ototoxicidad vestibular
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OTOTOXICIDAD VESTIBULAR
Se define como: “perturbaciones transitorias o definitivas de la función auditiva, vestibular, o de las dos a la vez,
inducidas por sustancias de uso terapéutico”
Intoxicación del aparato sensorial vestibular provocandoun síndrome vestibular periférico. Esto se debe por unaintoxicación de los estereocilios y kinocilios en la zonaampular de los canales semicirculares, y/o de la máculautricular y sacular.
EL GRADO DE INTOXICACION DEPENDE:
Idiosincrasia personal (reacción determinada
genéticamente)
Edad (niños y ancianos)
Droga y dosis utilizada
Tiempo de uso
Vía de administración
Función renal (excreción más lenta del medicamento)
Interacciones medicamentosas (la combinación de
antibióticos con diuréticos)
¿QUÉ FARMACO PRODUCEN OTOTOXICIDAD VESTIBULAR?
Más frecuentemente por antibióticos aminoglicósidoscomo:
-Sulfato de estreptomicina (Estreptomicina): paratuberculosis, peste, endocarditis por Estreptococco viridanso S. faecalis, infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis.
-Gentamicina: para infecciones urinarias, respiratorias,gastrointestinales y pielonefritis aguda.
-Tobramicina: para infecciones externas del ojo.-Netilmicina: para infección urinaria o sistémica (resistentes a
la gentamicina)
Diuréticos de accion toxica vestibular Clopamida Ciclopentiazida Hidroclorotiazida
Otros medicamentos de posibles efectos ototóxicos son:
Antiinflamatorios: indometacina
Analgésicos: destropropoxifeno, paracetamol, pentazocina.
Sedantes: diazepam
Preparados hormonales: etinilestradiol
Bloqueadores b-adrenergicos: atenolol, oxprenolol, pidolol, propanolol.
Antihipertensivos: debrisoquina y metildopa.
Otros medicamentos de posibles efectos ototóxicos son:
Algunos como
Cardiotonicos
Anti-infecciosos
Hipoglicemiantes
Anti-anginosa
DATO INFORMATIVO Agentes químicos: plomo, monóxido de carbono, disulfuro de carbono, tetracloruro de carbono, benceno, quinina y salicilatos.
SITIO DE ACCIONEl epitelio sensorial de las crestas ampulares de losconductos son más lábiles a la acción tóxica de estosmedicamentos que la mácula utricular, y esta a su vezmayor que la mácula sacular.
CANALES SEMICIRCULARES
MÁCULA UTRICULAR
MÁCULA SACULAR> >
SITIO DE ACCION1) Desorganización de las célulassensoriales (kinocilios y estereocilios)en la superficie del epitelio.2) Pérdida de cromatina progresiva.3) Picnosis (retracción del núcleo concondensación de la cromatina) yfragmentación del núcleo.4) Degeneración total de la célulasensorial.
La estreptomicina provocaba unapérdida de otoconias en la parteposterior de la mácula utricular.
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS paciente con desequilibrio al andar
(acentuándose en la oscuridad) durante o al finalizar untratamiento médico (es lo más frecuente) y vértigo.
EXAMENES:-Romberg (-), no cae hacia atrás para ser, pero si hacia los lados.-Marcha alterada, sobre todo en marcha ciega (ojos cerrados).-Marcha en tándem: aumento de base de sustentación.-Pruebas Cerebelosas normales.-Ausencia de nistagmo espontáneo y posicional (descartando
VPPB).-Prueba post Calórica: Paresia o Parálisis Vestibular Bilateral.
SINTOMASNauseas
Cefaleas
Vómitos
Pérdida del equilibrio
en la marcha
Pérdida del equilibrio
al cerrar los ojos
Tratamiento:
Suspender el consumo del medicamento.
En caso de aún no haber terminado su tratamiento original o que debe consumirlo siempre, se busca una alternativa.
Bibliografía “Otoneurología Clínica” Carlos Morales García, Editorial
Universitaria 1992. Cap. 6 “Sindromes Vestibulares Periféricos”
“Manual Farmacoterapéutico” Farmacias Ahumada
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/MFT.htm
“Otorrinolaringología, Ciencias Básicas y Afines” PaparellaShumrick Gluckman Meyerhoff. Editorial Médica Panamericana, 3ª Edición, Tomo II