MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DE ANEMIA FERROPENICA

MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DE ANEMIA FERROPENICALUIS E. CASTILLO MARTINEZM.R. HEMATOLOGIA. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOHistoriaDel siglo XVII al XX: Mal de amor y Enfermedad de las vrgenesTambin conocidas como clorosis o enfermedad verdeAnemias hipocrmicas en mujeres adolescentes con problemas gastrointestinales y trastornos menstrualesEn 1902, Bunge postul que el dficit de hierro podra causar anemiaEn 1931 se describi el signo de La Mano de LydneyCoiloniquia

GeneralidadesConstituye un problema de salud pblica, principalmente en pases en desarrollo (incidencia 2,5 veces mayor)

La deficiencia de hierro es una de las formas ms prevalentes de malnutricin (66% a 80% de la poblacin)

La mitad de los casos de anemia se atribuye a la anemia ferropnica.

Cerca de 841,000 fallecimientos al ao

DefinicinDisminucin de la velocidad de la eritropoyesis por dficit de Fe debido a diferentes causas, y consecuentemente una reduccin en su captacin por los eritrocitos llevando a una disminucin de la Hb.

No Constituye una enfermedades primaria de la sangre, sino la repercusin de un trastorno originado a otro nivel.

Anemia FerropnicaSe absorbe del alimento, o liberado de los depsitosEn el adulto las necesidades de Fe en los varones es de 1mg al da y en las mujeres de 1.4 mg al dia

Circula en la sangre unido a la transferrina

En la superficie de las clulas eritroides de la mdula se encuentran los receptores de la transferrina

El hierro que excede a las necesidades medulares, se une a la apoferritina para formar la ferritina

Datos de intersLa dieta nos proporciona 15mg de hierro al da

1 ml de eritrocitos contiene 1.0 mg de hierro

Un adulto puede perder 1.0mg de hierro al da por la prdida de clulas de la piel y del intestino; as como sudor y orina

Una mujer menstruante pierde alrededor de 30ml de sangre, que equivalen a 15mg de hierro diarios

Estadios de la anemia ferropnicaBalance negativo de hierroLa demanda o las prdidas superan la capacidad de absorcin de los alimentos

Eritropoyesis ferropnica Cuando la saturacin de transferrina cae un 15-20%Se observan clulas microcticas e hipocrmicas

Anemia ferropnica: Se hacen ms acusadas las hipocroma y microcitosis, aparecen eritrocitos anormales , poiquilocitosis.

CausasRepercusiones del Deficit de Hierro

Manifestaciones clnicasCiertas situaciones clnicas aumentan la probabilidad de ferropenia.

ferropenia hstica avanzadaEl diagnstico de la ferropenia se suele basar en los datos de laboratorio.Manifestaciones clnicasAlteraciones especficasManifestaciones clnicasRepercusin sobre el SNC: irritabilidad, dficit de atencin, dificultad de aprendizaje y disminucin de rendimiento. Alteraciones dermatolgicas: pelo ralo y escaso, uas quebradizas.Alteraciones digestivas: estomatitis angular, glositis, hipoclorhidria y atrofia vellositaria.Asociacin con el sndrome de piernas inquietas.

Manifestaciones DermatolgicasUas:Coiloniquia:Distrofia o malformacin de las uas, las cuales son cncavas y elevadas en sus bordes.Las clulas basales del lecho ungueal requieren de hierro para generar queratina.En deficiencias severas de hierro la ua es delgada y suave, permitiendo que sea moldeable.La deformacin cncava resulta de la presin durante las actividades ordinarias diarias.Mas evidente en dedo pulgar de mano dominante.Hemocromatosis, Enf. de Raynaud, LES, Sind. Ua-rotula, traumas.

Manifestaciones DermatolgicasUas:Platoniquia:Es una distrofia ungueal en la cual la curvatura mayor de la ua es la longitudinal en lugar de ser transversal.

Manifestaciones DermatolgicasUas:Linea de Beau:Una alteracin en el crecimiento de la matriz ungueal resultando en depresiones transversas de la placa ungueal.Usualmente ocurre en mltiples uas en la misma localizacin, paralelas al borde distal de la lnula.Se produce por enfermedades sistmicas o eventos lo suficientemente severos como para interrumpir el crecimiento normal de la ua.Deficiencia de zinc, hierro (severa), traumas, enfermedades infecciosas, exposicin al frio, enfermedad de Raynaud, pnfigo.

Manifestaciones DermatolgicasCabellos:Alopecia y Pelo quebradizo:Existe una alteracin en la formacin de queratina por las clulas del folculo piloso.Resultando en un pelo quebradizo y delgado.Las mujeres notan estos cambios mas a menudo que los hombres.

Manifestaciones DermatolgicasCabellos:Heterocroma Segmentada del Pelo:Trastorno pigmentario del cabello caracterizado por la alternancia de segmentos oscuros y claros en cada cabello.Disminucin del nmero de melanosomas corticales en el bulbo y tallo del pelo.Retraso temporal de la melanogenesis, o transporte del melanosoma a la corteza del cabello.El hierro juega un rol critico en la estimulacin de la actividad tirosinasa y la inflamacin, lo cual est asociado con la hiperpigmentacin de melanina.

Melanogenesis

Melanogenesis

Escleras Azules:Ocurre en algunos pacientes con anemia severa.El adelgazamiento del epitelio de revestimiento del ojo pone de relieve la coloracin azulada de la superficie subepitelial de la esclera.Los bajos niveles de oxigenacin de los vasos venosos con la anemia severa, magnifica el efecto.DiagnsticoHemograma:- Eritrocitos: Aumento del ndice de distribucin de eritrocitos Microcitosis (VCM