via aerea. manejo

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Vía Aérea

DR. HECTOR SANCHEZ ZURITA

ANESTESIOLOGO CARDIOVASCULAR

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Objetivos de enseñanzaObjetivos de enseñanza

Describa el abordaje de ACLS (Valoración del ABCD primario y secundario) en RCP.

Describa y demuestre las prioridades de la V.A.”:• Oxigeno suplementario:

– Cánula nasal– Mascarilla facial

• Dispositivos No invasivos:– Vía aérea nasofaringea– Vía aérea orofaríngea

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Objetivos de enseñanzaObjetivos de enseñanza

Prioridades de la V.A. (continuación)• Dispositivos Invasivos recomendados:

– Mascarilla Laringea (LMA, FASTRACH)– Tubo esófago-traqueal (Combitubo)– Tubo traqueal

• Confirmación primaria y secundaria de la colocación del tubo:

– Examen físico– Detector de CO2 – Dispositivos para la colocación esofágica

• Dispositivos para fijar el T.E.

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ABCD primario ABCD primario

Enfoquese: RCP básico y Desfibrilación• Checar respuesta• Activar el S.M.E.• Traer el Desfibrilador

A = Vía aérea: abrir vía aéreaB = Respiración: checar resp. dar 2 vent. con presión positivaC = Circulación: checar circulación, dar compresiones torácicas.D = Desfibrilación: Valorar para descarga en FV/TV sin pulso.

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ABCD secundario ABCD secundario

A = Vía aérea: colocar dispositivos avanzados tan pronto como sea posible (3 tipos)

B = Respiración: confirmar la colocación por E.F (confirmación primaria)

ADEMAS

B = Respiración: confirmar la colocación con detectores esofágicos o de CO2 (confirmación secundaria)

B = Respiración: usar un sujetador de tubo para prevenir desplazamientos

B = Respiración: confirmar la oxigenación/ventilación efectiva por sat. de O2, niveles de CO2 y/o niveles de pH.

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Obstrución de la Vía aéreaObstrución de la Vía aérea

Causa más común: Lengua y/o epiglotis

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Apertura de la V.A.Apertura de la V.A.

Elevación de mandíbulaFlexión de cabeza-elevación del mentón

Alineación de ejes: Oral, laringeo y faringeoAlineación de ejes: Oral, laringeo y faringeo

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Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos

Maniobra de los dedos cruzadosManiobra de los dedos cruzados

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Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos

6655 44

33

10

Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos

Maniobra para adultos con giro de 180 gradosManiobra para adultos con giro de 180 grados

11

Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos

Maniobra para niñosManiobra para niños

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Mala posición de la Cánula OrofaríngeaMala posición de la Cánula Orofaríngea

Too shortCANULA PEQUENACANULA PEQUENA

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Dispositivo Nasofaringeo Dispositivo Nasofaringeo

Técnica de inserción

Como se mideComo se mide

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Dispositivos de BarreraDispositivos de Barrera

Dispositivo oral: insertarlo en el paciente

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Mascarilla de bolsilloMascarilla de bolsillo

Válvula unidireccional

Conector para O2

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Ventilación Boca-mascarillaVentilación Boca-mascarilla

Ventajas:

• Elimina contacto directo

• Permite Ventilación con presión positiva

• Mejora la oxigenación si se conecta a O2

• Más fácil de realizar que la bolsa-mascarilla

• Mejor para rescatadores de manos pequeñas

• Técnica de 1 rescatador; de lado

• El rescatador pasa al tórax para las compresiones

• Dedos: flexión de cabeza-elevación de mentón

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Ventilación Boca-mascarillaVentilación Boca-mascarilla

Dedos: tracción de mandíbula Manos: flexión cabeza-elev.mentón

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Ventilación Bolsa-mascarillaVentilación Bolsa-mascarilla

OJO ---- volumen de ventilación: “lo suficiente para elevar el tórax”

1-Persona: difícil, menos efectiva

2-Personas:más fácil, más efectiva

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Presión CricoideaPresión Cricoidea

Cartilago Tiroides

Cricoides

Maniobra de SellickManiobra de Sellick

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Ventilación Bolsa-mascarillaVentilación Bolsa-mascarilla

Ventajas:• Da una ventilación y oxigenación inmediata• El operador tiene sentido de la resistencia y la

distensibilidad de la vía aérea• Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco

tiempo• Son posibles altas concentraciones de Oxigeno• Puede usarse para apoyar la ventilación espontánea

Complicaciones potenciales:• Hipoventilación• Distensión gástrica

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Dispositivos para O2Dispositivos para O2

Cánula nasal concentración de 24%-44% O2

Mascarilla facial con reservorio, concentración de 60%-100% O2

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PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADOSEGÚN LOS DISPOSITIVOS

PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADOSEGÚN LOS DISPOSITIVOS

DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO

CANULA NASAL 1 L/MIN 21%-24%

2 L/MIN 25%-28%

3 L/MIN 29%-32%

4 L/MIN 33%-36%

5 L/MIN 37%-40%

6 L/MIN 41%-44%

MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%

MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO DE OXIGENO

6 L/MIN 60%

7 L/MIN 70%

8 L/MIN 80%

9 L/MIN 90%

10 L/MIN 95%-100%

MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%

10-12 L/MIN 40%-50%

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Equipos de succión portátilesEquipos de succión portátiles

Cortesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY

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Equipo para intubaciónEquipo para intubación

Laringoscopio con varias hojas

Tubos endotraqueales Guía maleable Jeringa de 10 - mL Fórceps de Magill Lubricante hidrosoluble aspirador, catéteres, y

tubos

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Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio

Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio

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Hoja curva colocada en el laringoscopio

Hoja curva colocada en el laringoscopio

HOJA DE MACINTOSHHOJA DE MACINTOSH

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Hoja curva colocada contra la epiglotis

Hoja curva colocada contra la epiglotis

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Laringoscopio con hoja rectaLaringoscopio con hoja recta

HOJA DE MILLERHOJA DE MILLER

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Hoja recta colocada encima de la epiglotis

Hoja recta colocada encima de la epiglotis

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Alineación de los ejes de la V.A superior

Alineación de los ejes de la V.A superior

Extend-the-head-on-neck (“look up”): aligns axis A relative to B

Flex-the-neck-on-shoulders (“look down”): aligns axis B relative to C

C

ABA

B

C

TracheaPharynx

Mouth

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Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

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Visualización de las cuerdas vocales

Visualización de las cuerdas vocales

Glotticopening

Arytenoidcartilage

Tongue

EpiglottisVallecula

Vocalcord

AnatomyAnatomy

Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)

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Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es: •Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm

•Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

•Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm

•Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞  TET= 4 + (edad en años / 4)

Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es: •Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm

•Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

•Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm

•Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞  TET= 4 + (edad en años / 4)

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IntubaciónIntubación

Entrada de la traqueaEntrada de la traqueaTubo pasando a través de

las cuerdas vocalesTubo pasando a través de

las cuerdas vocales

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Intubación NasotraquealIntubación Nasotraqueal

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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Ventajas:• Protege la v.a. de aspiración de material extraño.

• Facilita la ventilación y oxigenación.• Facilita la succión de traquea y bronquios.• Provee de una ruta alterna para medicamentos.• Previene la bronco aspiración.• Permite compresiones torácicas más rápidas.

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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Indicaciones:• Inhabilidad para ventilar a pacientes

inconscientes.• Después de una cánula orofaríngea.• Inhabilidad del paciente de proteger su vía

aérea (coma, arreflexia, o paro cardiaco)• Necesidad de ventilación mecánica

prologada

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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Recomendaciones:• Intubar lo más pronto posible después de

ventilar y oxigenar al paciente.• Deber ser realizada por personal capacitado

y con experiencia.• No tardar más de 30 seg.• Auscultar el epigastrio y campos

pulmonares.

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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Complicaciones• Trauma—a dientes, labios, lengua, mucosa,

cuerdas vocales, traquea.• Intubación a esófago.• Vomito y aspiración.• Hipertensión y arritmias.

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Confirmación: del tubo endotraqueal

Confirmación: del tubo endotraqueal

Detector de CO2

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Combitubo Esofágico – Traqueal Combitubo Esofágico – Traqueal

A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B

C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea

D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E

F = esophageal cuff; inflated through catheter = G

H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth

B

C

D

E

F

G

H

A

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Inserción del CombituboInserción del Combitubo

A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B

D = pharyngeal cuff (inflated)

F = inflated esophageal/tracheal cuff

H = teeth markers; insert until marker lines at level of teeth D

A

DB F

H

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Mascarilla Laringea (LMA)Mascarilla Laringea (LMA)

La LMA es un aditamento en el manejo de la vía aérea con un globo en su punta distal.

44

LMA se introduce por la boca a través de la faringe

LMA se introduce por la boca a través de la faringe

45

Posición de la LMAPosición de la LMA

Una vez que la LMA esta en posición mantenemos una vía aérea segura.

46

Visión anatómica de la LMAVisión anatómica de la LMA

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FASTRACHFASTRACH

4 4

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FASTRACHFASTRACH

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C TRACHC TRACH

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Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia

Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia

M.C.M.C.

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Sujetador de tubo endotraqueal

Sujetador de tubo endotraqueal

53

Calidad en la detección de CO2

Calidad en la detección de CO2

Cuál es la siguiente acción?

54

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS