micosis superficiales 14

Micosis Micosis SuperficialesSuperficialesRoosevelt Gómez NeyraRoosevelt Gómez Neyra

Médico DermatólogoMédico DermatólogoEsSaludEsSalud

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales• Los Eumycetos productores de las micosis

cutáneas pertenecen:

• Dermatofitos antropófilos• Dermatofitos geófilos• Dermatofitos zoófilos

• También se incluyen afecciones producidas por bacterias filamentosas del orden Actinomycetales

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Tricomicosis Vulgar

• Afección cosmopolita y crónica• En sujetos poco aseados, con

transpiración abundante.• Localiza en axilas, más raramuente

en región pubiana.

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Tricomicosis Vulgar

• Producida por Nocardia tenuis.• Presenta espesamientos nodulares

de color amarillento (v. flava)• En casos raros, al asociarse con

cocos toman coloración rojiza o negruzca (v. rubra y nigra)

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Tricomicosis Vulgar

• No produce ni prurito ni alopecia.• Cura fácilmente con el rasurado.• Con cuidados higiénicos simples o

lociones aciduladas.

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Piedra

• Piedra blanca: Trichosporum cutaneum.

• Piedra negra: Piedrata hortae

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Piedra

• Localiza en los cabellos, y en ciertos casos en los pelos de barba, bigote y pubis.

• El pelo presenta el aspecto de cuentas de collar

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Piedra

• P.Blanca, el examen ligero puede hacerlo confundir con liendres.

• Siendo las liendres de mayor tamaño, fijadas al pelo y prurito.

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales Que atacan exclusivamente los pelosQue atacan exclusivamente los pelos

Piedra• Tratamiento:

• Lociones alcohólicas con ácido salicílico al 1 ó 2%.

• Limpieza con peine fino• Lavado del cuero cabelludo con

jabones de azufre o hexaclorofeno.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis Versicolor

• Ocasionada por especies del género Malassezia.

• Crónica, recidivante, poco contagiosa y rara en la infancia.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis Versicolor

• En adultos localiza generalmente en ambas caras el tórax, cuello, alta de los miembros superiores, en ciertos casos en región occipital.

• En niños: frente y cara

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis Versicolor

• Manchas de diversos tamaños, bordes netos y color que varía entre el amarillo sucio, leonado, gamuza y castaño.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis Versicolor

• Al raspado con la uña se deprende una escama pequeña (Signo del uñetazo).

• No existe prurito o es moderado.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis Versicolor

• Favorece su parición la transpiración y la falta de baño frecuente.

• La exposición solar manifiesta las lesiones parasitadas.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis Versicolor

• Diagnóstico es clínico.

• El hongo se puede observar al microscopio en preparaciones con azul de metileno al 1%

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesLocalizados en la capa córnea únicamenteLocalizados en la capa córnea únicamente

Pitiriasis VersicolorTratamiento• Sulfuro de selenio 10min /d /20d• Ketoconazol 200mg / 20 días• En variedad acromiante aplicación de

rayos ultravioletas.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

• Afecciones producidas por hongos de diversos géneros que asientan en le cuero cabelludo, atacan a éste y al pelo en su porción intrafolicular.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

• Son tres tipos:

• Microspórica• Tricofítica• Fávica

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• Tiñas tonsurantes (microspórica y tricofítica) casi exclusivas de la niñez.

• La tiña fávica y la producida por T.schonleinii pueden hallarse en los adultos.

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• Todas son contagiosas y se transmiten de animales a personas o de personas a personas.

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Tiña microspórica• Mycrosporum canis

En piel lampiña: • placas circulares• bordes vesiculosos, como trazados a

compás• A veces doble circinación concéntrica• Escamoso en el centro de la placa

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

Tiña microspórica

En cuero cabelludo: • Placa grande, tonsurada.• Habitualmente única• Aspecto sucio• Cubierta de escamas

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

Tiña microspórica

En cuero cabelludo:

• Pelos fracturados, a igual altura de emergencia, sin que exista en interior de la placa pelo sano alguno.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

Tiña microspórica

En cuero cabelludo:

• Pelos ceden fácilmente a la tracción.• Aspecto de varilla de vidrio

engomada con arena• Esporas son ectothrix.

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Tiña microspórica

• No atacan ni uñas ni barba.• Fuente de infección son los animales,

especialmente los gatos, perros y conejos.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

Tiña Tricofítica

• Placas de menor tamaño, pero más numerosas.

• En su interior los pelos se hallan fracturados a diferentes alturas, alternando pelos sanos con pelos parasitados.

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Tiña Tricofítica

• Producido por Trichophyton violeaceum y T. tonsurans.

• Parásitos endothrix (interior del pelo)• Afecta también barba, bigote, piel

lampiña y uñas.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

Tiña Fávica

• Trichophyton schonleinii• Puede tomar barba, bigote, piel

lampiña y uñas (manos).• Escudete fávico: micelios, células

epidérmicas, detritus y materia sebácea.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesTiñasTiñas

Tiña FávicaEscudete fávico• En forma de lente cóncavo convexa y

diámeto entre 1 a 10 mm.• Centrado por un pelo descolorido.• Cubierto de costra con olor a

ratones.

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Tiña Fávica

• La atrofia cicatrizal, que origina alopecia definitiva, parece deberse a fenómeno de compresión del escudete o aparacición de granuloma dérmico reaccional.

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Tiña Fávica

• Signo de Horand: al humedecer una costra con unas gotas de alcohol, toma un color amarillo oro.

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Querión de Celso

• Asienta en el cuero cabelludo.• Placa circular• De unos 5 cm de diámetro o más.• Bordes netos y elevados sobre el

resto del tegumento.

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Querión de Celso

• Blanduzca al tacto.• Sembrada de múltiples orificios.• A la presión manan gotas de pus

acuosa. Signo de la Espumadera• Cuando toma la barba. Sicosis

Tricofítica.

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TRATAMIENTO

• Griseofulvina 15- 25mg/kg/d/60días• En Querión, se puede agregar

corticoides para reducir respuesta inflamatoria.

• Si hay sobreinfección bacteriana, se debe tratar primero.

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• Tiña Corporis• Tiña Cruris• Tiña Manuum• Tiña Faciei• Tiña Pedis• Tiña ungueum (Onicomicosis)

Tiña Corporis

Tiña Corporis

Tiña Cruris

Tiña Cruris

Tiña Manuum

Tiña Manuum

Tiña Faciei

Tiña Faciei

Tiña Pedis

Tiña Pedis

Tiña Pedis

TRATAMIENTO

• Azoles: Imidazoles: Clotrimazol, Miconazol, Ketoconaol. Sertaconazol, etc.

Micosis SuperficialesMicosis Superficiales

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesOnicomicosisOnicomicosis

• Afecciones más comunes de las uñas• Agentes causantes:• Dermatofitos• Hongos levaduriformes género

Cándida• Hongos miceliales no dermatofitos

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesOnicomicosisOnicomicosis

• El dermatofito que más ataca las uñas es el Trichophyton rubrum.

• Tres tipos de lesiones ungueales• Distal subungueal• Blanco superficial• Proximal profunda

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Distal subungueal• Ataque del lecho subungueal.• Aumento del espesor del mismo• Separación de la uña (Onicolisis).• Uña opaca y engrosada.• Empieza por el borde libre y luego

avanza hacia la matriz.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesOnicomicosisOnicomicosis

Blanco superficial

• Compromete tabla externa de la uña.

• Como manchas de yeso en la superficie.

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesOnicomicosisOnicomicosis

Proximal Profundo

• Mancha blanca profundamente situada en placa ungueal.

• Comienza el ataque por la matriz.• Patrimonio de pacientes

inmunocomprometidos.

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TRATAMIENTO

• Itraconazol 400mg/d/s• Terbinafina 250mg/d • Fluconazol 150 - 400 mg/s

Micosis SuperficialesMicosis SuperficialesOnicomicosisOnicomicosis

Cándida

• Ocasiona dos tipos de lesiones:

• Onicolisis• Perionixis

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Cándida: Onicolisis

• Separación de la placa ungueal del lecho subungueal.

• Habitualmente producida por irritantes químicos o físicos.

• Luego esta cavidad es colonizada por levaduras y bacterias.

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Cándida: Perionixis• Inflamación crónica del tejido

periungueal.• Coloración roja, tumefacta.• Cutícula se separa (signo de la

tarjeta)• Es indolora, escxasamente

supurativa.

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Cándida: Perionixis• Cuando la lesión es aguda y la

presión del rebordeungueal despierta fuerte dolor, el causante es una bacteria.

• Perionixis piógena (panadizo)

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Cándida:Tratamiento• Soluciones con Boro.• Preparaciones con Nistatina,

Clotrimazol, Miconazol u otros compuestos azólicos