hernias umbilicales y post
Post on 16-Jul-2015
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Hernias
umbilicales
Moya Hernández Wenceslao
Definición
Hernia es un estado patológico en el que
algunos órganos contenidos en la
cavidad abdominal pueden salir fuera de
la misma a través de alguno de lo orificios
naturales existentes en su pared,
conservándose la integridad del
peritoneo y de la piel, que para alojar
dichas vísceras se distienden en forma de
saco.
Etiología y Embriología
La falta de aproximación de los músculos
rectos a la línea media.
Cuando el ligamento redondo solo se
adhiere a la parte superior del anillo
umbilical este solo se forma de fascia y
peritoneo.
Incidencia
Mas frecuentes en la infancia
Se resuelve espontáneamente
10 veces mas frecuente en
afroamericanos que en caucásicos.
75-84% en prematuros o con un peso
menor a 1500gr.
Trastornos clínicos asociados.
Trisomía 21
Hipotiroidismo congénito
Mucopolisacaridosis
Evolución depende de la nitidez del borde facial
y diámetro.
>5 ā = manejo Qx
10% persisten en la edad adulta
Clasificación
Onfalocele y gastrosquisis
Hernia umbilical infantil
Hernia umbilical adquirida
Onfalocele
Defecto infundibular de la porción central
del abdomen
Protruyen las vísceras en la base del
cordón umbilical.
Fallo en la musculatura de la pared
abdominal, para fusionarse durante el
desarrollo umbilical
Los vasos se apartan sobre las vísceras o
se apartan a un lado.
Hígado, vaso y gran parte del intestino se
sitúan dentro del cordón.
50-60% asociadas a anomalías
congénitas concomitantes…
Gastrosquisis
Se manifiesta al nacer
Rotura de la membrana umbilical que
permite la herniación del intestino fuera
de la cavidad abdominal
Derecha del cordón
El intestino no ha experimentado una
rotación y fijación mesentérica completa
Vólvulo mesentérico
Isquemia y necrosis intestinal
10% anomalías congénitas asociadas.
Hernia umbilical del lactante
Surgen unos días o semanas después de
la caída del muñón del cordón umbilical
Se deben a una debilidad en la
adherencia entre los restos cicatrízales
del cordón umbilical y el anillo umbilical.
Cubierta por piel
Borde superior del anillo umbilical
Se reducen con facilidad y sobresalen
cuando el niño llora
Remite en los primero 24 meses
La reparación Qx esta indicada después
de los 3-4 ā
Hernia umbilical adquirida
Aparece mucho después del cierre del anillo
umbilical
Se debe al debilitamiento del tejido cicatricial
que normalmente cierra el anillo umbilical.
Puede residir en una distensión exagerada de
la pared abdominal, como ocurre durante el
embarazo, un parto con muchas
contracciones o una ascitis.
No remiten espontáneamente
Aumentan poco a poco
Denso anillo fibroso herniario, situado en
el cuello de la hernia.
Estrangulación de intestino o del epiplón
herniados representa una complicación
importante
Hernia Post-operatoriaIncisional, Postincisional, Ventral.
Se desarrolla a partir de la cicatriz de operaciones
anteriores en el abdomen por causas múltiples:
Infección de la herida quirúrgica de operaciones
anteriores.
Por rechazo al material de sutura.
Obesidad en el momento de la cirugía anterior o
bien por subir mucho de peso en el postoperatorio
inmediato o tardío.
Por realizar esfuerzos desmedidos después de ser
operados.
Por sufrir otras enfermedades concomitantes
como: Diabetes, enfisema pulmonar,
enfermedades de la próstata, estreñimiento
crónico intenso, desnutrición.
Por uno o más embarazos después de la primer
cirugía.
Por sufrir más de una cirugía en el mismo sitio del
abdomen.
El síntoma más importante de la hernia incisional
o postincisional es la aparición de una
tumoración en el sitio de la cicatriz o muy
cercana a la misma. Esta tumoración aumenta
su volumen conforme pasa el tiempo y, en
forma ocasional o provocado por esfuerzos, se
asocia dolor de distinta intensidad en el mismo
sitio.
El diagnostico de la hernia incisional o
postoperatoria se realiza mediante la exploración
por un cirujano especialista de hernias que, en
ocasiones, necesitará el auxilio diagnóstico de
algún estudio de imagen como ultrasonido o
tomografía.
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