Anestesiología

Anestesia inhalatoria

Objetivo del Tema

Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios y los equipos necesarios para su administración

Parenteral

IV IM

Inhalatoria

Intubación

Inducción

Mantenimiento

Premedicación

Mixto Parenteral(TIVA)

Inhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Locorregional

Tranquilizantes

BNM

BNM

Anestésicos inhalatorios

Anestésicos líquidos volátiles

Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano

Anestésicos gaseosos

Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno

Administración de Anestésicos Inhalatorios

Requiere un equipo que

1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica

El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico inhalatorio de forma precisa

2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos

Anestésicos inhalatorios halogenados

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

Introducción clínicaHalotano 1956Metoxiflurano 1959Enflurano 1963Isoflurano 1981Desflurano 1992Sevoflurano 1996

1990’ Isoflurano > Halotano

2000’ Sevoflurano > Isoflurano

Características físicas de los anestésicos inhalatorios

Presión de vaporAl proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente

Requieren equipamientoLa concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores.

VaporizadorPara una dosificación precisa

Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios

Gas inspirado

Alveolo

Sangre

Cerebro

Gas espirado

Circuito

0%

0%

0%

0%

0%

-

5%

4%

1%

1%

1%

Inducción

5%

5%

5%

5%

5%

Mantenimiento

0%

2%

3%

4%

3%

Recuperación

0%

0%

0%

0%

0%

Recuperación

Solubilidad y Coeficiente de partición

Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica

Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica

Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción

Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico

Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente

Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por un solvente Alveolo

Capilar

Cerebro

Definición de Potencia Anestésica:Concentración alveolar mínima (CAM)

Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio

Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios

Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas

Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo

Concentración Alveolar mínima en la rata

Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)

1

1,2

1,4

1,6Is

oflu

rano

(%)

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O

Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222

Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255

Concentración alveolar mínima (CAM)

CAM y concentraciones ‘clínicas’

2 %3%-4%Isoflurano1,4 %3%-4%Halotano

Mantenimiento 1,5xCAM (perro)

Inducción

3,3-4%4%-6%Sevoflurano

CAM

Perro

1,3 %0,9 %

2,1-2,4 %

1,6 %1,1 %

2,6 %

CAM

Gato

La CAM es un valor de referencia poblacional

Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM

La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM

Concentraciones ¡seguras!

Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesiaEfectos adversos moderadosEn animales debilitados

Dosis anestésicas 1,5 x CAM AnalgesiaEfectos adversos marcadosEn animales sanos

Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios

Sistema cardiovascular:Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación, hipotensión y disminución del gasto cardiaco

Arritmogénico, especialmente el halotano, por sensibilización del miocardio frente a catecolaminas endógenas

Sistema respiratorio:Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia

Riñón:Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular

Hígado:Depresión de la función hepática con reducción del flujo sanguíneo.

Inducción anestésica inhalatoria

La inducción con un anestésico inhalatorio con mascarilla es una opción común en geriatras

El anestésico más adecuado es el sevoflurano seguido del isoflurano

Sevoflurano > Isoflurano > Halotano

Mantenimiento anestésicoAnestesia Equilibrada

Inhalatoria 0,5-1 x CAMInyectable

Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/hOpioides

Fentanilo 5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)

OBJETIVO: Reducir el aporte de anestésicos halogenados para reducir sus efectos secundarios indeseables

¡ Obligatorio en animales debilitados !

Hipnótico

+

Analgésico

Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O

CAM N2O

Personas 104%

Animales 210%

Veterinaria: resulta caro y su uso es

bajo

OBJETIVO:proporciona un flujo de gas con una proporción de gases conocida

Consta de:

1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de Nitrógeno

2. Manorreductores de presión3. Rotámetros o medidores de flujo4. Vaporizadores5. Válvula de emergencia

Máquina anestésica

Fuentes de gases comprimidos(gases frescos)

BotellasLos gases están codificadas por colores. Las conexiones son también específicas

ManómetrosIndica la presión en el interior del cilindro de gas comprimido

Reguladoresreducen la presión del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi,

Rotametros, caudalímetros o

flujómetros

Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía hacia el vaporizador, circuito anestésico y finalmente paciente.

Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno

Diferentes caudalímetros

Lectura

Centro de la bola

Parte superior del flotador

ROTÁMETRO CAUDALIMETRO “DE BOLA”

Vaporizadores

Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentración deseada de agente inhalatorio.

Los más utilizados son:

Metálicos, de “by-pass” variablecompensados frente a cambios de temperatura y presiónestán calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo

Vaporizador

IsofluranoConcentración anestésica a la salida del vaporizador:

(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%

Anestésico líquido

Anestésico vaporizado

Oxígeno Oxígeno + Anestésico

O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2%

O2 = 68% + Anestésico 32%

O2 = 100%

Manómetro

Vaporizador

Rotámetros

Otro equipamiento

Cámaras de indución inhalatoriaSe utilizan para la inducción en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes).

MascarillasLas mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria.

Otro equipamientoTubos endotraqueales

permiten controlar la vía aérea, reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiraciónSon de plástico, caucho, látex o silicona, Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm

Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy.

Laringoscopiopara exponer la laringe para la intubación consta de mango, palas (Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz

Ambú

Circuitos Anestésicos

OBJETIVOproporciona el gas fresco procedente de la máquina anestésica de forma segura y eficiente

Conectan el paciente con la máquina anestésicaOptimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios ajustando el flujo de gas frescoGarantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de CO2

Clasificación:Sistemas con o sin absorción de CO2

Sistemas abiertos y semiabiertos

Circuitos respiratorios de anestesia

CIRCUITO GASES FRESCOS

Circuito Manual independiente

Circuito Circular

(Salida auxiliar)

Equipos de anestesia Inhalatoria

T de Ayre

Magill

Circular

Lack

Máquina anestésica

Circuitosanestésicos

Paciente

Peso (kg)

0-5

0-20

5-15

> 15

Representación esquemática de la máquina de anestesia

Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiraciónSe evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea (A,B,C,D,E,F). En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E

Circuitos sin absorción de CO2

Sistema espontánea asistida ml/kg Peso (kg)A Magill 150-200 5-15BCD Bain 300-400 150-200 5-25E T Ayre 700-1000 0-5F Jackson Rees 700-1000 0-5

Circuitos anestésicos. Ajuste del flujo

Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación al volúmen minuto del paciente

Ventilación del pacienteVolúmen corriente (Vc) = Peso x 10 mlVolúmen minuto = Vc x Frecuencia respiratoria o

(150-200 mL/kg/min

Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/minVc = 20 x 10 = 200 mlVm = 200 x 20 = 4.000 ml

ResumenAnestesia Inhalatoria

Equipamiento

Máquina AnestésicaFuentes de gasesReguladores o reductoresManómetrosCaudalímetros o rotámetrosVaporizador

Circuitos AnestésicosSin absorción de CO2

MagillCoaxiales (Bain o Lack)T de Ayre (mod. Jackson-Rees)

Con Absorción de CO2Circular

Fármacos

Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Óxido nitroso

Características físicasVelocidad y potencia: CAM

Efectos secundariosVaporizador

TécnicasInducción y Mantenimiento

Hipnótico (0,5-1 x CAM)Anestésico completo (1,5 x CAM)

Óxido nitroso