FIEBRE Y CONVULSIONES

FEBRILESCÁTEDRA DE PEDIATRÍA

CONCEPTO DE FIEBRE

La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los

valores normales de un individuo

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EDAD Tº

0 a 3 meses 37,4 º C

3 a 6 meses 37,5 º C

6 a 1 año 37,6 º C

1 año a 3 años 37,2 º C

3 años a 5 años 37,0 º C

5 años a 9 años 36,8 º C

9 años a 13 años 36,7 º C

13 años a adultos 36,5 – 37,3 º C

Calor corporal producido por el metabolismo. Las personas con un metabolismo muy activo presentan una

temperatura superior a las que lo tienen bajo.Depende del ejercicio, hidratación, alimentación y factores externos.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

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PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIÑO PERIODO PERINATAL: Antes del nacimiento. Comprende desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida, es decir, que se considera que la vida empieza en el mismo momento de la concepción. PERIODO NEONATAL PRECOZ: Comprende desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 7 días de vida.PERIODO PERINATAL TARDÍO: Comprende desde los 7 primeros días hasta los 28.PERIODO NEONATAL: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los 30 primeros días (1 mes).PERIODO LACTANTE: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 12 meses (1er año).PERIODO PÁRBULO: Comprende desde el 1er año hasta los 5 años.PERIODO ESCOLAR: Desde los 6 años hasta los 11.PERIODO PUBERAL: Desde los 12 hasta los 14 años.PERIODO DE ADOLESCENCIA: Desde los 15 a los 18 años.

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La Tº la regulan les neuronas termosensibles desde el hipotálamo anterior y preóptico que se alteran a

cambios de la Tº de la sangre

Redistribución de sangre

Aumento o disminuye el

sudor

Regula líquido

extracelularConductas

Temperatura corporal > 38 º C Reajuste al alza del equilibrio térmico en el centro

termorregulador (hipotálamo anterior) Mediada por pirógenos

Exógenos: bacterias, virus, hongos, protozoos, tumores, fármacos…

Endógenos: IL-1, TNF, INF…

FIEBRE

Elevación de la temperatura corporal por encima de sus valores normales

Responde a una superación de la capacidad de pérdida de calor del organismo sin cambios en el equilibrio del centro termorregulador

Por aumento en la produccion: hipertermia por ejercicio, tirotoxicosis, drogas, estatus epiléptico…

Por disminución de la perdida: golpe de calor clásico, dificultad a la sudoración por enfermedades sistémicas…

HIPERTERMIA

La Tº alta se relaciona con mayor respuesta inflamatoria y una menor producción microbiana , determinando que la fiebre solo es una respuesta adaptativa y se la debe trata únicamente en ciertas circunstancias.

En niños, lo más frecuente es que sea causada por una infección, por lo que lo importante no es tanto controlar la

fiebre como diagnosticar y tratar apropiadamente la infección.

Existen incluso muchas evidencias que demuestran que la fiebre

moderada facilita los mecanismos de defensa del organismo ante las

infecciones.

CAUSAS

Deshidratación

Exceso de ropa en Rn

Reacción a medicamentos

Alergias Tumores

El calor asociado con fiebre, aumenta:

Producción de

dióxido de

carbono

Gasto Cardíaco

Consumo de oxígen

o

Insuficiencia cardíacaAnemia falciforme

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Petersdorf & Beeson (1961)

Temperatura rectal >38’3 ºC Medida en varias ocasiones Duración > 3 semanas Permanece sin diagnóstico tras 1 semana de

investigación

FOD: Definición y clasificación

FOD CLÁSICA FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIÓN > 3 SEMANAS SIN DIAGNÓSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3

VISITAS EXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTO

FOD EN VIH FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIÓN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIAS HOSPITALIZADO INFECCION COMPROBADA POR VIH SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS

FOD: Definición y clasificación

FOD NOSOCOMIAL FIEBRE > 38,3 ºC EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIÓN AL INGRESO HOSPITALARIO SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS

FOD: Definición y clasificación

ETIOLOGÍA DE LA FOD

INFECCIOSA ( 30 – 40 %)

NEOPLASICA ( 20 – 30 %)

INFLAMATORIA ( 10 – 20 %)(VASCULITIS-CONECTIVOPATÍAS)

MISCELÁNEA ( 15 – 20 %)

ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES BACTERIANAS

Infecciones bacterianas:

Infecciones piógenas circunscritas Infecciones intravasculares Infecciones bacterianas generalizadas Infecciones por micobacterias Infecciones por rickettsias Infecciones por mycoplasma Infecciones por chlamydia

ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES VÍRICAS

Infecciones Víricas

Epstein Barr Virus (EBV)Citomegalovirus (CMV)Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)Virus Coxsackie del grupo BVirus DengueVirus Hepatitis A,B,C,D y EParvovirus B19Virus del Herpes Humano 6

ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES MICÓTICAS

Infecciones micóticas

Candida Criptococo Aspergillus Pneumocystis Otros: mucor, histoplasma,esporotrix…

ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES PARASITARIAS

Infecciones parasitarias

Amebiasis/Absceso amebiano Paludismo Leishmaniasis Toxoplasmosis Otros: estrongiloides,triquinosis…

ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS

Neoplasias hematológicas

Linfomas Hodgkin y No Hodgkin Leucemias Sindromes MieloDisplásicos (SMD) Mieloma Múltiple Histiocitosis maligna

ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS

Neoplasias de órgano sólido

Carcinoma de células renales Adenocarcinoma de pulmón Adenocarcinoma de mama Carcinoma de colon Carcinoma de páncreas Hepatocarcinoma Carcinoma de vesícula biliar Otros

FIEBRE MEDICAMENTOSA

Ocurre como consecuencia de la administración de un medicamento. Periodo de latencia 1 a 3 semanas

Desaparece con la retirada del fármaco implicado. Respuesta a las 72-96 horas, a veces hasta semanas.

No existe otra causa evidente tras examen exhaustivo

FIEBRE MEDICAMENTOSA

Mecanismos de produccion de la fiebreReacciones de hipersensibilidadAlteración de la termorregulaciónRelación con la administraciónRelación con el efecto

Diagnóstico de exclusiónSe confirma con ensayo terapéutico,

suspendiendo la medicación o sustituyéndola por otra

ANTE UNA FOD

Historia clínica Exploración fisica. Es fundamental verificar

la existencia de la fiebre por personal cualificado.

Pruebas complementariashemograma completo.bioquimica con pruebas de función hepática y

bilirrubina 3 hemocultivos sistemático de orina urocultivosserología de hepatitis

APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Imprescindibles o de primera línea. De segunda o tercera linea. Estas se irán orientando

en base a los hallazgos obtenidos de la primera bateria de pruebas.

EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación

Areas ganglionares Tiroides Arteria temporal Abdomen

Auscultación Ruidos, soplos, roces

Inspección Lesiones cutáneas

La exploración física debe ser exhaustiva, repetida y diaria.Atención a :

- soplos y roces cardíacos- artritis- exantemas - fluctuación o defensa abdominal - adenopatías - datos de focalidad o deficits neurológicos

Incluirá toda la superficie corporal sin obviar cavidades mucosas, conjuntivas, uñas, región perineal

y escroto.

EXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA

Pruebas de imagenRx toraxEcografía abdominal / TAC abdominal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA

MicrobiologíaCultivos con periodo de incubación prolongado

LaboratorioECAAc anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas,

ComplementoDeterminación de hormonas tiroideas y TSH

Exploraciones por aparatosGinecológicaORL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA

Pruebas de imagenEco doppler de miembros inferioresEcografía pélvicaEcocardiografíaRx de senos paranasales, Rx de

articulaciones sacroilíacas,Gammagrafía pulmonar de

ventilación/perfusión

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA

Estudios anatomo patológicos Biopsia hepática Biopsia de cresta ilíaca Biopsia bilateral de arterias temporales Biopsia de ganglios linfáticos Biopsia muscular Biopsia cutánea

Pruebas de imagen TAC craneal RMN craneal/torácica/abdominal Arteriografía renal y mesentérica

TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO Indicaciones de tratamiento empírico

Con corticoides Con antibióticos

Inestabilidad de signos vitalesFármacos inmunosupresoresFactor de riesgo infeccioso

Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6 meses ) son de buen pronóstico, sobre todo en ausencia de pérdida de peso u otros signos de patología grave subyacente

No hay evidencia que recomiende prolongar la hospitalización de pacientes que se encuentran clínicamente estables y cuyo proceso diagnóstico haya finalizado sin llegar a conclusiones

TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO

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CONVULSIONES

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CONVULSIÓN

Alteración del cerebro en la que se producen descargas eléctricas bruscas y excesivas.

CONVULSIÓN FEBRIL

EPILEPSIA

SON TIPOS

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SÍNTOMAS

Rigidez o falta de tono Movimientos bruscos generalizados de

brazos y piernas Pérdida de conciencia Ojos en blancoA veces: Expulsión de espuma por la boca Relajación de esfínteres

En ocasiones no están presentes todos los síntomas

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CONVULSIONES FEBRILES Niños sanos, entre 6 meses y 5 años, con

fiebre.

Dura unos minutos, el niño se recupera, pero es normal que en los primeros minutos esté algo

adormecido

No causan daño cerebral ni afectan al desarrollo del niño.

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¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRIL?

Mantener la calma.

Cede sola en unos minutos.

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¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN?

No precisan atención médica inmediata: Ceden en menos de 3 min generalmente Rara vez ponen en peligro la vida del niño

Mantener la calma Intentar acostarlo, con la cabeza de lado,

para que no aspire sus secreciones o un vómito.

Retirar muebles u objetos cercanos para evitar que se golpee.

No hay que intentar sujetar a la persona, ni echar agua. No podemos parar la crisis.

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¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN? CONTINUACIÓN

Aflojar la ropa si oprime y puede dificultar la respiración

No hay que meter nada en su boca. Poner algo blando debajo de su

cabeza para amortiguar los golpes. Mirar el reloj para medir lo que

dura. Permanecer al lado del niño hasta

termine y vuelva a recuperar la conciencia.

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SÍNTOMAS DESPUÉS DE UNA CRISIS

Pueden estar un tiempo somnolientos o confusos.

Algunos recuperan totalmente la consciencia.

Dejarle descansar, cuando haya cedido.

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SITUACIONES DE RIESGO La crisis dura más de 5 minutos Tiene más de una crisis seguida y no

recupera la consciencia entre ellas. Es la primera vez que le ocurre. Tiene una enfermedad de base, como la

diabetes. Se ha hecho heridas durante la crisis.

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RENDIMIENTO ESCOLAR

Depende fundamentalmente de la capacidad intelectual del alumno.

Dos tercios tiene una escolarización normal. Un tercio de los enfermos tiene crisis no controladas y necesitarán modelos pedagógicos específicos.

Influyen de forma negativa en el rendimiento: Edad comienzo temprano. Crisis generalizadas. Crisis de ausencia muy frecuentes. Ansiedad de los padres, baja autoestima. Medicación: puede afectar a la atención, memoria,

fluidez del pensamiento.

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Gracias