crisis convulsivas febriles

oEpisodios convulsivos

oNormalmente generalizados

oProceso febril

oExcluye la presencia de infección

intracraneal

oEvolución benigna

Urgencias en atencion primaria

28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523

Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años

The Comission on Epidemiology and Prognosis ofthe International League against Epilepsy (1993)la define como una convulsión que ocurre enniños después de 1 mes de edad no refiriendolímite superior

Joint Working Group of the Research Unit of theRoyal College of Physicians and the BritishPaediatric Association y la AcademiaAmericana de Pediatría (1996) coinciden enque la edad más aceptada es la de 6 meseshasta los 5 años.

Proceso benigno que› No provoca lesiones cerebrales

› No incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental

Predisposición genética

Inmadurez del sistema gabaérgico del niño

Relación con infecciones respiratorias› Fiebre por encima de 38 °C

Ascensos o descensos bruscos de temperatura› Durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre

Trastorno convulsivo más común en la infancia

Incidencia de un 2-5%

Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida

Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril

25% son el primer signo de enfermedad

Síncopes Febriles

Infecciones del S.N.C.

Delirio febril, Escalofríos

Epilepsia mioclónica severa

Encefalopatias agudas de origen no determinado

Intoxicaciones medicamentosas

Factores básicos: edad y rapidez de elevación

térmica

Aumento de la excitación

› Exceso de potenciales postsinápticos excitatorios

Disminución de la inhibición (durante edades

tempranas los procesos inhibitorios globales y focales

están ausentes o disminuidos)

Diferencia en el desarrollo de la región subcortical

› Como el sistema de supresión de las convulsiones mediadopor la sustancia negra

Siguen herencia autosómica dominante

Gemelos monocigotos 30 - 70 %.

Loci relacionados:

› - FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21

› - FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p

› - FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24

› - FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15

Historia familiar de crisis febriles

Estancia hospitalaria al nacer por mas de 28 días

Retraso del desarrollo

Niveles bajos de sodio

Fiebres muy altas

Número de episodios febriles por año

Convulsiones febriles en los hermanos

Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la

madre durante la gestación

Anemia por deficiencia de hierro

VIRALES

• Infecciones del

T.R.S

• Roseola

• Influenza tipo A

• Gastroenteritis

BACTERIANAS

• Otitis Media

• Inmunizaciones

(DPT)

• Neumonías

• Salmonelosis

Difteria

Tétanos

Pertusis

Sarampión

Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos

Crisis tónicas 7-33%

Clónicas 3-28%

Siempre con un incremento del tono muscular

Suelen ser generalizadas en el 90-93% de lasocasiones

Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos)en el 93 % de los casos

SIMPLES COMPLEJAS RECURRENTES PLUS

Edad 1mes – 5 años 1mes – 5 años

> 1 crisis febril

>5 años +

antecedente

de crisis febril

3m- 5años con

crisis afebril y

antecedente de crisis febril

Duración <15 minutos >15 minutos

Tipo crisis Generalizada Focal

DSM NormalNormal o anormal

Examen neurológico

NormalNormal o anormal

Historia fliar + +

Historia fliarepilepsia

- +

Anamnesis

Fiebre más de 38°C

Primer o 2° día de fiebre

Virales

Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica

o atónica

Período postictal

Examen neurológico normal

Historia clínica: exploración neurológica

Paraclínicos según el caso

Punción lumbar:

› Obligatorio en < 12 meses

› Considerarlo entre los 12-18 meses

› No rutinaria en >18 meses

EEG:

› En crisis complejas y pasados 8-10 días

Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis

Crisis febril compleja

Periodo posictal prolongado

Antibioticoterapia previa

Mala apariencia (tóxico)

Mantenga la calma

Tome el tiempo

Proteja de golpes

Coloque al paciente de costado

No impida los movimientos

No introduzca nada en la boca

No administre nada por boca

Esperar la recuperación total

Ofrezca su ayuda

Convulsiones Febriles Complejas

› Internación y revaloración en 2 hs

Sospecha de Infección del SNC

Angustia familiar

Sexo: niñas.

Edad: menor de 12 meses.

Crisis complejas.

Temperatura era menor de 40 °C.

Antecedentes familiares.

Primer paso: administración de antipiréticos

› Ayudan a mejorar el estado general del paciente

› No son útiles para prevenir recurrencias

Colocación del paciente de costado y traslado a

la mayor brevedad posible a un servicio de

urgencias

Administrar oxigeno

Administrar diazepam rectal, 0,5-0,9 mg/kg de

peso (máximo 10 mg)

Si la crisis no cediera: diazepam intravenoso lento

0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolan

intranasal

Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo

Inicio:› Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR

5 minutos:› Diazepam, máximo 2-3mg/kg.

10 minutos:› Fenitoina sodica 15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max.

3 dosis.

15 minutos:› Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.

20 minutos:› Diazepam.

25 minutos:› Fenitoina sodica 50% de dosis inicial.

30 minutos:› Coma barbitúrico. Valorar

Convulsión febril simple:

› a). Sin riesgo de recurrencia:

Recomendación grado A: No requiere tratamiento.

› b).Con riesgo de recurrencia:

Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con

Diazepam 0.5 mg/Kg/dosis c/8h IR o 0.3mg/Kg/dosis VO

durante el tiempo que dure la enfermedad febril.

Clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.

Convulsión febril compleja:

› Con riesgo de recurrencia para convulsión febril:

Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con

Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO. Por el

tiempo que dure el episodio febril.

Convulsión febril recurrente:

› Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con

diazepam.

› Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se

puede implementar la profilaxis intermitente:

Terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h

VO o Fenobarbital 3mg/kg/día

Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre

Disturbios del sueño

Somnolencia diurna.

Déficit de atención. Hiperactividad.

Detrimento de la memoria.

Agitación.

Toxicidad renal.

Trombocitopenia. Pancreatitis.

Hepatotoxicidad fatal.

Desarrollo anormal luego de la primera crisis

Historia familiar de crisis febriles

Primera convulsión febril compleja

El pronóstico inicial: benigno, evolución

neurológica excelente y baja probabilidad

de desarrollar epilepsia futura (3-5%)

Riesgo de mortalidad derivado de crisis

febril: nulo.

Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-

40% de los casos