5.examen fisico signos vitales y apreciacion general

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOSIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA CLINICACLINICA

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

RELACIONES CON EL ENFERMORELACIONES CON EL ENFERMO

Respetar al paciente y su cuerpoRespetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del pacienteRespetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer.Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio.Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse.Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

PARTES :PARTES :

1.1. GENERALGENERAL: Signos vitales, apreciación : Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios general, piel y anexos, TCSC, ganglios

linfáticos.linfáticos.

2.2. REGIONAL: REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ),

abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,

SNC.SNC.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna

de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua. Tener buena iluminación.Tener buena iluminación. Paciente debe estar confortable.Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.

Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

MATERIALMATERIAL

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

TEMPERATURATEMPERATURA

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

PULSOPULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURATEMPERATURA

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

TEMPERATURA:TEMPERATURA:

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, recto, axila, conducto auditivoaxila, conducto auditivo

Instrumento: Instrumento: Termómetro : 35 – 42 Termómetro : 35 – 42 ooCC

ProcedimientoProcedimiento: verificar que la columna de mercurio : verificar que la columna de mercurio esté esté en nivel inferior. Mantener contacto con la en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.minutos, con mínimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05ooCC

TERMOMETROTERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURATOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

TEMPERATURA:TEMPERATURA:

La temperatura presenta un La temperatura presenta un ritmo circadianoritmo circadiano, mínimo , mínimo a 6:00 a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.ma.m. y máximo 4 – 6 p.m

La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2ooCC

y a las 4:00 p.m es de 37.7y a las 4:00 p.m es de 37.7ooC.C.

Se define Se define FIEBREFIEBRE, cuando la temperatura supera los , cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando alcanzando un máximo sistólico y un mínimo un máximo sistólico y un mínimo diastólico.diastólico.

Presión de pulsoPresión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. = P. Sistólica – P. Diastólica.

Presión arterial mediaPresión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso

Ejm: Ejm: Paciente con PA 140/ 80Paciente con PA 140/ 80

P. de pulsoP. de pulso = 140 – 80: = 140 – 80: 6060

P. Arterial mediaP. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = = 80 + 1/3( 60) = 100100

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:PRESION ARTERIAL:

TECNICA:TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:ESFINGOMANOMETRO:

Aneroide (calibrado) o de mercurioAneroide (calibrado) o de mercurio

Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % másTamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % másancha que el diámetro del brazo.ancha que el diámetro del brazo.

Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.anchos en muslos y brazos de obesos.

TENSIOMETROSTENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

PRESION ARTERIAL:PRESION ARTERIAL:TECNICA:TECNICA:

METODO:METODO:Paciente sentado o acostado por lo menos 5 Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.minutos.En consulta ambulatoria: 30 minutos después En consulta ambulatoria: 30 minutos después

de comer, fumar, hacer ejercicio.de comer, fumar, hacer ejercicio.El brazo estirado y la arteria humeral a la altura El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.del corazón.El mango del esfingomanómetro adherido al El mango del esfingomanómetro adherido al

brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubitalpliegue cubital

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

PRESION ARTERIAL:PRESION ARTERIAL:TECNICA:TECNICA:

METODO:METODO:

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulsomanguito hasta detectar el pulso: : P. Sistólica Palpatoria P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)(Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica): P.sistólica coincide con el coincide con el primer ruido. primer ruido. P diastólicaP diastólica con desaparición de ruidos con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIALTOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

PRESION ARTERIAL:PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada.

Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H es > de 10 mm H obstrucción. obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)supino y sentado ( > 10 mm Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hgpedia: > 20 – 40 mm Hg

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

PRESION ARTERIAL:PRESION ARTERIAL:

PROBLEMAS ESPECIALES:PROBLEMAS ESPECIALES:

Paciente aprensivoPaciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuadoPaciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de

estetoscopio.estetoscopio. Arritmias: varias mediciones.Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorioHoyo auscultatorio: Método palpatorio

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALESCLASIFICACION DE PRESION ARTERIALCLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOSADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P. SISTOLICA

( mm Hg )

P. DIASTOLICA

( mm Hg )

Normal

Pre-hipertensión

Hipertensión

Estadio 1

Estadio 2

< 120

120 - 139

140 – 159

≥ 160

y < 80

ó 80 - 89

ó 90 – 99

≥ 100

JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

PULSO ARTERIAL:PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria La palpación puede efectuarse en cualquier arteria

superficial. Más comúnmente: A. Radial.superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en

semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.sobre la arteria.

Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa . viceversa .

TOMA DE PULSOTOMA DE PULSO

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

PULSO ARTERIAL:PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg.Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado Valores normales guardan relación con edad y estado

neurovegetativo( dolor, ansiedad )neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / minEn adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales:Valores anormales:

Taquisfignia:Taquisfignia: > 90 / min> 90 / min

Bradisfignia:Bradisfignia: < 60/ min< 60/ min

FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOSSIGNOS VITALES VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA:FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 –

20/ min )20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia

es 40/min y va disminuyendo con la edad.es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las

respiraciones en un minuto.respiraciones en un minuto. Taquipnea:Taquipnea: Frecuencia > 20/ minFrecuencia > 20/ min

Bradipnea:Bradipnea: Frecuencia < 12/ minFrecuencia < 12/ min Respiración superficial:Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitudTaquipnea + disminuc. amplitud Polipnea:Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitudTaquipnea + aumento de amplitud

FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

PESO Y TALLAPESO Y TALLA La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie

provista de un tallímetro.provista de un tallímetro. La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100

g y debe calibrarse cada vez que se usag y debe calibrarse cada vez que se usa Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )

IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )22

IMC normal: 20 – 24.9IMC normal: 20 – 24.9

Sobrepeso:Sobrepeso: 25 - 29.9 25 - 29.9

Obesidad:Obesidad: ≥≥ 30 30

BALANZA Y TALLIMETROBALANZA Y TALLIMETRO

OBESIDADOBESIDAD

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.

Nos exige entrenamiento en la Nos exige entrenamiento en la observaciónobservación..

Debe valorarse los siguientes puntosDebe valorarse los siguientes puntos::Estado aparente de salud Estado nutricionalEstado aparente de salud Estado nutricional

Estado general FaciesEstado general FaciesSignos de malestarSignos de malestar Estado de conciencia Estado de concienciaHábito corporalHábito corporal Lenguaje LenguajeActitud Afinidad al entornoActitud Afinidad al entorno

AlientoAliento Dispositivos Dispositivos

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

OBSERVACION:OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada.Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas.Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detallesPreste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar.Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica.Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

ACTITUD:ACTITUD: Postura, posiciónPostura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pieTipos: Decúbito, sentado, pie Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono,

lateral.lateral. Según actividad en decúbito: pasivo o activoSegún actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,

opistótonos( tétanos ), descerebarción. opistótonos( tétanos ), descerebarción.

ACTITUDACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUDACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUDACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUDACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACIONPOSTURA DE DESCEREBRACION

FACIESFACIES ElEl aspecto de la cara se encuentra determinado por las aspecto de la cara se encuentra determinado por las

modificaciones que en ella imprime las enfermedades.modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de

ánimo: alegría, tristeza, dolor.ánimo: alegría, tristeza, dolor. Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea,

cushingoide, acromegalia, mixedema.cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIESFACIES

ACROMEGALIA

HIPOCRATICA

LUPUS

FACIESFACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES

FACIESFACIES

HIPOTIROIDEO

FACIESFACIES

HIPOTIROIDEA

HABITO CORPORALHABITO CORPORAL

Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentosespecial combinación morfológica de sus segmentos

Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atléticoKreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo.Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el

medio que lo rodea.medio que lo rodea. El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,

orientado en tiempo, espacio y persona, responder orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.coherentemente y obedecer órdenes.

Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteración, En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus describa sus

hallazgos. hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIAESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJELENGUAJE

Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.como de expresión.

Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.

Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.comprensión, coherencia.

Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

EJEMPLO 1:EJEMPLO 1:

Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivoscaracterístico. No movimientos anormales. No dispositivos

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL

EJEMPLO 2:EJEMPLO 2:

Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.

APRECIACION GENERALAPRECIACION GENERAL