manejo del sangrado variceal

Hipertensión portal riesgo de sangrado Sitio de sangrado unión astro esofágica paredes más delgadas

Presión venosa portal >5mmHgFormación de varices esofagogastricas 8-10mmHg Riesgo de sangrado gradientes 12mmHg o mayoresGran riesgo en pacientes Child C y gradientes 20mmHg

Pre hepática –Hepática(cirrosis) –Pos hepáticasangrado por varices en 40% pacientes cirróticos Mortalidad 25%-30% por episodio

SANGRADO Y RESANGRADO

Sangrado espontaneo 50%

Resangrado 50% 3-4 dia del primero

Factor de riesgo de re sangrado Es sangrado inicial abundante Hb 8hr% o menos

> 60 años Cirrocis por alcohol Trombocitopenia

Child alto Encefalopatia

Hematemsis Melenas Shock

Mortalidad 30% mor hemorragia exanguinante

Infecciones Sindrome hepato renal

Higado de shock

Manejo incluye Control sangrado Evitar resangrado

Infecciones Encefalopatia

Sindrome hepatorenal

Manejo incluye Control sangrado Evitar resangrado

Infecciones Encefalopatia

Sindrome hepatorenal

Manejo endoscopico

Drogas vasoactivas Antibioticos

Hemoderivados lev

Sangrado variceal manejo

Presion sistolica menor 100mmHgNecesidad de transufsion por lo

menos de 2 unidades GR

Pulso > 100min

Hipotesion ortostatica

Mantener con lev hemoderivados

Presión sistólica entre 90-100mmHg

Frecuencia cardiaca menor de 100minuto

Hb ente 7gr-8grPlt >50.000

Plasma fresco

Evitar sobre transfusión por aumento del

sangrado

Factor VII no mejora mortalidad Mejora Coagulopatias

Segura Aérea Vía

Infección

30%-40% ptes

Cirróticos O

desarrollan infección

Primera semana PBE

BACTEREMIAS INFECCION URINARIA

NEUMONIAS

ENTEROBACTERIAS PRINCIPALES

QUINOLONAS EN PACIENTES DE BAJO RIESGO CEFTRIAXONA PTES DE ALTO RIESGO

Lactulosa

Lograr 3 deposiciones día

Oral enemas o tubo oro gástrico una vez controlado el

sangrado

Rifaximina 400mg cada 8 horas

Trastornos hidroelectrolitico

TAC riesgo hemorragia

• Para hemorragia medida Temporal • Recurrencia 50% • Ruptura esofago 6%-20%

Glypressin ampollas de 1mg Dosis 2mg iv en 10min Luego por su vida media larga 1mg (menores de 50kg) -2mg cada 4 horas por 2 a 5 dias