insuficiencia cardíaca unefm

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA MEDICINA

UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA IPROFESOR DR. JUAN CARLOS PEROZO

SEPTIEMBRE, 2013.

REALIZADO POR:CHIRINOS ALEXMI

GOITIA ISMARY

La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadío terminal de múltiples procesos cardiológicos. Es una situación grave, progresiva e irreversible a la que potencialmente pueden abocar la mayoría de los pacientes cardiópatas. No se trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio síndrome.

Estado fisiopatológico caracterizado por la congestión pulmonar y/o de la circulación sistémica.

Esta causada por la incapacidad del corazón de bombear suficiente sangre oxigenada para hacer frente a las demandas metabólicas de los tejidos.

FRED F. FERRI. Consultor Clínico de Medicina Interna. Claves Diagnósticas y Tratamiento.

• Con el aumento de la esperanza de vida, la IC se ha incrementado en las últimas décadas.

• Es en la actualidad el principal diagnóstico en mayores de 65 años, y la única enfermedad cardiovascular que registra un aumento de prevalencia.

• Tiene además una elevada morbi-mortalidad. Una vez que aparecen signos francos de IC, el 60-70% de los pacientes fallece a los 5 años incluso con un tratamiento adecuado.

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

IC DERECHA IC IZQUIERDA

IC GLOBAL, BIVENTRICULAR O CONGESTIVA

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

IC SistólicaO anterógrada

Bajo Gasto Cardiaco

Dilatación Ventricular

Contractibilidad Afectada

IC DiastólicaO Reterógrada

Dificultad de llenado ventricular por

obstrucción mecánica o trastornos de

relajación.

Congestión Pulmonar

Hipertrofia ventricular

Contractibilidad Normal

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

COMPENSADA

DESCOMPENSADA

REFRACTARIA O TERMINAL

x

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Edema Agudo de Pulmón

Shock Cardiogénico

IC Aguda

Causas:-Endocarditis Infecciosa Aguda.-Ruptura de Cuerdas Tendinosas.-Ruptura del Músculo Papilar por IAM.-Disección Aórtica.

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

IC Crónica

Principales Causas:

-Cardiopatía isquémica: más del 50%.

-HTA (según datos de Framingham): 25 – 30%.

-Valvulopatías: sobre todo reumáticas en el tercer mundo.

-Enfermedades propias del miocardio: miocardiopatías.

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

“Desenlace frecuente de muchas enfermedades cardiacas”

La alteración de cualquiera de los determinantes de la función ventricular puede ser la causa inicial de la IC:

Gasto Cardíaco

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

GANON, MCPHEE. FISIOPATOLOGÍA MEDICA, UNA INTRODUCCIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA. 5ta Edición (2007) Editorial El Manual Moderno, S.A.

GANON, MCPHEE. FISIOPATOLOGÍA MEDICA, UNA INTRODUCCIÓN A LA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA. 5ta Edición (2007) Editorial El Manual Moderno, S.A.

Embarazo

Tirotoxicosis

Arritmias cardiacas

Hipertensión no controlada

Terapéutica Inadecuada

GANON, MCPHEE. FISIOPATOLOGIA MEDICA, UNA INTRADUCCION A LA FISIOPATOLOGIA CLÍNICA. 5ta Edición (2007) Editorial El Manual Moderno, S.A.

BRANDI PIFANO, SERGIO.

IC SISTÓLICA

Aumento de la Presión Diastólica

Ventricular

Dilatación Ventricular

Contractibilidad Afectada

Bajo Gasto Cardiaco

Ej: Insuficiencia AórticaMecanismo Compensatorio por

Sobrecarga de Volumen: Hipertrofia Excéntrica

BRANDI PIFANO, SERGIO.

IC DIASTÓLICA

Dificultad de llenado ventricular por obstrucción mecánica o trastornos de

relajación.

Hipertrofia Ventricular

Contracción Normal

Disminución distensibilidad

Bajo Gasto Cardiaco

Ej: Estenosis AórticaMecanismo Compensatorio por

Sobrecarga de Presión: Hipertrofia Concéntrica

BRANDI PIFANO, SERGIO.

1.- HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

2.- SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA

BRANDI PIFANO, SERGIO.

1.- HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

1.Vasoconstricción de arterias y venas.

2. Efecto cardioestimulador del nodo SA para aumentar la FC.

2.- SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA

“Las manifestaciones clínicas son heterogéneas”

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

- Disnea de Esfuerzo- Ortopnea- Disnea Paroxística Nocturna- Disnea de Reposo- Fatiga y Debilidad- Confusión y Perdida de la Memoria- Ansiedad- Cefalea- Insomnio- Desorientación- Oliguria (diurna)- Poliuria (nocturna)

Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

- Disnea- Hepatalgia- Anorexia y naúseas- Llenado postpandrial temprano- Constipación- Hemorragia del tubo digestivo alto

Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

- Edema periférico.- Palidez e hipotermia de las extremidades.-Cianosis.- Ictericia.- Ascitis.- Respiración de Cheyne-Stokes.- Disminución de la presión de pulso.-Pulsación sistólica de los ojos, venas del cuello e hígado.- Taquicardia sinusal.- Estertores y silbilancias.- Hepatomegalia.- Reflujo hepatoyugular.- Distensión de venas.- Hidrotórax bilateral.

Manual de Urgencias Cardiovasculares. McGraw Hill Interamericana. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. México, 1996.

- Cardiomegalia (excepto en la disfunción diastólica e ICC aguda en general).- Ruidos de Galope por 3er o 4° ruido.- Pulso

-Dicroto (más común)-Parvus-Paradójico-Alternante (ritmo regular, con un latido

cardiaco fuerte y utro débil).-Reforzamiento de 2P.-Soplos de regurgitación mitral o tricúspidea en ausencia de valvulopatía.

Para establecer el diagnóstico de IC se precisan 2

criterios mayores ó 1

criterio mayor y 2 menores.

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

1.- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Indicie cardiotorácico.

2.- ECOCARDIOGRAFÍA -Crecimiento de cavidades. -Morfología de las válvulas.

3.- ELECTROCARDIOGRAMA -Crecimiento de cavidades.

4.- LABORATORIO

ANALÍTICA GENERAL DE SANGRE Y ORINA-Evaluar estado, función hepática y renal.

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

Fatiga Angina

Palpitaciones

Disnea

Angela Mª Montijano Cabrera. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Recuperado 26/09/2013 de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

Existen tres grandes grupos de situaciones en que debe plantearse el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:

Pacientes con disnea:-Tos y expectoración hemoptoica Luego de la Disnea,-Disnea se alivia con cambios de posición.

DD: EPOC, Neumonía.

Pacientes con estados congestivos:-Características del Edema de Origen Cardiaco.

DD: Mixedema, Síndrome nefrótico, Insuficiencia renal crónica, Insuficiencia hepática (hipoproteinemia), Trombosis venosa

Pacientes con estados congestivos:-Ingurtación de venas yugulares, obligado en ICD.

Pacientes con estados hiperdinámicos:-Taquicardia y polipnea.

DD: Hipertiroidismo, Anemia.