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Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

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Anestesiología

Tema 3

Farmacología aplicada de los preanestésicos:

Anticolinérgicos y tranquilizantes

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General

1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.

2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada

3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes

4. Anestésicos intravenosos y disociativos

5. Anestésicos inhalatorios

6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional

7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización

8. Monitorización del paciente anestesiado

9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos

11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia

12. Manejo de la vía aérea: Ventilación

13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento

E - Anestesia por especies

14. Anestesia en perro y gato

15. Anestesia en équidos

16. Anestesia en rumiantes y cerdo

17. Anestesia en animales de laboratorio

18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos

20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos administrados antes de la anestesia.

Conocer y comprender el efecto de los tranquilizantes

Parenteral

IV IM

Inhalatoria

Intubación

Inducción

Mantenimiento

Premedicación

Mixto Parenteral(TIVA)

Inhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Locorregional

Tranquilizantes

BNM

BNM

Objetivos de la Premedicación Anestésica o Preanestesia

Anticolinérgicos

Control de la bradicardia y la hipersalivación

Tranquilizantes-Sedantes

Reducir o inhibir la ansiedad-estrés-miedo del animal

Facilitar el manejo

Reducir la dosis de anestésicos y sus efectos secundarios

Favorecer una recuperación suave

En algunos casos proporcionan analgesia

Grupos farmacológicos

TranquilizantesFenotiacinasBenzodiacepinasAgonistas receptores α2ButirofenonasCiclohexaminasOpioides

NeuroleptoanalgésiaAalgésico + Fenotiacinas

+ Benzodiacepinas+ Ciclohexaminas


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Vagolíticos / AnticolinérgicosAtropina

Aumenta la frecuencia cardiacaDisminuye secrecionesRelaja el músculo liso – bronquios, vejiga, tracto GIDilatación pupilar y relajación de músculo ciliar (visión lejana)Duración: 2-3 h

GlicopirrolatoNo cruza la barrera hematoencefálicaDuración: 4-6 h

Atropina

PreventivoReduce secreciones respiratorias / digestivas.Reduce vómitos o regurgitacionesBroncodilatador / Antiespasmódico bronquialReducir posibles estimulaciones vagales

Intubación / Laringoscopía / Tracciones viscerales

TerapéuticoCorrección de bloqueos o bradicardias previas o inducidas.

Dura 2-3 h

Inconvenientes de la Atropina

Descompensación del Sistema Nervioso Autónomo y predispone a la aparición de arritmias simpáticas

Densifica secreciones bronquiales y dificulta su eliminación

Atraviesa barrera hematoencefálica; posibles síndromes neurológicos

Enmascara la reacción pupilar al producir midriasis

Produce atonía digestiva potencialmente peligrosa en équidos (cólicos) y rumiantes (timpanismo)

En los conejos puede resultar ineficaz al disponer de atropinasas

AtropinaContraindicaciones

Produce descompensación en la Insuficiencia cardiaca congestiva

En enfermedades pulmonares con incremento de secreción mucosa esta se densifica

Glicopirrolato(Robinul, importado)

Efectos cardiacos limitados no teniendo un efecto cronotropo positivo

Previene la bradicardia sin causar taquicardiaEs la alternativa a la atropina en la insuficiencia cardiaca congestiva

Es una molécula grande y no atraviesa barrerasSin efectos sobre el SNC y oculares

Dura 4-6 h frente a las 2-3 de la atropina

Fenotiacinas

Fármacos utilizados

Acepromacina (Calmo Neosan©)Propionil Promacina (Combelen©)


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Fenotiacinas

Caracteres generales

Potencia tranquilizante buena, no excesiva.Buenos antieméticosRegularizan algunas arritmiasNo son analgésicos

Sensibilidades por especiesPerros

Son bien toleradas. Producen efectos adecuados.Gatos

Pueden producir reacciones paradójicasCaballos

Son más potentes que en perros por lo que la dosis es 1/10

Fenotiacinas

Efectos indeseables

Producen vasodilatación periférica, e hipotensión (bloqueo alfa)

Al vasodilatar, e inhibir la termorregulación predisponen a hipotermias.

Reducen el umbral de excitación de focos epileptógenos.

Potencian los organofosforados.

Fenotiacinas: Contraindicaciones

Déficit de volumen circulante: Animales deshidratados, con hemorragias o en shock.

Animales con insuficiencia cardiaca congestiva

Pacientes epilépticos o susceptibles de sufrir convulsiones (mielografía, cirugía de SNC ).

Sospecha de contacto con Insecticidas Organofosforados.

Agonistas adrenérgicos α2

Agonistas

Xilacina (Rompun©, Seton©)

Medetomidina (Domtor©)

Detomidina (Domosedan©)

Romifidina (Sedivet©)

Antagonista

Atipamezol (Antisedan©)

Agonistas α2: Características

Potentes tranquilizantes-sedantes, analgésicos viscerales y relajantes musculares

en pequeños y grandes animales.

Rumiantes: especialmente potentes

Caballos: tranquilizantes habituales

Agonistas α2 : Efectos secundarios

Producen bradicardia y bloqueos A-V de 1º y 2º grado

Vómitos, más frecuente en gatos que en perros

Tienen efecto bifásico sobre la presión arterial: Hipertensión inicial seguida de hipotensión

Sensibilizan el miocardio


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Agonistas α2 : Contraindicaciones

Bloqueos cardiacos o bradicardias preexistentes

En deshidrataciones o hipovolemias

En cirugías de vías superiores o en cavidad oral por los vómitos

Braquicéfalos, por exacerbar el reflejo vagal

En general, en pacientes debilitados

Agonistas α2 : Contraindicaciones

En hembras gestantes por incremento del tono uterino.... ¿abortos?

En diabéticos Incrementan la glucemia

En cardiópatas Hipotensan e irritan el miocardio

En cirugía de uretra-vejiga Aumentan la diuresis porhiperglucemia y acción directa sobre el SNC

Agonistas α2Indicaciones

En general, en todo animal sano

Sedaciones para procedimientos menores, vendajes, pequeñas cirugías o exploraciones radiológicas

Los efectos ansiolíticos pueden obtenerse con dosis mucho menores a las sugeridas inicialmente (hasta 1/10)

Solos, o en combinación con benzodiacepinas o ciclohexaminas

Posibilidad de reversión con Atipemazol o Yohimbina

Agonistas adrenérgicosα2

Indicaciones

Por su elevada potencia y efectos colaterales, pueden no ser los fármacos de elección en premedicación de pequeños animales.

Resultan muy útiles en sedaciones profundas o neuroleptoanalgesias en animales jóvenes y sanos.

Son fármacos de elección en Rumiantes para procedimientos menores.

Resultan muy útiles como premedicación en caballos.

Benzodiacepinas

AgonistasDiacepam (Valium©, IV)

Midazolam (Dormicum©) IV, IM

Antagonistas Flumacenilo (Anexate©)

Benzodiacepinas

Débiles tranquilizantes

poco útiles en animales sanos; en geriátricos, debilitados o con las reservas orgánicas disminuidas.

Tienen leves efectos relajantes musculares e hipnóticos.

Gran variabilidad entre especies

Por el contrario, apenas deprimen la función cardiovascular y respiratoria

fármacos de elección en pacientes ASA III - V (geriatras, neonatos, en shock o debilitados...)

Existe la posibilidad de antagonizarlas mediante el FLUMACENILO (Anexate © )


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Benzodiacepinas: efectos secundarios

Son inhibidores del comportamiento; Pueden provocar efectos paradójicos

No tiene efecto hipnóticoPor vía IV tiene un efecto hipnótico.

El excipiente del diacepam, propilénglicol, puede producir arritmias IV

No produce arritmias

Duración mediaAcción ultracorta ; no siempre adecuados en perro

Liposoluble. poco o nada efectivo por vía IM en el perro

Hidrosoluble: actúa bien vía I.M.DiacepamMidazolam

Butirofenonas

Droperidol

Normalmente se emplea en perros combinado con fentanilo (Thalamonal©) neuroleptoanalgesias

Azaperona (Stressnil©)

Se emplean generalmente para la tranquilización en suidos

Opioides

Los opioides con alta afinidad por los receptores µ (morfina, petidina) tienen un componente:

Sedante significativo pero

Solos puede producir efectos paradójicos

El efecto es variable según la especie

Suelen combinarse con otros fármacos, para obtener una adecuada sedación

Analgésico MUY potente

en dolor intenso / moderado

Se emplean en animales deprimidos física o cardiovascularmente

Suelen proporcionar el componente analgésico de la Anestesia Equilibrada

opioidesAgonistas totales

Morfina*

Fentanilo Fentanest ©, Duragesic ©

Alfentanilo Limifen ©

Remifentanilo Ultiva ©

Petidina Dolantina ©

Agonistas parciales

Buprenorfina Buprex ©

Pentazocina Sosegon ©

Agonistas-antagonistas

Butorfanol Torbugesic ©

Antagonistas

Naloxona

Opioides: Indicaciones

Analgésicos muy potentes

Potencian el efecto de otros sedantes en premedicación y facilitan mucho el manejo preanestésico

Estabilizan al paciente con dolor intenso previo a la cirugía (Ej..... Trauma en tórax)

Combinados con otros fármacos (Bz) pueden proporcionar el plano necesario para la intubación.

opioides. Efectos secundarios

Evitar la administración IV rápida: depresión respiratoria, hipotensión y bradicardia, especialmente la morfina

Los requerimientos de anestésicos bajan hasta un 60-70% siendo fácil sobredosificar

Aunque la recuperación es suave, alargan los tiempos de extubación y recuperación.

Los más potentes (agonistas puros) requieren un control legal de estupefacientes

Vómito


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Ciclohexaminas

Ketamina Imalgene 500,1000©, Ketolar 50©

Tiletamina Zoletil © (+ zolacepam)

Ciclohexaminas

Producen sedación dosis-dependiente, especialmente adecuada en gatos

Normalmente se asocian a otros tranquilizantes: agonistas α2, fenotiacinas, benzodiacepinas

A dosis más altas producen Anestesia disociativa

Ciclohexaminas

Precauciones

Aumento de salivación → ¿atropina?

No produce una analgesia total; ha de asociarse a otros fármacos para poder realizar intervenciones quirúrgicas menores

En perros puede producir apnea, utilizada como único fármaco, necesita relajante musculatura respiratoria

Reduce reflejo deglutorio

Elimina el parpadeo. ¡Ojo a úlceras corneales!

Combinaciones Neuroleptoanalgésicas

Neuroléptico + Analgésico

Obtenemos un grado profundo de neurolepsis (sedación), cercano a la hipnosis y analgesia

(dependiente del fármaco administrado)

Neuroleptoanalgesiaempleo clínico

Se emplean en pequeños animales en:

Animales debilitados

Intervenciones quirúrgicas menores

Exploraciones complemen-tarias: radiológicas, ultraso-nográficas, TAC, o RMN

Inmovilización

En animales salvajes para producir el derribo

Immobilon-Revivon(Etorfina, M99 + Diprenorfina, M50-50)

Combinaciones Neuroleptoanalgésicas

OPIOIDES

AGONISTAS TOTALES

AGONISTAS PARCIALES

AGONISTAS Alfa2

BENZODIACEPINAS ( Diacepam - Midazolam)

BUTIROFENONAS (Droperidol)

FENOTIACINAS ( Acepromacina...)


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Neuroleptoanalgésia

Combinaciones potentesDroperidol + Fentanilo (Thalamonal)

Diacepam + Fentanilo

Medetomidina + Diacepam ó Midazolam

La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que la vía IV favorece la hipnosis

Combinaciones mediasFenotiacinas + Agonistas opioides parciales:

Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol

Resumen Tema 3Preanestésicos

Anticolinérgicos

AnticolinérgicosAtropina

Indicaciones no rutinabradicardia

Efectos adversosContraindicaciones¿Dosis? Glicopirrolato (?)

Tranquilizantes-Sedantes

BenzodiacepinasFenotiacinasAgonistas alfa-2ButirofenonasOpioidesArilciclohexaminas

IndicacionesEfectos adversosContraindicaciones¿Dosis?

NeuroleptoanalgesiaNeuroléptico + Analgésico

anestesiología - ucm-universidad complutense de...

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