluscos bivalvos –productos marinos de doble concha: callo de hacha, callo margarita, ostión, mejillón, tichinda– que al ser extraídos y consumidos por la población cuando hay presencia de marea roja, ocasionan daños a la salud, debido a que están considerados como formadores de toxinas y por lo tanto, pueden provocar daños neurológicos permanentes e inclusive la muerte”, alertó.

10

En este sentido, apuntó que para el gobierno del estado que encabeza Alejandro Murat Hinojosa, el bienestar de la población es fundamental, de ahí que el Secretario de Salud, Donato Casas Escamilla haya establecido acciones para prevenir cualquier tipo de padecimientos derivados del fenómeno.

Así también, López Regalado, instó a la población a llevar a cabo las medidas de prevención que han implementado los SSO y para todos aquellos que hayan consumido los productos y presenten algún síntoma de intoxicación, acudan de inmediato a la unidad médica más cercana para su atención y evitar complicaciones.

El mundo A

España Las lecciones médicas del

brote de listeriosis

05/10/2019

El brote de listeriosis que golpeó Andalucía en agosto será estudiado durante años. Con tres fallecidos y siete abortos hasta la fecha, es el más letal nunca registrado en España. Además, en palabras de Jesús Rodríguez Baño, presidente de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID), su desarrollo “ha sido muy rápido, casi explosivo” en comparación con anteriores episodios similares, en los que los nuevos casos surgían en forma de goteo más que como la catarata de diagnósticos (hasta 30 al día) registrada en la tercera semana de agosto.

Los expertos atribuyen este hecho a los altos niveles de contaminación de la carne ‘La Mechá’ y a la distribución local del producto, que propició una avalancha de pacientes en unos pocos servicios de urgencias. Esto, a su vez, obligó a adoptar medidas excepcionales que en algunos puntos han ido más allá de las recomendaciones internacionales. La incógnita es saber si estos cambios darán a la medicina lecciones útiles para futuros brotes, algo de lo que se muestran convencidos los responsables de la asistencia prestada a los afectados. Otros expertos y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, en cambio, se muestran cautelosos.

“Hemos sido más agresivos con los antibióticos. Los hemos dado antes y a más pacientes. Lo estamos investigando con más detalle, pero creo que con estas medidas, que fueron acordadas por 10 sociedades científicas, hemos logrado reducir el número de complicaciones graves y, con ello, la mortalidad”, defiende José Miguel Cisneros Herreros, el portavoz designado por la Junta de Andalucía para informar del brote y jefe de servicio en el Hospital ‘Virgen del Rocío’ de Sevilla.

11

La infección por Listeria monocytogenes suele cursar de forma asintomática o con un cuadro gastrointestinal leve en personas sin factores de riesgo (mayores, diabetes, cáncer, etc.). Cuando la bacteria llega a la sangre se produce listeriosis invasiva, en la que se dispara el riesgo de complicaciones como meningitis y sepsis en los grupos vulnerables. Hasta el pasado 4 de octubre, las pruebas de laboratorio habían confirmado 221 casos de listeriosis invasiva: 216 personas en Andalucía y cinco en el resto de España.

Cisneros Herreros y Rodríguez Baño –jefe de servicio en el Hospital Virgen de la Macarena, de Sevilla–participaron en el grupo técnico que ha piloteado la respuesta asistencial al brote. Formado por microbiólogos, infectólogos, preventivistas y médicos de primaria –a los que se han sumado otros ginecólogos y alergólogos, cuando ha sido necesario–, este grupo fue el responsable de adaptar los protocolos vigentes a las novedades que iban sucediéndose.

“Un ejemplo ha sido el inicio de los tratamientos en los pacientes de riesgo con sintomatología moderada”, detalló Cisneros Herreros. “Lo habitual es esperar a la confirmación de la presencia de Listeria en sangre con cultivos. Pero en un contexto de brote, con el foco localizado y decenas de casos al día, optamos por adelantarlo de forma empírica”, añade. El tratamiento en estos casos es antibiótico (ampicilina) por vía intravenosa, lo que requiere la hospitalización del enfermo.

Otra novedad ha sido la administración oral de amoxicilina, cada ocho horas durante una semana, a pacientes con síntomas moderados pero sin factores de riesgo asociados, un perfil a priori considerado seguro.

La atención a las mujeres embarazadas ha sido clave. Listeria es muy peligrosa para el feto –causa su muerte en cerca de uno de cada cinco casos–, incluso si la madre sufre una infección leve o inapreciable. “Cuando vimos abortos en mujeres asintomáticas, se encendieron todas las alarmas”, admitió Rodríguez Baño. El grupo de trabajo optó por emprender un trabajo ingente: contactar con las casi 39.000 embarazadas que viven en Andalucía y valorar si el balance riesgo-beneficio recomendaba administrar antibióticos.

“Había que hablar con cada madre, saber si había consumido productos sospechosos, y entonces decidir medicar o no. Aunque solemos considerar estos antibióticos seguros, toda medicación es un riesgo en la gestación”, añadió. Un total de 2.379 mujeres optaron por tomar antibiótico.

Valorar si estas medidas han logrado reducir la mortalidad requiere ahora “una investigación que será larga”, admitió Cisneros. “Hay que revisar la virulencia de la cepa, el perfil clínico de cada paciente, sin olvidar que estamos en el periodo de incubación y aún puede surgir algún caso grave. Pero los datos dicen que hemos tenido una mortalidad inferior a 2%, cuando en brotes equiparables en países como Estados Unidos ha sido de 20%”, añadió.

Para el Ministerio de Sanidad, sin embargo, “uno de los principales, si no el principal, factor que puede explicar la baja mortalidad es la inclusión como casos de listeriosis de pacientes con enfermedad leve”. El ministerio destaca que “solo 12%” de los casos de listeriosis invasiva “ha presentado una clínica grave –meningoencefalistis o sepsis–, que son los casos tenidos en cuenta cuando se habla de una mortalidad de 20%”.

El Centro Europeo para el Control y la Prevención de Enfermedades (ECDC) mantiene una posición parecida. “La mortalidad parece ser similar a la registrada en episodios similares a nivel europeo”, sostuvo Johanna Takkinen, jefa del programa de zoonosis y enfermedades vinculadas a alimentos y agua.

12

Pere Godoy García, presidente de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE), consideró que “este brote ha sido masivo y ha afectado a un gran número de personas sin factores de riesgo, lo que explicaría esa aparente baja mortalidad”. Pese a ello, según Godoy García, “la buena respuesta asistencial ofrecida pone en valor al conjunto del sistema sanitario”.

Britta Lassmann, directora de programas de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas (ISID), consideró que “aún está por determinar si el rápido inicio del tratamiento antibiótico ha sido el factor determinante de la baja mortalidad observada”, aunque no tiene dudas de “la importancia de hacerlo en las personas con factores de riesgo o con complicaciones; no hacerlo está asociado a peores pronósticos”.

Para Cisneros Herreros, algunas de estas posiciones “no tienen en cuenta que el inicio rápido de los tratamientos ha reducido precisamente el desarrollo de complicaciones graves”. Pese a ello, admitió, “es necesario completar la investigación para ver si los cambios de tratamiento introducidos son útiles para futuros brotes”.

Filipinas Los casos de dengue superan

el umbral epidémico

04/10/2019

La prevalencia del dengue en Filipinas superó los 300.000 casos, y 12 regiones del país superaron el umbral epidémico, informó el 3 de octubre el Departamento de Salud.

Un total de 307.704 pacientes con dengue fueron ingresados en diferentes hospitales del país entre el 1 de enero y el 14 de septiembre, según el informe de vigilancia del dengue del Departamento de Salud.

El número fue mayor en 142.783 casos al del mismo período de 2018. Las muertes también aumentaron a 1.247, de 742 el año pasado.

El Departamento de Salud dijo que los casos de dengue excedieron el umbral epidémico en las regiones de Ilocos, Gitnang Luzon, CALABARZON, MIMAROPA, Bicol, Kanlurang Kabisayaan, Silangang Kabisayaan, Tangway ng Zamboanga, Hilagang Mindanao, SOCCSKSARGEN, Pambansang Punong Rehiyon y Rehiyong Awtonomo ng Muslim Mindanao.

El Departamento de Salud agregó que la incidencia de la enfermedad en Gitnang Kabisayaan y Davao ha superado el umbral de alerta.

CALABARZON registró el mayor número de casos de dengue, con 49.661, seguido de Kanlurang Kabisayaan, con 49.068 casos.

Pambansang Punong Rehiyon registró el tercer mayor número de casos de dengue con 23.251, seguido por Gitnang Luzon con 23.046.

13

El Departamento de Salud dijo que Kanlurang Kabisayaan registró el mayor número de muertes, con 214, seguida de CALABARZON con 152 y Pambansang Punong Rehiyon con 122.

Los niños de 5 a 9 años fueron los más afectados, con un total de 69.549 casos. Los hombres representaron la mayor parte de los casos con 161.319.

En agosto pasado, el Departamento de Salud declaró una epidemia nacional de dengue en medio del aumento en el número de casos en todo el país.

Pakistán El país combate uno de los peores

brotes de dengue de su historia

03/10/2019

Las autoridades en Pakistán están combatiendo uno de los peores brotes de dengue en la historia del país, incluso en la capital, Islamabad, dijo un alto funcionario de salud el 3 de octubre.

Los hospitales siguen recibiendo decenas de pacientes, saturando los servicios de emergencia. Rana Mohammad Safdar, alto funcionario del Instituto Nacional de Salud, dijo que en los últimos meses han confirmado unos 20.000 casos de dengue y 34 muertes.

Safdar dijo que para contener la propagación de la enfermedad, las autoridades están fumigando para matar mosquitos en zonas urbanas.

El gobierno dice que el brote se debe a la prolongada temporada de lluvias, mientras que la oposición ha acusado al gobierno de no tomar medidas a tiempo para evitar la situación.

Reino Unido El aumento de la pobreza causó un aumento de

la mortalidad infantil en Inglaterra

04/10/2019

Inglaterra es uno de los pocos lugares, además de las zonas de guerra, donde está aumentando el riesgo de muerte de los bebés. Un análisis de las ubicaciones de estas muertes demostró que es un efecto directo de la pobreza, que ha sido responsable de 500 muertes adicionales antes del año de edad en los últimos años. Estos hallazgos son una advertencia para todo el mundo de que no se pueden dar por hechas las mejoras en la salud infantil.

14

En cualquier debate sobre si el mundo está mejorando o empeorando, la caída de la mortalidad infantil es el primer argumento para los optimistas. Alguna vez, casi la mitad de los niños morían antes de los cinco años, y hoy esa cifra es de alrededor de 4% a nivel mundial y sigue cayendo. Por lo tanto, es sorprendente descubrir un aumento en la mortalidad infantil en el país donde comenzó la revolución de la salud infantil.

La tasa de muertes infantiles en el Reino Unido sigue siendo 100 veces menor de lo que era antes de las vacunas, el agua potable y los antibióticos, pero cuatro aumentos anuales sucesivos no pueden considerarse un incidente pasajero. Las causas deben buscarse en la pobreza.

No hace falta un análisis estadístico para ver que algo ha salido muy mal en la tendencia de dos siglos a menos muertes infantiles, coincidiendo con el aumento de la pobreza. Taylor-Robinson y otros / BMJOpen

No es noticia que las personas pobres tengan expectativas de vida más cortas que las clases medias y altas. Sin embargo, cuando la autoridad del consejo local desglosó las muertes infantiles, descubrió que el aumento se produce por completo en las áreas más pobres, ampliando la brecha de salud basada en los ingresos.

Entre 2014 y 2017, 572 bebés adicionales murieron en el Reino Unido más allá de los números predichos por la tendencia anterior, casi todos en el 20% más pobre de los consejos.

Muchas decisiones gubernamentales podrían haber contribuido a esta situación, incluyendo: la abolición de la prestación por hijos y el crédito tributario por hijo para el tercer o más hijos, y los topes familiares en el total de beneficios (independientemente de cuántos niños tenga cada hogar. Es notable que Salud Pública de Inglaterra revise el aumento en las tasas de mortalidad sin siquiera considerar la pobreza como una posible causa.

La tasa inglesa de pobreza infantil, de 30%, es tres veces mayor que la de Escandinavia o Austria.

Estos hallazgos son realmente preocupantes dado que la pobreza infantil está aumentando. Es hora de que el gobierno revierta esta tendencia estableciendo un sistema que proteja a los niños de la pobreza.

Aunque el aumento de la pobreza durante este período (a pesar de ocurrir en un periodo de crecimiento económico) es una explicación simple, solo explica un tercio de las muertes adicionales. Otras 400 muertes se concentraron en el 20% más pobre de los consejos, pero no pudieron relacionarse con las circunstancias económicas cambiantes. En cambio, por razones que aún no están claras, la desigualdad de ingresos preexistente parece estar produciendo una mayor pérdida de vidas.

26,0

26,6

27,2

27,8

28,4

29,0

29,6

30,2

30,8

31,4

32,0

370

380

390

400

410

420

430

440

450

460

470

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Pobre

za infa

ntil (

%)

Tasa

de

mort

alid

ad infa

ntil (

cada

100.0

00 n

aci

dos

vivo

s)

Año

Pobreza infantil (%)Tasa de mortalidad infantil (cada 100.000 nacidos vivos)

Gráfico 1. Tasa de mortalidad infantil cada 100.000 nacidos vivos y pobreza infantil. Inglaterra. Años 2007/2017.

15

Se espera en el futuro identificar el momento y las causas inmediatas de las muertes adicionales para ayudar a encontrar soluciones.3

República Democrática del Congo Situación epidemiológica de la

enfermedad por el virus del Ébola

03/10/2019

El brote de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en la República Democrática del Congo continúa esta semana con 20 nuevos casos confirmados notificados en las provincias de Nord-Kivu e Ituri entre el 25 de septiembre y el 1 de octubre de 2019, frente a 29 en la semana anterior. Esta disminución en el número de casos debe interpretarse con precaución, ya que los desafíos operativos y de seguridad en ciertas zonas sanitarias dificultan la realización de funciones de detección y respuesta de casos. Con más de la mitad de los casos (55%) en la última semana provenientes de las zonas sanitarias de Mambasa y Mandima, hay un cambio claro en los puntos críticos del brote de entornos urbanos de alta densidad, como Butembo, Katwa y Beni, a zonas más rurales, con menor densidad de población. Esto da como resultado un cambio en la dinámica de transmisión, con más transmisión en la comunidad y menos en los centros de salud. Por el contrario, esto puede introducir nuevos problemas en términos de accesibilidad y desafíos logísticos para llegar a las aldeas afectadas, especialmente cuando está comenzando la temporada de lluvias.

En la zona sanitaria de Mambasa, los retrasos en la sensibilización sobre la EVE y la participación de la comunidad y la sociedad civil en la respuesta han producido desconfianza en la comunidad. Para fortalecer la participación de las comunidades locales en la respuesta, la Organización Mundial de la Salud (OMS) está trabajando con la comunidad, la sociedad civil y los asociados en la zona sanitaria de Mambasa para involucrar a los grupos de mujeres y mejorar la vigilancia comunitaria. Mientras que en Lwemba, en la zona sanitaria de Mandima, la escasa concienciación sobre la EVE, agravada por el conflicto armado, ha aumentado las tensiones entre las comunidades locales y los equipos de respuesta al brote. Esto ha dificultado la investigación de las muertes en la comunidad. Por lo tanto, es probable que el número de casos y muertes comunitarias en esta área estén subnotificados.

Durante los últimos 21 días (del 11 de septiembre al 1 de octubre de 2019), se notificaron 106 casos confirmados en 13 zonas sanitarias, la mayoría en Mandima (27 casos, 26%), Mambasa (26 casos, 25%), Kalunguta (16 casos, 15%) y Komanda (13 casos, 12%).

Hasta el 1 de octubre, se notificó un total de 3.197 casos de EVE (3.083 confirmados y 114 probables), de los cuales 2.136 fallecieron (tasa de letalidad general de 67%). Del total de casos confirmados y probables, 1.790 (56%) eran mujeres, 906 (28%) eran menores de 18 años y 161 (5%) eran trabajadores de la salud.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

16

Evaluación de riesgos de la OMS La OMS supervisa continuamente los cambios en la situación epidemiológica y el contexto del brote para garantizar que el apoyo a la respuesta se adapte a las circunstancias cambiantes. La última evaluación, realizada el 5 de agosto de 2019, concluyó que los niveles de riesgo nacionales y regionales siguen siendo muy altos, mientras que los niveles de riesgo global siguen siendo bajos.

A pesar de la disminución general en el número de casos, hay una transmisión sostenida en las zonas sanitarias de Mambasa y Mandima, con desafíos operativos debido a las continuas tensiones entre la comunidad y el equipo de respuesta. La falta de actividades de respuesta durante dos semanas completas en la zona sanitaria de Mandima ha dado como resultado que se perdieran contactos de casos de EVE durante el seguimiento y la posible notificación insuficiente de los casos. La OMS está trabajando con la comunidad, la sociedad civil y los asociados para fortalecer el compromiso de las comunidades locales. A medida que transcurre el brote y se informan menos casos, los recursos se pueden desviar para ampliar las áreas que mejoran la detección y prevención de casos, en particular la participación de la comunidad, la investigación de casos y la coordinación.

Advertencias de la OMS La OMS desaconseja cualquier restricción a los viajes y el comercio con la República Democrática del Congo con base en la información actualmente disponible. En este momento no existe una vacuna autorizada para proteger a las personas del virus del Ébola. Por lo tanto, cualquier requisito de certificados de vacunación contra el Ébola no es una base razonable para restringir el movimiento a través de las fronteras o la emisión de visas para viajeros hacia o desde los países afectados. La OMS continúa monitoreando de cerca y, si es necesario, verificando las medidas comerciales y de viaje en relación con este evento. Actualmente, ningún país ha implementado medidas de viaje que interfieran significativamente con el tráfico internacional hacia y desde la República Democrática del Congo. Los viajeros deben buscar consejo médico antes de viajar y deben practicar una buena higiene.4

Honduras El 69% de los bebés a nivel mundial

está vacunado contra la rubéola

04/10/2019

El 69% de los bebés a nivel mundial está vacunado contra la rubéola, lo que supone un aumento de más de 20 puntos con respecto a la cobertura de vacunación en 2016 (47%), según un nuevo estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

El informe revela que por primera vez en la historia más de la mitad de todos los bebés del mundo están protegidos de este virus. En total, más de 80 países han logrado eliminar la

4 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

17

enfermedad (es decir, que el virus no ha circulado durante al menos 12 meses). Los últimos en conseguirlo han sido Australia, Bahrein, Brunéi, Bulgaria, Irán, Kirguistán y Omán.

“Este progreso se ha logrado mediante la ampliación del acceso a la vacuna segura y altamente eficaz contra la rubéola, especialmente en los países de bajos ingresos”, explican.

Si bien la OMS reconoce que se han logrado “avances significativos”, lamentan que 26 países aún no han introducido la vacuna contra la rubéola, que previene más de 95% de las infecciones, por lo que “3 de cada 10 niños en todo el mundo no tienen acceso a la inmunización”.

De acuerdo con los datos del organismo sanitario internacional, las mayores brechas persisten en África, donde aproximadamente 6 de cada 10 países aún no han puesto la vacuna a disposición de los lactantes de manera rutinaria. En la mayoría de los niños y adultos, la rubéola es una infección leve, que causa poco más que una fiebre leve y un sarpullido. Sin embargo, conlleva “inmensos riesgos para la salud si una mujer la contrae cuando está embarazada”, advierte la OMS.

Además, 90% de las mujeres que contraen la rubéola en las primeras etapas del embarazo la transmiten a sus bebés nonatos. “La infección en las primeras etapas del embarazo puede provocar un aborto espontáneo, mortinato o síndrome de rubéola congénita (SRC) en el bebé, una afección que incluye defectos congénitos graves y discapacidad de por vida, como deficiencias visuales y auditivas y defectos cardíacos. La sordera se manifiesta en aproximadamente dos tercios de todas las personas que nacen con SRC”, advierte la OMS.

Antes de la introducción de la vacuna, Estados Unidos experimentó un brote importante en 1964 con 12,5 millones de infecciones, que causaron más de 20.000 casos de SRC y más de 11.000 abortos espontáneos y mortinatos. Los brotes graves se han repetido en otros lugares, como Japón desde el año pasado.

A nivel mundial, se calcula que cada año nacen alrededor de 100.000 niños con síndrome de rubéola congénita. “No hay lugar para la autocomplacencia. Incluso en los países que han eliminado la enfermedad, el trabajo aún no está hecho. La única manera de garantizar la protección contra la rubéola es asegurarse de que todos los niños estén vacunados contra la enfermedad, junto con sistemas de vigilancia que sean lo suficientemente eficaces como para detectar rápidamente los casos y responder con rapidez para detener la propagación, especialmente entre las embarazadas”, comentó la experta en rubéola de la OMS y principal autora del informe, Shalini Desai.

Para eliminar la rubéola, la OMS insiste en que la vacuna “debe incluirse en los programas nacionales de vacunación”. “A menudo esta vacuna se administra en combinación con las vacunas contra el sarampión y a veces contra las parotiditis, lo que significa que puede introducirse de manera fácil y asequible en los programas existentes”, aseguran.

Desde el año 2000, con el apoyo, entre otros, de la Iniciativa contra el Sarampión y la Rubéola (integrada por la OMS, los CDC, el Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Cruz Roja Americana y la Fundación de las Naciones Unidas) y la Alianza Mundial para el Fomento de la Vacunación y la Inmunización (GAVI), 69 países más han puesto la vacuna contra la rubéola a disposición de los lactantes en sus programas nacionales de inmunización, con lo que el total asciende a 168 de los 194 estados miembros de la OMS.5

5 Puede consultar el informe completo, en inglés y francés, haciendo clic aquí.

18

Perú Cómo deben prepararse los

pasajeros de cruceros

04/10/2019

El gigantesco Oasis of the Seas, de Royal Caribbean, tiene cuatro piscinas al aire libre y un tobogán de 25 metros, y causó un gran revuelo poco después de su renovación, en 2014, cuando agregó la primera boutique Tiffany & Co en el mar.

Pero en enero de 2019, el crucero, que se autodefine como uno de los más grandes del mundo, estuvo en los titulares por noticias menos felices: cientos de pasajeros contrajeron norovirosis, una afección gastrointestinal altamente contagiosa.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos informaron que 561 pasajeros y 31 miembros de la tripulación fueron tratados en un crucero fuera de Port Canaveral, en Florida. Más que el número total de pasajeros que se enfermaron por norovirus en cada crucero que zarpó en 2018, dijeron los CDC.

Pudo ser peor. Tan grave como el norovirus, los pasajeros a veces enfrentan crisis más graves en el mar. De hecho, la mayoría de los cruceros tienen morgues a bordo, y centros médicos. El año pasado, se informaron 189 muertes en cruceros, según datos de los CDC.

Con un récord de 30 millones de personas viajando en cruceros este año, es vital entender la atención disponible.

“Antes de pagar un depósito por cualquier crucero, los pasajeros deben tomarse el tiempo necesario para leer más allá del material de marketing de la compañía, para estudiar la calidad de las instalaciones médicas”, explicó Ken Carver, presidente de International Cruise Victims, una organización sin fines de lucro que apoya a los pasajeros que sufren lesiones o enfermedades en el mar. “La mayoría de las líneas de cruceros no están lo suficientemente preparadas para atender enfermedades o accidentes graves. La salud de los pasajeros está en riesgo si enferman en un crucero”, aseguró Carver.

Los funcionarios de la industria de cruceros están totalmente en desacuerdo. “La seguridad y la comodidad de nuestros huéspedes y nuestra tripulación es de suma importancia para la industria de cruceros, que incluye instalaciones médicas y personal”, dijo Megan King, vocera de la Cruise Lines International Association.

Existen reglas y regulaciones claras para la atención médica en cruceros. Al menos un profesional médico calificado debe estar disponible a toda hora en cada viaje.

Además, todos los barcos que transportan al menos 250 pasajeros, tienen alojamiento para pasar la noche y se embarcan o desembarcan en Estados Unidos deben tener un consultorio, una sala de cuidados intensivos y equipos para procesar el trabajo de laboratorio, controlar los signos vitales y administrar medicamentos.

19

“La atención médica para los pasajeros que sufren lesiones o enfermedades graves puede verse comprometida por las limitaciones de estar en el mar sin el beneficio de equipos médicos costosos y médicos especializados”, dijo Carver.

Los problemas se pueden ampliar aún más porque:

• Los médicos en los cruceros no suelen ser especialistas. Los cruceros suelen contratar médicos para atender problemas de salud como norovirosis. “Muchos médicos en cruceros ni siquiera están calificados para una sala de emergencias”, dijo Philip Gerson, abogado que durante 49 años ha demandado a las líneas de cruceros por todo: desde lesiones personales hasta muerte por mala praxis. “La mayoría de los casos son incidentes de resbalones y caídas que resultan en lesiones ortopédicas”, dijo.

• El horario del centro médico es limitado. Por ejemplo, cuando los cruceros Carnival están en el mar, el horario de atención de la clínica es de 09:00 a 12:00 y de 15:00 a 18:00 horas. En los días que el barco está anclado en el puerto, el horario es de 08:00 a 10:00 y de 16:00 a 18:00 horas, según el sitio web de la compañía.

• Algunos médicos a bordo no hablan inglés con fluidez. “Los médicos extranjeros pueden ser excelentes y las líneas de cruceros requieren que estén certificados bajo los estándares estadounidenses. Pero pocos pasajeros se dan cuenta de que algunos médicos a bordo pueden no hablar bien inglés, lo que puede ser importante en situaciones críticas”, dijo Gerson.

• Pocos pasajeros saben cómo funciona su seguro de salud en el mar. “Antes de comprar un paquete para un crucero, es fundamental consultar con la aseguradora la cobertura por problemas médicos en altamar”, recomendó Brett Rivkind, abogado marítimo con sede en Miami que ha manejado miles de demandas de cruceros durante 35 años. La pregunta es: si alguien enferma o se lesiona en el crucero: ¿cómo está cubierto?

• La mayoría de los pasajeros no compran seguro de viaje. “El seguro de viaje puede parecer una pérdida de dinero, lo que puede explicar por qué la mayoría no lo compra, pero el seguro puede ahorrarles a los pasajeros muy enfermos cientos de miles de dólares”, dijo Rivkind. Contó que tuvo un cliente jaqueado por una factura de ambulancia aérea de 500.000 dólares. El Plan de Protección de Vacaciones en Crucero de Carnival reembolsa hasta 10.000 dólares por ciertos costos médicos y hasta 30.000 dólares por evacuación médica de emergencia, dice la compañía en su sitio. Las pólizas de Carnival van desde 49 dólares por persona para los cruceros menos costosos hasta 189 dólares por persona para viajes más caros. Pero Rivkind dijo que en general es mejor comprar un seguro de una compañía independiente que directamente de la línea de cruceros.

• Los pasajeros lesionados deben actuar como sus propios investigadores. “Si alguien resbala, cae y se fractura un brazo o una pierna en un crucero, es fundamental actuar rápidamente, por el propio interés del lesionado”, sugirió Gerson. Se deben tomar fotos del sitio del accidente, y grabar un video de la escena, si es posible. Si la persona recibe atención médica a bordo, debe solicitar una copia de los registros médicos. Todo esto debe enviarse por correo electrónico al abogado del accidentado.

Algunas compañías de cruceros intentan recopilar información de los pasajeros por razones legales. “Si una línea de cruceros tiene un formulario de lesiones para pasajeros que específicamente pregunta qué pudo haber hecho el pasajero para evitar el accidente, deja esa parte del formulario en blanco”, dijo Gerson. Esta es la forma en que la compañía trata de echar la culpa al pasajero por el accidente o lesión.

20

Que el afectado sea trasladado fuera del barco para su atención médica no siempre es algo bueno. “Cuando un pasajero tiene un problema médico grave, el crucero a menudo deja al paciente en el próximo puerto en busca de ayuda”, dijo Gerson. “Si el próximo puerto es New Jersey, eso podría estar bien, pero si es un lugar en el extranjero, tal vez no”, dijo. “El pasajero podría considerar negarse a bajar del barco si desconfía de la atención médica en un puerto”, sugirió.

Ver a un médico, particularmente después de horas, puede ser difícil. “A veces, puede ser bueno tener un miembro de la familia muy persistente, que haga lo que tiene que hacer para llamar la atención de alguien”, dijo Rivkind.

Después de la situación del brote de norovirosis en el crucero Oasis of the Seas, en enero, Royal Caribbean ofreció reembolsos completos a los más de 5.400 pasajeros, aunque menos de 9% enfermó. Pero los reembolsos no pagarán facturas médicas inesperadamente enormes en el mar.

“Las líneas de cruceros protegen a las líneas de cruceros”, dijo Carver. “Si algo malo sucede en altamar, el pasajero debe protegerse a sí mismo”.

21

Publicidad relacionada con la salud A

New South Wales Government (Australia. 2019).

22

El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será res-ponsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o con-fianza depositados en el material comuni-cado.

Toda persona interesada en recibir el Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos en-víen su documento para que sea consi-derada por el Comité Editorial su publi-cación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

23