5. micosis oportunistas

Micosis OportunistasVíctor Cortés Sánchez

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Candida albicans

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Definición

• Micosis oportunista más común, ocasionada por la levadura Candida albicans, la cuál forma parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo provocar infecciones de gravedad variable.

• Las infecciones pueden ser crónicas, agudas.• De diagnóstico y tratamiento fácil.

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Epidemiología

• Cosmopolita• Es la infección oportunista más frecuente.• Primer señal de inmunocompromiso• La incidencia ha aumentado.• Constituye el 25% de las micosis superficiales.• Se presenta en 4 a 18% de recién nacidos.• La forma bucal predomina en mujeres• La vulvovaginitis por Candida 30%

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Factores que predisponen a la candidiasis.

• Infancia y Vejez.• Embarazo• SIDA• Diabetes• Humedad• Heridas y quemaduras• Neoplasias

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Agente Causal

• Levaduras con habilidad para producir filamentos.

• El género Candida tiene 190 especies.

• C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. guillermondii, C. pseudotropicalis.

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Cuadro Clínico

• Seudomembrana aguda.• Seudomembrana crónica• Eritematosa crónica• Crónica en placas• Nodular crónica• Glositis• Diseminada y Profunda

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Diagnóstico

• Clínico - Epidemiológico• Examen directo en fresco.• Tinción de PAS• Pruebas Bioquímicas• Cultivo Sabouraud Cloranfenicol.• Serología

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Tratamiento

• Eliminar factores predispontentes.• Oral: Colutorios de bicarbonato.• Gastrointestinal: Nistatina tabletas.• Superficial y localizada: Nistatina crema,

óvulos.• Formas crónicas y profundas: Ketoconazol 200

mg/día por vía oral.

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Criptococcus neoformans

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Definición

• Micosis oportunista crónica ocasionada por la levadura capsulada Criptococcus neoformans que habita en la materia fecal de las palomas, puede dar un cuadro pulmonar, sistémico o meníngeo.

• Diagnosticable, Prevenible, pero cura antifúngicos agresivos

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Epidemiología

• Cosmopolita• Se presenta hasta en 50% de los pacientes con

SIDA.• En África constituye la enfermedad más

importante.• Afecta a pacientes debilitados: Leucemia,

Linfoma de Hodking, Diabetes.• Mortalidad de 15 a 30%.

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Agente Causal• Levadura capsulada, de

20 a 30 micras de diámetro.

• Se han informado de cinco serotipos y tres variedades.

• Sintetiza melanina.• Heces fecales de aves,

madera descompuesta, leche y jugo en descomposición.

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Cuadro Clínico

• Pulmonar: Dolor pleural, Fiebre, perdida de peso, raramente hemoptisis.

• SNC: Meningoencefalitis.• Cutánea: ocurre del 10 al 15% de los casos,

lesiones papulares, pústulas y ulceras.

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Diagnóstico

• Examen Directo en Fresco.• Hidroxido de Potasio, Tinta China y disolución

en agua.• Citodiagnóstico de Tzanck.• Cultivo Sabouraud.• No fermenta azucares.• Agar semilla de niger = Enzima fenoloxidasa

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Tratamiento

• Eliminar factores predispontentes.• Anfotericina B 20 mg/día durante 10 semanas

a dosis pequeñas y progresivas + 5 fluorocitosina 150 mg/kg/día en cuatro dosis.

• Fluconazol 400 mg/día por 10 días.

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Aspergillus

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Definición

• Micosis oportunista granulomatosa, necrosante y cavitaria de los pulmones ocasionada por hongos del género Aspergillus la enfermedad se asocia a enfermedades sistémicas como leucemias.

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Epidemiología

• Son omnipresentes, que viven como saprófitos del suelo, vegetales en descomposición, cualquier tipo de materia orgánica, desde alimentos enlatados, ropa vieja, recipientes de agua sin usar, reactivos químicos y paredes de refrigeradores.

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Agente Causal

• Anamorofos.• Termotolerantes.• Es probable que

produzcan endotoxinas.• Se conocen cerca de

185 especies, de los cuales 34 se han asociado a enfermedad con ser humano.

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Cuadro Clínico

• Aspergilosis Pulmonar• Aspergilosis Nasoorbitaria• Aspergilosis Invasiva• Aspergilosis diseminada• Aspergilosis cutanea

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Diagnóstico

• Examen directo en fresco• Biopsia• Radiografía PA de Tórax• Broncogramas• Cultivo Medio de Czapek• Serología

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Tratamiento

• Eliminar factores predisponentes.• Asperigilosis cutánea: Nistatina crema.• Anfotericina B + 5- fluorocitosina.• Aspergiloma: Resección quirúrgica.

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Mucormicosis

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Definición

• La Mucormicosis es el nombre común dado a varias diferentes enfermedades causadas por hongos de la orden de los Mucorales.

• Estos hongos habitan en el suelo y materia vegetal descompuesta.

• Se presenta principalmente en pacientes con cetoacidosis diabética; potencialmente letal.

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Epidemiología

• Cosmopolita• Poco frecuente?• Actúan bajo anormalidades fisiológicas y

disminución de la fagocitosis.• Mortalidad de 72%.• En México solo se diagnóstica en hospitales de

tercer nivel.• El más frecuente es Rhizopus orizae

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Agentes Causales

• Hongos Aerobios.• Dimorfismo.• Filamentosos.• Primitivos.• Cosmopolitas y

saprófitos.• Termotolerantes.• Se reproducen

mediante blastosporas.

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Taxonomia

• Reino: Fungi• Phylum: Zygomycota• Clase: Zygomycetes.• Orde: Mucorlaes• Género: Rhizopus,

Absidia, Mucor.• Se han descrito 867

especies de mucorales en 14 familias.

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Cuadro Clínico

• Rinocerebral• Pulmonar• Gastrointestinal• Diseminada• Cutánea

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Clasificación de la Mucormicosis

Forma Clínica Estadística Agente Causal Predisposición

Rinocerebral

42-90% R. arrhizus/ R. oryzaeCetoacidosis

Diabética.

Pulmonar 18% A. corymbifera Hemopatías

Gastrointestinal 20% A. corymbifera Gastropatías

Diseminada 14% R. rhizopodoformisSIDA

Quemados

Cutánea 3% R. pusillusQuemados, Diabéticos.

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Diagnóstico

• Clínico Epidemiológico• Examen directo en fresco.• Estudio histopatológico.• Agar Patata, Czadek: Colonias algodonosas

color blanco.• Imagenología

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Tratamiento

• Control de la diabetes y la cetoacidosis• Qx: Curación de 50 a 85%.• Anfotericina B liposomal 3 a 5 mg/kg/día por 8

a 10 semanas.

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Profilaxis

• Control metabólico en pacientes diabéticos.• Diagnóstico temprano de la diabetes.• Cuidados intensivos en pacientes quemados.• Aislar pacientes inmunodeprimidos.• Educar a la población sobre el padecimiento.• Ventilación adecuada de los hospitales.• Diagnóstico temprano de mucormicosis.

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Pneumocystis jiroveci

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Definición

• Este agente causal descubrió al SIDA al hallarse de dos pacientes masculinos en 1981.

• Anteriormente se le clasifico como protozoario.

• Anteriormente se llamaba Pneumocystis carini.

• Ocasiona un cuadro respiratorio en pacientes inmunocomprometidos

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Epidemiología

• Cosmopolita.• El 75% de las personas presenta anticuerpos.• Se adquiere vía inhalatoria.• Pacientes con SIDA. Menos de 200 Linfocitos

CD4.• 80% de mortalidad en pacientes con SIDA• Se encuentra en una amplia variedad de

mamíferos.

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Agente Causal

• Levadura esférica, envuelto.

• Se agrupan en racimos.• Quiste: 5 a 18 micras

redondeado de pared gruesa contiene hasta 8 cuerpos intraquisticos o esporozoitos, se multiplican por fisión binaria.

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Cuadro Clínico

• Ataque al estado general• Taquipnea• Taquicardia• Cianosis• Tiros costales• Fiebre

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Diagnóstico

• Clínico – Epidemiológico• Examen directo en fresco• Tinción de Giemsa• Radiografía PA de Tórax.• Biopsia transbronquial.• Inmunofloresencia directa

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Tratamiento

• Eliminar factores predisponentes• Ketoconazol 400 mg al día, durante tres

meses.• Basidiomicosis: Sulfametoxazol/Trimetropim

400 mg/día cada 12 horas durante dos meses.• Si no hay respuesta anfotericina b.

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Penicillinum spp

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Definición

• Micosis oportunista causada por los hongos del género Penicillinum ocasionando un cuadro pulmonar, cutáneo o muscular formando filamentos.

• Diagnosticable, Tratable con medicamentos antifúngicidas agresivos

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Epidemiología

• Cosmopolita• Micosis oportunista menos frecuente.• La mayoría de los pacientes son de sexo

masculino.• Inoculo en cornea = Queratitis sin

inmunodepresión.

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Agente Causal

• Existen aproximadamente 200 especies del género Penicillinum. Estos hongos son ubicuos en la naturaleza.

• Hifas hialinas, conidióforos. Reproducción sexual. Ascosporas.

• Los más frecuentes: P. chrysogenum, P. glaucum, P. commune, P. marneffei

• P. marneffei intracelular.

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Cuadro Clínico

• Dependerá de los órganos afectados: Pulmón, piel, vejiga, queratitis o sepsis.

• Fiebre• Perdida de peso• Anemia• Hepatoesplenomegalia• Linfadenopatia

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Diagnóstico

• Examen directo en fresco.• Tinción de Giemsa de macrófagos.• Cultivo en Sabouraud simple• Histopatología• Endoscopia: Lesión intestinal

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Tratamiento

• Anfotericina B a dosis de 1 mg por kg de peso cada tercer día.

• Ketoconazol 400 mg/día.

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