retinopatia diabetica erc

Retinopatía DiabéticaDra. Marina Flores Vaca

R4 Retina

Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz

Retinopatía Diabética

Principal causa de ceguera legal 20-65 años.

Factores de aparición: Duración Control metabólico pobre

HbA1c Embarazo HAS Nefropatía

Ceguera Prevenible !!!!!!

Patogenia

Microangiopatía Oclusión Fuga

Cambios hematológicos• Deformación de eritrocitos• Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas

Capilaropatía• Degeneración y pérdida de pericitos• Proliferación del células endoteliales• Engrosamiento de membrana basal

Oclusión microvascular• Shunts A-V IRMA• Neovascularización

RD carácterísticas clínicasMicroaneurismas• Relacionados con zonas de baja perfusión• Signos: puntos rojos.

Hemorragias • CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)• Intraretineanas: venas, forma de puntos.

Edema macular• Fuga capilar extensa• 1. PE y NI, 2. PI y CFN

Exudados Duros• Edema crónico localizado• Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general

rodean microaneurismas.

RD

Exudados algodonosos o blandos (Infartos)

Obstrucción de flujo axoplásmico en la capa de fibras nerviosas inflamación

Agudeza Visual

Es de importancia saber que para la clasificación de la retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin embargo, cuando está se ve afectada nos habla principalmente de que la macula está comprometida.

Aún con este fondo de ojo el paciente pudiera estar con una AV de 20/20

RD clasificación

Leve Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado

duro o exudado blando (mancha algodonosa).

Moderada Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado

que en la severa.

SeveraRegla 4-2-1 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas. 1 cuadrante con IRMA

Muy severa 2 criterios

RD proliferativa

RDNP severa proliferativa en un año (si no hay factores agregados)

NEOVASCULARIZACION VEGF FCP PEDF

RD proliferativa

Ruta de menos resistencia: vitreo.

Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o avascular.

NV Zonas de isquemia los vasos se levantan, finalmente tienen regresión. Contracción: Desprendimiento de Retina.

RD proliferativa

Neovascularización de disco

Neovascularización Elsewhere

RDP CAR

• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco

• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea o preretineana

• NV en cualquier parte de retina mas grande que la mitad de un área de disco asociada a hemorragia

vítrea o preretineana

• Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo

Hemorragia subhialoidea

RubeosisIris

DR Traccional Hemovitreo

Maculopatía diabética

Causa más común de baja visual en pacientes diabéticos

Focal: engrosamiento circunscrito asociado con anillos de exudados duros

Difusa: Se puede asociar con cambios quísticos

Isquémica

EMCS

Afección Macular

E.M.C.S.

Seguimiento

Sin datos de retinopatía Anual

Leve cada 6 a 9 meses

Moderada y Severa 4 a 6 meses

RDP sin criterios de alto riesgo 2 a 3 meses

Tratamiento

Fotocoagulación con Láser

Vitrectomía vía pars plana

Antiangiogénicos

RD fotocoagulación con láser

EMCS FAG pretratamiento

Tratamiento focal Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos

Tratamiento en rejilla

¿Cuándo derivar?

DM II Al momento del diágnostico

DM I 5 años del diágnostico

Gestacional Al momento del diágnostico