nutricion parenteral y enteral

ASPECTOS BÁSICOS DE NUTRICIÓN

ENTERAL Y PARENTERAL

L. E. Irene Echeverría Portillo

Coordinadora de Enseñanza en Enfermería

Hospital General de San José Iturbide

¿ QUÉ ES NUTRICIÓN ?

Es la ciencia que estudia la relación que existe entre los alimentos y la salud.

Es el aprovechamiento de los nutrientes.

Los procesos macrosistémicos están relacionados a la absorción, digestión, metabolismo y eliminación.

Los procesos microsistémicos (moleculares) están relacionados al equilibrio de elementos como enzimas, vitaminas, minerales, aminoácidos, glucosa, transportadores químicos, mediadores bioquímicos, hormonas etc.

¿ Qué sucede cuándo hay…

Obstrucción Disfunción o falta de alguno de los

componentes del aparato digestivo Presencia de alguna enfermedad de base

Buscar nuevas alternativas!

Para nutrir al paciente y evitar

complicaciones

Elección de Terapia Nutricional

Intestino funcionante

Si No Puede consumir por vía oral al Nutrición Parenteral

menos 500 kcal

SI NO Menor a 10 días

Nutrición Parenteral Periférica

Complemento NUTRICIÓN ENTERAL POR SONDA

Mayor a 10 días

Nutrición Parenteral Total

Menor a 4 semanas Mayor a 4 semanas

Sonda Nasogástrica Gastrostomía

NUTRICIÓN ENTERAL

Administrar los elementos nutritivos a través de una sonda, colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otro en distintos tramos del tubo digestivo como el estómago, duodeno o yeyuno, suprimiendo las etapas bucal y esofágica de la digestión.

Este tipo de soporte nutricional está indicado cuando no es posible una adecuada alimentación oral voluntaria, siempre que la capacidad del aparato digestivo permita absorber los nutrientes.

El requisito imprescindible para que el paciente reciba dicha alimentación, es que éste tenga un aparato digestivo con una mínima capacidad motora y funcional.

La sonda nasoduodenal y nasoyeyunal se utilizan preferentemente en aquellas enfermedades que originan reflujo gástrico importante, para prevenir y evitar complicaciones.

¿Por qué aplicar Nutrición Enteral?

Mantiene la integridad anatómica y la función del tracto gastrointestinal

Reduce el estrés metabólico asociado a enfermedades críticas

↓ la intensidad de la respuesta inflamatoria

↓ riesgo de translocación bacteriana

Indicaciones Para el que NO puede, No quiere o No debe comer No come SUFICIENTE Paso intermedio de la nutrición parenteral a la vía oral Anorexia/ Desnutrición Problemas de masticación y deglución Geriatría Paciente hipercatabólico Pacientes con daño neurológico Px hipercatabólicos px con retraso del crecimiento Px con daños endocrinológicos Px con enfermedades neurológicas Px con enfermedad cardiaca congénita Px con disminución de apetito Px con problemas para masticar y deglutir

Clasificación de fórmulas enterales

Poliméricas Elementales Especiales Modulares

Características de una fórmula enteral

Homogéneas Baja viscosidad Osmolaridad controlada (300 mOsm/lt) Densidad energética de 0.8 a 2.0 kcal/ml Que cubra con los requerimientos nutricios Fácil administración Adecuada al período que se va a utilizar Inocua Costo accesible para el paciente

DIFERENCIAS ENTRE FÓRMULAS

FÓRMULA COMERCIAL Facilidad de preparación, administración y almacenamiento Alimentación completa y con distribución adecuada para el

paciente Menos problemas con la sonda Mejor control bacteriológico

FÓRMULA CASERA Complicaciones para preparar y almacenar Desconocimiento de la composición nutrimental real de la

fórmula Problemas con la sonda Riesgo bacteriológico elevado

Fórmulas Industrializadas

Beneficios Composición nutricional estable Agradable sabor Estabilidad Facilidad y seguridad en los métodos de preparación La baja viscosidad produce menos obstrucciones en la sonda Se pueden enriquecer con inmunonutrientes Esterilidad Facilidad de administración y almacenamiento

Clasificación Fórmulas Industrializadas

Contenido Proteico Normoproteicas 12-18% del valor calórico total Hiperprotéicas >18% del valor calórico total Densidad Calórica Estándar 1 kcal/ml Concentradas 1.5 – 2 kcal/ml Especializadas Diabético, Síndrome de desgaste, EPOC, Renal, Inmunomoduladoras Osmolaridad Isotónicas < 350 mOsml/kg Mod Hipertónicas 350-550 mOsml/kg Hipertónicas >550mOsml/kg

Es una fórmula polimérica estándar normocalórica para quienesnecesitan una dieta baja en residuos y mantener las funcionesgastrointestinales.

•Es una fórmula polimérica estándar normocalórica complementadacon fibra.•Puede usarse como única fuente de alimentación o como apoyo.•18 meses vida de anaquel

FRESUBIN FIBRA

1.0 kcal/ml Fibra 3 g Proteínas 15% Lípidos 31% Carbohidratos 54% Osmolaridad 385 mOsm/L

FRESUBIN FIBRA

Paciente con alteraciones en la función intestinal.

Aquellos que no cubren sus requerimientos diarios.

Obstrucción leve. Diarrea y estreñimiento Nutrición a largo plazo

FREBINI PLUS Cubre los requerimientos

nutricionales de los niños

Proporcionando los nutrimentos

esenciales para el crecimiento y

desarrollo de niños de 1 a 10 años Energía 1.5 kcal/ml H.C 50% Proteínas 10% Lípidos 40% Vitaminas y minerales Osmolaridad 278 mOms/

Útil en … Prevenir y corregir deficiencias nutricionales. Dificultad para masticar y deglutir Desnutrición por enfermedades como:- Fibrosis Quística- Cáncer- Enfermedades congénitas del corazón- Impedimentos neurológicos- Trauma- VIH/SIDA- Cirugía

Contraindicado en … Menores de un año de edad Niños con problemas hepáticos o

renales Alergia a algún componente de la

fórmula Niños con Diabetes Mellitus Niños con intolerancia a los lípidos En caso de dolor abdominal

FRESUBIN D

Es una fórmula polimérica diseñada especialmente para pacientes con

alteraciones en el metabolismo de la glucosa.

Reducida en hidratos de carbono , adicionada con Ω-3 que favorece la

protección cardiovascular. 1 kcal/ml Proteína 18% Lípidos 45% CHO 37% Fibra 6.3 g EPAy DHA 0.5 g Paciente con dislipidemias Resistencia a la insulina Diabetes EPOC Intolerancia a la glucosa

NUTRICIÓN PARENTERAL

• Consiste en la administración de

nutrientes por vía intravenosa.

Vías de administración

Central (NPC): Administración

de todos los nutrientes

necesarios a través de una

vena central de gran calibre.

Periférica (NPP): Administrado

por vía subcutánea a través

de una vena accesible.

infusión a través de venas

de pequeño calibre.

Nutrición a corto plazo Osmolaridad <600

mOsml

Osmolaridad no significativoNutrición a largo plazo

COMPOSICIÓN

La NP debe ofrecer los nutrimentos básicos principalmente:

Solución de glucosa Emulsión de lípidos Solución de aminoácidos

Vitaminas, minerales y electrolitos deben adicionarse.

Como son infundidos directamente en sangre, los nutrimentos requieren de características especiales.

Tipos de NP en el México

InmunonutriciónAdición de inmunonutrientes

Alternativas del siglo XXI en

terapia Nutricional

Innovación en terapia nutricional

KABIVEN

La mejor forma de aplicar nutrición vía periférica y central.

Simple, Segura y Eficaz

Terapia NutricionalActualizando nuestros sistemas

Actualmente la NP es una herramienta terapéutica de uso habitual en la clínica.

El mayor conocimiento derivado de la experiencia clínica acumulada en los últimos años y el mayor entendimiento en el metabolismo intermediario ha llevado al desarrollo de nuevos sistemas de terapia nutricional que ofrecen mayor seguridad y resultado eficaces en el tratamiento, tal es el caso de las bolsas tricámara.

Las bolsas “Todo en uno, listas para usarse” son fórmulas prediseñadas a base del perfil de un paciente candidato a NP con el soporte de las guidelines de soporte nutricional. Esto ha logrado cubrir una amplia gama de situaciones clínica.

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Nuestro punto a vencer

Campana de flujo laminar

Barrera Máxima de Seguridad

•Lavado de manos

•Gorro

•Cubrebocas

•Guantes

•Bata

Bibliografìa

PROY. Norma OFICIAL MEXICANA. NOM-022-SSA-2005. Para la Administración de la Terapia Intravenosa.

Acuerdo por el que se crea la Comisión Permanente de Enfermería, Diario Oficial de la Federación, 25 de enero de 2007. Jiménez NV. Mezclas Intravenosas y Nutrición Artificial. 4th ed. España: Convaser; 1999.

Journal of Infusion Nursing. Infusion Nursing Standards of Practice. 2006 Jan/Feb vol. 29, No.: 15 ISSN 1533:1458. www.journalofinfusionnursing.com

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!