SOPORTE NUTRICIONAL

DEFINICIÓN

Administración de nutrientes enteral o parenteral, con indicación terapéutica

•Objetivos: tratar o prevenir la malnutrición

NUTRICIÓN ENTERAL

DEFINICIÓN

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda.

OBJETIVOS

Disminuir la incidencia de desnutrición calórica-proteica hospitalaria.

Disminuir la morbimortalidad hospitalaria

Garantizar la calidad terapéutica

Disminuir la estancia hospitalaria.

VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL

Previene la atrofia de la mucosa intestinal

Promueve la motilidad intestinal

Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal.

Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.

INDICACIONESImposibilidad para la ingestión adecuada de nutrientes por la vía oral

En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden ingerir alimentos por vía oral

Disfagia grave consecutiva a procesos neurológicos o cirugía maxilofacial

Resección de intestino delgado (<70%)

Enfermedad y/o cirugía gastrointestinal.

Estados hipermetabólicos (quemaduras, traumatismos múltiples, infecciones cáncer).

Ciertos trastornos neurológicos (accidente vascular cerebral, coma).

En pacientes post-quirúrgicos de cirugía de cabeza, cuello y esófago.

CONTRAINDICACIONES• Obstrucción intestinal

• Sangrado gastrointestinal agudo

• Íleo intestinal

• Fístula intestinal de alto

• Diarrea intratable grave

• Pancreatitis aguda grave

• Inestabilidad hemodinámica severa

• TCE

VIA DE ADMINISTRACION DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Se tienen en cuenta los siguientes aspectos:

Estado de conciencia y riesgo de aspiración

Condiciones de absorción y patología del tracto gastrointestinal

Duración del tratamiento

Comodidad del enfermo

Tipo de formula

TIPOS DE ACCESOS

Según la ubicación

•Gástricos•Yeyunales

Según duración

•Temporales •definitivos

Sondas nasoentericas

Sonda nasogástrica

Sonda nasoduodenal

Sonda nasoyeyunal

Enterostomias

Faringostomía

Esofagostomia

Gastrostomía Quirúrgica PEG Radiológica

Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica Radiológica

SELECCIÓN DE LA FORMULACondición clínica y metabólica del paciente

Funcionabilidad del tractogastrodigestivo: capacidad digestiva y absorción.

Necesidad de energía y nutrientes

METODO DE INFUSIONTres métodos:

Infusión continua: se administra durante 20 horas continuas en el día.

Infusión intermitente: se divide la administración en 4 a 5 tomas al día (30ml/min) con volumen de 350ml.

Infusión por bolos: administrando en forma de bolos la alimentación.

ALIMENTACION CONTINUA

Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente

ALIMENTACIÓN CONTINUA, POR GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE INFUSIÓN

Es más fácil y cómoda,

Presenta inconvenientes derivados de la contaminación y proliferación bacteriana de la dieta,

Requiere uso de bombas de infusión

Es la forma de alimentación recomendada cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,

Menor fluctuación de los niveles de insulina

ALIMENTACIÓN INTERMITENTE O "EN BOLO”

Es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata

Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas.

La jeringa debe estar colocada a 30 – 40cm por encima del hombro.

Intermitente: administración de 200 – 300ml de la dieta durante 1 – 2 horas, cada 4 a 8 horas. (gravedad)

Relacionadas con la Sonda Complicaciones Infecciosas

Lesiones nasales Lesiones esofágicas Colocación intrabronquial Obstrucción accidental

Neumonía aspirativa Contaminación de la dieta

Complicaciones Gastrointestinales Complicaciones Metabólicas

Diarrea Náuseas y vómitos Distensión abdominal Dolor abdominal Estreñimiento

Hipo o hiperglucemia Hipo o hiperkaliemia Hiponatremia Hipofosfatemia Alteraciones hepáticas Deshidratación

Obstrucción de la sonda

Desplazamiento de la sonda

Extracción involuntaria

Disconfort nasofaríngeo

Regurgitación y reflujo (ARG)

Broncoaspiración

Esofagitis

Problemas relacionados con el ritmo:

(plenitud, náuseas, vómitos, diarreas)

COMPLICACIONES SONDA NASOGASTRICA

PROCEDIMIENTO DE LA ALIMENTACIÓN

POR SONDA NASOGÁSTRICA

MATERIAL Y EQUIPOSonda nasoenteral.

Bomba para infusión (opcional).

Equipo para nutrición enteral (si se utiliza bomba de infusión).

Botella con el contenido de la fórmula nutricional (si se utiliza bomba de infusión).

Bolsa para alimentación.

Fórmula alimenticia dieta completa si está indicada.

Jeringa de 20 ó 30 ml.

Jeringa de 10 ml.

Solución fisiológica, agua .

Estetoscopio.

Gasas

Guantes

1.Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el procedimiento de instalación.

2.Revisar la prescripción médica e identificación del paciente.

3.Revisar las condiciones de la fórmula nutricional, como la caducidad, y detectar que esté a temperatura ambiente, además de no tener más de 24 horas de preparación.

4.Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

5.Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda, el contenido gástrico; con el propósito de verificar la cantidad de alimentación residual y confirmar la correcta colocación de la sonda. Si se extrae una cantidad mayor de 50 ml de fórmula (en paciente adulto) se retrasará el horario de la administración y más de 100 ml se suspenderá la toma (esta determinación se llevará a efecto de acuerdo a la prescripción o criterio médico).

6.Regresar el contenido residual al estómago, con esto se evita la pérdida de electrólitos y HCL.Otra forma de confirmar la correcta colocación de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de aire, a través de una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda. Se realiza la auscultación del estómago con el estetoscopio en el que un sonido de gorgorismo intenso ayudará a confirmar la presencia de la sonda en el estómago.

7.Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45 . Con esta posición se previene �la posibilidad de broncoaspiración.

8.Administración de la fórmula.

Antes de que termine el flujo de la nutrición, será necesario pinzar nuevamente, de no hacerlo así permitiría la entrada de aire, provocando distensión abdominal.

Introducir de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la sonda y evitar que pueda taparse.

NUTRICIÓN PARENTERAL

DEFINICIÓN

ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

Forma de tx I.V. que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal

INDICACIONESSituaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).

Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIÓN o TRANSPLANTE de médula ósea.

PANCREATITIS aguda grave.

DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia de un tubo digestivo no funcionante.

Pacientes severamente CATABÓLICOS con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.

CONTRAINDICACIONES

Vía digestiva funcional

Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorrespiratoria

Imposibilidad para obtener un acceso vascular

Rechazo del paciente o representante legal

Paciente agónico

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL: Administración por vía central

ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre)

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

CENTRAL

PERIFERICA

OSMOLARIDAD ES MAYOR DE

700 mOsm

OSMOLARIDAD <700 mOsm

Periférica: Vena pequeña,

Vías de Administración

< 700 mOsm/l

Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.

COMPLICACIONES

Mecánicas

Metabólicas

Sépticas

MECANICAS

• Perforación de estructuras como pericardio o la pleura por el catéter.

.

METABOLICAS

Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o electrolitos.

El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.

SEPTICASPor contaminación de la piel en la zona de ingreso del catéter.

Durante los cambios de las líneas.

Contaminación de las soluciones administradas.

PRECAUCIONES• Medidas de bioseguridad.

• Explique al paciente el procedimiento.

• Utilice técnica aséptica estricta.

• No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.

Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.

CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERALCONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

UCI

BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS

ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

Edemas.

Sed.

Deshidratación.

Sobrecarga de líquidos.

CONTROL DE GLICEMIA

Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.

• CUIDADOS DEL CATÉTER.• Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas.

• Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente de

secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.

• Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto de inserción.

• Evitar el uso de llaves de tres pasos.

• Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.

• Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de

asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.

• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la institución.

• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.

• Control de líquidos administrados y eliminados.

• Administración de heparina según protocolo

PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL

Las nutriciones parenterales se consideran preparaciones farmacéuticas magistrales, preparadas por técnica de llenado aséptico que deben ser elaboradas en una cámara de flujo laminar horizontal.

CAMPANA DE FLUJO LAMINAR

PREPARACIÓN :

Esta debe ser en campana de flujo laminar y una vez funcionando se mantendrá cerrada

Para la preparación de una NPTLavado quirúrgico de manos

Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.

Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitaciones

Evitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.

Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral.

Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

DEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE APORTARAN AL PACIENTE

Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:

•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%•Lípidos al 10,20%•Soluciones de electrolitos:•Cloruro de sodio•Sulfato e magnesio•Fosfato monopotasico•Gluconato de calcio•Multivitaminicas.

Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas .