deficiencias de vitaminas y oligoelementos

Deficiencias de vitaminas y oligoelementos

Medicina Interna I BDra. Osorio

Norma Y. Velásquez

• En los países occidentales, gracias al suministro completo, variado y barato de alimentos, las carencias importantes de vitaminas u oligoelementos son poco frecuentes.

• Las personas enfermas o alcohólicas son mas propensos a sufrir carencias.

• La hambruna, poblaciones afectadas y desplazadas por suma urgencia y los refugiados están expuestos a riesgo mayor de malnutrición proteico calórica y las patologías q estas deficiencias provocan.

Otras poblaciones en riesgo..

Mujeres con hiperémesis gravídica.

Anorexia duradera

Sujetos con estado nutricional insatisfactorio que reciben soluciones glucosadas por vía parenteral

Enfermos sometidos por largo tiempo a la admon con diureticos.

Pueden desempeñar varios papeles en las enfermedades:

1) sus carencias pueden obedecer a cuadros

patológicos

2) tanto la carencia como el exceso de vitaminas y minerales pueden provocar enfermedades

en y por sí mismas

3) en dosis altas, las vitaminas y los minerales pueden utilizarse como

fármacos

TIAMINA

interviene en…

•como el piruvato, el alfacetoglutarato, y en la de los amino-ácidos ramificados y es, por tanto, una fuente de energía.

descarboxilación de los

alfacetoácidos

•actúa como coenzima en la reacción de la transcetolasa que interviene en la conversión de las hexosas y las pentosas fosfato.

pirofosfato de tiamina

•Se desconocen las reacciones en la que se basa esta función .

conducción nerviosa periférica

Fuentes alimenticias

Entre las fuentes primarias de esta vitamina están:

• levaduras• carne de cerdo• leguminosas• carne de res• granos enteros y

nueces.

Carencia

• En todo el mundo, la mayor parte de las carencias alimentarias de tiamina se deben al aporte insuficiente.

• En los países occidentales, las causas más importantes son el alcoholismo y las enfermedades crónicas, como el cáncer.

El alcohol interfiere directamente con la absorción de tiamina y con la síntesis de pirofosfato de tiamina

En sus primeras fases, la carencia de tiamina induce anorexia y

síntomas inespecíficos (como irritabilidad).

La carencia prolongada da lugar a beriberi.

En cualquiera de sus formas, los pacientes

refieren dolores y parestesias

El beriberi húmedo se manifiesta

Principalmente por síntomas cardiovasculares secundarios a la alteración del metabolismo energético del miocardio y

a la disautonomía.

Manifestaciones Cardiomegalia

taquicardiainsuficiencia cardíaca

congestiva con gasto altoedemas periféricos

neuritis periférica

Los pacientes con beriberi seco sufren

• neuropatía periférica asimétrica de los sistemas motor y sensorial

• disminución de los reflejos.

• La neuropatía afecta ante todo a las piernas.

Los alcohólicos con carencia crónica de tiamina pueden presentar

• Encefalopatía de Wernicke congruentes en nistagmo horizontal , oftalmoplejía, ataxia cerebelosa y alteraciones mentales.

• Cuando, además, existen pérdida de memoria y una psicosis confabulatoria, se habla de síndrome de Wernicke-Korsakoff.

RIBOFLAVINA

Deshidrogenasa de acido succinicomonoaminooxidasareductasa de glutation

La riboflavina es importante para el metabolismo de las grasas, los

hidratos de carbono y las proteínas, como reflejo de su

función de coenzima respiratoria y donante de electrones.

las enzimas que tienen dinucleótido de flavina y

adenina (FAD)o mononucleótido de flavina

(FMN) se denominan Flavoenzimas.

Fuentes

• La leche, otros productos lácteos y los panes y los cereales enriquecidos son las fuentes alimentarias más importantes de riboflavina

• También la carne magra, el pescado, los huevos, el brócoli y las legumbres.

Carencia

Lesiones de las superficies

mucocutánea de la boca y de

la piel.

Vascularización corneal

Anemia Cambios de la personalidad

NIACINA

Precursores de dos coenzimas el dinucleótido de nicotinamida y adenina y el fosfato de NAD cuales son importantes en innumerables reacciones de oxidorreducción en el organismo.

Además, el dinucleótido y el fosfato son activos en las reacciones de transferencia de difosfato de ribosa y adenina que participan la reparación de DNA y la movilización de calcio.

• Biodisponibilidad de la niacina es grande después del consumo de leguminosas, leche, carne, harina y huevos

• El triptófano, un aminoácido, puede transformarse en niacina

• Hay menor conversión de triptófano en niacina si la persona presenta deficiencia de vitamina B6 o riboflavina o en presencia de isoniazida.

Carencia

La carencia de niacina produce

pelagra, que afecta ante todo a las

personas que se alimentan

a base de maíz.

Mayor Frecuencia en *Alcohólicos*defectos congénitos de la

absorción intestinal y de la resorción renal de triptófano

*enfermos con síndrome carcinoide

Los primeros síntomas de la pelagra consisten en

• Pérdida del apetito• Debilidad generalizada• Irritabilidad• Dolor abdominal y vómito. • Glositis

• Erupción cutánea característica, pigmentada y descamativa, más común en las zonas expuestas a la luz.

• Vaginitis y esofagitis

Elementos del síndrome de pelagra

• Diarrea• Depresión• Convulsiones • Demencia forman asimismo parte del sd de

pelagra en su forma cuatro "D":• Dermatitis, Diarrea y Demencia

que llevan a la DEFUNCIÓN

La vitamina B6 es una familia de compuestos formada por :• piridoxina• piridoxal

• piridoxamina y sus derivados 5'-fosfato.

•biosíntesis del hemo y de los neurotransmisores

•metabolismo del glucógeno, los lípidos, los esteroides, las bases esfingoides y varias vitaminas, incluyendo la conversión del triptófano en niacina.

La vitamina B6 participa asimismo en

la

Fuentes Alimenticias

• Aunque se encuentra en todos los grupos de alimentos, las fuentes con mayor cantidad de vitamina B6 son las leguminosas, frutas secas, el salvado de trigo y la carne.

Carencia

Debilidad generalizada Irritabilidad Neuropatía periférica

Alteraciones electroencefalográficas

Trastornos de la personalidad, como

depresión y confusión.

También provoca …Anemia microcítica e hipocrómica

Se debe a la disminución de la síntesis de hemoglobina, ya que la primera enzima que interviene en la síntesis del hemo (amino-levulinato sintasa) necesita PLP como cofactor.

Y además..

• Como la vitamina B6 es necesaria para la conversión de la homocisteína en cistationina, es posible que la carencia crónica de vitamina B6 de bajo grado produzca hiperhomocistinemia, con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

Entre las acciones de la vitamina están

• Su actividad antioxidante

• Estimular la absorción de hierro distinto del que está en hemo

• La biosíntesis de carnitina

• La conversión de dopamina y

noradrenalina. • Es importante para el

metabolismo y los enlaces cruzados del tejido conectivo

• Como componente de muchos sistemas enzimáticos para el metabolismo de fármacos.

Fuentes

Carencia La carencia de vitamina C produce el

ESCORBUTO que, los síntomas consisten en:

• Hemorragias cutáneas• Inflamación y hemorragias gingivales• Manifestaciones de las hemorragias

intraarticulares, de la cavidad peritoneal, el pericardio y las glándulas suprarrenales.

• En los niños, la carencia de vitamina c puede alterar el crecimiento óseo.

Biotina

La biotina es una vitamina hidrosoluble que desempeña un papel importante en

• gluconeogénesis • síntesis de ácidos grasos• actúa como transportador de CO2 en la

superficie de las enzimas carboxilasas, tanto citosólicas como mitocondriales.

• Fuentes alimenticias excelentes de biotina son el hígado, la soja, las alubias, la levadura y las yemas de huevo.

Carencia

En el adulto

• alteraciones mentales (depresión, alucinaciones)

• Parestesias• anorexia • Náuseas • Erupción descamativa,

seborreica y eritematosa alrededor de los ojos, la nariz y la boca, y extremidades.

En los lactantes,

• produce hipotonía• letargo• y apatía. • alopecia • una erupción característica

que afecta a las orejas

Ac. Pantotenico

• El ácido pantoténico es un componente de la coenzima A y de la fosfopanteteína, sustancias que intervienen:– en el metabolismo de los ácidos grasos – en la síntesis de colesterol– y hormonas esteroideas

Carencia

Los síntomas de esta carencia son inespecíficos y consisten en :– Trastornos digestivos– Depresión– Calambres– Parestesias– Ataxia e hipoglucemia.

Colina

• La colina es un precursor de la acetilcolina, los fosfolípidos y la betaína.

• Es necesaria para ;– la integridad estructural de las membranas

celulares.– La neurotransmisión colinérgica– el metabolismo de los lípidos y el colesterol– La transmisión de señales a través de la

membrana

Carencia

• Se han descrito carencias de colina en los pacientes tratados con nutrición parenteral sin colina que desarrollaron esteatosis hepática y elevación de las transaminasas.

Renitol (vit. A)

• El RETINALDEHÍDO es la forma esencial de la vitamina A necesaria para la visión normal

• Mientras que el ÁCIDO RETINOICO es necesario para la morfogénesis, el crecimiento y la diferenciación celular normales.

La vitamina A desempeña también un papel importante en

• La utilización del hierro• En la inmunidad humoral• En la inmunidad celular mediada por células T• En la actividad de las células citotóxicas

naturales • En la fagocitosis

Carencia

• Lesiones cutáneas hiperqueratósicas

• Xeroftalmía • Queratomalacia• Mayor peligro de muerte por

diarrea, disenteria, sarampion, paludismo o neumopatia.

• Deterioro de las defensas “barrera” innatas y adquiridas contra infecciones

Vitamina E

• Vitamina E es el nombre colectivo dado a los estereoisómeros 2R del -tocoferol.

• La vitamina E actúa como un antioxidante rompedor de cadenas y es un eficaz eliminador de radicales piroxilo

Funciones

• por lo que protege a las lipoproteínas de baja densidad y a los lípidos poliinsaturados de las membranas frente a la oxidación.

• Esta vitamina también inhibe la síntesis de prostaglandinas y las actividades de la proteína cinasa C y la fosfolipasa A2.

Carencia

• La carencia alimentaria de vitamina E no existe.• Sólo aparece vinculada a las enfermedades

malabsortivas graves y prolongadas, como la celíaca, o tras extirpaciones del intestino delgado.

• Los niños con fibrosis quística o colestasis prolongada pueden desarrollar una carencia de vitamina E caracterizada por arreflexia y anemia hemolítica.

Vitamina K

• Existen dos formas naturales de la vitamina K:

1. la vitamina K I, llamada también filoquinona, que se encuentra en los alimentos de origen animal y vegetal

2. la vitamina K II, o menaquinona, sintetizada por la flora bacteriana y que se encuentra en el tejido hepático

Esta vitamina es necesaria para la

• carboxilación luego de la traducción del ácido glutámico, necesario a su vez para la unión del calcio a las proteínas carboxiladas gamma, como :

1. protrombina (factor II)2. factores VII, IX y X3. proteína C, la proteína S 4. proteínas del hueso (osteocalcina)

Carencia

• Los síntomas de carencia de vitamina K guardan relación con las hemorragias.

• Los lactantes con deficiencia de vitamina K pueden sufrir:

1. Hemorragias intracraneales2. gastrointestinales 3. cutáneas en los días uno a siete de vida.

En los adultos

La carencia puede afectar a los pacientes con 1. enfermedades crónicas del intestino delgado

(p. ej., celiaquía, enfermedad de Crohn),2. obstrucción de la vía biliar 3. extirpación de amplias zonas del intestino

delgado.

CINC

Interviene en la síntesis y estabilización de las proteínas, el DNA, el RNA.

Ejerce una función estructural en los ribosomas y las membranas

Necesario para la unión de los receptores de hormonas esteroideas y de varios otros factores de transcripción al DNA

ABSOLUTAMENTE esencial para la espermatogénesis normal, el crecimiento fetal y el desarrollo embrionario.

Carencia

Las carencias leves de cinc se describen asociadas a muchas enfermedades, entre ellas :

• Diabetes mellitus• Sida• Cirrosis• Alcoholismo• Enfermedad inflamatoria intestinal• Síndromes de malabsorción • Drepanocitosis

La carencia crónica leve

• Puede producir • Retraso del crecimiento en los niños• Disminución de la sensibilidad gustativa

(hipogusia) • alteración de la función inmunitaria

La carencia crónica grave

de cinc se considera una causa de:• hipogonadismo y de enanismo en varios

países del Oriente Medio. • En estos niños,el pelo hipopigmentado

también forma parte del síndrome.

La acrodermatitisenteropática

• Caracterizada por anomalías de la absorción del cinc.

• Manifestaciones clínicas:• Diarrea• Alopecia• Consunción muscular• Depresión, irritabilidad • Una erupción que afecta a las extremidades, la

cara y el perineo.

Cobre

• Es parte integral de múltiples sistemas enzimáticos como las aminooxidasas, las ferrooxidasas (ceruloplasmina), la citocromo-c-oxidasa, la dismutasa de superóxido y la dopamina hidroxilasa.

Por sí mismo, el cobreinterviene…

En el metabolismo del hierro

Síntesis de melanina

Función del sistema nervioso central

Síntesis y formación de enlaces cruzados entre la elastina y la colágena

Eliminación de los radicales superóxido.

Carencia

Se ha descrito deficiencia de cobre en los pacientes con

• Enfermedades malabsortivas • Síndrome nefrótico• Enfermedad de wilson tratada • A los que se administran grandes dosis orales

de cinc, que podría interferir la absorción de cobre.

El síndrome del pelo retorcido deMenkes

Es una alteración del metabolismo del cobre ligada al cromosoma X

CARACTERIZADA POR:• Retraso mental• Hipocupremia • Disminución de la ceruloplasmina circulante

Selenio

En forma de SELENOCISTEÍNA, es un componente de la enzima peroxidasa de glutatión, cuya función consiste en

• proteger a las proteínas• las membranas celulares• los lípidos y los ácidos nucleicos de las

moléculas oxidantes.

La selenocisteína….

• Se encuentra en las enzimas desyodasas que intervienen en la desyodación de la tiroxina a la forma más activa triyodotironina.

• Las carencias simultáneas de yodo y selenio pueden empeorar las manifestaciones clínicas del cretinismo.

Cromo

• POTENCIA LA ACCIÓN DE LA INSULINA en los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa, probablemente por incremento de la señalización mediada por el receptor de insulina.

Flúor, manganeso y ultraoligoelementos

• En el ser humano no se ha demostrado ninguna función esencial del flúor, aunque ayuda al mantenimiento de la estructura ósea y dental.

• LA FLUOROSIS se manifiesta por depresiones salpicadas del esmalte del diente y fragilidad ósea (fluorosis esquelética).

Carencias de manganeso

• Se han descrito en pacientes con anomalías genéticas poco frecuentes y en algunos enfermos tratados durante mucho tiempo con nutrición parenteral total

• Se sabe que la carencia de este elemento produce – desmineralización

ósea– retraso del

crecimiento– ataxia y convulsiones.

Carencias de molibdeno

• Es necesario para la actividad de la sulfito y de la oxidasa de xantinas y su deficiencia puede dar lugar a lesiones esqueléticas y cerebrales.

Gracias