montaje en articulador final

MONTAJE EN ARTICULADOR

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑOFACULTAD DE ODONTOLOGIA

APORTES DADOS POR AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (1981):

HISTORIA DEL ARTICULADOR

sus conceptos y entendimientos sobre oclusión son los elementos decisivos para el éxito; el articulador, simple o complejo ayuda al odontólogo para la aplicación de su sabiduría y habilidad en los problemas clínicos.

Los articuladores se usan en procedimientos de diagnostico, para montar modelos y estudiar la oclusión del paciente y como ayuda en el plan de tratamiento

Enrique Echeverri - Neurofisiología de la oclusión cap. 13 pág.. 190

El primer articulador que insinuaba o permitía algún tipo o movimiento lateral, hoy podría considerarse como de tipo semiajustable; fue presentado por Daniel T. Evans, odontólogo norteamericano licenciado en filadelfia en 1840.

Jean Baptiste Gariot; fue un odontólogo francés conocido como el hombre que sentó las bases e ideas para el primer oclusor en 180cinco

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CLASIFICACION DE LOS ARTICULADORES ARTICULADOR DE BISABRA: solo pueden reproducir movimientos de apertura y cierre.

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ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE:Cuentan con cierta capacidad de desplazamientolateral y con las cuales generalmente se usa un arcofacial para trasladar un eje rotacional posterior localizado por diversos medios en el paciente.

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ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE:Cuentan básicamente con una transferencia exactade un eje rotacional, una distancia intercondilar precisa y se basan para su completo ajuste en trazados pantograficos.

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MONTAJE DE MODELOS DE

ESTUDIO EN UN ARTICULADOR

SEMIAJUSTABLE

1. Una RAMA SUPERIOR: simula el maxilar superior en sus extremos se encuentran las guías condilares que

representan la angulacion de la eminencia las guías del movimiento lateral para la pared interna de la cavidad glenoidea.

Trae dos pares de espaciadores o anillos condilares para graduar la distancia intercondilar

se toma como referencia el articulador Whip-Mix para el estudio de los procedimientos del montaje, pues los autores han encontrado que es el articulador semiajustable que da mayor exactitud

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En la parte anterior trae un tornillo para ajustar el vástago incisal, y otro en la rama para ajustar la platina donde va colocado el modelo sup.

Presenta además dos tornillos en la parte post. Para ajustar las guías condilares y las guías del movimiento lateral.

Hacia los extremos de las guías condilares van colocados dos pernos o proyecciones de bronce para el montaje del arco facial

4 mm delante de estos pernos y en una angulacion de 30 grados con respecto al plano eje orbitario se encuentran unas pequeñas depresiones que corresponden al eje post. De rotación sinematico del articulador.

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Fig. 132 rama sup. Del articulador Whip-Mix A guías condilares, B guías del movimiento lateral, C espaciadores condilares, D tornillo para ajustar el vástago incisal, E tornillo para ajustar la platina sup. F platina sup. G tornillos para ajustar las guías condilares H tornillos para ajustar las guías laterales.

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2. Una RAMA INFERIOR: Lleva una estructura donde van colocados los elementos

condilares que se ajustan de acuerdo con la distancia intercondilar.

En la parte ant. Va un tornillo para ajustar la guía incisal que puede ser plástica o metálica

Un tornillo en la rama para ajustar la platina inf. Y dos post. Que se denominan tornillos elevadores utilizados para orientar el articulador cuando se usa la mesa de montaje

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Fig. 133 rama inf. Del articulador Whip-Mix. A elementos condilares, B tornillo para ajustar la guía incisal, c guía incisal, d platina inf. E tornillos elevadores.

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3. ARCO FACIAL: Constituido por dos ramas ajustadas, por un tornillo en la

parte ant. Al frente presenta tres marcas negras S, M, L que

corresponden alas distancias intercondilares pequeña, mediana y grande

En los extremos presentan dos piezas de platico que se introducen en el conducto auditivo ext. Para ubicar anatómicamente el área post. Del cóndilo.

En la parte media se encuentra una barra cruzada donde se coloca la guía plástica para el tercer punto de orientación.

Esta barra a su vez sostiene dos tornillos donde se coloca el tenedor que va a indentar la superficies oclusales sup.

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fig. 134 arco facial del articulador A nación, B barra cruzada, C tenedor, D dispositivo para el conducto auditivo externo.

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1. TOMA DE IMPRESIONES Se toman dos impresiones con un material adecuado

paraobtener un par de modelos de estudio. Se deben tomar lasimpresiones con las precauciones necesarias siguiendo lasinstrucciones del fabricante. Se debe copiar muy bien todas las superficies oclusales. Los modelos obtenidos deben ser examinados antes deproceder al montaje, para retirar cualquier burbuja o excesoque pueda interferir con la colocacion de los registros.

PROCEDIMIENTO PARA EL MONTAJE

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2. LOCALIZACION DEL EJE POSTERIOR DE ROTACIONMétodos para localizar el eje post. De rotación:A. eje de rotación exacto, que se localiza por medio de un

localizador cincematico.B. Eje de rotación aproximado, localizado por palpación,

sistema de medidas, o el llamado de los conductos

auditivos externos

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3. RELACION BICONDILOMAXILAR Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR:

Esta relación se toma para el montaje del modelo sup. Ella permite registrar la inclinación del maxilar sup. En relación con el macizo craneofacial. Previamente se ha localizado el eje de rotación post.

En el tenedor se coloca cera de baja fusión o godiva para la indentacion del arco sup.

Se posiciona nuevamente el tenedor en boca y se pide al paciente que cierre, cuidando que la posición de la mandíbula sea lo mas cercana ala céntrica posible.

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se coloca el arco facial introduciendo las piezas de plástico en los conductos auditivos externos; el paciente debe sostenerlo mientras el operador coloca el posicionador del tercer punto sobre la barra cruzada y se ajusta firmemente los tornillos.

El posicionador del tercer punto va colocado en el nación o puente de la nariz.

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Una vez que se tiene el arco facial en posición, se procede ajustar los tornillos correspondiente. En este momento se determina la distancia intercondilar del paciente leyendo en las marcas negras en la parte ant. Del arco facial.

Después de haber registrado la distancia intercondilar se retira el posicionador del nación, luego se afloja el tornillo central sup, del arco y se procede a retirarlo pidiéndole al paciente que habrá la boca.

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La rama inf. Del articulador tiene las letras L M S grabadas en cada una de las esquinas en la parte post. Los elementos condilares se ajustan en el orificio correspondiente de acuerdo con la distancia intercondilar que ha sido registrada por el arco facial.

Las guías condilares se deben graduar en 30grados antes de posicionar el arco facial, este se ajusta ala rama sup. Del articulador introduciendo los orificios que hay en la piezas plásticas dentro de los pernos ubicados en los flancos ext. De las guías condilares.

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Se coloca el modelo sup. Sobre el registro del tenedor y se levanta la rama sup. Del articulador. Se aplica yeso ala base del modelo y alas platinas, se cierra y se espera hasta que el yeso fragüe, luego se retira el arco facial.

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4. REGISTRO DE RELACION CENTRICA Y MONTAJE DEL MODELO INFERIOR:

es una impresión de las relaciones de arcos, cuando la mandíbula se encuentra en céntrica; una vez lograda la posición a céntrica, se procede a tomar los registros los cuales se pueden tomar con materiales como cera de alta fusión o compuestos zinquenolicos en combinación con cera.

Con los registros de céntrica se procede a montar el modelo inf. Para esto se coloca el vástago incisal en la rama sp. Del articulador con la punta redondeada hacia abajo observando la graduación del vástago en la cual se ha hecho el montaje. Luego el articulador se invierte de manera que el modelo sup. Quede con las superficies oclusales hacia arriba.

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se coloca el registro de céntrica y el modelo inf. En posición, se fija con cera pegajosa, se aplica yeso sobre la base del modelo inf. Humedeciendo previamente su superficie para evitar que absorba agua del yeso del montaje.

Se coloca la rama inf. De manera que los elementos condilares queden en su posición mas posterior y que el vástago toque la guía incisal, se mantiene en esa posición hasta que el yeso fragüe.

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5. REGISTROS DE LATERALIDAD Y AJUSTE DE LAS GUIAS DEL ARTICULADOR

Se pide al paciente que desplace la mandíbula lateralmente hasta obtener contacto de caninos y mantenga esta posición durante unos minutos

Realizado lo anterior el paciente se coloca un registro de cera en boca y se induce el movimiento. Se deben obtener un contacto ant. Y dos post. Para lograr estabilidad.

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con la rama sup. Del articulador invertida, se ubica el registro de la excursión lateral izq. Y se coloca la rama inf. En posición En el lado derecho

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Para ajustar la guía derecha, se debe rotar hasta obtener contacto de esta con el elemento condilar y se ajusta el tornillo para fijarla en posición.

Luego se ajusta el desplazamiento lat. (Angulo de bennet) moviendo las guías laterales hasta tocar el elemento condilar

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en el lado izq. Se hacen los ajustes de la misma manera utilizando el registro de lateralidad derecho.

Las trayectorias laterales que se obtienen son rectas.

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una vez montado los modelos de estudio en el articulador esposible efectuar un análisis detallado de los factores y leyes

dela oclusión. De este análisis se obtendrá un diagnostico mas preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidadesparticulares de cada caso

ANALISIS DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR

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Se define como la posicion mandibular en relacion con el maciso craneano en la cual los condilos se encuentran en su posicion mas superior, post, y mediana. Es una posicion no forzada, terminal, reproducible desde la cual se pueden iniciar todos los movimientos excentricos.

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RELACION CENTRICA

RELACION CENTRICA RESPECTO AL MONTAJE

EN EL ARTICULADOR

TECNICA DEL MODELO PARTIDO O SPLIT CAST: 1. El modelo sup. e inf. Deben estar montados en el

articulador. El sup. (el modelo partido) constituido de una base primaria que llevara el modelo de los dientes y una base secundaria (el inferior) que acopla la primera a la la rama del sup. del articulador.

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TECNICA DE CONTROL DE EXACTITUD DE UNA RELACION CENTRICA

2. Se abren los tornillos de cierre de las esferas condileas. Se desmonta la varilla incisal, se cierra el articulador sin ella pero con las ceras puestas en el modelo inf. Una vez comprobado se abre el articulador.

3. Se coloca el dedo índice sobre el modelo sup. Ejerciendo en el centro del modelo presión constante y fuerte. Se coje la base del modelo sup. Con los dedos pulgar e índice y apretamos fuertemente contra las ceras.

4. Se observa el ajuste del modelo sup e inf para verificar que ocluyan, se tira con fuerza la rama sup del articulador hacia delante y se observa si las esferas continuas estan en contacto con sus topes anteriores. Se adapta el modelo inf encima del modelo sup y si su acoplamiento es correcto no debe haber ningun desajuste.

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Estas maniobras indican que el modelo inf ha sido montado con exactitud a partir de la ceras interpuestas, aunque falta comprobar que la relación céntrica sea correcta. Esta comprobación se logra probando las segundas ceras y repitiendo todas las maniobras ya mencionadas.

5. se toman tres ceras en RC. En el primer registro de cera permite cerrar bien el articulador y los modelos encajan de forma correcta, pero el segundo registro de cera obliga a llevar hacia atrás los condilos para que encajen el modelo sup. E inf. Estableciendose una distancia entre los condilos y los tornillos de tope ant. Es que el montaje de las primeras ceras fue correcto pero el registro de las segundas no lo fue.

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6. Si al intentar adaptar la base secundaria sobre la primera y moviendo la rama sup. Del articulador no hay forma de lograr un acoplamiento perfecto; es que el montaje ha sido incorrecto.

Si empleando las 3 ceras y haciendo el registro en una relacion terminal de bisagra, se enfrian y se llevan al articulador y no encajan las bases, es que se han utilizado ceras muy gruesas, al enfriarlas se han producido contracciones internas que causan variaciones volumetricas de la cera y provocan su falta de ajuste

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Si se colocan las primeras ceras y se sigue con las segundas y ambas coinciden, pero no las terceras, es que estas son la malas; lo ideal importante es que coincidan las tres, si lo hacen nos indica que estas son las correctas.

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1. Se pone la reglilla de medir el movimiento de lateralidad a 0 grados y las trayectorias condilares protrucivas a 0 grados. Se Levanta el miembro sup

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REGISTRO DE LATERALIDAD

2. Se ubica el registro interoclusal derecho sobre el modelo inf. Se encaja el modelo sup. Sobre los registros. La posicion del condilo izq. Sera la que fije el registro de cera, es decir hacia dentro, hacia abajo y hacia delante de su posición céntrica .

3. se afloja la pared sup. De la fosa del articulador y se baja hasta tocar ligeramente con el condilo. Se aprieta el tornillo de seguridad , se afloja el tornillo de la pared interna , se acerca con cuidado hasta entrar en contacto con el condilo y se aprieta el tornillo de seguridad

4. estos tres ajustes indicaran el tipo de trayectoria del lado de no trabajo, en este caso del lado izq. Del articulador. Todas estas maniobras se repiten en el lado contrario, una vez cambiados los registros interoclusales.

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DESPLAZAMIENTO LATERAL INMEDIATO (BENNETT INMEDIATO) : Se efectua desplazando la pared interna de la foza despues de aflojar el tornillo existente encima de la fosa glenoidea. La amplitud del Bennett se mide en el punto en el que coinciden 2 lineas de la escala. La parte sup esta graduada en 0,2 mm y la inferior en 0,8 mm; es decir, la division en que coinsiden ambas lineas es valor del bennett.

DESPLAZAMIENTO LATERAL PROGRESIVO (BENNET PROGRESIVO): Es el angulo de inclinacion de la pared interna de la fosa en relacion con el plano sagital, los aumentos son de cinco en cinco grados y de debe aflojar un tornillo existente junto a la trayectoria progresiva.

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TECNICA DE MANIPULACION DE LA MANDIBULA:Consiste en la manipulación de la mandíbula del pcte por parte

del operador para llevarla a la posición de céntrica.Para esto existen 2 métodos: El que utiliza una sola mano y el

que utiliza ambas manos.

TECNICA CON UNA SOLA MANO:1. El pcte debe estar sentado cómodamente2. Debe estar relajado 3. Se le explica al pcte el procedimiento4. El operador debe estar de pie frente al pcte5. Se toma la mandibula del pcte con una mano y se empieza

a inducir pequeños movimientos de apertura y cierre. Esto permitira introducir un nuevo arco de cierre.

METODOS PARA CONSEGUIR LA RELACION CENTRICA EN PACIENTES

6. Cuando la mandíbula ha llegado a la posición mas posterior, y los cóndilos están efectuando el movimiento de rotación, se procede a la toma de registros.

MANIPULACION BIMANUAL:La técnica se basa en la interrupción del paso de los

estímulos propioceptores responsables del cierre habitual de la mandíbula, y en la introducción de una nueva serie de impulsos nerviosos produciendo una posición mas retruida. Esto se puede lograr evitando que los dientes entren en contacto.

1. El operador debe mantener la cabeza del pacte entre su caja torácica y su antebrazo.

2. Se colocan 4 dedos de cada mano sobre el borde inf de la mandíbula y los pulgares por encima de la sínfisis mentoniana.

3. Se hacen ligeros movimientos de apertura y cierre hasta sentir que la mandíbula rota libremente alrededor del eje del condileo .

4. Se le debe preguntar al pcte si hay algún tipo de dolor.5. Cuando desaparezca la sintomatología y la mandíbula

pueda moverse libremente alrededor del eje condileo, se ejerce una presión con los pulgares hacia arriba con los otros dedos en el borde inf de la mandíbula.

6. Manteniendo la mandibula firmemente para que los condilos no se salgan de la posición alcanzada, se va abriendo y cerrando hasta que se produsca el 1er contacto. Esta posicion de contacto inicial es la llamada Posicion de contacto retruido.

7. Se procede a tomar el registro.

ROLLOS DE ALGODÓN:Consiste en hacer morder al pcte 2 rollos de algodon,

colocados entre las arcadas a nivel de premolares y molares. El pcte debe ejercer presión sobre estos durante 20/30 minutos. Esto permite interrumpir el propioceptisto o la transmisión de los impulsos responsables del cierre habitual evitando los contacto interoclusales.

CALIBRADORES O ESPACIADORES:Son laminas rectangulares de material plástico o acetato de

20mm de ancho.1. El pcte debe estar sentado en una posicion lo mas horizon

posible. Se le informa del procedimiento2. El pcte debe estar relajado3. Se coloca una 1era lamina y se le pide que cierre.4. Si hay contacto, se añade otra lamina y así

sucesivamente hasta que no haya contacto en la parte posterior.

5. Se toman los registros interoclusales.6. Se debe hacer cerrar la boca al pcte muy lentamente y

pedirle que se detenga al sentir el 1er contacto dentario y lo señale de manera que el operador pueda anotarlo y compararlo posteriormente con el montaje.

DESPROGRAMADOR DE DIENTES ANTERIORES:Es un dispositivo acrílico que se confecciona directamente en

la boca del pcte y que tiene la forma de un plano inclinado. El objetivo es cambiar la relación de los cóndilos con la eminencia y la fosa articular y produce un incremento en la dimensión vertical.

1. Se prepara acrílico de autopolimerización 2. Se colo la masa acrilica en boca a nivel de los incisivos

centrales sup.

1. Se le pide al pcte que cierre hasta que los incisivos centrales inf hagan contacto con la masa

2. Mientras el material se polimeriza se debe colocar y retirar alternadamente.

3. Luego se procede a marcar con lapiz las huellas del contacto de los 2 incisivos centrales inf

4. Se pule, se coloca en boca y se controla con papel de articular, contactos en centrica y deslizamientos excentricos.

MANUAL DEARTICULADORES

DENTALES

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERAFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL

MARÍA BELÉN ORTEGA ROGERBENJAMÍN WEBER RAUCH

RAMÓN EDUARDO FUENTES FERNÁNDEZ2007

La primera noticia sobre el uso de articuladores data desde 1805, a través de un dentista llamado Gorrito. Posteriormente, otros autores como Bonwill, Snow y Gysi desarrollaron articuladores más elaborados. Los articuladores tienen por objetivo básico simular el movimiento mandibular, ya sea este contactante (con contacto dentario) o no contactante (sin contacto dentario). Al articular el modelo maxilar y el modelo mandibular en un articulador es posible reproducir y relacionar la guía posterior (Articulación Temporomandibular) y la guía anterior (guía dentaria anterior). Además, también es posible reproducir los contactos dentarios entre ambos modelos en posición estática.

INTRODUCCIÒN

Con esta opción que nos permiten los articuladores es posible realizar acciones de:

· Diagnóstico· Planificación de tratamiento.· Tratamientos.“Al utilizar articuladores durante estas etapas se disminuye el tiempo clínico y nos dan una mayor precisión en el análisis de los contactos oclusales. ”

Los articuladores nos indican 3 situaciones clínicas:1. exámenes complementarios: en el estudio de la

oclusión dentaria con fines de diagnóstico funcional de la oclusión.

2. planificación de tratamiento: como Encerados de estudio, ordenamiento de dientes, variaciones de las relaciones maxilomandibulares.

3. finalidades terapéuticas tales como: Tallado selectivo Confección de prótesis completa. Confección de prótesis parcial removible. Confección de prótesis fija. Confección de prótesis sobre implantes. Remontaje y ajuste oclusor

INDICACIONES DEL USO DE ARTICULADORES

VENTAJAS DE LOS ARTICULADORES

Los instrumentos clase I o II, como por ejemplo los oclusores, son dispositivos pequeños que permiten organizar los modelos de nuestros pacientes en la consulta y el laboratorio, por ser pequeños caben fácilmente en la mano del operador.

El estudio de modelos articulados, en articuladores tipo III o IV, permite analizar la relación oclusal entre las piezas dentarias antagonistas y dan información de cómo las articulaciones temporomandibulares se relacionan con la oclusión dentaria

Los articuladores permiten una visión de la oclusión desde atrás hacia delante; al situarse el operador por detrás de los modelos, es posible visualizar con detalle las relaciones linguales de las piezas dentarias antagonistas

PARTES DEL ARTICULADOR

RAMA SUPERIOR

RAMA INFERIOR

ELEMENTOS AJUSTABLES

CuerpoCajas glenoideasArandelas para distancia intercondileaPúa incisalPlatina de montajetornillo de fijación

Pilares posteriores cóndiloPlatina de montajeTornillo de fijaciónMesa incisal y tornillo de fijación

Distancia intercondileaGuía condilea lateralGuía condilea sagitalInclinación del plano oclusalGuía incisalDimensión vertical

PARTES DEL ARCO FACIAL

OLIVAS AURICULARESINDICADOR DEL NASIONTENEDORBRAZOS