366 - pediatria - crisis febriles

CRISIS FEBRILESGEMA SIMON ESCANEZ.SERVICIO DE PEDIATRIA.HOSPITAL DE PONIENTE

CASO CLÍNICO  1

“Lactante varón de 18 meses de edad que llega a urgencias presentando un episodio de desconexión ambiental y movimientos tónico clónico generalizados “.

¿QUE HARIA USTED EN PRIMER LUGAR?

1. Es prioritario iniciar tto con Diacepámrectal.

2. Tomar la Tª ya que podría ser una convulsión febril

3. Colocar vía IV y administrar DiacepámIV

4. Colocar vía IV y administrar suero glucosado al 10%

5. Valorar triángulo de Evaluación Pediátrica, asegurar vía aérea permeable, administrar oxígeno, monitorizar y hacer una Hª clínica rápida mientras se canaliza una vía venosa periférica

El paciente se encuentra con la vía aérea permeable, se le está administrando oxígeno y las constantes revelan una Tª rectal de 39,2 ºC, FR de 30 rpm; FC 150 lpm y una TA: 98/50 . La madre nos explica que está con fiebre desde hace 6h, es la primera vez que le ocurre y niega la posibilidad de traumatismo previo. Refiere que llevará unos 5 min con la crisis. Nosotros hemos tardado aproximadamente 1 min en estabilizar al paciente. Por tanto llevará unos seis minutos desde el inicio de la misma y aún persistenmovimientos tónico clónicos.

¿QUE TTO ANTICONVULSIVO ELEGÍRÍA EN PRIMER LUGAR?

1. Diacepám 0,3 mg/kg/ IV2. Fenitoína 20m mg/kg/IV3. Fenobarbital 20 mg/kg/ IV4. Diacepám 1 mg/ kg/IV5. Ninguno, se trata probablemente

de una CF que acabe cediendo sola.

• Con una dosis de diacepám IV la convulsión cede en un minuto, quedando el paciente en situación postcrítica. TB se le administra paracetamol rectal. En este momento historiamos a la mamá quien nos cuente que lleva varios días con cuadro catarral y esa misma mañana, al iniciar la fiebre, su pediatra le diagnosticado una OMD prescribiendo tto. AB que aún no ha iniciado. Lleva unas 6h con fiebre. Está correctamente vacunado ( incluida tres dosis de Prevenar )

• Al explorarlo se evidencia la OMD y no hay focalidad neurológica ni otros hallazgospatológicos a la exploración.

¿ QUE ACTITUD CREE USTED MÁS ACONSEJABLE EN ESTOS MOMENTOS ?

1. Ingreso con tto AB IV para la otitis.2. Se trata de una CF atípica y por eso se

considera indicado ingreso e iniciar TTO para la otitis y para las convulsiones.

3. Dar de alta aconsejando no iniciar TTO AB para ver evolución.

4. Dejar en Observación de Urgencias y si el paciente presenta buen estado general y una exploración neurológica normal, dar de alta con recomendaciones y con su TTO para la OM

5. Ingreso sin ningún TTO para ver evolución.

• Nuestro paciente evolucionó bién y fue dado de alta con TTO para su otitis y no repitió más CF en este episodio.

• Imagínese ahora que antes de irse de alta repite un nuevo episodio tóniclónicogeneralizado que empieza a tratar con diacepám IV dos dosis pero persiste la crisis, que ya dura 10 min.

¿ QUE FÁRMACO ANTIEPILÉPTICO ELEGIRÍA USTED ?

1. Repetiría dosis de diacepám IV

2. Pasará a midazolam IV3. Fenitoína a 20 mg/kg/ IV4. Acido Valproico a 20

mg/kg/IV5. Tanto la Fenitoína como el

Valproico pueden utilizarse ahora.

CASO CLÍNICO 2

• Varón de 9 meses que acude a urgencias pqla madre lo encuentra decaído, ha dejado de sujetar la cabeza y el brazo dcho. se le cae. Desde hace dos días tiene fiebre y está recibiendo amoxicilina pq ha sido diagnosticado de amigdalitis aguda.

• Exploración: Tª 38,5ºC. FC 140 lpm. TA 98/56. Sensorio despejado. PINRLA. Fontanela normotensa 1*1. Hipotonía de la extremidad sup dcha. ORL: n/a. Otoscopia: N/A. ACR: n/a. Abdomen blando sin visceromegalias. Buen color y perfusión.

Estando en urgencias presenta crisis tónico clónica de brazo dcho, que posteriormente se generaliza. Desaparece con Diacepám rectal 5 mg para recidivar en pocos minutos, cediendo con otra dosis del mismo fármaco, rectal.

El paciente presenta otra convulsión de similares características,

¿ Qué fármaco le parece más adecuado ?

• BENZODIADEPINAS• FENITOÍNA• FENOBARBITAL• BARBÍTURICOS• ACIDO VALPROICO

La convulsión cede con Diacepámpero diez minutos después inicia otra crisis de similares características, tónico clónica de brazo dcho. que posteriormente se generaliza.

¿ CUAL ES SU TRATAMIENTO ?

1. Nueva dosis de diacepám 0,3 mg/kg IV

2. Diacepám a mayor dosis 0,6 mg/kg

3. Fenitoína4. Fenobarbital5. Acido Valproico

¿ CUAL ES SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ?

• CF simple• CF compleja• Puede ser una infección del SNC• La clínica es compatible con

tumor cerebral• Podría se un lactante maltratado.

• Usted decide realizar una analítica urgente: hemograma: Hb 11,7 g/dl, Hcto 34%, Leucocitosis 15600 mm3 ( C 2% S 47% L 43% M 8%) plaquetas 215000mm3. Bioquímica: glucemia 115 mg/dl. Urea 14 mg/dl. Ca 8,3 mg/dl. PCR LCR: 2,1 mg/dl.LCR: hipertenso. Claro. Células 119 mm3 ( predominio de mononucleares ) Hematíes 500 mm3. Proteínas 0,3 g/dl.Glucosa 51 mg/dl

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO AHORA ?

1. Meningitis bacteriana abortada por la antibioterapia.

2. Meningitis vírica.3. LCR característico de las

convulsiones.4. Hemorragia subaracnoidea.5. Encefalitis

¿QUE TRATAMIENTO INDICARÍA ?1. Cefotaxima2. Aciclovir3. Ninguno4. Vancomicina5. Cefotaxima+ Vancomicina+

dexametasona

En las siguientes 24h se inicia un deterioro progresivo del nivel de conciencia ( no abre los ojos a ningún estímulo, emite algún sonido o llanto débil, retira al dolor ). Las pupilas son normales, responden a la luz y son isocóricas. Persiste la fiebre. El resto de la exploración, respiratoria y hemodinámica es normal.

¿ CUAL ES SU PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ?

1. 152. 123. 84. 55. 3

APERTURA OCULAR

<5 AÑOS

ESPONTÁNEAEN RESPUESTA A LA VOZ

EN RESPUESTA AL DOLORSIN RESPUESTA

4321

REAPUESTA VERBALBALBUCEO, PALABRAS Y FRASES ADECUADASPALABRAS INADECUADAS, LLANTO CONTÍNUO

LLANTO Y GRITO EXAGERADOGRUÑIDO

SINRESPUESTA

54321

RESPUESTA MOTORA

MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOSLOCALIZA EL DOLOR

FLEXIÓN-RETIRADA DEL DOLORFLEXIÓN ANÓMALA AL DOLOR ( DECORTICACIÓN )

EXTENSIÓN EN RESPUESTA AL DOLOR ( DESCEREBRACIÓN)SIN RESPUESTA

654321

TOTAL 15 PUNTOS

• El nivel de conciencia del paciente empeora y es traslado a un hospital con UCIP. Previo al traslado decide intubarlo para asegurar una vía aérea permeable, la ventilación y la oxigenación. Durante el traslado( 40 min ) el paciente presenta una convulsión tónico clónica generalizada que no cede con diacepám, fenitoína ni fenobarbital a dosis adecuadas. Tiempo estimado de convulsión 30 min.

¿CUAL SERÍA SU PROCEDER?

1. Nueva dosis de fenitoína 20 mg/kg2. Nueva dosis de fenobarbital a 20

mg/kg3. Propofol en perfusión contínua.4. Midazolám en perfusión contínua.5. Relajantes musculares

• El estatus convulsivo fue controlado con midazolám en perfusión contínua.Cuando llegó a UCIP la exploración era la siguiente: FC 120 lpm, FR 35 rpm. Paciente intubado con respiración espontánea. Tª 37ª, TA 84/47 mmHg. Neurológico: No conecta con el medio ( Glasgow: 8 ). Desviación conjugada de la mirada hacia la izqda. Hipotonía con escasa motilidad espontánea en extremidad inf dcha. Hipotonía, hiporreflexia y clonus en extremidad inf izqda.

• El EEG era asimétrico, mostraba ondas lentas temporales izqdas y enlentencimiento generalizado.

• En las siguientes horas se inició la retirada lenta de midazolám y se extubó. Se administró fenitoína para mantener niveles terapéuticos.

• En los siguientes días el paciente permaneció afebril, sin convulsiones, con depresión del nivel de conciencia, mirada perdida y escasa motilidad espontánea. El paciente volvió a convulsionar.

• En LCR se aisló VHS por técnica de PCR.• En suero se encontró IGM para VHS.• El paciente fue dado de alta con secuelas

neurológicas graves.

CONVUSIONES FEBRILES

Las convulsiones o crisis febriles son crisis epilépticas, precipitadas por la fiebre, que ocurren en niños neurológicamentenormales entre 3 meses y 5 años de edad, asociadas a fiebre de más de 38ºC rectal, sin evidencia de infección intracraneal u otra causa definida y sin historia de crisis afebriles previas. Ocurren normalmente en los dos primeros días de una enfermedad febril.

Deben distinguirse de las “ crisis con fiebre “, que son crisis epilépticas que ocurren con la fiebre y en las cuales es posible identificar una causa definida que afecta al SNC ( aguda: encefalitis, meningitis, absceso cerebral, o remota: niños con patología neurológica de base )

• Representan el problema más común en la práctica neurológica pediátrica. Incidencia: 2‐5 %

• En su definición quedan excluidos procesos como los desequilibrios electrolíticos, las encefalitis o las infecciones meníngeas.

• FISIOPATOLOGÍA: Déficit de mielinización en un cerebro inmaduro, inmadurez de los mecanismos de termorregulación, incremento del consumo de oxígeno en cualquier proceso febril, ..

ETIOPATOGENIA

• Los análisis de ligamiento y el empleo de microsatélites como marcadores genéticos, han permitido identificar diferentes loci vinculados a las CF: 8q13‐21 ( FEB1 ), 19p13.3( FEB2 ), 2q23‐q24 ( FEB3 )..

• El riesgo de padecer una convulsión febril es 2‐3 veces mayor en los hermanos de pacientes con CF

• La mayoría de los estudios sugieren una herencia autosómica dominante con reducida penetrancia y variable expresividad o una herencia de tipo poligénico. 

• Las infecciones que con más frecuencia se asocian a las CF son las virales ( adenovirus, enterovirus, VH 6 y 7 ( exantema súbito ), VRS y para influenza. Otras infecciones relacionadas son otitis, GEA, neumonías..La vacuna antitosferina y antisarampionosa son también inductoras de CV.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Los límites aceptados en cuanto a edad: 6 meses y  5‐6 años. Máxima incidencia a los 18 meses.

• El incremento brusco de la Tª se considera el factor desencadenante más importante. El 57 % ocurren desde la primera hora a las 24h.

• SEMIOLOGÍA: Tónico clónicas ( 80 % ), tónicas ( 13% ), atónicas ( 3 % ) y focales ( 4 % )que en ocasiones se generalizan. Fijación de la mirada, posterior rigidez generalizada y más raramente focal.

• Breves (92% ) 3‐6 a 15 min. 2/3 de las CF prolongadas progresa hasta llegar a estado de mal.

• La existencia de una anomalía previa del desarrollo condicionan el pronóstico a largo plazo.

VALOR DEL EEG EN LAS CRISIS FEBRILES

• No existe ningún estudio prospectivo que demuestre la existencia de una relación entre la presencia de anomalías paroxísticas en niños que padecen CF y el posterior desarrollo de epilepsia.

• 1/3 de los pacientes pueden presentar un enlentecimiento anormal del registro durante unos días en las primeras semanas tras la crisis

• 1/3 pueden presentar en su evolución anomalías paroxísticas focales o generalizadas que difícilmente se van a correlacionar con una epilepsia posterior

CLASIFICACIÓN

CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE O CV TÍPICA O CF BENIGNA ( 80 % ): 

• < 15 MIN• TÓNICOCLÓNICA 

GENERALIZADA• UNA VEZ DURANTE UN 

PERIODO DE 24H• EN ASUSENCIA DE INFECCIÓN 

INTRACRANEAL O ALTERACIÓN METABÓLICA.

CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA O CF ATÍPICA O CF COMPLICADA ( 20 % ): 

• > 15 MIN• FOCAL ( CON O SIN GENERALIZACIÓN 

2ª )• CRISIS CON PARÁLISIS POSICTAL DE 

TODD ( 0,4% )• SE REPITE EN DOS O MÁS EPISODIOS 

DENTRO DE LAS PRIMERAS 24.• SIN Hª DE CRISIS AFEBRILES, 

ANORMALIDAD NEUROLÓGICA..

ESTATUS FEBRIL ( 4 % ):• CF QUE DURA > 30 MIN• CRISIS DE LARGA DURACIÓN• CRISIS CORTAS SIN RECUPERACIÓN DE 

LA CONCIENCIA ENTRE ELLAS• 25% DE LOS ESTATUS EN LOS NIÑOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SINCOPE FEBRIL: cianosis y/o palidez, bradicardia y afectación parcial del nivel de conciencia.

• INFECCIONES DEL SNC: especialmente en < 18 meses

• Delirio febril, escalofríos, estremecimientos febriles ( no pérdida de conciencia )

• EPILEPSIA MIOCLONICA SEVERA INFANTIL, O S. DE DRAVET: CF frecuentes, prolongadas y focales

• ENCEFALOPATIA AGUDA• INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS

DIAGNÓSTICO

• Hª CLINICA: pérdida de conciencia, duración, secuencia de movimientos, cianosis, salivación, postcrisis, antecedentes familiares, epilepsia..

• EXPLORACIÓN: finalizada la crisis y el periodo postcrítico buscando el foco de la fiebre y exploración neurólogica detallada: signos de HTIC, focalidad..

PRUEBAS DE LABORATORIO

NONONOSISINTOMAS Y SIGNOS DE MENINGITIS

NOPOSIBLE PERO 

NO URGENTE

NONONEURODESARROLLO ANORMAL O CF COMPLEJA

NONONONOCF SIMPLE

NONONOCONSIDERARCF COMPLEJA

NONONOCONSIDERAREDAD < 18 M

NONONOSIESTATUS EPILPETICO FEBRIL

ANALÍTICANEUROIMAGEN 

EEGPL

Anamnesis y exploración física.Pruebas complementarias:• Analítica sanguínea: de rutina no• PL: en > 18 meses: si clínica, de 12‐18 meses: 

considerar, <12 meses: considerar fuertemente. Atención a las complejas.

• EEG: No útil. No predice epilepsia posterior ni en las complejas.

• Neuroimagen: No de rutina, valorar en casos de estatus febril o déficit neurológico permanente o en complejas. Valorar según clínica, no de rutina.

ASPECTOS EVOLUTIVOS

• < 12M: Riesgo de recurrencia 50%.• >12M: Riesgo de recurrencia 30 %• Si > de una CF: Riesgo de 

recurrencia 50%.• > ½ de las recidivas ocurren entre 6‐

12m siguientes a las 1ª CF• 3‐5% de los niños con CF pueden 

presentar meses más tarde crisis epilépticas afebriles.

FACTORES DE RIESGO

• Ir a guardería• Tª alta• Estancia neonatal >30 días. • Hª familiar de CF• Alteraciones neurológicas.

FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA DE CF

• Hª familiar de CF• 1ª CF <18 m• Baja Tª ( 38º ) durante la convulsión.• Menos de una hora de fiebre antes 

de la convulsión.• Hª familiar de epilepsia.• Alteraciones neurológicas• Si la CF es atípica.

FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA• Menos de una hora de fiebre antes 

de la convulsión o fiebre baja en el momento de la crisis.

• Convulsión prolongada.• Múltiples convulsiones en 24h.• Crisis focal o atípica.• Hª familiar de epilepsia

NO SE HA DEMOSTRADO QUE LAS CF CAUSENDAÑO ESTRUCTURAL ALGUNO

NUMEROSOS ESTUDIOS INDICAN QUE LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LAS CF PROLONGADAS JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN AL PATOGENIA DE LA EPILPEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL Y LA ESCLEROSIS DEL ASTA DE AMON

LOS TRANSTORNOS COGNITIVOS Y NEUROPSICOLÓGICOS NO SE PRODUCEN EN LAS CF SIMPLES Y SON EXCEPCIONALES EN LAS CF COMPLEJAS.

TRATAMIENTO

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE Y MEDIDAS GENERALES

• Asegurar una adecuada oxigenación, ventilación y función cardiovascular. ADMINISTRAR OXÍGENO A TODOS LOS PACIENTES. Si la ventilación es inadecuada→intubación.

• Posición en decúbito lateral. Aspirar secreciones. (colocación cánula orofaríngea)

• Monitorizar ECG, SatO2, TA.• Si se encuentra en estatus, canalizar dos vías periféricas.( alternativa: central o intraósea )

• Historia clínica y examen físico del paciente observando el nivel de conciencia durante la crisis.

• Administración de líquidos, si fuera necesario, a dosis de mantenimiento si no estádeshidratado.

CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN DE LAS DROGAS ANTICONVULSIVAS

0-5 MIN DIACEPÁM

SIN VÍA IV: 0,5 MG/KG RECTALCON VÍA IV 0,2-0,5 MG/KG. PUEDE ADMINISTRARSE INTRATRAQUEAL

TIEMPO DE INFUSIÓN IV: 2-4 MINTIEMPO EN PASAR LA BHE: 10´´

TIEMPO EN FRENAR LA CRISIS: 3´ ( 32% ); 10´MIN( 80 % )DURACIÓN DE ACCIÓN: 20 MIN

EFECTOS 2ª: DEPRESIÓN RESPIRATORIA, ↓NIVEL DE CONCIENCIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL

5-10 MIN REPETIR DIACEPÁN ACCESO VENOSO O INTRAÓSEO. PREPARAR FENITOÍNA

10 MIN FENITOÍNA

20 MG /KG ADMINISTR AR VÍA iv LENTO, EN 20MIN. SE DISUELVE EN SSF, NO GSVELOCIDAD DE INFUSIÓN MAX1MG/KG/MIN

TIEMPO DE INFUSIÓN: MIN 20 MIN. TIEMPO EN PASAR LA BHE 10 MINNIVELES TERAPEUTICOS: 10-20 UGR/ML

DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 12- 24HEFECTOS 2º: ARRITMIAS, HIPOTENSIÓN ART 25-50%,

PARESTESIAS, DOLOR Y PICOR LOCAL

FOSFENITOÍNA

PUEDE UTILIZARSE SUSTITUYENDO A LA FENITOÍNA PERO ES MÁS CARADOSIS 30 MG/KG

IV, PUEDE DISOLVERSE EN CUALQUIER SOLUCIÓNTRES VECES MÁS RÁPIDO QUE LA FENITOÍNAIMPRESCINDIBLE MONITORIZACIÓN ECG Y TA

35-40 MIN FENOBARBITAL

20 MG/KGTIEMPO DE INFUSIÓN 10-20MIN

TIEMPO EN PASAR LA BHE: 3MINNIVELES TERAPÉUTICOS: 15-40 UGR/ML

EFECTOS 2º: DEPRESIÓN RESPIRATORIA ( ESPECIALMENTE TRAS DIACEPÁM )HIPOTENSIÓN ARTERIAL

COMA

ACIDO VALPROICO:

NO SE CONSIDERA DROGA DE 1ª LÍNEA, PUEDE UTILIZARSE CUANDO LOS DEMÁS FRACASAN

ES EFICAZ EN PACIENTES TRATADOS CON ESTE FÁRMACO QUE PRESENTANCRIS TRAS RETIRADA O ↓NIVELES

20-40MG/KG IV LENTO DILUIDO EN SF O GS5%, EN 15MINDOSIS DE MANTENIMIENTO1-5 MG/KG/H

1 VIAL=4 ML= 400 MGEFECTOS 2º: COMA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, MIOSIS E HIPOTENSIÓN

CONTRAINDICADO SI ENFERMEDAD METABÓLICA O FALLO HEPÁTICO

ESTATUS REFRACTARIO. DEFINIDO COMO EL QUE NO RESPONDE A DIACEPÁM, FENITOÍNA YFENOBARBITAL

EL RIESGO DE LESIÓN CEREBRAL IRREVERSIBLE Y MUERTE AUMENTA CONLA DURACIÓN DE LA CRISIS

PACIENTES INESTABLES HEMODINAMICAMENTE

30-50MIN PUEDE EMPLEARSE MIDAZOLAM O PROPOFOLINDISTINTAMENTE

MIDAZOLÁN

0,2-0,3 MG/KG, EN BOLO IV LENTO, SEGUIDO PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1uGR/KG/MIN( 0,06 MG/KG/H )

PUEDE AUMENTAR A 8-10UGR/KG/MIN (0,5-0,6 MG/KG/H ) HASTACONTROLAR LA CRISIS

PROPOFOLDOSIS 2 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A A 2MG/KG/H,

AUMENTAR A 5MG/KG/HSI FUERA PRECISO

LAS PERFUSIONES CON MIDAZOLÁN O PROPOFOL SE MANTEDRÁN 12-24H,DESCENDIENDO LENTAMENTEMENTE

EFECTOS 2º: HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ALGUNOS PRECISAN FLUIDSO Y DROGAS PRESORASTAQUICARDIA

PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

TIOPENTAL DOSIS 5 MG/KG CADA 3-5 MIN HASTA QUE CEDE LA CRISIS, O CONTINUAR A 1-5 MG/KG/H

PENTOBARBITAL 10-15 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1-3 MG/KG/H

IMPRESCINDIBLE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA

EFECTOS 2º: APNEA, HIPOTENSIÓN, HIPOTERMIA, DEPRESIÓN MIOCÁRDICA

CONTINUAR CON: FENITOÍNA 5 MG/KG/D PARA MANTENER NIVELESFENOBARBITAL: 5 MG/KG/DÍA PARA MANTENER NIVELES TERAPÉUTICOS

DZP: O,5 MG/KG RECTAL O

0,3 MG/KG IVMAX 10 MG

1

25 MIN

DZP 0,3 MG/KG iV LENTO( MAX 10 MG)

35 MIN

DZP 0,3 MG/KG iVLENTO( MAX 10 MG )+

PASO 4

4

VPA 20 MG/KG IV LENTOSI RESPUESTA INICIAR

PC 1-2 MG/KG/H

4

DPH 20 MG/KG IV LENTOMAX 1000MG

OPCION A OPCION B

4 EN LA CTANTES ( < 12 MESES ) ES DE ELECCIÓN EL FENOBARBITAL 20 MG/KG IV

ALTERNATIVASI NO VÍA PERIFERICA,MDZ O,15-0,2 MG/KG IM

DZP: DIACEPÁN•STESOLID ( R )

5 MG < 2 A10MG > 2 A

•VALIUM IV 10MG/2CC1CC= 5 MG

MDZ: MIDAZOLANVIAL 5MG/5CC ( 1CC/1MG )

VIAL DE 15 MG/3CC( 1CC=5MG )

VPA: DEPAKINEVIAL DE 400 MG/4CC

1 CC/100 MG

DPH: FENITOÍNAVIAL 250 MG/55CC

1CC/50MGDILUIR SOLO EN SSF

LENTO ( 20 MIN )

FENOBARBITAL: LUMINALVIAL 200MG/1CC

•VIA AEREA LIBRE•02 EN GAFAS AL 100 %

•VALORAR:CANAULA OROFARINGEAASPIRAR SECRECIONES

COGER VÍA ( MAX 2 )DETERMINAR Tª RECTAL,TA

ANALITICAMONITORIZAR ( SAT02, ECG )

GLUCEMIA CAP

SI NO SE PUEDE VIAPERIFERICA INTENTARINTRAOSEA O CENTRAL

15 MIN

15

DPHDOSIS ADICIONAL DE 5-10 MG/KG

FENOBARBITALSI NO SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE

: 20 MG/KG IVSI SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE

10 MG/KG iVMAX TOTAL 40 MG/KG IV

MDZ:BOLO 0,2 MG/KG IV+PC O,15-0,3 MG/KG/H↑ HASTA 1MG/KG/H

PROGRAMAR TRASLADO A UCIPCONSIDERAR INTUBACION Y

VENTILACION MECANICAMONITORIZAR TA

DROGAS VASOACTIVAS SI NECESARIOTTO EDEMA CEREBRAL

MEDICACIÓN PARA INTUBACIONPENTOTAL 5 MG/KG IV

ATROPINA O,O2 MG/KG:MINIMO 0,1 MGMAXIMO 2 MG

7

8

MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRALPOSICION SEMIINCORPORADA

HIPERVENTILACIONRESTRICCION HIDRICA

MANITOL: INFUSION RAPIDAO,5 G/KG

10MIN

10MIN

6

8

COMA BARBITURICO EN UCIP

9

ASESORAMIENTO A LOS PADRES

• La mayoría de las CF, a pesar de su espectacularidad, son episodios banales que no causan daño cerebral ni deterioro cognitivo.

• Tras la primera CF existe riesgo de que se produzcan nuevas CF en el mismo proceso o en procesos posteriores.

• Explicar si nueva CF, como colocar al niño y como administrar DZP rectal, sin pasar de 0,5 mg/kg.

• Si la convulsión no cede en 10 min, acudir al hospital más próximo.

• La “ edad de riesgo” de padecer  una ( s ) nueva ( s )CF se extiende durante 18‐24 meses de la CF.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

La Academia Americana de Pediatría, en la guía para el TTo profiláctico a largo plazo de las CF simples, recomienda, basándose en los riesgos y beneficios de terapias efectivas, no instaurar ttoprofiláctico ni de forma contínua ni intermitente.En episodios recurrentes y con ansiedad intensa en los padres, tras proporcionar información adecuada se puede indicar DIACEPAM INTERMITENTE en los procesos febriles: 

• Diacepám rectal: si fiebre > de 37,8 ºC por vía rectal: 0,5 mg/kg/dosis o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg, repitiendo la dosis cada 8h si persiste la fiebre. Se mantiene durante los dos primeros días.

• Los antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias.

TRATAMIENTO CONTÍNUO:• Acido Valproico 30‐40 mg/kg/día, 

dos tomas.• Tratamiento no < a 1 año sin 

sobrepasar 3‐4 a.• Inconvenientes: riesgo de 

hepatotoxicidad ( < 3 años ), trombocitopenia, ..

• Fenobarbital 3‐5mg/kg/día 1‐2 tomas. Produce transtornos de conducta: hiperreactividad, y reacciones de hipersensibilidad

CRITERIOS DE INGRESO

• Sospecha de infección del SNC• Mal estado general• Crisis prolongada que no cede al tto.• Estatus• Varias recidivas en el mismo 

proceso febril.• Anomalía postictal• Dudas: observación durante 12h

EVALUACIÓN POR NEUROPEDIATRÍA

• Patología neurológica previa.• Estatus febril• CF focales• Déficit neurológico persistente.• < 3 meses o > 6 años.• Sospecha de Epilepsia.