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Anestesiología

Tema 12

Manejo de la vía aéreay ventilación

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y

nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y

tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-

Regional7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y

tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas

y su tratamiento

E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Conocer la técnica de intubación endotraqueal y sus ventajas

Conocer y comprender las técnicas de ventilación artificial durante la anestesia

Mantenimiento de la vía aérea: Intubación endotraqueal

Vía aérea permeable+

Función ventilatoria y cardiovascular

Entrada de O2Salida de CO2

Ventilación asistida

Ventajas de la intubación

Seguridad de una vía aérea permeable

Mayor eficiencia de la distribución de gases frescos

Menor exposición del personal a los gases frescos

Minimiza el espacio muerto

Permite la vppi

Reduce la aspiración

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Tubos endotraquealesPequeños animales

364214.010.0343812.79.0323411.38.0303010.07.0

24227.35.028268.76.0

22206.74.520186.04.018165.33.516144.73.014124.02.5

Long (cm)

FrenchTuboDE (mm)

TuboDI (mm)

Tubos endotraquealesexóticos, muy pequeños

24227.35.022206.74.520186.04.018165.33.516144.73.014124.02.5

Long (cm)FrenchTubo DE (mm)Tubo DI(mm)

Tubo Cole

Tubos endotraqueales de grandes animales

10.0100/40"423010.0100/40"392810100/40"35269.090/36"32247.090/36"30227.090/36"26.5206.075/30"24186.070/28"2216

Long.Balón(cm)

Long.(cm/in)

TuboDE (mm)

TuboDI (mm)

¿Como intubar - 1?Preparación

Disponer de varios tamaños de tubo: diámetro y longitud.

Comprobar que el balón no esté roto y determinar el volumen necesario

Considerar lubricación

Emplear laringoscopio o suficiente luz

Lidocaína en gatos: 0,1 ml al 1%

¿Como intubar - 2?

Visualizar la epiglotis y retirar el paladar blando presionando la base de la lengua con el laringoscopio

Avanzar el tubo; en gatos cuando inspira: NUNCA FORZAR, especialmente si se emplea una guía

Esperar a que el plano anestésico sea suficientemente profundo: mandíbula relajada, no traga, mastica o tose

Extender la cabeza para formar una línea recta

Evitar traccionar excesivamente de la lengua

¿Como intubar - 3?

Extremo distal del tubo: a la altura de la carina

Extremo proximal: a la altura de los incisivos

Ajustar la longitud del tubo en gatos

Inflar el balón: no pierde a menos de 20 cm H20

En cirugías prologadas: desinflar y reposicionar cada 2 h

Los tubos sin balón pueden permitir la aspiración de aire

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Comprobación de lacorrecta colocación del tubo

Visualizar la introducción: laringoscopio adecuado

Colocación de la epiglotis: centrada bajo el tubo

El tubo puede sentirse en la traquea al moverlo

El movimiento de gas puede detectarse acercando unos pelos al extremo proximal

El inflado del balón del circuito llena los pulmones y permite ver el movimiento del tórax

Complicaciones

La intubación puede provocar un estímulo vagal, especialmente en perros: bradicardia, hipotensión, arritmias.

Intubación esofágica: hipoxemia, despertar del animal

Intubación forzada: edema de glotis. Espasmo si el plano es insuficiente.

Tubo muy largo: intubación selectiva

Necrosis de la mucosa traqueal por sobreinflado del balón

Obstrucción del tubo con moco (gatos)

Braquicéfalos

Anatomía:

Estenosis de las vías aéreas (hocico y tráquea)

Paladar blando alargado

Aumento del tejido faríngeo

Fisiología:

Tono vagal incrementado: disponer de atropina/glicopirrolato

Tráquea hipoplásica

Tráquea normal

Preoxigenación

Aumenta las reservas de oxígeno:

Preoxigenar durante 5 min con mascarilla y hasta intubar.

Sin estrés

Obligatorio en compromiso ventilatorio: braquicéfalos

Gatos

Anatomía:

Glotis pequeña y estrecha fácilmente dañable (edema)

Fisiología:

Facilidad de espasmo (¿ketamina?) con planos anestésicos inadecuados: Lidocaína

Laringospasmo

No intentar intubar

Dar oxígeno con mascarilla

Administrar una dosis adicional de Lidocaína

En 20-30 s: profundizar el plano anestésico o administrar succinilcolina

Si falla: catéter de 14G percutáneo o traqueostomía

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Intubación otras especies

Intubación con otoscopio en la rata Intubación ciega en el conejo

Intubación ciega en bóvidos

Intubación ciega en el caballo

Recuperación

Cerrar la administración de anestésico

Mantener el ventilador si se emplea

Aumentar el flujo de O2

Abiertos: 200-300 ml/kg/min

Semicerrado:100 ml/kg/min

Mantener O2 (tb con máscarilla) si se emplea N2O o hay posible compromiso pulmonar o cardiovascular

Recuperación

Quitar el tubo

Cuando el perro traga

Cuando el gato tenga tono muscular en la lengua (evitar dejarlo demasiado)

Quitar la vía venosa

Ventilación artificial

Ventilación pulmonar

Funciones

Eliminar dióxido de carbono (CO2)

Absorber oxígeno (O2)

Regulación

Niveles sanguíneos de CO2 arterial (PaCO2)

Niveles sanguíneos de O2 arterial (PaO2)

10040

10040

O2 mmHgCO2 mmHg

10040

4045

1000

Ventilación: Valores fisiológicos

Volumen corriente: 10-15 mL/kg

Volumen Minuto: 150-250 mL/kg PaO2 100 ± 10 mmHg

PaCO2 40 ± 5 mmHg

pH 7,4 ± 0,05Perro de 20 kg

Vc = 200-300 ml

Fr = 12 resp/min

Vm = 2,4 – 3,6 L/min

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Ventilación por Presión Positiva (VPP)

VPN

VPP

ventilación fisiológica

ventilación artificial

Ventilación por Presión Positiva (VPP)

MANUALMECANICA

Presión

Tiempo

Entrada de gas

El VentiladorPrincipio de funcionamiento (I)

Presión

Tiempo

Entrada de gas

Salida de gas

El VentiladorPrincipio de funcionamiento (II)

Ventilación manual

Soplar a través del tubo endotraqueal

Balón autoinflable o ambú

Compresión del balón del circuito anestésico

Cerrando la salida de gases de un circuito en ‘T’de Ayre (animales de pequeño tamaño)

VENTILADOR

El Ventilador de anestesia

Un dispositivo

“movilizador”

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Cilindro Concertina movida mecánicamente

VENTILADOR

CIRCUITO CIRCULAR

Concertina ascendente - Funcionamiento

Conexión al ventilador

(gas motriz)

Canister

Concertina

Topes de separación

Válvula POP-OFF

Conexión al circuito circular

(paciente)

Conexión al sistema antipolución

Concertina ascendente - Inspiración

Del ventilador (gas motriz) Hacia paciente

Concertina ascendente - Pausa inspiratoria

Cámara presurizada

Concertina

presurizada

Concertina ascendente - Espiración (inicio)

Hacia el ventilador (gas motriz)

Concertina ascendente - Espiración (medio)

Hacia el ventilador (gas motriz)

Del circuito circular

(paciente y FGF)

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Concertina ascendente - Espiración (final)

Del circuito circular

(paciente y FGF)

Hacia el sistema antipolución

LA CANTIDAD

Definimos el volumen y concentración de gas que pretendemos hacer llegar al paciente (no es posible en los ventiladores ciclados por presión

CUANTAS VECES

Se trata de establecer la frecuencia ventilatoria, asegurando un volumen minuto de gas para el intercambio

LA FORMA

Ajustes tendentes a reducir al máximo los efectos negativos que la introducción de un volumen a presión puede generar

¿Qué definimos con un ventilador?

Tiempos

Vc Fr I:E

Volumen Minuto (VM = Vc x Fr) Control directo del flujo

Tp

El Ventilador de Anestesia“Requerimientos”

Formas de trabajo

VCV - Ventilación Controlada por Volumen

PCV - Ventilación Controlada por Presión

Modos Ventilatorios

Ventilación Controlada

Espontánea

Manual

¿Cuanto?

Volumencorriente

0

250750

500

mL

10-12 mL/kg

Espirómetro300 ml

30

-10

-20

40-30

¿Presión?

Pico de presión inspiratorio

10 cmH2O

Rango: 6-22

0

20

10cmH20

8

¿Frecuencia?

Frecuencia respiratoria

8 - 15 vent/min

Rango: 6-80

300 ml0

20

30

-10

-20

40-30

10cmH20

10 vent/min

¿Tiempo?Duración de la fase inspiratoria

Relación I:E

30

-10

-20

40-30

10cmH20

0,5 - 1,5 s

0

20

Ventilador Engler

-0.3 to -6.00.0 to 9.05.0 to 351 to 950.2 to 60 LPMUnder 2.0 Kg.5 psiLAB MODE

-0.3 to -6.00.0 to 9.05.0 to 351 to 952.0 to 60 LPM1.0 to 68 Kg.50 psiNORMAL MODE

Assist(cm./H2O)

P.E.E.P.(cm./H2O)

P.I.P.(cm./H2O)

BreathesPer Minute

FlowRates

PatientWeight

InputPressure

A.D.S. 1000Specifications

Efectos hemodinámicos de la VPP

ventilación espontanea

vppi + peep (15 cmH2O)

Wood & Froese.Current Op Anaesth 1994;7:543-547

diastole sístole

Efectos sobre la gasometría de la ventilación asistida

Normales Hipovent. Hipoven.+O2 Hipervent.

pH 7,40 7,29 7,29 7,51PCO2 40 63 62 25PO2 99 55 127 162

Bic 25 21 21 23BE 0 -5 -4 4O2Sat 98 88 99,8 99,6

Reanudación de la ventilación espontánea: Destete

La apnea que se produce al finalizar la ventilación asistida suele deberse a:

Anestesia profunda: Anestésicos (barbitúricos, opioides, etc.), Tranquilizantes-sedantesNiveles bajos de CO2HipotermiaRelajantes musculares o Debilidad muscularAusencia de estímulos externosDisfunción cerebral

1. Reducir el plano anestésico, aumenta la sensibilidad al CO2.2. Incrementar el CO2 reduciendo la ventilación (5-8 mmHg/min)3. La hipoxemia nunca se empleará como estimulante de la

ventilación.4. Una vez ventilando espontáneamente, flujo de O2 alto, 3-4 min 5. Si el animal no ventila, iniciar la ventilación de nuevo (3-4 rpm).

Considerar la estimulación del animal y el uso de antagonistas

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ResumenManejo de la vía aérea y ventilación

Ventilación artificial

Manual o mecánicaParámetros básicos

Volúmen, Presión, Frecuencia, Tiempo

VentiladoresControlados por presiónControlados por volúmen

Monitorización

Complicaciones de la ventilación

Vía aérea permeable

Intubación endotraqueal

Ventajas

Tipos de tubos y selección

Técnica de intubación

Complicaciones