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FRACTURASENLAEDADPEDIÁTRICA

Par2cularidadeseindicacióndeestudiocomplementario.

EmilioJ.InarejosClemente

RadiólogoPediátricoUniversidaddeBarcelona

TÉCNICAS DE IMAGEN RADIOGRAFIA SIMPLE

•  2 proyecciones ortogonales (generalmente AP y lateral) •  En huesos largos, incluir las articulaciones proximal y distal •  Sin el yeso •  No hacer Rx comparativas de rutina. Ocasionalmente pueden ayudar

•  Ecografía: especialmente útil en niños pequeños (epífisis no osificada) •  TC: fracturas complejas, afectación de la fisis, planificación quirúrgica •  RM: contusión ósea, afectación de la fisis, lesiones tendinosas y

ligamentosas asociadas, fracturas patológicas

Incluyendo distal…

Incluyendo distal…

Pero también proximal…

Fractura-luxación de Monteggia

Fractura de cubito proximal + Luxación de cabeza de radio

TIPOSDEFRACTURAS

•  INCOMPLETAS

•  COMPLETAS

•  FRACTURASFISARIAS 25%detodaslasfracturaspediátricas•  FRACTURA-AVULSIÓN•  FRACTURASDESTRESS•  FRACTURASPATOLÓGICAS•  VARIANTESANATÓMICAS

-DeformaciónplásOca-Torusorodete-Entalloverde

-Espiral-Transversa-Oblicua

ElasOcidad

Derecha Izquierda

INCURVACIÓN PLÁSTICA: incurvación ósea sin fractura visible, existen microfracturas invisibles en el lado convexo. Si hay dudas, realizar una Rx contralateral comparativa. No generan reacción perióstica

TORUS (RODETE): Fractura por impactación en la metáfisis. La cortical presenta un pequeño abombamiento debida a una fuerza de compresión local. El resto de la circunferencia ósea queda respetada.

EN TALLO VERDE: Fractura subperióstica de una cortical ósea quedando la otra íntegra. Generan reacción perióstica y en ocasiones deformidad.

CorOcalintegra

Fracturatransversa

FRACTURAS COMPLETAS: Fracturas producidas por un mecanismo de cizallamiento y compresión. Afectan a toda la circunferencia ósea. Valorar angulación y grado de aposición de fragmentos.

-ALINEACIÓN-ANGULACIÓN

SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA

FRACTURA SUPRACONDÍLEA: las más frecuentes de la infancia.

•  TipoI:Inmovilización•  TipoII:Reduccióncerradayfijación•  TipoIII:Reduccióncerradayfijación(<12h)

ClasificacióndeGartland

NickG.Lasanianos,KonstanOnosMakridis:DistalHumeralPaediatricFractures.ChapterTraumaandOrthopaedicClassificaOonspp63-65

-  Exclusivasdelaedadpediátrica,yaqueafectanalcaralagodecrecimiento-  Hastaquesefusiona,lafisisesunsiOorelaOvamentedébil-  SeclasificanmedianteelsistemaSalter-Harris-  Amayorgradoàmayorgravedadàmayorriesgodesecuelas

La mas frecuente (75%)

EPIFISIOLISIS O FRACTURAS FISARIAS

ClasificaciónextendidadeOgden

Puentes fisarios Incongruencia articular

Artrosis precoz

Presentación podálica, versión externa una semana previo al parto, sin éxito. Parto por cesárea electiva a las 38 semanas. A las 24-48 horas de vida se observa asimetría de extremidades con disminución de movilidad de EID, tumefacción local y coloración equimótica. Dolor a la manipulación. Afebril. Analítica sanguínea normal.

Longitudinal Transversal

Caralagodecrecimiento

ReacciónperiosOca

Epífisis Metáfisis Diáfisisdistal

Hematoma

ReacciónperiósOca

FRACTURASALTER-HARRISTIPOI

FracturasSalter-HarrisIII,IVyVIncongruenciaarOcularDismetríasPuentesóseos

Fractura-avulsióndelatuberosidadisquiáOca Fractura-avulsióndetrocántermenor

Fractura-avulsióndeespinailiacaanteroinferior

Fractura-avulsióndeespinailiacaanterosuperior

FRACTURA-AVULSIÓN:Adolescentes-adultosjóvenes(14-25años)quepracOcanfutbol,gimnasiaosalto.Suelenserproducidasporunacontracciónmuscularsúbita

CrestailiacaMúsculosabdominales

EspinailiacaanterosuperiorSartorio

EspinailiacaanteroinferiorRectofemoralTrocántermayor

Músculosglúteos

SínfisispúbicaGrupoadductor

TuberosidadisquiáOcaIsquioObiales

TrocántermenorIliopsoas

FRACTURASDESTRESS•  Niñosde1-4añosalempezaraandar•  Términoinglésde“Toddler´sfracture”•  Localizaciónmásfrecuente:Tibia•  Otraslocalizacionesmenosfrecuentes:peroné,calcáneo,cuboidesyastrágalo.

Fracturadestressósea

Toddler´sfracture(9meses-3años)

Fracturadestress(3-9años)

DiáfisisObial DiáfisisObial

Diáfisisperoneal Diáfisisperoneal

Calcáneo Diáfisisfemoral

Cuboides Tarso

Astrágalo Metatarso

Toddler’s fracture

•  Forma especial de fractura de estrés al comenzar a andar

•  Típicamente en tibia •  Suelen ser lineales oblicuas,

espiroideas o longitudinales muy finas, que pueden no ser visibles en la Rx

•  Si existe sospecha: gamma o TC pueden ayudar al diagnostico precoz

Fracturasdestressdelhuesocuboidesenpacientesquesenieganacaminar

Corredorde16añoscondolorderodillaysospechadelesiónmeniscal

Cortesía Dr. Lucaya

Niño de 13 años con anemia de células falciformes y dolor de rodilla. Sospecha de NAV

Núcleodeosificaciónnormal FracturadeJones

VARIANTEOPATOLOGICA

Lasvariantesanatómicassonfrecuentesypuedensimularfracturas

VARIANTEOPATOLOGICA

Sincondrosisisquiopubica

¿CUANDOESTÁINDICADOSOLICITARPRUEBASCOMPLEMENTARIAS?

• HUESOINMADUROPrematuridad extrema (30 semanas). Cesárea urgente y presentación podálica. Extracción dificultosa. Edema a nivel de la flexura codo derecho con malposición del mismo.

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

-  FRACTURASSALTERHARRISIIIYIV(INTRAARTICULARES)ENRODILLAYPELVIS

-  FRACTURASPATOLÓGICAS-  CONTRAINDICACIÓNRM-  NOCONSOLIDACIÓN(PSEUDOARTROSIS)

TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA

TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA

-  LESIONESTRAUMÁTICASCONAFECTACIÓNARTICULAR,FISARIAODEPARTESBLANDAS

-  SOSPECHADECOMPLICACIONESODEFORMIDADARTICULAR

-  FRACTURASPATOLÓGICASCONLESIÓNÓSEASUBYACENTE.TCoRM?

RESONANCIAMAGNÉTICA

RESONANCIAMAGNÉTICA

Puentesóseos

CortesíaDr.IgnasiBarber

Niñode13añoscondolordemuñecadespuésdecaídahace1mes

¿Cómovalorolaviabilidaddelpoloproximaldelhuesoescafoidesparasuposteriorreconstrucción?

Gdparavalorarlavascularizacióndelpoloproximaldelescafoides

ValoracióndeT1ySTIResequivalenteaestudiopostcontraste

ValoracióndeT1ySTIResequivalenteaestudiopostcontraste

MecanismoderotacióninternayvaroforzadoLCAMeniscosLigamentocolateralexterno

FRACTURADESEGOND

GRACIAS

einarejos@sjdhospitalbarcelona.org