neumonia andrea tene
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE ENFERMERÍA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTERNADO ROTATIVOENFERMERÍA EN PEDIATRÍA
LCDA. IRSA FLORES INT. ANDREA TENE
DATOS DE FILIACIÓNDATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE NN
EDAD 4 AÑOS
SEXO MASCULINO
RELIGION CATÓLICA
ESTADO CIVIL SOLTERO
OCUPACIÓN ESTUDIANTE
LUGAR DE NACIMIENTO YANTZAZA
FECHA DE NACIMIENTO 19/09/2010
GRADO DE INSTRUCCIÓN INICIAL
FECHA DE INGRESO 18/12/2014
FECHA DE EGRESO 21/12/2014
SERVICIO PEDIATRÍA
EXAMEN FÍSICO
• Cabeza: normocefálica, pabellón auricular bien implantado.
• Cuello: móvil sin alteraciones• Facies: Rubicundas.• Mucosas: semihúmedas• Vía aérea: semipermeable• Tórax: presencia de sibilancias, roncus,
crepitantes, presencia de tiraje subintercostal.
• Abdomen: blando, suave, depresible no doloroso a la palpación.
• Área genital: sin manifestaciones de alteración.
• Extremidades: tono y fuerza conservado y adecuado para la edad.
SIGNOS VITALES
En el área de emergencia los signos vitales fueron los siguientes:• Frecuencia Cardíaca: 116 latidos por minutos • Frecuencia Respiratoria: 28 respiraciones por
minuto.• Temperatura: 36.5ºC• Saturación de Oxígeno: 81%
ENFERMEDAD ACTUAL
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) confirmado
• Bronquitis: por descartar• Para la determinación del diagnóstico médico
se utilizó el examen físico y el test de SILVERMAN.
DEFINICION
Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 en < 5 años.
• OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.
• UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.
• En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.
• Mayor proporción son virales.
Por el tipo de afectación anatomopatológica:
Neumonía lobar
Neumonía multifocal
Neumonía necrotizante
Neumonía intersticial.
CLASIFICACIÓN
En función del lugar donde se produce el contagio
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía nosocomial
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
AerosolTRI
alvéoloReplicación viral
Y Destrucción epitelial
InflamaciónY
Obstrucción local
AtelectasiasY
atrapamiento
Neumonía
Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas
En casos graves
Muerte celular
Degeneración del epitelio
PATOGENIA
Invasión y Proliferación
Activación del sistema inmunológico
El virus es inhalado
CUADRO CLÍNICO
• Hipertermia • Tos• Taquicardia• Disnea• Ruidos crepitantes • Pérdida del apetito• Vómito• Astenia
• Edad del paciente
• Enfermedad de base
• Factores predisponentes
• Inmunizaciones
• Tendencia epidémica del momento
• Enfermedad concomitante familiar
• Exámenes paraclínicos pertinentes
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO:
– Hemograma:• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado,
a predominio de linfocitos.– VSG: normal o ligeramente elevada.– PCR: normal o ligeramente elevada.– Cultivos apropiados.– Serología.
DIAGNÓSTICO
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Tuberculosis Pulmonar• Exacerbación de EPOC • Tromboembolismo pulmonar• Neoplasia pulmonar• Bronquiolitis• Sarcoidosis• Edema Pulmonar• Injuria Pulmonar Inducida por drogas o por
Transfusión Sanguínea
EVOLUCIÓNPrescripciones médicas de ingreso• Control de signos vitales c4/h• Dieta para la edad + líquidos tibios• Saturación de oxígeno c/4h.• Valoración del test SILVERMAN• Nebulización c/20 min con S.S 0.9%
2.5cc +7 gts de salbutamol durante 1 hora.
• Solución salina 0.9% 1000cc 40ml/h.• Hidrocortisona 100mg IV STAT.• Oxígeno por bigotera si SAT O2 es
menor a 90%.• Ceftriaxona 500mg IV C/12h.
Reporte de Enfermería de ingresoUsuario de 4 años de edad residente en el cantón Yantzaza es traído por su madre a esta casa de salud por presentar cuadro clínico de 2 semanas de evolución de tos con expectoración, disnea de moderada intensidad y malestar general. Se realiza valoración de signos vitales encontrando; P: 116 T: 36.5ºC R: 28, también se canaliza vía venosa periférica, se realiza la nebulización y pasa a piso con oxígeno por bigotera y con una saturación de 89%.
• Prescripciones médicas del día 19/12/2014
• Ceftriaxona 500mg IV C/12h.
• Rx Stándar de tórax AP- lateral
• Solución salina 0.9% 1000cc 40ml/h, hasta que se termine la vía
• Retirar oxígeno.
Reporte de enfermería del día 19/12/2014El usuario pediátrico durante el día permanece tranquilo al cuidado de su madre, en la mañana luego de la visita médica viaja a la ciudad de Zamora hacia el hospital Julius Doepfner para realizarse una radiografía estándar de tórax anteroposterior, luego de su regreso se le administra la medicación prescrita, en la tarde se recanaliza la vía venosa, se realiza la nebulización en la tarde sus signos vitales fueron: R:20 P:124 T:37ºC, durante la noche descansa bien en compañía de su madre.
Prescripciones médicas del día 20/12/2014• Dish + cuidados• Ceftriaxona 500mg IV
C/12h.• N-acetil cisteína VO
100mgc/12h• Hidrocortisona 100mg IV
STAT luego 50mg QD.• Claritromicina 140mg VO
c/12h.
Reporte de enfermería del día 20/12/2014El usuario pediátrico durante la madrugada presenta alza térmica por lo cual se informa al médico e india que se le administre 7cc de paracetamol ante lo cual cede el cuadro, en la mañana ya se encuentra con 37ºC y la Sat O2 91%, en la tarde permanece tranquilo sin ninguna novedad, en la noche se le administra su medicación descanse bien en compañía de su madre.
Prescripciones médicas del día 21/12/2014• Alta + Indicaciones• Claritromicina
140mg VO c/12h• Signos de alarma• Control por
consulta externa en 8 días
Reporte de enfermería del día 21/12/2014Usuario pediátrico con Dg de Neumonía es dado de alta luego de valoración médica, se administra medicación prescrita, al momento del egreso de esta casa de salud se encuentra tranquilo en compañía de su madre la misma que lleva indicaciones médicas.
MEDICAMENTOS UTILIZADOSActúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel del (SNC), y bloquea los impulsos dolorosos a nivel periférico, actúa a nivel central sobre el centro regulador de la temperatura en el hipotálamo para provocar vasodilatación periférica.
Dosis: niños desde 0 meses-6 años: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h.
Sus efectos terapéuticos se deben a su capacidad para producir vasoconstricción, disminuir la permeabilidad de las membranas, inhibir la actividad mitótica e inhibir la respuesta inmunitaria.
Dosis: 10 ml/kg
Agonista selectivo B2 adrenérgico, produciendo relajación del músculo liso bronquial produciendo broncodilatación y vasodilatación, mejora la función mucocilar disminuyendo la permeabilidad vascular y modula la liberación de los mastocitos.
En inhalacion cuatro veces al día.Para nebulización dependiendo de la gravedad
Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.
Niños: 50-75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis máximas son de 2 g/día. Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 días: 50-75 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 días: 50 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas
Ejerce su acción antibacteriana por interferir la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal.
Dosis: Niños 1-12 años: 7,5 mg/kg/12 h, 5-10 días; máx. 500 mg/12 h.
Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secreción mucosa disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoración
Dosis: niños 2-7 años: 200 mg/8 h.
PATRONES ALTERADOSPatrón 4: Actividad - ejercicio • El niño no puede realizar demasiado esfuerzo físico ya
que esto incrementa su dificultad para respirar.
Patrón 5: Sueño - descanso Debido a la tos productiva que tiene no puede dormir durante períodos prolongados durante la noche.
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés El niño no se acostumbra al ambiente hospitalario y no sabe qué hacer ante todo lo que le rodea ya que es algo nuevo para él y en cierto modo esto provoca que se vuelva irritable.
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