guia politraumatizado
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Elver Luyo Valera 978993761
G U I A D E I N T E R V E N C I Ó N D E E N F E R M E R Í A E N E L PA C I E N T E
Elver Luyo Valera 978993761
GENERALIDADES
Múltiples traumatismos
POLITRAUMATISMO
Heridas o Lesiones
Intencionales o No
MECANISMO
El cuerpo no puede protegerse
Provocan un compromiso hemodinámico y/o respiratorio
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Brindar atención inmediata eidentificar signos y síntomas de
alarma.
OBJETIVOS
Brindar atención oportunalimitando el riesgo de daños sobre
agregados
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Inicio
(HORA DORADA).
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FASES
Evaluación de la Escena.
Evaluación Primaria y
Fase de Resucitación.
Evaluación Secundaria y
Tratamiento Definitivo.
Valoración Inicial del Paciente con
Trauma Múltiple
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PRIMER RESPONDIENTE.
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ABORDAJE
1° QUIÉN LO TRAE
2°EN QUE CONDICIONES
4 ° RESPONDER IGUAL O MEJOR
PACIENTE O
VICTIMA
2° A QUIÉN TRAEN
ABC
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VALORACION INICIAL
Tiene 4 fases:
1. Valoración Primaria2. Fase de Resucitación.3. Valoración
Secundaria.4. Fase de tratamiento
definitivo.
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Valoración Primaria
Lesiones que amenazan la vida
Iniciar el tratamiento simultáneamente.
ES UN EXAMEN RÁPIDO NO DEBE DURAR MAS DE 90 SEGUNDOS.
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A.Manejo de la Vía Aérea y Control de
la Columna Cervical.
B.Control de la Respiración y
Ventilación.
C.Circulación y Control de Hemorragias.
D.Evaluación Neurológica.
E.Exposición del Paciente.
[ASUMALO]
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Alteración de la perfusión tisular cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal y periférico R/C Hipovolemia, interrupción del flujo arterial y/o venoso, deterioro del traspaso de oxigeno,
desequilibrio ventilo perfusión.
Disminución del gasto cardiaco R/C disminución pre y post carga y la contractibilidad cardiaca.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusión, Cambios en la membrana alveolo-capilar, oclusión de la vía aérea y presencia de cuerpo extraño o caída de la
lengua.
Patrón respiratorio ineficaz R/C ansiedad, deterioro del estado de conciencia, deformidad de pared torácica
(costillas fracturadas).
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Riesgo de aspiración R/C nivel de conciencia disminuido, depresión de reflejos nauseosos y tusígenos, presencia deTET, administración de terapia medicamentosa (sedantes)
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/Clesiones cerebrales y aumento de la presión intracraneal
(PIC) y descenso de presión de perfusión cerebral.
Dolor relacionado con lesión tisular por agentes lesivos.
Ansiedad R/C Crisis situacional y amenaza de muerte.
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7-8 : Intube
ESTADO DE CONCIENCIA
AVDIAlerta /Verbal /Doloroso/Inconsciencia
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SIGNOS VITALES
CARDIO RESPIRATORIO
PAFCSatO2
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Asumir = critico
INCOSCIENTE: Liberar la vía aérea primero con maniobra
manual : Tracción Mandibular
De acuerdo a la evaluación considerar método mecánico
No responde el paciente
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RONQUIDO :
Causa probable obstrucción por la lengua
Realizar tracción mandibular, si ronquidodesaparece ,se soluciono el problema
Cánula orofaringeo (Si no existe reflejonauseoso)Si no mejora considerar aspiración desecreciones o intubación
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GORGOTEO : probablemente tenga secreciones,realizar tracción mandibular y aspirarsecreciones ,preferentemente concánula rígidaConsiderar lateralización en bloqueConsiderar barrido manualSi mejora colocar cánula nasofaringeau orofaringeo ,continuar con laevaluación.Si no mejora considerar intubacióntraqueal o método alternativo
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ESTRIDOR : Cuerpo extraño en vía aérea ,fracturalaríngea o edema de glotis Presencia deCuerpo ExtrañoSi logra toser ,hablar algo, animarlo atoser hasta que cuerpo extraño seaexpulsado.Si no puede hablar, no puede toser,presenta dificultad respiratoriaprogresiva, cianosis , se trata de casocritico, se aplica maniobra de Heimlich,hasta que cuerpo extraño sea expulsado.
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Evaluar la cinemática: identificarequimosis, dolor, crujido y deformidadde la laringeConsiderar control avanzado de la víaaérea y traslado rápidoSi no se puede controlar, considerarventilación asistida
BUSQUE Presencia de Fractura Laríngea
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A. Vía Aérea y Control Cervical
INMOVILIZACION CERVICAL
COLOCACION DE CANULA DE GUEDEL
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MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
POLITRAUMATISMO
FRENTE MENTON
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Criterios de Gravedad :
Observar :Conciencia alterada ,puede estarrelacionado con trastorno de conductaCianosis Central ( en labio y lengua)Ingurgitación yugular ,desviación deltráquea
B. Buena ventilación
OXIGENO
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NEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
DOLOR TORACICOFALTA DE AIREDIFICULTAD
RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADAAUSENCIA DE M.VDISTENCION DE
VENAS DEL CUELLOCIANOSIS
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DESCOMPRESION INMEDIATA
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OBSERVARDeformidades, sangrado abundante por tórax,presencia de heridas penetrantesFrecuencia respiratoria menos de 10 o más de 30por minutoProfundidad superficial, boqueante o apneic
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OBSERVARAsimetría : El hemitórax que no semueve probablemente presentaneumotóraxPatrón respiratorio irregularRespiración laboriosa
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AUSCULTARAusencia de pasaje de ruidos en un lado del tórax(murmullo vesicular) , realizar auscultacióncomparativa en tres sitios del tórax (subclavicular,axilar y posteriorEs casi evidente que existe neumotórax en ese lado
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PALPAR
Dolor
Crujidos
Deformidades
Enfisema subcutáneo (burbuja de aire
debajo de la piel, que escaparon del
pulmón por neumotórax
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Manejo de Buena Ventilación
Respiración superficial, apneica, irregular o menos de 10 x minuto, el problema es ventilatorio
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Respira anormalmente presenta respiración rápida de 30 a más,
respiración laboriosa o esta cianótico, el problema es oxigenatorio
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Neumotórax S/Transt. Hemodinamico Transporte rápido
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Neumotórax C/Transt. Hemodinamico Aguja Descompresiva
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C. Circulación
•Trastorno de conciencia
•Llenado capilar lento más de 2 segundos
•Temperatura distal fría , con piel pálida y
sudorosa
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Pulso :
Frecuencia cardiaca menor de 50
Frecuencia cardiaca mayor de 140
Ausencia de pulsos periféricos
Radial con PA sistólica menor de 80
Femoral con PA sistólica menor de 70
Carotideo con PA sistólica menor de 60
VALORACION CARDICA
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Signos de gravedad
Shock
VIA PARENTERAL DOBLE /16-18
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SOLUCIONES ISOTONICAS
3/1
COLOIDES
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Control de la Hemorragia
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Circulación y Control del Sangrado
Ausencia de Pulso : RCP
Todo Paciente con trauma
hipotenso tratarlo como hipovolemia.
Dos catéteres IV (grueso
calibre).
Presión directa sobre el sitio del
sangrado
(opcional vendaje compresivo).
Torniquete sólo si hay amputación
traumática de miembros. CONTROL DEL SHOCK
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COCHE DE PARO LISTO
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D.Neurologico
Trastorno de concienciaAsimetría Pupilar Déficit Motor
Manejo inicial en el foco , soporte ventilatorio y
hemodinámico
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No necesariamente es psiquiátrico
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7-8 : Intube
ESTADO DE CONCIENCIA
AVDIAlerta /Verbal /Doloroso/Inconsciencia
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MIDRIASIS
ANISOCORIA
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E. Exposición del paciente
Lesiones no advertidas
Descubrir a la victima solo lo necesario para evitar la
exposición al frió
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BUSQUE :
Distensión Venosa Yugular
Deformidades
Contusiones
Abrasiones
Penetraciones
Movimiento Paradójico
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BUSQUE :
Quemaduras
Laceraciones
Edemas
Sensible al tacto
Inestabilidad
Crepitación
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IMAGENOLOGIA
MOVIMIENTOS EN BLOQUE
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GASOMETRIA
SONDA FOLEY
BALANCE HIDRICO
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Evaluación Secundaria
A.Cabeza y Cara
Evaluación:
1.Inspección
2. Palpación
Tratamiento:
1. Mantener permeabilidad
de la vía aérea.
2. Mantener una buena
ventilación.
3. Control de la hemorragia
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Evaluación SecundariaB. CUELLO
Evaluación:
1.Inspección y palpación.
2. Rx. de columna cervical.
Tratamiento:
1. Evalué pulso carotideo (adulto)
2. Adecuada inmovilización de la
columna cervical
3. Colocar collarín cervical o
similar
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Evaluación Secundaria
C. TORAX
Evaluación:
1.Inspección, auscultación,
percusión y palpación.
2. Rx. de tórax.
Tratamiento:
1. Descompresión pleural.
2. Toracocentesis.
3. Pericardio centesis.
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Evaluación Secundaria
D. ABDOMEN
Evaluación:
1.Inspección, auscultación,
percusión y palpación
Tratamiento:
1. Lavado peritoneal, si esta
indicado.
2. Pantalón antishock (si esta
indicado)
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Evaluación Secundaria
E. PELVIS Y GENITALES
Evaluación:
1.Dolor e inestabilidad en cresta
iliacas y sínfisis púbica.
2. Tono del esfínter anal.
3. Sangre en el recto o vagina
4. Sangre en el meato urinario
5. Posición próstata – priapismo.
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Evaluación Secundaria
F. EXTREMIDADES
Evaluación:
1. Inspección, deformidad,
hematoma, móv.. anormales
2. Palpación: dolor, crepitación.
Tratamiento:
1. Estabilización apropiada de las
fracturas.
2. Uso de férula (neumática)
3. Aliviar el dolor
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Evaluación Secundaria
G. NEUROLOGICO
Evaluación:
1.Escala de coma de GLASGOW
2. Parálisis y paresias.
Tratamiento:
1. Inmovilización completa y
adecuada.
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Evaluación enfocada hacia las lesiones
Revise las lesiones identificadas continuamente para ver casos de empeoramiento.
Revise vía aérea (intubación).
Revise la oxigenoterapia.
Revise vías periféricas.
Revise férulas y vendajes
Revise todo procedimiento realizado.
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Trauma Severo
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Reanimación
• Oxigenación (soporte ventilatorio seguro o avanzado, intubación endotraqueal).
• Control del sangrado masivo (apósito, compresas).
• Reposición del volumen intravenoso.
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Tratamiento de Emergencia
• Permeabilidad de la Vía Aérea e inmovilización cervical )
• Asegurar la Ventilación • Mantener la perfusión sanguínea• Control de la hemorragia externa• Evitar el Shock • Asegurar el acceso venoso • Monitoreo Cardiaco • Control de la diuresis • Evaluación neurológica
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