epidemiologia clinica y mbe

Investigación y Publicación Electrónica

Luis Eduardo Bermudez Narvaez.

MD. Universidad Surcolombiana

Epidemiología Clínica y Medicina Basada en la

Evidencia.

Historia, conceptos y recursos disponibles en Internet. .

Machu Picchu "Montaña antigua"

Epidemiología Clínica (EC)

Estudia la validez de las pruebas diagnósticas, a eficacia,eficiencia y efectividad de los tratamientos, los pronósticos de las enfermedades, los costos, entre otros.

Los objetivos según Jeniseck

Definir el concepto de normalidad o de anormalidad. Elegir o evaluar pruebas diagnósticas. Controlar factores etiológicos. Realizar pruebas terapéuticas. Predecir la evolución de la enfermedad. Seleccionar la información necesaria. Evaluar la calidad de la atención médica.

EC Tiene Limitaciones

Los resultados alcanzados deben ser validados y dados a conocer en un breve periodo de tiempo.La magnificación de los resultados.Inferencias de los resultados a otras poblaciones.

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

"el uso consciente, juicioso y explícito de la mejor evidencia al momento de tomar decisiones

respecto al cuidado de nuestros pacientes individuales, integrando la experiencia clínica

con la mejor evidencia externa disponible originada en la investigación sistemática"

Antecedentes Históricos de la MBE

Se señala un movimiento propugnado en Francia, a mediados del siglo XIX.Entusiastas promotores de la “Médicine d ̀̀ Observation ” Las decisiones no debían basarse solo en la experiencia, sino soportarse en resultados de investigaciones que mostraran efectos en términos cuantificables. Los principales representantes Pierre C. Alexander Louis, Bichot y Magendie.

Pierre Charles Alexander LouisContribuyó a la erradicación de terapias inútiles.

Con la aplicación de experimentos en los que utilizo su método numérico.

Sus investigaciones revelaron el grado de ineficacia de determinados tratamientos que en su época.

Bajo la influencia de Broussais y de Bouillaud. la práctica de la medicina atribuía las enfermedades a la inflamación o irritación de las vías digestivas y recomendaba el tratamiento con sangría en la pulmonía, la tuberculosis, la fiebre tifoidea, entre otros.

París en las primeras décadas del siglo XIX

Sanguijuela medicinal- Hirudo medicinalis

Muy usada en antaño contra enfermedades que se creían debidas al exceso de sangre.

gusano hematófago que vive en estanques y lagos.

Inflige un mordisco indoloro con un disco succionador.

Su saliva, tiene una sustancia que impide la coagulación de la sangre.

Fue el crítico más juicioso y efectivo del abuso de la sangría con la publicación de investigaciones anatómicas, patológicas y terapéuticas al respecto.

Según Baas, en 1833 solamente, 41.500.000 sanguijuelas fueron importadas a Francia. Este número disminuyó gradualmente después de 1835.

Pierre Charles Alexander Louis

Cambio de paradigma en la forma de tomar decisiones en salud

El cuestionamiento crítico sobre la eficacia y la eficiencia de las terapias utilizadas en medicina.

Ha sido llamado Medicina Basada en Evidencias (MBE).

Archibald Cochrane sentó las bases de la evaluación moderna de las tecnologías sanitarias y sus criterios de incorporación a sistemas de prestación de cuidados sanitarios, públicos o privados.

Archibald Cochrane su obra seminal: "Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services", publicada en 1972 y reeditada en 1999 por la Royal Society of Medicine.

"todo tratamiento efectivo debe ser gratuito“.

Reconocía que las dimensiones del cuidado de la salud, excedían largamente las fronteras del medico.

El sueño de toda su vida fue materializado, póstumamente, por la Colaboración Cochrane, fundada y organizada en torno a su memoria.

propósito es "preparar, mantener y difundir revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria"

Archibald Cochrane

Ollantaytambo. Almacen del Ollantay.

La MBE surge en la Universidad Canadiense McMaster

Bajo el liderazgo de Gordon Guyatt y la colaboración de David Sackett, Brian Haynes y Deborah Cook. En 1992, proclamaron “un nuevo paradigma” kuhniano. Centrado en los resultados (las evidencias) de las investigaciones como la mejor forma de tomar decisiones en salud. Alternativa a la medicina tradicional basada en la comprensión de los mecanismos básicos de la enfermedad y en la experiencia clínica .

Grados de Calidad de la EvidenciaNiveles de EvidenciaNivel I Bien conducidos, alto poder en RCT. Nivel II Bien conducidos, RCT pequeños o de bajo poder.Nivel III Estudios observacionales no randomisados.Nivel IV Estudios no randomizados controles historicos.Nivel V Serie de casos sin controles.

Grados de recomendaciónGrado A Nivel I.Grado B Nivel II.Grado C Nivel II o inferior.

MBE y la educación médica en Colombiana

2002. se publicó un ensayo sobre el conocimiento que tenian los estudiante de medicina de 10° semestre de la Universidad de Antioquia, acerca de la lectura de artículos científicos, la capacidad para detectar fallas metodológicas y la capacidad de evaluar críticamente la información provista.

Se seleccionaron 4 artículos de revistas quirúrgicas Se diseño un caso clínico relevante para cada artículo en el que se establecía un problema real. Se diseño un cuestionario que se aplicó a cada artículo basado en las recomendaciones de JAMA Se dio una hora para resolverlo.

MBE y la educación médica en Colombiana

Los resultados mostraron debilidades en:La identificación del diseño,La metodología, Los objetivos, El tamaño de la muestra, Características de aleatorización, Variables de estudio, Seguimiento de pacientes, Significancía clínica de los resultados y niveles de evidencia.

MBE y la educación médica Colombiana

Problemas Típicos en MBE y Características Epidemiológicas

Fuentes de Información Clínica

Herramientas en MBE en Internet

Clinical Queries: consultas clínicas.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml Cochrane: revisiones sistematicas.http://www.cochrane.org/ National Guideline Clearinghouse™ (NGC): guias clínica basadas en evidencia. http://www.guidelines.gov/Biblioteca Virtual en Salud Pública:protocolos de vigilancia para Colombia.http://www.bvs-vspcol.bvsalud.org/html/es/home.html

Bases de Datos en linea

OVID: Medline, ACP journas, cochrane, e-Book.http://gateway.ovid.com/ PubMed: Clinical queries, Medline, MeSH, e-Book.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed Mdconsult: The Clinics of North America, e-Books.www.mdconsult.com/

HINARI: LILACS; SCIELO, Medline.http://extranet.who.int/hinari/es/journals.php

Software Libres

Epi Info: análisis estadístico para investigaciones médicas.http://www.cdc.gov/epiinfo/epiinfo.htm Audacity: creación de podcast y archivos de audio. http://audacity.sourceforge.net/download/ Tube catcher: recupera y convierte archivos de video.http://atube-catcher.softonic.com/

El complejo avance de las TIC, muestran una evolución hacia aplicaciones en linea. Los software a pesar de requerir instalación en un computador para su manejo, resultan en la actualidad de gran utilidad.

Comunicar, mostar, compartirGoogle:cuenta de correo electrónico, blog y otros.http://www.google.com.co/ Slideshare: Publicar diapositivas más voz.http://www.slideshare.net/ Connotea: Administrador de referencias .http://www.connotea.org Del.icio.us: Administrador de sitios electrónicos.http://del.icio.us/

BibliografíaAprendizaje clínico basado en la evidencia, e-learning e internet.Faustino R. Pérez-López.

Guías de práctica clínica en Internet.J.F. García Gutiérrez y R. Bravo Toledo.Atención Primaria.Vol. 28. Núm. 1. 15 de junio 2001.

Evidence-based medicine: Classifying the evidence from clinical trials.Rinaldo Bellomo and Sean M Bagshaw. Critical Care.Vol. 10:232. 2006

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN BRINDADA

Wayna Picchu (“Montaña Joven” en Quechua)