control glucemico en paciente critico

CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTE CRITICO

Dr. Daniel Barajas Ugalde

Residente Neumología Adultos

INTRODUCCION• Leuven, Belgica, reducción relativa en la mortalidad pacientes UCI (42%)

• Control estricto a nivel glucémico, termino prematuro, numero excesivo de pacientes con hipoglucemia

• Meta analisis y Revisiones sistematicas, han llevado a diferentes conclusiones

HIPOTESIS

“Control glucémico intensivo reduce la mortalidad a 90 días”.

METODOS

DISEÑO

• Estudio aleatorizado, controlado, paralelo, UCI Medica y QX en 42 hospitales

• Tiempo de egreso de UCI o 90 días posteriores.

• Diciembre 2004 a Noviembre del 2008

• Grupo Control Intenso (81-108mg/dl) vs Grupo Control Convencional (180mg/dl)

• Muestras Glucosa catéter Arterial (Gas o Laboratorio)

OBJETIVOS

PRIMARIO• Mortalidad a los 90 días posteriores a la aleatorización

SECUNDARIO• Tiempo de supervivencia durante los 90 días, causa de defunción, duración

VM, Reemplazo renal, días de estancia UCI y Hospital

TERCIARIO• Fallecimiento de cualquier causa posterior a los 28 días posteriores

aleatorización, lugar defunción (UCI, Hospital), incidencia de nueva falla orgánica, Hemocultivo positivo, transfusiones y volumen

CONCLUSIONES

• 90 días post aleatorización, 829 de 3010 pacientes (27.5%) en grupo intensivo fallecieron, vs 751 de 3012 pacientes (24.9%) en grupo convencional.

• La diferencia absoluta en mortalidad fue 2.6 veces (95% CI, 0.4 - 4.8)

• OR mortalidad grupo intensivo 1.14 veces (95% CI, 1.02 - 1.28; P = 0.02)

• La diferencia en mortalidad entre grupos ajustada a factores de riesgo (ORA, 1.14; 95% CI, 1.01-1.29; P = 0.04)

CONCLUSIONES

• El tiempo de supervivencia fue menor en grupo intensivo vs grupo convencional (HR, 1.11; 95% CI, 1.01 - 1.23; P = 0.03)

• Mortalidad por causa cardiovascular mas común en grupo intensivo (345 de 829 pacientes [41.6%]) vs grupo convencional (269 de 751 pacientes [35.8%]) (Diferencia Absoluta, 5.8; P = 0.02)

• No diferencias significativas entre grupos en la duración estancia en UCI y Hospital, días de VM, sustitución renal, tasa de hemocultivos positivos y transfusiones sanguíneas.

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Septiembre 2013

Dr. Daniel Barajas Ugalde

daniel.internista@gmail.com

Tonelli MR, An official multi-society statement: the role of clinical research results in the practice of critical care

medicine. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1117-24.