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Post on 13-Feb-2017
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Ototoxicidad Presentado por :
• Karla Cruz • Johanna Solis
• Franklin Dueñas
Profesor: Dr. Lionel Quiel
OTOTOXICICDAD
• Se define ototoxicidad a las perturbaciones transitorias o definitivas de la función auditiva, vestibular, o de las dos a la vez, inducidas por sustancias de uso terapéutico.
• Se consideran “medicamentos ototóxicos” aquellos con capacidad de dañar las estructuras del oído interno (particularmente la cóclea y las células vestibulares) o el nervio acústico.
• La ototoxicidad se muestra con síntomas como :
tinnitus o acúfenos vértigo
hipoacusia sordera
CLASIFICACIÓN
• Según la función comprometida y la sintomatología que el paciente desarrolle clasificamos la ototoxicidad en:
• Y según su evolución en el tiempo hablaremos de:
Coclear daño en el órgano
de Corti
Vestibulardaño del
órgano del equilibrio
aguda (reversible)
crónica (irreversible).
Cuando se evalúa la presencia de Ototoxicidad es necesario tener en cuenta factores como:
• Fármaco (principio activo) • Vía de administración • Dosis • Estado del oído (¿padece el paciente sordera o enfermedad
audiovestibular?) • Enfermedades que pueden modificar la farmacocinética (por
ejemplo: la función del riñón).
TOXICIDAD COCLEAR
• La toxicidad coclear o auditiva puede abarcar desde un pequeño incremento en el umbral de audición, sólo detectable a través de audiometría, hasta la sordera completa. La primera manifestación clínica suele ser la presencia de acúfenos, en general bilaterales, de inicio brusco y gran intensidad, pudiendo evolucionar o no, a una pérdida de audición.
TOXICIDAD COCLEAR
Estadio Inicial• El daño se limita a las frecuencias
agudas (4000 a 8000 Hz) no afectando a la audición conversacional, aunque el paciente suele referir sensación de ruido y embotamiento auditivo, en esta fase los daños suelen ser reversibles
Estadio Avanzado • Afecta a las células ciliares
internas del apex coclear afectando a las frecuencias más graves ya la audición conversacional, en este punto el déficit auditivo puede ser permanente o sólo parcialmente reversible.
TOXICIDAD VESTIBULAR
• Intoxicación del aparato sensorial vestibular provocando un síndrome vestibular periférico. Esto se debe por una intoxicación de los estereocilios y kinocilios en la zona ampular de los canales semicirculares, y/o de la mácula utricular y sacular.
• La toxicidad vestibular, que se manifiesta con síntomas como: vértigo, náuseas,mareos y nistagmo, aunque es frecuente que estos síntomas se enmascaren por los mecanismos compensatorios visuales y propioceptivo, por ello el alcance de este tipo de ototoxicidad es difícil de evaluar, principalmente si se desarrolla de forma lenta y progresiva.
SÍNTOMAS
FACTORES DE RIESGO• Existen factores de riesgo que pueden contribuir a la
ototoxicidad de los medicamentos, como son:
concentraciones elevadas
del medicamento
uso concomitante
de varios medicamentos
ototóxicos
pérdida de audición
preexistente
exposición previa a agentes
ototóxicos
exposición a ruido
susceptibilidad hereditaria
infecciones óticas
Pacientes con mayor riesgo de Ototoxicidad
MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS
• Son numerosos los medicamentos asociados a la aparición de ototoxicidad, algunas revisiones afirman que se utilizan más de 130 fármacos ototóxicos, para alguno de ellos como los aminoglucósidos esta asociación es ampliamente conocida, en cambio no lo es tanto para otros fármacos muy utilizados en la práctica clínica habitual.
MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS- Síntomas
Aminofilina, antihistamínicos, cabamazepina, clindamicina, doxiciclina, haloperidol,levodopa, lidocaína, metronidazol, penicilamina, propranolol, tetraciclinas, verapamilo
Tinnitus
Ampicilina, cotrimoxazol, polimixina B, rifampicina
Perdida auditiva Reversibl
e
Antidepresivos tricíclicos
Tinnitus y
perdida auditiva
Guinidina
Tinnitus, perdida
auditiva y vertigo
AMINOGLICOSIDOS
Toxicidad irreversible.
Factores de riesgo:
mutación A1555G del
gen 12srRNA (95%
enfermos desarrollan
hipoacusia si se exponen a
AG), tratamientos prolongados, dosis altas, edad (niños y ancianos
más susceptibles), hipoacusia perceptiva
previa.
toxicidad vestibular
(estreptomicina,
gentamicina),
toxicidad coclear
(kanamicina, neomicina).
Clínica: hipoacusia perceptiva bilateral
progresiva hasta llegar a cofosis, a
veces progresa
después de suspender AG pues se
acumulan en peri y
endolinfa, sensación de inestabilidad (no vértigo) y oscilopsia.
Tratamiento: no hay,
prevención. Se puede realizar
monitorización con
otoemisiones acústicas de los enfermos
tratados
TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento específico disponible. Si bien la toxicidad de algunos ototóxicos es reversible, se recomienda vigilar la administración de fármacos ototóxicos y suspender el tratamiento si es necesario. Por otra parte, se debe evitar la exposición a los compuestos ototóxicos de origen no farmacológico.
• El riesgo de lesión ototóxica puede reducirse de manera significativa al vigilar la exposición ototóxica con audiometrías seriadas. Claro está, los valores séricos máximos y mínimos deben medirse para establecer la menor dosis posible y compatible con la eficacia terapéutica
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