anemia ferropenica
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ANEMIA FERROPENICA. CASO CLÍNICO. HISTORIA CLÍNICA. DATOS DE FILIACION: NOMBRE: NN SEXO: Femenino EDAD: 34 años Grupo Étnico: Mestiza LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba-Chimborazo LUGAR DE RESIDENCIA: Quito INSTRUCCIÓN: Secundaria completa ESTADO CIVIL: Casada - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ANEMIA FERROPENICA
CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICADATOS DE FILIACION:
NOMBRE: NN SEXO: Femenino EDAD: 34 años Grupo Étnico: Mestiza LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba-Chimborazo LUGAR DE RESIDENCIA: Quito INSTRUCCIÓN: Secundaria completa ESTADO CIVIL: Casada OCUPACION: Asistente de secretaría RELIGION: Católica GRUPO SANGUINEO: A+ LATERALIDAD: Diestra
HISTORIA CLÍNICAMOTIVO DE CONSULTA:
“Administración de tratamiento con Fe IV”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 3 años como fecha real y hace
6 meses como fecha aparente presenta leve
decaimiento que no dificulta las actividades cotidianas
acompañado de palidez generalizada, sequedad cutánea,
parestesias en extremidades (superiores e inferiores).
HISTORIA CLÍNICA
Refiere como causa aparente el haber iniciado una dieta alimentaria
de tipo restrictiva con el objetivo de bajar de peso hace aprox 6
meses antes de iniciar cuadro descrito, tiempo en el cual pcte
refiere haber perdido 10 kg (64 kg a 54kg), por lo que acude a
consultorio particular en donde a partir de exámenes realizados
diagnostican e inician tratamiento para Hipotiroidismo y Anemia
ferropriva con lo que se estabiliza su cuadro clínico hasta octubre
del 2011 en donde a realizar exámenes de control presenta
resultados compatibles con Anemia ferropriva nuevamente.
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
HÁBITOS: Alimentario: 4v/día
Miccional: 5-6 veces/día
Defecatorio: 1 v/día con dificultad
Tabaco: No
Drogas: No
Alcohol: Ocasional
Transfusiones: No
HISTORIA CLÍNICAAPP:• Gastritis crónica atrófica moderada por H.P dg hace 10 años con tto
•Hipotiroidismo dg hace 3 años con tto (levotiroxina 0.75 mg/día)
•Pancreatitis dg hace 7 meses con tto.
APP Qx:• Colecistectomía hace 15 años
AGO:• Menarquía: 14 años
•Telarquía: 13 años
•FUM: 21/05/2012
•Regularidad del ciclo: Ciclos regulares de 28 días, con flujo sanguíneo normal, no
refiere sangrados intermenstruales.
HISTORIA CLÍNICAAGO:• IRS: 16 años
•G:2 P:1 A:1 (2 meses de gestación) hace 5 años C:0
•Planificación familiar: No refiere
APF:• Abuela Materna dg de Hipotiroidismo e HTA con tto
•Abuelo Paterno: Dg de Enfermedad de Parkinson con tto
•Abuela Paterna: Dg Cáncer de Seno
•Hija: Dg de Lupus Eritematoso hace 7 años con tto.
REAS:• Vaginitis hace 10 días con tto con óvulos “doxifen”
HISTORIA CLÍNICAEXÁMEN FÍSICO
Presión Arterial: 1OO/60 mmHg Frecuencia Cardiaca: 74x minFrecuencia Respiratoria: 14 x min Temperatura axilar: 36,2 CPeso: 55 kg Talla: 1.54 cm IMC: 22.89
Paciente consciente orientada con biotipo leptosomático.
Piel: Caliente, levemente seca principalmente en región peri-palpebral y manos con turgencia conservada y palidez generalizadaCabeza: Normo cefálica, cabello de implantación normal de acuerdo a la edad y sexo.Ojos: Pupilas isocóricas normo reactivas a la luz.Cuello: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatías, Tiroides 0A
HISTORIA CLÍNICAEXÁMEN FÍSICO
Tórax: Simétrico con movimientos respiratorios conservados.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, ausencia de soplos.
Abdomen: Suave, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes.
Extremidades: sin patología
HISTORIA CLÍNICA
EXÁMEN NEUROLÓGICO
Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, motor: fuerza 5/5, en miembros superiores e inferiores, sensibilidad presente, no existen signos de focalidad, ni meníngeos, marcha normal, pares craneales conservados, equilibrio normal, prueba dedo nariz adecuada, Glasgow 15/15
HISTORIA CLÍNICA
ENFERMEDAD ACTUAL
Al momento pcte se encuentra consciente,
orientada, hemodinámicamente estable,
recibiendo tratamiento para patología
mencionada
HISTORIA CLÍNICA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
HISTORIA CLÍNICABIOMETRÍA HEMÁTICA
HISTORIA CLÍNICAQUÍMICA SANGUÍNEA
N° FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO A: FECHA
11997
Dolor en hipocondrio der, Murphy (+), exámenes compatibles con Colecistitis, eco: presencia de cálculos en V.B
P Colecistopatía 1997
2 2002Dolor en epigastrio constante, de intensidad 3/3, pirosis, con endoscopía compatible con gastritis atrófica moderada e infección por H.P
A Gastritis atrófica por H.P.
2002
3 2009 Hallazgos de laboratorio A Hipotiroidismo 2009
4 2009 Dieta alimentaria de tipo restrictivo
A Anemia Ferropriva
07/06/2012
5 19/11/2011Dolor en hemicinturón abdominal +++/+++ con hallazgos de laboratorio compatibles con Pancreatitis
P Pancreatitis 20/11/2012
6 07/01/2012 Decaimiento que no dificulta actividades A Anemia
Ferropriva07/06/2012
7 07/01/2012 Sequedad y pérdida de la elasticidad cutánea A Anemia
Ferropriva07/06/2012
N° FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO A: FECHA
807/01/2012 Palidez generalizada A Anemia
Ferropriva07/06/2012
9 06/06/2012 BH: Hb: 10.5; Hto: 34.5; V.M.C: 64; C.H.C.M: 30.5 A Anemia
Ferropriva07/06/2012
10 29/05/2012 Prurito intenso y secreción vaginal
P Vaginitis 29/05/2012
PATOFLUJOGRAMAMujer en edad
fértil
ANEMIA FERROPÉNICA
• Adinamia +/+++• Sequedad de la piel
• Infecciones vaginales a repetición
Gastritis crónica atrófica
moderada
Pancreatitis hace 7 meses
Hipotiroidismo
Anemia microcítica hipocrómicaVCM: 64 fl.
Hb: 10,5 g/dl.Hto: 34,5 %
Dieta restrictiva
EDA: Infección por H. pylori
TSH elevadaT4 disminuida
METABOLISMO DEL HIERRO
ANEMIA FERROPENICA
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS
Es el tipo más
frecuente de anemia
Mayor rapidez en la
destrucción de éstos por
pérdidas de sangre
En ciertas etapas de la vida hay un aumento de
las necesidades
Disminución en la
producción de eritrocitos
(eritropoyesis deficiente)
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Anemia_ferropenica%281%29.pdf
PÉRDIDA EXCESIVA:Es la causa más habitual de la anemia ferropénica del adulto y son las pérdidas de pequeñas cantidades de sangre de forma crónica.
APORTE DISMINUIDO:-Lactantes (6 a 12 meses)-Adolescentes (anorexia)-Adultos (dieta desequilibrada)-Ancianos (dieta no equilibrada)
DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:-Pacientes gastrectomizados-Celiaquía o el síndrome de malabsorción
http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v3n6a155pdf001.pdf
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Anemia_ferropenica%281%29.pdf
SÍNTOMAS:
- Fatiga muscular, cansancio, debilidad y palidez de las mucosas (también en las uñas o conjuntiva ocular).-Alteraciones en las mucosas como glositis y otras en la piel tales como fragilidad del cabello o caída excesiva del mismo así como encanecimiento precoz.-Las uñas pueden ser frágiles, presentar estrías o incluso presentar una superficie que puede llegar a ser cóncava.-Dolor de cabeza, tinnitus, insomnio, irritabilidad, falta de concentración, disminución de la memoria, y a veces se presentan parestesias, mareos yproblemas respiratorios.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=12004009&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n04a12004009pdf001.pdf&ty=151&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
La deficiencia de hierro no es un diagnóstico final, hay que buscar la causa subyacente
En mujeres pre-menopáusicas hay que considerar: Metrorragia o enfermedad celiaca
La dieta pobre y el uso de warfarina son causas rara vez únicas de IDA
La respuesta al tto se evidencia a partir de la 3ra semana
Tony Todd, Tim Caroe, Newly diagnosed iron deficiency anaemia in a premenopausal woman , BMJ2007:334:259, disponible en http://www.bmj.com/content/334/7587/259.full
ANEMIA FERRÓPENICA E INMUNIDAD
La gastritis atrófica asociada a Aclorhidria es dos veces más común en pacte con IDA que en personas normales y cuatro veces más frecuente en personas menores a los 50 años (Joske et al., 1995 ; Badenoch et al., 1997)
La infección por Helicobacter Pylori altera el metabolismo del hierro(1) causano una gastritis crónica superficial y es causa de IDA refractaria (2)
1) G. CAPURSO et al. Involvement of the corporal mucosa and related changes in gastric acid secretion characterize patients with iron deficiency anaemia associated with Helicobacter pylori infection, disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2001.01101.x/pdf2)Dufour C, Brisgotti M, Fabretti G, Luxardo P, Mori PG, Barabino A. Helicobacter pylori gastric infection and sideropeni Eradication of Helicobacter pylori Lancet 352: 878, 1998. 3) Fernández-Bañares F et al . Anemia and malabsorption, World J Gastroenterol 2009 October 7; 15(37): 4644-4652, disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19787827
ANEMIA FERROPENICA ANEMIA
PERNICIOSA
PUEDEN Coexistir por un mecanismo inmunitario (3)
ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY
METABOLISMO DEL HIERRO (1)
INFECCIÓN POR H. PILORY Y SUS MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS 1
1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no tradicionalde defi ciencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23
ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY
1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no tradicional deFficiencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23
Mecanismo Fisiopatológico (1)
ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (1)
Las hormonas tiroideas estimulan (Directa o indirectamente) las colonias eritroides a través de la eritropoyetina
La anemia puede ser Normocrómica Normocítica; Hipocrómica- Microcítica o Microcítica
La anemia por deficiencia de hierro se relaciona con la menorragia que ocurre como resultado de diversos desequilibrios hormonales y también mala absorción que se ve en el hipotiroidismo
Por disminución de requerimientos tisulares de 02
Erdogan Mehmet, Kosenli Aybike, Sencer Ganıdagli and Kulaksizoglu Mustafa, Characteristics of anemia in subclinical and overt hypothyroid Patients, Endocrine Journal 2012, 59 (3), 213-220 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22200582
ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (1)
1) Cinemre et al. Levothyroxine in Iron-Deficiency Anemia J Clin Endocrinol Metab, January 2009, 94(1):151–156, disponible en; http://jcem.endojournals.org/content/94/1/151.full?ck=nck
Hipotiroidismo subclínico: Aumento de la TSH, SIN aumento de T3 O T4
Complicaciones
Relación: IDA –HS (evidencia limitada),
•Cardiovasculares•Psiquiátricas• Metabólicas •Sistémicas
Anemia refractaria al tratamiento
Mejora con la administración de LEVOTIROXINA