sindrome meningeo

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADAMEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

NUCLEO DE SUCRE

Meningitis :Es la inflamación de las leptomeninges que se identifica por alteraciones bioquímicas y celulares del LCR.

Encefalitis:Proceso inflamatorio no supurativo del parénquima cerebral.

Meningoencefalitis :

Reacción meníngea: cuadro aséptico, producido por irritación de las meninges por una punción lumbar o por la realización de una neumoencefalografía .

Meningismo: cuadro leve, donde no existe infección y en el que no hay alteraciones del LCR.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Causas de Sindrome MeníngeoCausas de Sindrome Meníngeo

VALORACIÓN INICIALVALORACIÓN INICIAL

Valoración inicialValoración inicial

Causas de Sindrome MeníngeoCausas de Sindrome Meníngeo

Valoración inicialValoración inicial

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

VIAS DE INFECCION

Diseminación Hematógena:

Bacteriemia y viremia por infección tisular.

Diseminación directa:

Otitis, mastoiditis, sinusitis o infecciones piógenas de piel o hueso.

Defectos anatómicos congénitos traumáticos o quirúrgicos (cuerpos extraños)

Diseminación intraneurales:

Virus de la rabia o herpes

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS BACTERIANA

ENCEFALITIS

MENINGITIS ASEPTICA

MENINGITIS TUBERCULOSAS

MENINGITIS BACTERIANA:

Presencia de inflamación meníngea originada por la reacción inmunológica del huésped ante la presencia de un germen patógeno (bacterias) en el LCR.

Constituye una urgencia medica

Mortalidad entre el 5 y 10% Morbilidad con secuelas neurológicas permanentes del 20 al 40%

El 90% de los episodio de MBA ocurre en ≤ 5 años

Inmunizaciones

MENINGITIS BACTERIANA:

MENINGITIS BACTERIANA:

MANIFESTACIONES CLINICAS:

RECIEN NACIDO:Anorexia, HiporexiaDistermiaIrritabilidad LetargiaFontanela tensa o

abombadaVómitosDistres respiratorio,

ApneaConvulsiones

Lactantes:FiebreFontanela tensa o

abombadaIrritabilidad/llantoSomnolencia

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Preescolar y escolar:FiebreCefaleaVómitosAlteración del

sensorioRigidez de nucaSignos meníngeosOpistótonos

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Preescolar y escolar: Otros Signos asociados:

Rash; petequiasHipotermia, Shock

Manifestaciones sistémicasCrisis epilépticas (20- 30

%)Defectos neurológicos

focalesAtaxia

MANIFESTACIONES CLINICAS:

MENINGITIS BACTERIANA:

ETIOLOGÍA:

Neonatos

1-3 meses

3 meses a 3 años

3 -12 años

12 años-adultos

Streptococcus grupo B (Agalactiae),E. coli, L. monocytogenes, bacilos Gram-

S. Grupo B, S. pneumoniae, raramenteL. monocytogenes.

S.pneumoniae, H. influenzae, Neisseriameningitidis

S.pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. Influenzae (raramente)

S.pneumoniae, Neisseria meningitidis

MENINGITIS BACTERIANA:

DIAGNOSTICO:

Clínica. Estudio de LCR:

Citoquímico, Cultivo, Gram.Métodos de diagnóstico

etiológico Otros paraclínicos: Hematología, PCR, VSG,

hemocultivo, otros cultivos, electrolitos séricos urinarios, osmolaridad

Estudios imagenes

Sospecha de infección SNC

Neonatos con sepsisEn niños con bacteriemia

demostrada por cultivos

Convulsiones febriles en niños < de un año (obligante)

Convulsiones febriles en niños de 1 a 18 meses (considerar)

MENINGITIS BACTERIANA:

Criterios para PL

Compromiso cardiorespiratorio, shock

séptico ó colapso circulatorio.HTE, LOE o masa intracraneal.Clínica de Herniación, Depresión.severa del sensorio, Papiledema.Infección local en sitio de la

punción.Historia de hemofilia o

sangramientono controlado.MBA complicada con Absceso o

infección parameníngea.

Contraindicaciones de PL

VALORES NORMALES DEL LCR

Prematuro Neonato > De 1 mes

Presión deaperturaGlucosa

Relación G/LCR

Proteínas

Leucocitos

% de PMN

< 110mm H2O< 180mm H2O

24-63mg/dl 32-121mg/dl 40-80mg/dl

0.55-105 0.44-1.28 0.6

142+/-49mg/dl 20-170mg/dl 5-40mg/dl

0-29μL <30μL 0

7 2-3 0

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Presión deapertura

Glucosa

Proteínas

Leucocitos

%PMN

Gram

MeningitisBacteriana

MeningitisViral

MeningitisTBC

>180 <180 >200

<40 <40

<50 <50

>40

>100 50-100 50-300

200-10.000 25-500 50-1000

>50

positivo negativo negativo

Monitorización de constantes vitales:Fc, Fr, TA, Temperatura, diuresis, peso, osmolaridad, electrolitos séricos, estado de conciencia (Escala de Glasgow)

Tratamiento hipertermia Asegurar acceso endovenoso - Hidratación

normovolémica (inicio) Vigilar SIHAD Examen neurológico diario (perímetro cefálico) Tratamiento de complicaciones

Recomendaciones de la SVPP

MENINGITIS BACTERIANA:

TRATAMIENTO:

MENINGITIS BACTERIANA:

TRATAMIENTO:

En caso de convulsiones:Diazepam (0,3-0,5 mg/kg/dosis) sin diluir IV o

intraóseoLorazepam (no disponible)Difenilhidantoína: Impregnación: 15-20

mg/kg/dosisMantenimiento: 5-7 mg/kg/día

Considerar el uso de Dexametasona:Primera dosis (15 a 20 minutos) antes de la primera

dosis de ATB. No se recomienda una hora después de haberlo recibido

Dosis: 0,8 mg/kg/día en 2 dosis por 2 díasAdministrar sólo en pacientes mayores de 6

semanas

Recomendaciones de la SVPP

MENINGITIS BACTERIANA:

TRATAMIENTO:

Edad Elección AlternativasNeonato Ampicilina Ampicilina

+ + Cefotaxima

Aminoglicósidos1-3 meses Ampicilina

+ Ampicilina Cefotaxima +

o Cloramfenicol Ceftriaxona

3 m- 5 años Cefotaxima* Cefepima

o Ceftriaxona*

>5 años IDEM PREVIO**Asociar Vancomicina se se sospecha neumococo resistente

Antibióticos Dosificación (mg/kg/día)

Intervalo

Recién nacidos 0-7 / 8-28 Lactantes y niños

Ampicilina 100-150/150-200 200-300 c/6

Cefotaxima 100/ 150-200 c/6-8 200 c/6

Gentamicina

Cefepima 50-75 / 75-100 c/8 100-150 c/8

Ceftriaxona 100 c/12-24

Oxacilina 100-150/150-200 c/6

Vancomicina 20 / 30 c/8 60 c/6

Penicilina G 100-150000 Ud c/12/150-200000 Uds c/8

400-600000 Uds c/4

Meropenem 120 / 120 c/12-8 120 c/6-8

MENINGITIS BACTERIANA:

TRATAMIENTO:

Regímenes propuestos en caso de MBA con resistencia antibiótica:BACTERIA RESISTENCIA ANTIBIOTICO

Neumococo Altamente R CIII+VancomicinaCIII+Rifampicina

Medianamente R CefalosporinaIIIG

H.Influenzae Productor de Betalactamasa

CefalosporinaIIIG

Meningococo Resistente CefalosporinaIIIG

DVP Vancomicina+ Cefta-zidima o Cefepima

Regimenes propuestos en caso de resistencia

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALITIS

Infección del SNC que afecta al parénquima cerebral.

Implica causa vírica primaria.

Puede llegar por vía neurotrópica o sanguínea.

ENCEFALITIS

Síntomas: afectación respiratoria alta días antes, cefalea, mialgias Y síntomas constitucionales y luego aparecen síntomas neurológicos repentinos.

Clínica característica es la alteración del edo. de consciencia, desde letargia hasta coma con alteraciones del comportamiento, convulsiones o focalizaciones, además meningismo.

ENCEFALITIS

ETIOLOGIA:

Origen viral: Virus Herpes simple, CMV, varicela zoster, Arbovirus (encefalitis equina),rabia

Causa no virica: Paludismo cerebral (P. falciparum)

Encefalitis post infecciosa: sarampión, rubéola, parotiditis, VVZ y M. pneumoniae, post inmunizaciones.

ENCEFALITISENCEFALITIS

ENCEFALITIS

DIAGNOSTICO:

Punción Lumbar para estudio de LCR

Serológica para virus

PCR de LCR

Biopsia del tejido cerebral

EEG (disfunción cerebral)

Estudio de neuroimagenes RM

Presión H2O

Glucosa

Proteínas

Leucocitos

PMNGram

>180

>40

>75

10-1000mm3 mononucleares

<50

negativo

ENCEFALITIS

TRATAMIENTO:

• Aciclovir 10-30 mg/Kg/dia ev por 3 sem.