Anemia simplificacin Diagnostica y xito teraputicoFrancisco Lopez y Silva

Definicin de anemia. Es la disminucin de la hemoglobina,el hematocrito y/o el nmero de glbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

14-18 g/dl para hombres, 12-16 g /dl para mujeres.

GRADO(severidad)NCI(hemoglobina, g/dL)WHO(hemoglobina, g/dL)0Limites normales> 11

1 (leve)10-normal9.5-10.9

2 (moderada)8-108-9.4

3 (severa)6.5-7.96.5-7.9

4 (compromiso vital)

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIASLa etiopatognica en la cual la anemia se clasifica de la siguiente manera:Prdida o hemorragiaMenor produccinDestruccin o hemlisis

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIASLas anemias se pueden clasificar de diferentes formas, la ms utilizada es la clasificacin morfolgica que divide a las anemias en:NormocticaMicroctica e HipocrmicaMacroctica

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.

Concentracin media de hemoglobina globular(CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito30-37Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos.80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos27-34 pg

I. Absorcin y Metabolismo del hierro Requerimientos diarios Adultos 1mg. Nios 15 20 mg. Situaciones especiales: embarazo, menstruacin.Reciclaje (95%) DietaFe hem (in ferroso) (5%)Fe no hem (in frrico) Absorcin: duodeno y yeyunoAbsorcin mxima 3-4 mg/daTransporte: Transferrina (Tf)La sntesis aumenta en dficit de fe, embarazo y estrgenos.La Tf reconoce receptores celulares.

Deficiencia de hierro > hemates pequeos- baja Hb > AnemiaSintomatologaTaquicardiaMareosFatiga

Diagnostico

Mediciones hematolgicasPruebas de unin de hierro

Anemia FERROPENICA

Deficiencia de hierroIndicaciones tratamiento oralPreventivo (vegetarianos, embarazo)Paliativo (deficiencia leve y aguda)Relleno de depsitos (velocidad limitada)

Dosis (repartido 2-3 veces al da): Adultos: 200 mg/daNios: 100 mg/da (15-30 kg)Profilaxis: 100 mg/da (repartidas 1-2 tomas)D. Ataque: 120 mg/3 v por da

El tratamiento debe mantenerse 3-4- meses!

No est justificada su asociacin a otras vitaminas o productos farmacolgicos, salvo en el embarazo donde puede asociarse a cido flico

Deficiencia de hierroTratamiento oralVentajas (fcil administracin bajo costo)Desventajas (incumplimiento, absorcin)Dosis no inferior a 100 mg de hierro elemental

Deficiencia de hierroTratamiento oral Efectos adversos:Gastrointestinales: nuseas, estreimiento, diarrea, sensacin de plenitud, .Dosis txica: niosSobrecarga de depsitos (hemocromatosis)Antdoto: desferoxamina

InteraccionesPude interferir en la absorcin de algunos frmacos (metildopa, penicilamina, quinolonas, tetraciclinas);Los anticidos disminuyen la absorcin de fe.

Deficiencia de hierro

Indicadores tratamiento parenteralRefractarios a tratamiento oral.Dilisis.En tratamiento con EPO.Alteraciones gstricas.Nutricin parenteral total.

Tratamiento parenteral

Macrocitosis.DrogasAlcoholismoEnfermedad heptica alcohlica y no alcohlicaHipotiroidismoDeficiencia de vitamina B12 Deficiencia de acido flicoMieloma mltiple Sndromes MielodisplasicoAnemia AplsicaLeucemia aguda

DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR MACROCITOSISAgentes quimioterapicos Ciclofosfamida Hidroxiurea Metotrexate Azatioprina Mercaptopurina Arabinosido C 5-florouracilo

Antiretrovirales Zidovudina Estavudina Hipoglicemiantes Metformina Antimicrobianos Pirimetamina Sulfametoxazol Trimetropin ValaciclovirDiureticos TriamterenoAgentes anticonvulsivantes Fenitoina Acido valproicoAnti inflamatorios Sulfasalazina Otros Oxido nitroso

Anemia MEGALOBLSTICA

Se deben a carencias de vitaminas B12 o de cido flico (elementos indispensables en sntesis DNA)Intensa reduccin celular, hematies macrocticos

II. Deficiencia de cido flico

CaractersticasCofactor (transferencia 1 carbono) metabolismo aa, nucletidosV. verdes; vsceras, frutasRequerimientos50 mg (reservas de 4 meses)100-200 mg/c especiales

MetabolismoFolatos poiglutamatosFolatos (peptidasas), hidrlosis en tubo digestivoAbsorcin THF (duodeno y yeyuno Proximal, transporte activo)Metilacin en el hgado THF > metil THFPenetra en clulas por transporte activo y pasa a poliglutamatosEliminacin biliar y Recirculacin enterohepticaEl recambio de los depsitos es lento (< 1%)

II. Deficiencia de cido flico SintomatologaAusencia de efectos neurolgicosCausas de a. megaloblstica por dficit de folatoDieta inadecuada, embarazo y lactancia, enf. Celiaca, A. Hhemoltica, malabsorcin congnita de folatos)Mielofibrosis crnica y estados hemolticos crnicosFrmacos anticonvusivantes (fenitona, fenobarbital) y antimalricosDilisis por in suficeiencia renalTratamientos con metrotexatoAntecedentes de malformaciones.Deficiencia aguda (asociados con vitaminas B12 IM)

Tratamiento Folatos Oral 5mg/daProfilctico, nios prematuros 50 mg/daEmbarazo 100-200 mg/daDilisis por IR (1-5 despus de cada dilisis)Dosis bajas (0,4 mg) en el embarazo para evitar el riesgo de transtornos e el cierre del tubo neural Parenteral IV IM: 1 mg vit B12 + 15 mg flico Ac. Folnico (tmx 1.5-2h, duracin 3-6h, elim. Renal 80-90%) Quimioterapia con metrotexato

III. Deficiencia de vitamina B12(clanacobalamina, hidroxicobalamina) CaractersticasMolculas establesCofactores-coenzimasLa SAM se comporta como donador de radicales metilo

AbsorcinFactor intrnsecoTransporte activo en ileonMinoritario difusin pasiva Requerimientos3-5 ug/daDepsito heptico 90%Velocidad recambio 0.05-0.2% (2-8 ug/da)Eliminacin bilis0.5-5 ug/daRecuperacin enteroheptica 55-75%

II. Deficiencia de vitamina B12Sintomatologa alteraciones neurolgicasDesmielinizacinNocicepcinConductaDiagnstico marcador (plasmtico y urinario)Ac. METILMALNICO(Vit B12 (150-600 pM))

III. Deficiencia de vitamina B12

Indicaciones de tratamientoAnemia perniciosa por atrofia de la mucosa gstricaSndrome postgastrectoma totalReseccin ileon que impide absorcinAnomalas anatmicas del intestino delgado.Deficiencias nutritivas (VO)Malabsorcin congnita de Vit12, y deficiencias de Factor intrnseco o transcobalamina.Dosis: (IM SC) de ciano hidroxicobalamina 100 ug/da durante 5-10 das, y 100-200 ug al mes hasta remisinCasos agudos 1mg + Ac. Flico 15 mg, seguidos de 5 mg flico y 1 mg Vit B12 al da durante una semana

IV. Eritripoyetina (glucoprot de 165 aa, PM 30.4 kd)Recuerdo fisiolgicoSntesis (rn- tubulo proximal)Eje de retroalmentacinCondiciones moduladorasInsuficiencia renal crnica

III. Eritropoyetina

Propiedades farmacolgicasAplicaciones teraputicas (netropata, quimioterapia, preciruga, dilisis (asociada con Fe))

Dosificacin15-50 UI/kg 3 v/sem (sc)Anfricos: 50 1500 UI/kg 3 v/sem

EritropoyetinaFarmacocintica (Epoetina a,epoetina B, darbopoetina)a: Bd-30 % tm 4-8h, administracin SCB: Bd-20-45% tmd 12-18h, t1/2 11-21hSC y 6-9h IVDarbo: 21h IV y 49h SC administracin cada 15dasFarmacodinmica: mejora la funcin cardiovascular:VM y FC hipertrofia ventricularRecueto mximo de reticulocitos a los 3-4 das, hasta 7 daReacciones adversas Aumento de T. arterial (30%)Aumento resistencia perifricaAumento de coagubilidadRiesgo de muerte

*El diagnstico de anemia es por laboratorio, no por clnica.Monterrey est a 540 metros sobre el nivel del mar. Por cada 1,000 metros vara. *checarlo en el enfermo anemico.***La CMHG, es sin unidades.El numero de eritrocitos es= en millones/3Los fLes = 1mm3 o fL o L (microlitro), son sinonimos. LAB ACTA .1995:7;39-44.*