neumonia adquirida en la comunidad en pediatria

NEUMONIA

MR1 Peña Vásquez Walter Antonio

INSN

Neumonía

Agenda:

Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico

Admisión Hospitalaria

Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración

- Tiempo de administración

Neumonía

Agenda:

Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico

Admisión Hospitalaria

Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración

- Tiempo de administración

ESTUDIOS PARACLINICOS

Rayos X :

. Poco útil en cuadros leves no complicados

. Hallazgos poco indicadores de etiología

. Seguimiento radiológico : presencia de colapso

alveolar, neumonía redonda, síntomas persistentes

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002

Cuando pedir una Rx?

Fiebre + MV disminuido

Crepitantes

Taquipnea

Si fiebre + 1 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 93%- Esp 96.1%)

Si fiebre + 3 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 98%)

Pediatrics 2004

ESTUDIOS PARACLINICOS

Cuando repetir la Rx?

Tiempo de resolución Rx?

Nueva Rx si:

- Se sospecha de neumonía complicada

- Si persiste cuadro de distres respiratorio

ESTUDIOS PARACLINICOS

Clinical pediatrics Marzo 2007

Seguimiento radiológico :

- Presencia de colapso alveolar

- Neumonía redonda

- Síntomas persistentes

- Neumonia complicada, malformación

cóngenita: Repetir en 14 a 21 días

Journal of Infection (2004) 48, 134–138

ESTUDIOS PARACLINICOS

Guía para NAC pediátrica.

Asociación Medica alberta 2002

Rx Tórax

NAC Neunocócica NAC Estafilocócica

ESTUDIOS PARACLINICOS

Reactantes de fase aguda :No distinguen entre cuadro viral y bacteriano

PCR:

PCR > 80 mg / L PREDICTOR DE NEUMONIA BACTERIANA

( sensibilidad 52 % especificidad 72 %)

VSG

VSG > 30 mm/h compatible con proceso neumónico

Recuento Leucocitario:

Leucocitosis: cuando?

Leucopenia: cuando?

Pulsoximetría :

Necesaria en todos los pacientes hospitalizados

ESTUDIOS PARACLINICOS

ESTUDIOS PARACLINICOS

Hemocultivo :

POSITIVO EN MENOS DE 10 %.

Solo hay indicación de hemocultivo en niños con NAC hospitalizados.

Tomar muestra ante sospecha de neumonía bacteriana.

Aspirado nasofaríngeo :

Útil en <18 meses

Detección antigénica, cultivo viral

Derrame pleural :

Estudio microscópico y cultivo, guardar

muestra para detección de antìgeno bacteriano

ESTUDIOS PARACLINICOS

Urea, creatinina y electrolitos???

Útil en pacientes que además tiene

deshidratación.

Determinar si se presenta SIADH en

Neumonías graves.

Journal of Infection (2004) 48, 134–138

ESTUDIOS PARACLINICOS

Journal of Infection (2004) 48, 134–138

ESTUDIOS PARACLINICOS

Neumonía

Agenda:

Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico

Admisión Hospitalaria

Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración

- Tiempo de administración

Admisión hospitalaria

Niños Menores :

• Saturación ≤92%

• Cianosis

• FR >70/min

• Quejido

• Apnea intermitente

• Intolerancia oral

•Familia no confiable para

mantener tratamiento

Niños Mayores

• Saturación ≤92%

• Cianosis

• FR >50/min

• Quejido

• Signos de deshidratación

• Familia no confiable para

mantener tratamiento

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002

Admisión hospitalaria

An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42

UCI

Dificultad para mantener una SaO2 >92% con FiO2 de >0.6

Shock

Variación de la FC y FR con evidencia clínica de severo distress respiratorio con cansancio, y puede tener o no aumento de PaCo2

Apnea recurrente o respiración irregular

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002

Si se decide manejo ambulatorio…

NAC que recibe cuidado en casa debe recibir

reevaluación en 48 horas.

Familiares deben recibir información sobre

manejo de fiebre , prevenir deshidratación , e

identificar signos de deterioro.

Neumonía

Agenda:

Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico

Admisión Hospitalaria

Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración

- Tiempo de administración

Rp:

Alimentación: NPO o Vía oral

Hidratación: NPO o Vía oral

ATB

Antipiréticos

Oxigeno con control cada 4 horas de Sat O2

Posición Semisentada

Fisioterapia Respiratoria?

Manejo de cuadro obstructivo si se presentase

ATB

Que ATB?

Porque vía de administración?

Duración de tratamiento?

ETIOLOGIA

An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8

An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42

ATB Ambulatoria

Amoxicilina : primera elección en <5 años.

Alternativas : Amoxi-clavulánico, CAF, Cefaclor, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina

Macrólido : primera elección en mayores de 5 años(Mycoplasma), sospecha de germen atípico.

Sospecha de Pneumococo para cualquier edad : Amoxicilina

ATB – Administración

Antibiótico terapia oral : segura y efectiva

Terapia endovenosa : intolerancia oral, signos de infección severa

Fármacos EV :

Útil : Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona, CAF

Sospecha fuerte de Pneumococo : Penicilina G sódica, Ampicilina

Pase a vía oral al recuperar estado clínico

thelancet.com Vol 364 September 25, 2004

La Penicilina oral y la amoxicilina oral son

equivalentes para el tratamiento de neumonía

severa en niños.

Los beneficios del tratamiento vía oral son:

- Menor riesgo de infecciones por las inyecciones aplicadas.

- Menor necesidad de referencias.

- Menores costos administrativos y gastos para la familia.

Thelancet.com Vol 364 September 25, 2004

BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004

El tratamiento con amoxicilina por vía oral por

3 días fue tan efectivo como amoxicilina por 5

días en neumonía no severa, a dosis de 31 a 54

mg/kg/día.

BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004

Lancet 2002; 359: 474–80

For children with severe pneumonia in

lessdeveloped

countries the probability of a good outcome is

similar if treated with chloramphenicol or with

the combination

of benzylpenicillin and gentamicin

www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008

El tratamiento con altas dosis de Amoxicilina

oral en casa ( 80 – 90 mg/kg/d) en 2 dosis por 5

días es equivalente a usar Ampicilina a 100

mg/kg/d en 4 dosis por 2 días en el hospital

seguido de 3 días de Amoxicilina a la dosis antes

dicha.

www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008

Dosis estándar o doble dosis??

Los resultados clínicos en niños menores de 5

años con neumonía no severa es igual al tratar

con 45 mg/kg/ d que con el tratamiento a

90mg/kg/d.

La neumonía no severa puede ser tratada de

manera eficaz y segura con dosis estandar por 3

días.

Arch Dis Child 2007;92:291–297

An Pediatr Contin 2003;1(1):9-14

GRACIAS

Indian Pediatrics 2000;37: 1085-1092