sialolitiasis, patología de las glándulas salivales

Sialolitiasis

Consideraciones generales

Obstrucción inflamatoria benigna de

las glándulas salivales

Deshidratación, gota,

diabetes, hipertensión

Presencia de cálculo

dentro del cuerpo o del

conducto excretor de la

glándula.

- En cualquier edad.

- Predomina en varones

Sialoadenitis

obstructiva

Sialolito

75% Glándula submandibular

5% Sublingual y

menores 20% Parótida

Patogenia

Teorías Existencia de microcálculos intracelulares, excretados en el ducto salival

Aparición de pequeños tapones de moco en el sistema ductal

Migración retrógrada de alimentos, sustancias y bacterias de la cavidad oral hacia los ductos salivares.

Cálculos

Sustancias orgánicas* Glicoproteínas* Mucopolisacáridos* Detritus celulares* Bacterias

Sustancias inorgánicas 20-25 % * Carbonato de calcio * Magnesio* Fosfatos* Sodio * Manganesio, fierro y cobre

Microcristales de apatita.

Únicos o múltiples en un mismo conducto

Glándula submandibul

ar

Más susceptible a la formación de

cálculos

Mucina, contenid

o alcalino, concentración de calcio y fosfato

Cálculo

s: fosfato

de calcio e hidroxiapatita

La mayoría

son radiopa

cos

Los cálculos en la parte distal del

conducto pueden eliminarse con una incisión quirúrgica

en la boca

Cálculos pequeños se expulsan en

forma espontánea.

75 % uno solo

Pueden originar procesos

inflamatorios de la parótida con dolor y edema intermitente

Los cálculos parotídeos tienen menos probabilidad de ser radiopacos ya que el 40% son de origen proteico

• sialogogos

• Estimulación de la secreción

salival

Al probar alimentos

Para digestión de alimentos

Producción saliva

• Obstrucción, no hay salida de la saliva

• Glándula afectada aumenta de tamaño

Presencia de un cálculo

• Las obstrucciones completas hacen que la glándula quede edematosa y dolorosa.

Cólico salival

Cuadro clínico

Cuadro clínico

La tumefacción y el dolor recurrentes en la glándula

exacerbados con el alimento son la

presentación habitual de los cálculos salivales.

La obstrucción prolongada puede provocar infección

aguda con dolor creciente y eritema de la glándula (fiebre, secreción bucal

fétida). Los individuos pueden informar el antecedente de xerostomía y, en ocasiones, cuerpos extraños arenosos

en la cavidad oral.

Exploración física

La exploración física es esencial, ya que los cálculos pueden palparse con frecuencia en los dos tercios anteriores del conducto submandibular.

Cuando el cálculo se encuentra dentro del conducto se palpa en el piso de la boca, y cuando es intraglandular, la palpación bimanual ayuda a localizarlo

Diagnóstico

Diagnóstico

Estudios

Sialografía

Ayuda a determinar la posición del

cálculo , si es único o

múltiple, ayuda a diferenciar

lesiones inflamatorias de

las tumoralesSe observa un

defecto de llenado u

obstrucción de los conductos, parcial o total.

Sialoendoscopia

Remoción de cálculos <4mm

Revisión del sistema ductal.

Presencia de dilataciones o de estenosis

ductales .

Permite la exploración

endoscópica del conducto y extracción

intraluminal.

Radiografía simple

Las radiografías con proyecciones laterales pueden revelar un cálculo

radiopaco. Las intraorales son más

útiles.

Glándula submandibular: 80% radiopacos

y 20% radiolúcidos.

Glándula Parótida, el 60% son radiopacos

y 40 % radiolúcidos.

La sialografía es el método

imagenológico más preciso

para detectar cálculos.

La sialografía puede combinarse con rastreo por CT o imagen por resonancia magnética (MRI), en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a las sales de calcio.

Sialolito mucoso y la interrupción del conducto causando la apariencia llamada «árbol podado»

Manejo tradicional

• Sialogogos • Masajes•Calor local•Analgésicos

Tratamiento

Tratamiento

El tratamiento se basa en la localización de la piedra salival. Si el cálculo se palpa o visualiza en la porción anterior del conducto,

puede extraerse de modo intraoral. La papila ductal puede dilatarse de manera seriada con facilidad

mediante sondas lagrimales graduadas; entonces se exprime el cálculo. Si éste es muy grande, es posible intentar un procedimiento intraoral

extenso con anestesia local o general. Se crea una incisión sobre el cálculo para permitir su extracción.

Extracción intraoral

Tratamiento

Litotripsia Este método debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no

accesibles por vía intraoral, estando siempre bajo control ecográfico. Técnica consistente en la fragmentación del cálculo mediante ondas

expansivas ultrasónicas que no requiere anestesia, sedación ni analgesia. El procedimiento dura unos 30 minutos y se realizan sesiones sucesivas semanalmente hasta la total eliminación de los fragmentos del cálculo ayudado por sialogogos.

Litotripsia extracorpórea

Con ondas de choques

electromagnéticas.Dispositivo

extracorporal piezoeléctrico.

Litotripsia intraluminal

Láser guiado endoscópicamente

Dispositivo electrohidráulico

Tratamiento

Los cálculos más grandes que se encuentran en el hilio o en el cuerpo de la glándula submandibular, quizá requieran extracción quirúrgica de la glándula.

De manera similar, un cálculo embebido en el cuerpo de la glándula parótida necesitará una parotidectomia (sialoadenectomia).

Resección quirúrgica

Complicaciones

La obstrucción persistente por sialolitiasis provoca estasis salival.

También predispone a la glándula a infecciones agudas recurrentes e incluso la formación de abscesos.

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Bibliografía