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REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2016 Volumen 17 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090916.html

Reparación de una hernia umbilical mediante la técnica quirúrgica de Mayo en un bovino en el departamento del Caquetá, Colombia http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090916/091612.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Reparación de una hernia umbilical mediante la técnica quirúrgica de Mayo en un bovino en el departamento del Caquetá, Colombia – An umbilical hernia repair by surgical Mayo technique in a bovine in the department of Caquetá, Colombia.

Sanchez Rojas, Ivan Camilo*1., Betancourt Murcia, Gustavo Adolfo2., Collazos Cubillos, Wilson2., Quevedo Cárdenas, Cristian Johary2., Pérez Angulo, Carlos Andres2.

1 Médico Veterinario Zootecnista, Universidad de la Amazonia. Caquetá, Colombia. 2 Estudiantes, Programa Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de la Amazonia. Caquetá, Colombia.

*[email protected]

Resumen Las hernias umbilicales (HU) consisten en la salida de órganos de la cavidad abdominal a través del anillo umbilical y que se encuentran envueltos por el peritoneo parietal. Las HU se originan a partir de aponeurosis débiles del abdominal transverso y oblicuo interno y también por traumas en el ombligo. Para la herniorrafia se sugiere la técnica convencional, fascia autógena, implantes de malla, pericardio bovino o cartílago auricular cuya elección va de acuerdo al examen semiológico, disposición de materiales en la región y a la disponibilidad económica por parte del propietario. Se describe el caso de un bovino macho de 6 meses de edad y 100 kg de peso que desde hace tres meses comenzó a desarrollar una masa en la región del ombligo. En el examen semiológico se palpa anillo herniario de 8 cm de longitud y 5 cm de ancho. La reducción quirúrgica se llevó a cabo mediante la técnica de Mayo encontrándose resultados positivos en el posoperatorio además de la nula recidiva en los 3 meses ulteriores de seguimiento. Los animales que presenten la HU deben ser descartados de los planes de reproducción debido a un posible factor de heredabilidad. Palabras clave: Hernia umbilical | herniorrafia | bovino | técnica de Mayo. Abstract Umbilical hernias (HU) consist output organs of the abdominal cavity through the umbilical ring and are enveloped by the parietal peritoneum. The HU originate from weak aponeurosis of the internal oblique and abdominal



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transverse and traumas also in the navel. Herniorraphy for the conventional technique, autogenous fascia, mesh implants, bovine pericardium or auricular cartilage whose election goes according to semiologic examination, materials available in the region and the economic availability by the owner suggested. The case of a male bovine 6 months old and 100 kg weight for three months began to develop a mass in the navel region described. In the examination semiologic hernial ring 8 cm long and 5 cm wide is palpated. Surgical reduction was carried out by the technique Mayo with finding positive results postoperative recurrence plus the null in the 3 months follow-up further. Animals showing the HU should be discarded plans playback due to a possible factor of heritability. Key words: Umbilical hernia | herniorraphy | bovine | Mayo technique. INTRODUCCION. El cordón umbilical (CU) es una estructura placentaria originada a partir de la fusión del alantoides y el conducto onfalomesentérico (COM), su función se limita a la nutrición fetal (Araneda, et al 2015). El cordón, compuesto por vasos umbilicales y fibras elásticas y musculares, puede presentar compresiones y torsiones debido a la presión intrauterina y tracción fetal a la que se encuentra sometido. La gelatina de Wharton envuelve el cordón umbilical y protege sus estructuras evitando cualquier tipo de alteración que genere un compromiso a la oxigenación fetal (Cunha, et al 2012). En los humanos, el CU se forma entre la 5a y 12a semana y tiene una longitud de 50 cm, en los équidos tiene 2 -3 cm de grueso y hasta 1 m de longitud, en los carnívoros la longitud es la mitad del feto y en los bovinos es relativamente corto, pues equivale a ¼ de la longitud del feto, y lo integra exclusivamente el pedículo alantoideo por donde discurren dos arterias y dos venas (Climent, et al 2013). Usualmente la circulación en los mamíferos incluye el transporte de sangre con O2 por las arterias y sangre con residuos metabólicos por las venas (Köning, et al 2008); en el cordón umbilical se cumple una condición contraria, sangre venosa en las arterias y con O2 por las venas (Thompson, 2010). De acuerdo con Araneda, et al (2015) el cordón umbilical corresponde a un órgano transitorio, que se hace innecesario en la vida extrauterina, por lo que desde el nacimiento tiende a desecarse para finalmente desprenderse, quedando en este lugar el ombligo que según Viscido, et al (2009) es una de las áreas débiles del abdomen y un sitio común de herniación. Según Figueirêdo (1999) una hernia, que puede clasificarse de acuerdo a su estructura, alteración funcional, contenido y ubicación anatómica, es la protrusión del contenido de una cavidad del cuerpo a través de una abertura congénita o adquirida. Durall (1988), Swalec (2001) y Baxter (2005) mencionan que en animales domésticos las umbilicales, inguinales, perineales,



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escrotales y diafragmáticas son las hernias de mayor presentación siendo las dos primeras las de más incidencia en los bovinos. Las hernias umbilicales (HU) consisten en la salida de órganos de la cavidad abdominal a través del anillo umbilical y que se encuentran envueltos por el peritoneo parietal (Martinez, et al 2010). Éstas son frecuentemente observadas en bovinos jóvenes, pudiendo afectar hasta el 10% de los recién nacidos (Rabelo, et al 2005). Kelly, et al (2014) propone la presencia de aponeurosis débiles en los músculos abdominal transverso y oblicuo abdominal como causa de aparición de HU pese a que se produce un cierre incompleto de la pared abdominal. De igual manera, Gutierrez (2012) manifiesta que la mala nutrición y alimentación de las madres ocasiona irregularidades en las estructuras musculares del feto y también menciona que una compresión abdominal excesiva de origen traumático puede ocasionar ruptura de las estructuras umbilicales con la consecuente protrusión de vísceras. Según Franco da Silva, et al (2012) las hernias, onfalitis, onfaloflebitis, miasis y fibrosis conforman el grupo de enfermedades umbilicales (EU) que frecuentemente afectan los bovinos jóvenes. Citek, et al (2009) considera que los bovinos que presenten cualquiera de éstas no deben ser utilizados como reproductores. Baxter (2005) menciona que las hernias umbilicales presentan a su vez tres clasificaciones y las describe como a) no complicadas, b) con infección/absceso en subcutáneo y c) con infección en remanente umbilical. El cuadro clínico de las HU incluye aumento del volumen de la región del ombligo en forma ovoide de contextura flácida que puede o no ser indolora (Reyes, et al 2013). El diagnostico semiológico es posible ya que fácilmente se palpa anillo, saco y contenido herniario. Las hernias umbilicales son conocidas desde la antigüedad así como las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas en la corrección, siendo así que Acevedo (2009) menciona que fue William Mayo quien, en 1899, popularizó su tratamiento de HU en humanos destacando algunos puntos básicos: incisión periumbilical, resección del saco y sutura transversa imbricada del defecto. La evolución de las técnicas de herniorrafias en la medicina humana ha sido evidente durante los últimos años tal que Prieto, et al (2012) asegura que se están empleando técnicas mediante incisión infraumbilical para la corrección. La herniorrafia en medicina veterinaria ha tenido avances también alentadores, pues diferentes autores como Reyes, et al (2013), Baxter (2005), Martinez, et al (2010), Bellini, et al (2013), Rabelo, et al (2005) y Buritica, et al (2008) han obtenido resultados favorables al emplear, respectivamente, la técnica tradicional de Mayo, malla plástica o de poliamida, fascia abdominal autógena, colocación de membranas de látex o polilisina al 0,1%, pericardio bovino conservado en glicerina al 98% asociado con células tronco-mesenquimales y el cartílago auricular bovino conservado en glutaraldehido al 4%.



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El objetivo del presente trabajo es exponer un caso de reparación quirúrgica de una hernia umbilical de un bovino macho de 6 meses de edad mediante la Técnica de Mayo. MATERIALES Y METODOLOGÍA. Se presenta el caso de un bovino Bos taurus taurus x Bos taurus indicus, macho, de 6 meses de edad con 100 kg de peso que a partir de los 3 meses comenzó a desarrollar una masa en la región umbilical (Figura 1). El paciente se encontraba en pasturas pertenecientes a la finca La Arboleda ubicada en el municipio de El Doncello, departamento del Caquetá, Colombia. Se palpa en la base de la masa, reducible al ejercer presión, una dehiscencia de la estructura umbilical que se sentía en forma de anillo cuyas medidas eran 8 cm de longitud y 5 cm de ancho. Los hallazgos durante la semiotecnia sugirieron hernia umbilical. No se realizaron exámenes paraclínicos debido a la facilidad diagnostica de la patología (Martínez, et al 2013).

Figura 1. Masa en la región umbilical Figura 2. Aspecto del saco herniario

Figura 3. Síntesis del anillo herniario.

Se programa la resolución quirúrgica de la hernia mediante la técnica de Mayo (Acevedo, 2009) para lo cual se aplica previo a la cirugía antitoxina tetánica y se somete al animal a un ayuno sólido y liquido de 24 y 12 horas respectivamente. Para la preparación del campo quirúrgico se llevó a cabo los procedimientos mencionados por Tista



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(1993). Se empleó 0,044 mg/kg de sulfato de atropina SC y 0,05 mg/kg de clorhidrato de xilacina IV que actúa como sedante y relajante muscular (Muir, et al 2001). La intervención se desarrolló con anestésico local aplicando, mediante la técnica Sedal, lidocaína a razón de 20 mg/cm2 de tejido quirúrgico que es la dosis para infiltración sugerida por Martínez, et al (2013). Se hizo una incisión con escalpelo sobre la piel en línea recta paralela al borde izquierdo del anillo herniario. Con una tijera de Mayo se diseccionaron las estructuras para hacer posible la exposición del saco (Figura 2) que es incidido con el fin de reintroducir el contenido de la hernia, asas intestinales, a la cavidad abdominal. Se retira el saco herniario para exponer finalmente el anillo. La unión de éste se llevó a cabo mediante 3 puntos simples en “U” reforzados con una sutura continua festonada de “Reverdin” (Figura 3). La herida externa se suturo con material sintético no absorbible con un patrón entrelazado. El material de sutura empleado para la síntesis del anillo fue poliglactina 910 calibre 1. El animal responde adecuadamente a los fármacos utilizados en la intervención sin presentar reacciones adversas. La terapia antimicrobiana y analgésica se cumplió con la aplicación IM de 2,2 mg/kg c/24 horas durante 3 días de ceftiofur sódico e IM de 2,2 mg/kg c/24 horas durante 5 días de flunixin meglumine. Se realizaron curaciones diarias por una semana con ungüento a base de sulfadiazina de plata. El animal cumplió el postoperatorio en una pradera de Brachiaria decumbens de altura no mayor a 30 cm para evitar molestias en la herida externa, con agua y sal mineralizada de 4,5% de fosforo a voluntad. RESULTADOS Y DISCUSION. Luego de haber sido sometido a una corrección quirúrgica de una hernia umbilical mediante la técnica de Mayo el paciente bovino se recupera satisfactoriamente sin presentar cuadros infeccioso o inflamatorios agravantes. Se practicó seguimiento durante 3 meses ulteriores a la cirugía sin encontrarse recidivas. La aparición en el nacimiento de aponeurosis débiles del músculo abdominal transverso y oblicuo abdominal y los traumas sobre la región umbilical han sido propuestas por Kelly, et al (2014) y Gutierrez (2012) como las causas de la hernia umbilical en los bovinos. Dada la anamnesis y examen clínico se presume que la HU para este caso fue adquirida puesto que en los pastoreos extensivos del departamento del Caquetá suele mezclarse animales jóvenes y adultos, con ello se permite que en las faenas los de mayor edad vulneren a los más pequeños. Autores como Figueirêdo (1999) y Acevedo (2009) afirman que en las HU se pueden desarrollar procesos de incarceracion y estrangulamiento que retrasan



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de forma progresiva el desarrollo del organismo. Éstos procesos inducen a la reducción de la tasa metabólica del animal y en casos de estrangulación masiva la viscera revienta desencadenando peritonitis y posterior muerte del animal. Las HU deben considerarse como una enfermedad de corrección urgente puesto que puede ocasionar severas pérdidas económicas en las producciones de ganado vacuno (Rabelo, et al 2005). La elección de la técnica para resolución de la HU en bovinos va de acuerdo a los resultados del examen semiológico, disposición de materiales en la región y a la disponibilidad económica por parte de los propietarios. El anillo umbilical es determinante a la hora de escoger la técnica ideal; de acuerdo con Franco da Silva, et al (2012) las HU cuyos anillos son de gran tamaño y sus bordes se palpan muy distantes, se tornan tortuosas al momento de intentar reducirlas con una técnica tradicional como la de Mayo pese a que por la distancia se dificulta aproximar los bordes, entonces se sugiere en estos casos los implantes de materiales sintéticos o autoinjertos para la herniorrafia. Baxter (2005), Martinez, et al (2010), Bellini, et al (2013), Rabelo, et al (2005) y Buritica, et al (2008) mencionan la malla plástica o de poliamida, fascia abdominal autógena, colocación de membranas de látex o polilisina al 0,1%, pericardio bovino conservado en glicerina al 98% asociado con células tronco-mesenquimales y el cartílago auricular bovino conservado en glutaraldehido al 4% como técnicas alternas a la reducción quirúrgica de Mayo con resultados alentadores. Para el presente caso se empleó ésta última técnica ya que el diámetro del anillo permitía una aproximación adecuada con el material de sutura. El resultado de éste trabajo se asemeja al de Reyes, et al (2013) donde se encontró también una respuesta positiva, sin presentarse recidivas, por parte de los pacientes ante la corrección convencional. Debido a que puede existir un factor de heredabilidad de la HU, así el animal no nazca con ella, Maticic, et al (2010) y Reyes, et al (2010) sugieren que el ganado afectado debe descartarse para planes de reproducción. CONCLUSIONES. La hernia umbilical en los bovinos es una alteración frecuente que puede afectar hasta el 10% de los nacidos. Cuando se producen procesos de estrangulación se retarda el crecimiento de los animales y en procesos graves hay ruptura de la víscera desencadenando la muerte del animal por procesos de peritonitis. La técnica para herniorrafia se determina según los hallazgos del examen semiológico, disponibilidad de materiales en la región y disposición económica por parte de los propietarios. La técnica de Mayo resulta muy efectiva para la corrección de las HU en aquellos anillos cuyo diámetro no es prominente; para dichos casos de anillos con bordes muy distantes, que se dificulta aproximar con el material de sutura, se debe recurrir a la implantación de malla, fascia muscular autógena, pericardio bovino o cartílago auricular bovino como método de corrección de la hernia.



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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 9

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