nutricion enteral
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NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL
QUE FORMULA USAR ? QUE FORMULA USAR ?
Lic.Nut. FRESIA GUZMAN VIVANCONutricionista ANI Hosp.CLinicoRegional
Concepcin
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VISION HISTORICA DE LA NUTRICION ENTERAL
ANTIGUO EGIPTO : Nutricin mediante enemas.
Ao 1800 :Alimentacin por vas gastrointestinales altas: leche, caldos, huevos,vino.
Ao 1910 : Se utiliz alimentacin duodenal
Ao 1939 : Se inicia la alimentacin bucoyeyunal enpacientes quirrgicos
Ao 1959 : Se emplea la primera Bombas de Infusincontinua.
Ao 1969 : Dietas definidas qumicamente para pacientes quirrgicos.
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EVOLUCION DE LA NUTRICION ENTERAL
DECENIO 1950 : Suspensiones viscosas obtenida de de alimentos mezclados
DECENIO 1960: Leche y productos derivados de la leche
DECENIO 1970: Sin lactosaBajo residuoNutrientes intactos y elementalesProductos modificados de aa para Insuf.Renal, enfermedad heptica,dietas bajas en grasa, qumicamentedefinidas para mala absorcin, disfuncin pancretica.
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DECENIO 1980 : Productos calricamente densosDipptido y tripeptidosProductos especiales para traumatismosestrs, afeccin pulmonar, intolerancia ala glucosa.Fortificacin con fibra.
DECENIO 1990: Acidos grasos W3Acidos grasos de cadena cortaEnriquecimiento de productos con fuentede nitrgeno de especialidad ,glutamina.arginina, casena, histidina, taurina,nucletido
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FORMULAS ENTERALES
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NUTRICION ENTERAL:
- El uso de la NE esta indicado en pacientes que presentan:- Una ingesta oral insuficiente- comprometidos de conciencia con un tracto gastrointestinal funcional.
SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONA:
USELO
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NUTRICION ENTERAL
- Es reconocida como un componente integral delmanejo del paciente crtico.
- La instauracin temprana ha demostrado:
- Mejora el BN
- Mejora la funcin inmune del husped
- Aumenta los sistemas antioxidantes
- Preserva la mucosa intestinal
- Evita el hipercatabolismo
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Ventajas:
- Fisiolgica
- previene la atrofia de la mucosa entrica
- ayuda a preservar la integridad de la barrera intestinal.
- ms barata,
- fcil manejo y se asocia a un menor nmero de complicaciones que la NP.
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Funcin Intestinal
Conservada Alterada
POLIMERICA OLIGOMERICA
ModificadaSituacin Especial
DiabetesHiperglicemia
Insuficiencia
RenalEstrs Inmunodepresin
Insuficiencia
HepticaInsuficiencia
Respiratoria
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FRMULAS ENTERALES
SELECCIN APROPIADA
XITO EN LA TERAPIA NUTRICIONAL
Alcanzar lasnecesidadesnutricionales
Volumen especfico
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Criterios para la seleccin de Frmulas
Evaluacin Nutricional
Capacidaddigestiva yde absorcin
Va de administracin
Requerimientoshdricos y nutricionales
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FORMULAS ENTERALES
POLIMERICASPOLIMERICAS
MODULARESMODULARES
ESPECIALES
CLASIFICACIONCLASIFICACION
ESPECIALES
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Frmulas Polimricas
Sabor Agradable Buena toleranciaVO y enteral
Libres de lactosaCon o sin fibra
Nutrientes intactosOsmolaridad:280-400 mOsm/l
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Frmulas Polimricas :
Distribucin Calrica Macronutrientes:P 10-18%,HdeC 50-60%,L 25-35%
- Protenas (casena,soya):35-45g/1000cal
- Carbohidratos:maltodextrina
- Ac.grasos poli insaturados
- Triglicridos de cadena media- Sin lactosa ,sin gluten- Con o sin fibra - Densidad calrica:1-1,5 cal/ml.- Osmolalidad:
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Frmulas Oligomricas:
- Protenas parcialmente hidrolizadas que cubrenlos requerimientos en pacientes hipermetablicos.
- Aminocidos: alto contenido de glutamina y arginina.Que mantiene la integridad del instestino y estimulael sistema inmune.
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Frmulas Modulares
PProtenas
CHO Grasas
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Frmulas Modulares:
Otorgan una proporcin mayor de un macronutriente :
a) Polvo de Carbohidratos = MC, Nessucar(usualmente se indican 30-45 g/da)
b) Polvo de Protenas = Caseinato de Calcio (se indica del 2 al 4 % aadido a una frmula completa = 20-40 g/litro)
Glucdicos: Maltodextrina Mdulo calricoNessucar
C) Lipdicos: Triglicridos de cadena media (MCT)
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COMPOSICION DE LAS
FORMULAS ENTERALES
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COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Protenas
Intactas. Sin hidrlisis- Huevo, lactoalbmina, casena, soya
Parcialmente hidrolizadas Dipptidos y tripptidos
- Absorcin pasiva- Mayor absorcin de agua y sodio
Aminocidos cristalinos (L-ass)- Transporte activo- Mayor osmolalidad.
Lord et al 1996; Gleghorn 1997
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COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Carbohidratos Almidones
- Cereales slidos hidrolizados (mayor pesomolecular)
Polmeros de glucosa- Hidrlisis parcial del maz, maltodextrina- Rpidamente hidrolizados- Mejor absorcin de Ca, Zn y Mg
Disacridos- Sucrosa, maltosa, lactosa
Monosacridos- Glucosa, fructuosa.
Strom & Lin 1996
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COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Lpidos
cidos grasos poliinsaturados- Aceite de maz, soya, girasol
Triglicridos de cadena media- Aceite de coco- Isoosmolares, rpidamente hidrolizados- Densidad calrica: 8,2 8,4 kcal/g- No contienen cidos grasos esenciales
Lpidos estructurados Lpidos monoinsaturados.
Gottschlich 1992; Lord et al 1996; Gleghorn 1997
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COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Fibra Insoluble: celulosa, hemicelulosa, lignina
- Polisacridos de soya: cotiledn de soya
Soluble: pectina, muclago, goma guar- Produce cidos grasos de cadena corta
(acetato, butirato, propionato)
Substancias semejantes a las fibras: inulina y FOS
Vitaminas y Minerales
Agua
Gottschlich et al 1997
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FORMULAS ESPECIALES O
MODIFICADAS PARA
PATOLOGIAS ESPECIFICAS
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INMUNOSUPRIMIDOS
300-480 mOsm/L - 1-1,5 kcal/ml Protenas: 55-80 g/L Arginina, glutamina, BCAA, nucletidos, antioxidantes Carbohidratos complejos Lpidos, w3:w6 = w3:w1 o estructurados Vitaminas y minerales.
Disminuir las complicaciones infecciosas.
Gottschlich et al 1990; Daly et al 1992; Mndez et al 1996; Gadek et al 1999
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INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
375 mOsm/L - 1 kcal/ml Protena: 40-50 g/L Carbohidratos: maltodextrina y fructosa Fibra 5-15 g/1000 cal Lpidos: 45-50% de las caloras totales, w3:w6.
Modificar la cantidad y el tipo de carbohidratos es eficaz en el paciente diabtico y la respuesta glicmica a bajas cuotas de este nutriente.
Peters et al 1989, 1991
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ENFERMEDAD RENAL
322-650 mOsm/L - 2,0 kcal/ml Protenas: 20-70 g/L Carbohidratos: complejos Lpidos 21-45% de las caloras totales Electrolitos, Mg, P, y vitaminas A y D: limitado
La terapia se indica de acuerdo con la condicinclnica, estado hdrico, electrolito y compuestosnitrogenados
Suleiman & Zaloga 1994
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ENFERMEDAD HEPTICA
> 365 mOsm/L - 1,21,5 Kcal/ml Protenas: 30-46 g/L BCAA: 45-50% Carbohidratos: complejos Lpidos: < 20-30% de las caloras totales.
Usualmente hay intolerancia a lquidos, protenas yalgunos minerales. Vigilar la encefalopata.
Kondrup et al 1992
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TRAUMA/ESTRS
450-750 mOsm/L Protenas: 60-94 g/L Nucletidos, Arginina, Glutamina, antioxidantes Carbohidratos: complejos Lpidos: 20-40 % de las caloras totales, w3:w6, TCM/TCL, TCL.
Atena la deplecin severa de energa y protenas,mejora los niveles de protenas viscerales.
Border et al 1976; Alexander et al 1980
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PREPARACIONES ARTESANALES
Leche, huevo,carnes, frutas, vegetales, fibras Nmero limitado de alimentos No asegura la cantidad necesaria de macro y
micronutrientes No asegura la asepsia debido a la manipulacin El tiempo de exposicin es corto ya que se
degrada. Carga osmolar no definida.
Keighley et al 1982; Mora 1997
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FORMULAS ENTERALES Y MODULOS
DISPONIBLES EN EL MERCADO
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Formulas modulares:
Mdulo Calrico
Libre de sacarosa, gluten, y fibra.
100% Maltosa dextrina (almidn de maz)
Caloras : 379.
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FORMULAS MODULARES
PROMOD:
Frmula concentrada de Protenas de Alto Valor Biolgico.Excelente Solubilidad.Bajo en electrolitos.Protenas 100 grs.Caloras 560
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Mdulo Proteico
Caseinato de Calcio
Protenas : 91.9 %
Protenas de alto valor biolgico.
Caloras : 377
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ADN Diabtico
Frmula especial para lograr niveles ptimos de glicemia.
Protenas 20,5 grs.HdeC 39,2 (fructuosa 26 % y polisacridos 74 %)Lpidos 27.5 Caloras 486Libre de Gluten, protena de soya, lactosa, purinasy colesterol.
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GLUCALBOTT
Aporta 1cal/ml.Protenas:41,8 gr/lt.HdeC :95,8 gr/lt.Lpidos :54,4 gr/lt. Osm:355
Frmula nutricional para pacientes diabticos o con hiperglicemia por estrs.
DIABEN
Caractersticas del productoCaloras:0,9 kcal/ml, 100 mlDistribucin calricaProtenas: 18 %Lpidos: 45 %Carbohidratos: 37 %
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NEPRO
Nutricin completa y balanceada para paciente con IRC, sometido a Dilisis .
Densidad Calrica 2 Kcal/ml ( 1 tarro = 474 Kcal )P%=14 (16.6 gr/lata) fortificado en Calcio, Ac. Flico y Vit. B ; Fsforo 165mg Na 200mg. K 250mg.Libre de Lactosa y Gluten.
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ADN Renal
Frmula equilibrada e hipercalrica.
1.5 caloras por mlProtenas 5,1 (casena)Sodio 65 mg Potasio 122 mgy Fsforo 59 mg
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SUPLENA
Nutricin completa y balanceada para IR que NO se someten a Dilisis .Densidad Calrica 2 Kcal/mlP%= 6 (7 gr/lata)Libre de Lactosa y Gluten.Bajo en electrolitos.783 mg de Na / 2000 KcalPresentacin:sabor Vainilla 237 mlequivalentes a 474 Kcal
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PERATIVE
Frmula nutricional oligomrica especialmentediseada para pacientes con estrs metablico e hipercatabolismo
Frmula Hiperproteica (Protenas=66 g/lt)Osmolalidad 385 mOsm / Kg de aguaDensidad Calrica 1.3 cal/mlRelacin Kcal/Nitrgeno = 122:1 En 1155 ml. (1500 cal) cubre el 100% de las RDA . Suplementado con L-arginina (6.7 g/lt). Fortificado con B-caroteno (mejora la cicatrizacin) y L-carnitina
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ALITRAQ
Frmula nutricional Oligomrica completa enriquecidacon imunomoduladores
Destinada a pacientes con estrs metablico o conalteraciones en la superficie absortiva.
Densidad Calrica: 1Kcal/ml. Relacin Kcal/Nitrgeno : 120:1Fortificado con L-glutamina (14.2g/ lt) yArginina (4.5 gr/lt).
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RECONVAN
Frmula enteral nutricionalmente completa con altocontenido en Glutamina,arginina y cidos grasospoliinsaturados omega3para el paciente hipermetablico,inmunosuprimido y pacientes crticos.
Protenas 55gr/ltHdeC 120gr/ltLpidos 33 gr/ ltOsm 320 Densidad calrica 1cal./ mlglutamina 10,2 gr/ltarginina 6,7 gr/lt
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PULMOCARE
Nutricin con menor Demanda de O2
Frmula nutricional lquida, especializada, hipercalrica,con bajo contenido de H de C destinada a pacientesretenedores de CO2 y pacientes en ventilacin mecnica.
Densidad Calrica 1,5 Kcal/mlOsmolalidad: 475 mOsm/kgH de C = 105.7 g/ltLibre de Lactosa y Gluten. Cubre el 100% de las RDA 1420 cal ( 947ml ). Fortificada con antioxidantes B-Caroteno, vit C y Vit E.
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Fresubin Fibra
Protenas: 32 gr/lt. Fibra soluble e insoluble(30gr)HdeC: 138 gr/lt. sta acta como nutriente para Lpidos: 34 gr/lt. la mucosa colnica manteniendo Caloras: 1cal/ml. la integridad intestinal previniendoOsmolalidad 300 diarrea y constipacin
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ADN Fibra
Frmula completa con fibra
soluble (pectina 1,4%)insoluble (celulosa 5,1%)Protenas : 15,5 grs.Lpidos 17,1 (coco 21% soya 79%)HdC 54,8 (maltosa dextrina)Caloras 430
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JEVITY FOS
Frmula nutricional Isotnica Completa yBalanceada con FOS (Fructoligosacridos)
Destinada a suplementacin o soporte nutricionaltotal en pacientes que requieran normalizar su transito intestinal.
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Osmolite y Osmolite HN
Frmula nutricional isotnica completa y balanceada, normo e hiperproteica
Densidad Calrica 1.06 Kcal/mlOsmolalidad 300 mOsm / Kg de aguaProtenas= 37 y 44 gr/ltEnriquecido con elementos traza.
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Protenas:31 gr./lt.HdeC:60gr/lt.Lpidos:31gr./lt con antioxidantes
Bajo en grasas saturadas
DISTRIBUCION CALORICA
14%
31.50%54.50% PROT
GRASAS
CHO
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ENSURE POLVO :
Protenas 14 grHdeC 54.5grLpidos 31,5 grCaloras 1/ml.
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ADN sin lactosa
Protenas 16.2 (casena)Lpidos 18 (coco 21% soya 79%)HdeC 59.8 (maltosa , dextrina 100%)Caloras 466 Osm278, libre de protena de soya,gluten, lactosa, purinas y colesterol.
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Fresubin Original
Protenas: 38 gr/ltHde C : 138 gr/ltLpidos : 34 gr/ltGlutamina : 4.4gr/ltOsmolaridad : 300 mOsmDensidad calorca 1cal/ml.
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Es un mdulo de glutamina pura en polvo de altogrado farmacutico
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Definicin:
Frmula nutricional metabolitamente avanzada, con unalto aporte de protena de la mejor calidad (lactalbmina), y enriquecido con todos los nutrientes que modulan larespuesta inmune del paciente: Glutamina, arginina,cidos grasos omega 3, nucletidos y aminocidos decadena ramificada (valina, leucina e isoleucina).
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Nutrientes Inmunomoduladores en Inmunex Plus
GlutaminaGlutamina(0.5 g/K/d)(0.5 g/K/d)
Arginina(20-25 g/d)
AACR(0.8-1.2 g/k/d)
cidos grasosomega 3(3-5 g/d)
NucletidosNucletidos0.450.45--4 g/d4 g/d
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NUTRICION ENTERAL