anemia hemolítica inmunomediada en 110 perros de victoria
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Anemia hemolítica inmunomediada en Anemia hemolítica inmunomediada en 110 perros de Victoria, Australia.110 perros de Victoria, Australia.
Objetivos:Objetivos:
En el estudio se evaluó: En el estudio se evaluó:
SupervivenciaSupervivencia en 1 año después del alta médica.en 1 año después del alta médica.
Indicadores de pronósticoIndicadores de pronóstico:: - Prevalencia de autoaglutinaciónPrevalencia de autoaglutinación- Asociación entre supervivenciaAsociación entre supervivencia- Número de transfusiones sanguíneasNúmero de transfusiones sanguíneas- Predilección por razaPredilección por raza- Estacionalidad en la presentación.Estacionalidad en la presentación.
Observaciones del estudio:Observaciones del estudio:
Se Se excluyeronexcluyeron los perros que tenían una los perros que tenían una enfermedad grave concurrente, aquellos que enfermedad grave concurrente, aquellos que
tenían incompleta la historia médica y los que tenían incompleta la historia médica y los que tenían trombocitopenia inmunomediada tenían trombocitopenia inmunomediada
concomitante por la sospecha de:concomitante por la sospecha de:
1.1. NeoplasiaNeoplasia
2.2. InfeccionesInfecciones
3.3. Procesos tóxicos.Procesos tóxicos.
IMHAIMHA::- Es uno de los tipos más comunes de anemia.Es uno de los tipos más comunes de anemia.
- Tiene una reacción del tipo 2 en hipersensibilidad Tiene una reacción del tipo 2 en hipersensibilidad (anticuerpo dependiente en donde participan como (anticuerpo dependiente en donde participan como
mediadores IgM, IgG y el sistema del complemento).mediadores IgM, IgG y el sistema del complemento).
- Su patogénesis se desencadena porque ataca la membrana Su patogénesis se desencadena porque ataca la membrana de los eritrocitos, provocando una destrucción intravascular de los eritrocitos, provocando una destrucción intravascular
de éstos por medio de fagocitos-mononucleares.de éstos por medio de fagocitos-mononucleares.
- Los macrófagos fagocitan en su totalidad o una sola parte Los macrófagos fagocitan en su totalidad o una sola parte los eritrocitos destruidos en el bazo, dejándolos como los eritrocitos destruidos en el bazo, dejándolos como
“carcomidos”, éstos se denominan “carcomidos”, éstos se denominan EsferocitosEsferocitos..
IMHA:IMHA:- Esta anemia puede ser 1° y 2°, esta última es por Esta anemia puede ser 1° y 2°, esta última es por
infecciones, toxinas, parasitos, neoplasias, drogas o por infecciones, toxinas, parasitos, neoplasias, drogas o por otros desordenes autoinmunes.otros desordenes autoinmunes.
- Su diagnóstico se basa en los signos clínicos Su diagnóstico se basa en los signos clínicos observables: anemia moderada a severa (hematocrito observables: anemia moderada a severa (hematocrito
menor a 25-30%), evidencia de hemólisis menor a 25-30%), evidencia de hemólisis (hemoglobinuria, hiperbilirrubinemia y (hemoglobinuria, hiperbilirrubinemia y
hemoglobinemia) y la presencia de anticuerpos en los hemoglobinemia) y la presencia de anticuerpos en los eritrocitos usando el método de autoaglutinación (Test eritrocitos usando el método de autoaglutinación (Test
de Coomb´s).de Coomb´s).
- Todos los perros diagnosticados de IMHA se sometieron Todos los perros diagnosticados de IMHA se sometieron a una radiografía torácica y a una ecografía abdominal a una radiografía torácica y a una ecografía abdominal
para descartar causas subyacentes.para descartar causas subyacentes.
IMHA:IMHA:- Se les hizo a 3 perros, citología a la médula ósea para Se les hizo a 3 perros, citología a la médula ósea para
descartar esto como causa primaria de la IMHA.descartar esto como causa primaria de la IMHA.
- La presencia o ausencia de aglutinación fue basada en laLa presencia o ausencia de aglutinación fue basada en la
apariencia de la muestra sanguínea antes de realizar el apariencia de la muestra sanguínea antes de realizar el tratamiento.tratamiento.
- Todos los perros afectados fueron tratados con Todos los perros afectados fueron tratados con PrednisonaPrednisona (corticoide oral) + (corticoide oral) + AzatioprinaAzatioprina
(inmunosupresor). 24 de ellos, además de estos 2 (inmunosupresor). 24 de ellos, además de estos 2 medicamentos recibieron otras drogas inmunosupresoras medicamentos recibieron otras drogas inmunosupresoras
como ciclosporina, danazol y ciclofosfamida) a criterio del como ciclosporina, danazol y ciclofosfamida) a criterio del médico tratante.médico tratante.
Resultados:Resultados:
Sexo y predisposición racial:Sexo y predisposición racial:
Se estudiaron Malteses, Springer spaniel, Se estudiaron Malteses, Springer spaniel, Hungarian Vizla, Airedale terrier y English Hungarian Vizla, Airedale terrier y English cocker spaniel. De todos ellos, la última raza cocker spaniel. De todos ellos, la última raza no presentaba mayor riesgo a presentar la no presentaba mayor riesgo a presentar la enfermedad.enfermedad.
Resultados:Resultados:
Edad y supervivencia después del año:Edad y supervivencia después del año: las edades de los perros variaba entre los 7 las edades de los perros variaba entre los 7 meses y los 14 años y la media era de 5.5. meses y los 14 años y la media era de 5.5. Todos los perros lograron sobrevivir más de 5 Todos los perros lograron sobrevivir más de 5
años.años.
Resultados:Resultados:
Efecto estacional:Efecto estacional:
El 20 de los casos se dieron en los meses de El 20 de los casos se dieron en los meses de
verano, 34 en otoño, 31 en invierno y 25 en verano, 34 en otoño, 31 en invierno y 25 en
primavera. No existe influencia en el número primavera. No existe influencia en el número
de casos.de casos.
Resultados:Resultados:
Hematología y transfusiones Hematología y transfusiones
sanguíneas:sanguíneas:
78 de los perros tuvieron solo una 78 de los perros tuvieron solo una
transfusión, 41 recibieron múltiples transfusión, 41 recibieron múltiples
transfusiones y 25 no recibieron transfusión. transfusiones y 25 no recibieron transfusión.
El recibir una o múltiples transfusiones no se El recibir una o múltiples transfusiones no se
asoció a la supervivencia después del año de asoció a la supervivencia después del año de
haber estado hospitalizados. haber estado hospitalizados.
Resultados:Resultados:
Todos los perros del estudio estaban anémicos.Todos los perros del estudio estaban anémicos. La anemia grave (hematocrito <20%) estuvo presente La anemia grave (hematocrito <20%) estuvo presente
en 87(79,1%) de los perros y 62 (71,3%) de en 87(79,1%) de los perros y 62 (71,3%) de ellos sobrevivieron hasta el alta, en comparación con ellos sobrevivieron hasta el alta, en comparación con 18 (78,3%) de 23 perros con un hematocrito mayor 18 (78,3%) de 23 perros con un hematocrito mayor o igual al 20%o igual al 20%
Un RCB se le realizó a 106 perros.Un RCB se le realizó a 106 perros. De 79 perros con alto RCB 57 (72,2%) sobrevivieron.De 79 perros con alto RCB 57 (72,2%) sobrevivieron. De 27 perros con un normal o bajo RCB 21 (77,8%) De 27 perros con un normal o bajo RCB 21 (77,8%)
sobrevivieron.sobrevivieron.
Resultados:Resultados:
A 94 de los perros se les realizó un recuento A 94 de los perros se les realizó un recuento plaquetario:plaquetario:
De 27 perros que presentaron trombocitopenia 18 De 27 perros que presentaron trombocitopenia 18 sobrevivieron hasta el alta. (no entraron en el estudio) sobrevivieron hasta el alta. (no entraron en el estudio)
Se midió la bilirrubina total en 57 de los Se midió la bilirrubina total en 57 de los 110 perros.110 perros.
De 47 perros (82,5%) con hiperbilirrubinemia, 33 De 47 perros (82,5%) con hiperbilirrubinemia, 33 (70,2%) sobrevivieron.(70,2%) sobrevivieron.
De 10 perros (70,2%) con normobilirrubinemia, 8 De 10 perros (70,2%) con normobilirrubinemia, 8 sobrevivieron.sobrevivieron.
Resultados:Resultados:
Se realizó un test de aglutinación en 110 Se realizó un test de aglutinación en 110 perros.perros.
De 57 perros que presentaron aglutinación espontánea, De 57 perros que presentaron aglutinación espontánea, 36 (63,2%) sobrevivieron.36 (63,2%) sobrevivieron.
De 53 perros sin aglutinación, 44 (83%) sobrevivieron.De 53 perros sin aglutinación, 44 (83%) sobrevivieron.
A 45 de los perros positivos a aglutinación, se les hizo A 45 de los perros positivos a aglutinación, se les hizo un seguimiento durante 1 año luego del alta. Solo 19 un seguimiento durante 1 año luego del alta. Solo 19 lograron sobrevivir.lograron sobrevivir.
A 50 de los perros negativos a aglutinación, se les hizo A 50 de los perros negativos a aglutinación, se les hizo también un seguimiento durante 1 año luego del alta. también un seguimiento durante 1 año luego del alta. Lograron sobrevivir 29.Lograron sobrevivir 29.
Discusión:Discusión:- Se basa en la comparación entre estudios anteriores y actuales para Se basa en la comparación entre estudios anteriores y actuales para
llegar a una posible tendencia del comportamiento de la enfermedad.llegar a una posible tendencia del comportamiento de la enfermedad.
- En este estudio al alta médica sobrevivió el 72% de los pacientes. En este estudio al alta médica sobrevivió el 72% de los pacientes. Este valor es similar al obtenido en estudios previos. Este valor es similar al obtenido en estudios previos.
- En este estudio, los perros entre 5 y 8 años tienen menor En este estudio, los perros entre 5 y 8 años tienen menor probabilidad se supervivencia. En comparación con estudios probabilidad se supervivencia. En comparación con estudios anteriores sobrevivieron más aquellos entre 4,8 a 6 años anteriores sobrevivieron más aquellos entre 4,8 a 6 años Se Se contraponen los estudios.contraponen los estudios.
- Los 2 estudios concuerdan en que existen razas predispuestas a la Los 2 estudios concuerdan en que existen razas predispuestas a la enfermedad.enfermedad.
- No se mostró relación en este estudio entre la aparición de No se mostró relación en este estudio entre la aparición de tromboembolismo pulmonar y la muerte; y tampoco se estableció tromboembolismo pulmonar y la muerte; y tampoco se estableció relación con la estación y la presentación de la enfermedad.relación con la estación y la presentación de la enfermedad.
Indicadores de pronóstico:Indicadores de pronóstico:
- La anemia severa, el recuento de células blancas, la La anemia severa, el recuento de células blancas, la
trombocitopenia y la hiperbilirrubinemia no se asociaron trombocitopenia y la hiperbilirrubinemia no se asociaron
significativamente con la supervivencia al alta médica. significativamente con la supervivencia al alta médica.
- La trombocitopenia y la hiperbilirrubinemia se asociaron La trombocitopenia y la hiperbilirrubinemia se asociaron
a un aumento de mortalidad en estudios anteriores.a un aumento de mortalidad en estudios anteriores.