ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA• Es una afección en la cual el cuerpo no tiene

suficientes glóbulos rojos sanos

ANEMIA

• CLASIFICACION

Caso clínicoFecha de Elaboración: 19/ Abril/ 2013 10:42amDATOS DE FILIACIÓNNOMBRE: Martha Cecilia Castro Jiménez EDAD: 39GRUPO CULTURAL: Mestiza ESTADO CIVIL: DivorciadaOCUPACION: Asistente de ventas (Yanbal) ESTUDIOS: Bachillerato LUGAR DE ORIGEN: Latacunga (Laso) NACIONALIDAD: Ecuatoriana

LUGAR DE RESIDENCIA: Quito DOMICILIO: San BartoloRELIGION: Cristiana

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARESPadre: Muere Ca. De Pulmón

ANTECENDENTES PATOLOGICOS PERSONALESHerniorrafia inguinalALERGIAS No refiere

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS HABITOS PERSONALES

Menarquia: 13 años ALIMENTICIO: 3V/diaGestas: 4 DEFECATORIO:2v/diaParto Normal: 3 MICCIONAL: 5v/diaAbortos: 1 (2do Trimestre de Embarazo) ALCOHOL: Poco frecuenteHijos Vivos: 3 TABACO: NoFUM: 30 Marzo 2013 DROGAS: No

DEPORTES(Actividad Física): Ninguna

SIGNOS VITALES SINTOMAS GENERALES: TA: 127/78 1.- ASTENIA: SiFC: 78 2.- ADINAMIA: SiFR: 19 3.- ANOREXIA: NoTEMPERATURA: 36.9 4.-FIERBRE: NoPESO: 52Kg 5.- PERDIDA DE PESO: NoTALLA: 1.59mIMC: 20.56

MOTIVO DE CONSULTA:Debilidad general ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 39 años de edad, refiere que aproximadamente desde hace 3 meses presenta debilidad generalizada, sin causa aparente. Dicha sintomatología se habría suscitado hace un año atrás con la consecuente mejoría de manera espontanea. La debilidad se acompaña de palpitaciones “siento que se me sale el corazón”, disnea de grandes esfuerzos e irritabilidad. Además refiere que en horas de la tarde la debilidad aumenta y se exacerba en los días de su periodo menstrual, dentro del cual el sangrado es profuso obligándola muchas veces al descanso.Actualmente la paciente presenta adinamia refiriendo que su sintomatología no mejora; por lo cual acude a esta casa de salud.

EXAMEN GENERALPaciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, a febril, semihidratadaEXAMEN REGIONAL (ORIENTADO AL PROBLEMA)CABEZA: Piel y escleras ligeramente pálidasREVISION DE APARATOS Y SISTEMAS (ORIENTADO AL PROBLEMA)APARATO DIGESTIVO: MeteorismosAPARATO RESPIRATORIO: Disnea

LISTA DE PROBLEMASNo.

PROBLEMAS ACTIVOS SIGNO SINTOMA

1 METRORRAGIA SANGRADO PROFUSO

2 ASTENIA CANSANCIO

3 DISNEA DIFICULTAD RESPIRAR DIFICULTAD PARA RESPIRAR

4 PALPITACIONES SE SALE EL CORAZON LATIDOS MAS FUERTES

5 ADINAMIA FALTA DE ANIMO

6 PALIDEZ MUSCOSAS PALIDAS

7 ANEMIA FERROPENICA

ANALISIS DE PROBLEMAS

PROBLEMA 1 METRORRAGIAIntervalo mayor 28+-7 días, duración mayor de 7 días, cant.

mayor 60-80ml, perdida de hierro mayor 16ml Causas: Orgánicas: complicación embarazo

lesiones pélvicas no maligna

lesiones pélvicas malignasEnfermedades sistémicasCausas iatrogénicas

Funcionales: sangrado anormal no orgánico

PROBLEMA 2 ASTENIA

Desde el punto de vista fisiológico se le puede determinar a la fatiga como

el cansancio después del esfuerzo físico

En cambio a la astenia se la conoce como el mismo cansancio pero este antes de realizar cualquier esfuerzo

físico.

Cansancio y debilidad generalizada

FISIOLOGIAEl sistema circulatorio (la sangre)

transporta el oxígeno desde los pulmones a los capilares

UTILIZACION CELULAR A nivel celular, la

mitocondria utiliza alrededor del

75.40% del oxigeno disponible, ya que es el

electrón terminal que se acepta para

la fosforilación oxidativa.

Como ya se sabe el ciclo aerobio o ciclo de Krebs libera en total 36 mMol de ATP, mientras que el ciclo anaerobio libera únicamente 2 mMol de ATP

FISIOPATOLOGIA

Al tener una perdida mayor a lo normal de sangre durante

la menstruación.

Tenemos igualmente una perdida importante de glóbulos

rojos, hemoglobina y hierro.

Por ende no va a existir un transporte normal de oxigeno

hacia los tejidos.

Por lo que no puede este unirse a la glucosa para la

formación de ATP.

Dándonos como resultado la ASTENIA

SEMIOLOGIA

En la semiología de la astenia vamos a tomar en cuenta varios puntos:1.- El mas importante el ver como nuestro paciente llega a la consulta.

2.- vamos hacer una anamnesis muy minuciosa utilizando las preguntas correctas con el vocabulario correcto y entendible.

a.-qué es lo que siente.b.- en qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor).c.-cuándo comenzó el síntoma.d.-cómo ha evolucionado.e.-con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su carácter); puede ser con alimentos, posiciones corporales, medicamentos, etc.f.-con qué otros síntomas o manifestaciones se asocia.

DG DIFERENCIAL

DISNEADificultad respiratoria

“sed de aire.”Dificultad respiratoria

“sed de aire.”

• Discos bicóncavos.•7,8 u diámetro.•2,5 u espesor.

TransportarHbHb O2O2

HemHem GlobinaGlobina

4 Fe4 Fe O2 Pulmones.

Liberarse capilares de los tejidos periféricos.

Funciona en forma automática y rítmica en virtud de una doble

excitación.

NerviosaNerviosa QuímicaQuímica

Pulmón.

R. neumovagal de Hering - Breuer

•Dilatación alveolar: Ex F. espiratorias de ¨X¨.•Relajación: F. inspiratorias

•Dilatación alveolar: Ex F. espiratorias de ¨X¨.•Relajación: F. inspiratorias

Vía centrípeta. IA

Vía centrifuga

Variaciones tensiónales

CO2CO2 02 02

H PH

x

neumogástrico

ANAMNESIS DE LA DISNEA

DISNEA DE ESFUERZODISNEA DE ESFUERZO

ORTOPNEAORTOPNEA

DISNEA DE CUBITO

DISNEA DE CUBITO

DISNEAA PAROXISTICA NOCTURNA

DISNEAA PAROXISTICA NOCTURNA

DISNEA INSPIRATORIA

DISNEA INSPIRATORIA

DISNEA ESPIRATORIA

DISNEA ESPIRATORIA

• Grandes esfuerzos.• Medianos esfuerzos.• Pequeños esfuerzos .

Disnea de origen CardiacoDisnea de origen Cardiaco Disnea de origen Pulmonar Disnea de origen Pulmonar

Anatomía • El corazón es un órgano musculoso hueco cuya

función es bombear la sangre a través de los vasos sanguíneos del organismo. Se sitúa en la parte inferior del mediastino medio

Anatomía

• El corazón se compone de tres tipos de músculo cardíaco principalmente:

• Músculo auricular.• Músculo ventricular.• Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

• La secuencia de las contracciones es producida por la despolarización del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack situado en la pared superior de la aurícula derecha. La corriente eléctrica producida, del orden del microampere, se transmitea lo largo de las aurículas y pasa a los ventrículos por el nodo auriculoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara) Del nodo AV se transmite la corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje.

Fisiopatología

• En el caso de la anemia se presentan palpitaciones pues el paciente no tiene el oxígeno suficiente para todos los órganos y tejidos por lo tanto el corazón debe hacer un esfuerzo mayor para enviar más sangre es decir es un mecanismo compensatorio.

Semiotecnia

• Se le pregunta al paciente: 1.- Ritmo:

• Si es regular y rápido se trata de una taquicardia.

• Si es regular y lenta se trata de una bradicardia

• Si hay arritmia total se trata de una fibrilación auricular.

Semiologia

2. Periodicidad.- • Los episodios poco frecuentes y

oligosintomaticos se dan generalmente en personas sin cariopatia.

• Los episodios frecuentes y síntomaticos con síncope se dan en cardiópatas.

Semiología

• 3. Relación entre el comienzo y el fin• Un comienzo brusco con fin igualmente

brusco se puede tratar de una taquicardia paroxística .

• Recordar: Un paciente ansioso puede presentar comienzo brusco y un atleta un fin brusco.

Dg diferencial

Como se diagnostica

• El examen físico y el electrocardiograma son los elementos de mayor utilidad y son importantes cuando se realizan durante el episodio. Pero la mayoría de pacientes acuden cuando los síntomas han pasado, por lo que la anamnesis adquiere un papel importante.

Se manifiesta por falta de fuerza, debilidad, ausencia de iniciativa física y emocional como consecuencia de un estado patológico.

ANATOMIA.-

PROBLEMA 5 ADINAMIA

La adinamia es la ausencia de movimiento o reacción, lo que puede llevar a un estado de postración. Las causas pueden ser físicas o psicológicas. Falta o pérdida de la fuerza vital normal.

La adinamia es la ausencia de movimiento o reacción, lo que puede llevar a un estado de postración. Las causas pueden ser físicas o psicológicas. Falta o pérdida de la fuerza vital normal.

Por lo tanto puede ser atribuida a incontables enfermedades y trastornos psiquiátricos o psicológicos

FISIOLOGIA y FISIOPATOLOGIA .-

PROBLEMA 6 PALIDEZ

ANATOMIA.-

FISIOLOGIA.-

Es una pérdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. Lo que se aprecia en los labios, la boca y en la conjuntiva.

La palidez aparece siempre que el componente rosado de la coloración de la piel se encuentra disminuido o ausente. Como que este depende del color rojo de la sangre circulante en los capilares dérmicos, transparentado a través de la epidermis, habrá palidez siempre que se halle alterada la cantidad o la calidad sanguínea, el calibre o el número de los vasos sanguíneos de la dermis o que la epidermis aumente de grosor o disminuya su transparencia, interfiriendo el paso a través de la coloración roja de la sangre, que en este caso puede estar normal.

FISIOPATOLOGIA.-

PALIDEZ POR ALTERACIONES SANGUÍNEA

PALIDEZ POR CAUSA CIRCULATORIA

•Debida a modificaciones patológicas de la calidad o de la cantidad de la sangre que circula por los vasos de la piel. •Observada cuando la cantidad de hemoglobina se encuentre disminuida (oligocromemia), o cuando el número de glóbulos rojos esté por debajo de la cifra normal (oligocitemia), o cuando por una hemorragia externa o interna haya disminuido la masa sanguínea (oligohemia)

•Palidez por causa vascular o causa cardiaca, dependiente de modificaciones del calibre de los vasos sanguíneos de la piel o de lesiones especiales de las válvulas sigmoideas aórticas.

•La coloración roja de la sangre es normal, originándose la palidez por un vaciamiento de las redes capilares de la dermis, ya sea por una vasoconstricción periférica o por un reflujo anormal de la sangre al ventrículo izquierdo durante la diástole, consecuencia de una insuficiencia de las válvulas aórticas, como sucede en la insuficiencia aórtica.

Dg DIFERENCIAL.-

SEMIOTECNIA.-

COMO SE DIAGNOSTICA

Examen del color de la piel

Suficiente con la inspección, pero con luz natural. Debe buscarse en toda la piel, cavidad bucal, palmas de las manos y plantas de los pie.

Despigmentación

Ictericia

Cianosis

Vitíligo demuestra manchas leucodermicas dispuestas simétricamente que pueden progresar hasta despigmentar amplias extensiones

Albinismo que es la despigmentación total de la piel, el cabello, las cejas, las pestañas, y vellos del cuerpo, del iris y de la coroides de los ojos

Supone el aumento de la hemoglobina reducida de la sangre y el mal funcionamiento del ap. Cardiovascular y pulmonar

Coloración amarillenta de la piel y las mucosas relacionada con el aumento de las bilirrubinas.

la palidez varía con el color de la piel y con el grosor y la cantidad de vasos sanguíneos en el tejido subcutáneo. En ocasiones, sólo se trata de una pequeña aclaración del color de la piel. La palidez puede ser muy difícil de detectar en una persona de piel oscura y, algunas veces, se hace notoria sólo en el revestimiento de los ojos y de la boca.

SELECCIÓN DE EXAMANES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMÁTICAHematíes 3.9 x 106 mm3

Hb 10.2 mg/dlHematocrito 36.7%VCM 69flHCM 22 PgCHCM 25g/dlLEUCOCITOS 8.900 cel/mm3

Neutrofilos segmentados 64%Neutrofilos en Banda 1.4%Basófilos 1.7%Eosinófilos 3.3%Linfocitos 32%Monocitos 7%PLAQUETAS 225X109/L CUANTIFICACION DE HIERRO Ferritina 10ng/ml 20 – 150ng/dlHierro Sérico 39ng/dl 60 – 160ng/dlTrasnferrina 401ng/ml 245 – 370ng/dlTIBC 472mcg/dl 240 – 450mcg/dl

RESOLUCION Y JUSTIFICACION

ANEMIA FERROPENICACuando la cantidad perdida de hierro es mayor que

su absorción. La perdida se da en 3 fases:1.- Deficiencia de hierro: Depósitos agotados

(hipoferritinemia)2.- Deficiencia de hierro por alteración en la

eritropoyesis .- disminuye hierro sérico3.- Disminuye la síntesis de hemoglobina = anemia

franca

• Los hematíes poseen una vida media aproximada de 120 días, al cabo de los cuales son retirados de la circulación por las células del SRE.

• Cada día se renuevan alrededor del 1-1,5% de los eritrocitos circulantes.

• El Fe liberado es reutilizado por los eritroblastos, bien directamente de los depósitos férricos de estas células del SRE, bien indirectamente de la transferrina plasmática tras paso previo del Fe liberado al plasma.

Distribución del hierro en el organismo

FISIOPATOLOGÍA: tres situaciones progresivas en el déficit de Fe

La anemia ferropénica (AF) se defi-ne como aquella producida como conse-cuencia del fracaso de la función hema-topoyética medular al no disponer de lacantidad necesaria de hierro (Fe) parala síntesis de hemoglobina (Hb).