21 traumatismos orbitales

Presenta: Cisneros Pérez Brenda

López Ontiveros Iris RocióPérez Sánchez Dulce Karem

TRAUMATISMOS ORBITALES

Valoración Clínica I

Prof. Marco Antonio Carballo Riva Palacio

ConceptoSon los traumatismos producidos sobre la cavidad ósea que representa la órbita causan lesiones a varios niveles. Diferenciamos entre la lesiones propias del globo ocular, las lesiones de partes blandas(Párpados, Musculatura extrínseca del ojo y sus nervios motores, Aparato lagrimal y Fascículo óptico) y por último la lesiones óseas(Fracturas de las paredes de la órbita).

IntroducciónGlobo ocular se ubica dentro de la órbita. Los huesos que forman esta cuenca se fracturan con frecuencia con los traumatismos faciales. Las causas más comunes de estas lesiones faciales son los asaltos, accidentes automovilísticos y deportes ó eventos recreacionales.

AnatomíaLa órbita ósea tiene cuatro paredes, un reborde y un vértice, donde se ubica el canal óptico; en ella además distinguimos las fisuras orbitarias.

Margen o reborde orbitario. Forma una espiral semicuadrilátera. El margen superior lo forma el hueso frontal, en él destaca la escotadura o agujero supraorbitario. El margen medial está formado por el frontal, cresta lagrimal posterior del hueso lagrimal y cresta lagrimal anterior del hueso maxilar. El margen inferior lo forman los huesos malar y maxilar. El margen lateral lo forman los huesos frontal y malar.

Pared superior o techo orbitario. Está formado por la lámina orbitaria del frontal y el ala menor del esfenoides.

Pared lateral. Es la pared más resistente y la que con más frecuencia sufre traumatismos. Está formada por la porción orbitaria del malar y el ala mayor del esfenoides.

Órbita ósea. 1 Hueso maxilar. 2 Malar. 3 Frontal. 4 Hueso lagrimal. 5 Lámina papirácea del etmoides. 6’ Ala menor del esfenoides. 6’’ Ala mayor del esfenoides. 7 Hueso palatino. 8 Fisura orbitaria superior. 9 Fisura orbitaria inferior. 10‘ Surco infraorbitario. 10’’ Agujero infraorbitario. 11 Canal óptico. 12 Escotadura supraorbitaria.

FisiopatologíaA todo paciente que presente traumatismo palpebral u orbitario debe realizársele una exploración oftalmológica completa, que incluya agudeza visual, exploración con lámpara de hendidura y examen de fondo de ojo en midriasis farmacológica. Debe además llevarse a cabo una tomografía computarizada ante todo traumatismo orbitario, cuando se sospeche cuerpo extraño intraocular o rotura del globo.

Etiología

Causas generales: Asaltos Accidentes

automovilísticos Actividades

recreacionales Arma corto contundente Arma de fuego Accidentes de transito Objetos contundentes Arma punzo contundente

MECANISMO DE LA LESION

Se produce cuando el reborde orbitario es golpeado por un objeto redondo de mayor circunferencia que las dimensiones óseas de la porción anterior de la órbita.

El objeto traumatizante puede ser pasivo o activo, según la cabeza de la persona este estacionaria o en movimiento.

Pasivo: Si la cabeza choca contra el objeto traumatizante.

Activo: Un rápido puñetazo o una pelota de tenis que golpee la órbita

FRACTURA DEL ZIGOMATICO

Depresión del OI.

Edema palpebral.

Dolor ocular.

FRACTURAS NASOORBITARIAS

MECANISMO DE LESION: impacto sobre el puente de la región nasal, generalmente por accidentes automovilísticos con el tablero de control o parabrisas.

SIGNOS Y SINTOMAS: depresión sobre el puente de la nariz, deformidad en la región cantal, rinorrea.

FRACTURA PISO DE LA ORBITA

Generalmente por accidentes automovilísticos.Descenso del globo ocular, encontramos hipotrofia.

Limitación de la elevación, test de ducción pasiva positivo.Enoftalmus.PtosisDiplopía vertical.

El traumatismo romo en el globo ocular crea un aumento súbito del presión dentro de la órbita dando como resultado fractura del piso la zona más débil.

Generalmente se acompañan de lesión intraocular como hipema.

FRACTURA POR EXPLOSION

Observamos limitación en la elevación del OI.

Tejidos encarcelados en el piso.

Enoftalmos.Marcado surco superior deprimido.Hipema

EnoftalmosLimitación de la elevación en OI.

Dolor en el punto de impacto.Hipersensibilidad consecutiva en el reborde orbitario.Dolor con el movimiento ocular.Visión borrosa transitoria.Diplopía inmediata que puede ser permanente.Edema retardadoHipostesia en mejillas, dientes y encías.NauseasVomitoRestricción de la movilidad ocularEnoftalmos y exoftalmos de forma retardadaHemorragias dentro de la orbita

Cuadro Clínico

Diagnostico

Radiografías simples: Tomografía axial computarizada: Se considera el estándar de oro de los estudios por imágenes faciales. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las características espaciales de las fracturas para su resolución.

Resonancia magnética : Para lesiones de partes blandas principalmente.

Arteriografía: Para diagnóstico y terapéutica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable.

Proyección de Caldwell: PA de cráneo.

Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unión cigomático frontal, reborde orbitario.

Posición : prona, frente y nariz sobre placa y el rayo entra posterior al nivel de la boca.

Proyección de Waters:Principalmente usada para

Fx de tercio medio facial.Evalúa órbitas, malares,

arcos zigomáticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario.

Posición: Posición prona, con mentón apoyado sobre placa y la nariz elevada a 4 cm de la misma; el rayo entre por el occipucio.

Proyección de Towne: Se aprecia los cóndilos,

el hueso occipital y el septum nasal.

Posición: Occipucio sobre placa; rayo entra en ángulo de 35º caudal a través del frontal.

Proyecciones AP, lateral y oblicuas:Permite la apreciación de la rama y cuerpo de la mandíbula.

Proyección de Hirtz:Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.

TratamientoEstas fracturas se someterán a tratamiento quirúrgico en caso de la persistencia de sus dos signos clínicos más importantes : diplopía y enoftalmos.

Reconstrucción orbitaria por estética, a pesar de que el pronóstico de recuperación funcional del ojo sea malo.

CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR TRATAMIENTO QUIRURGICO

Deformidades residuales.Diplopía sintomática persistente.Enoftalmos tardío, que es difícil de corregir.Se sugiere antes de decidir procedimiento qx esperar hasta 3 semanas esperando que ceda el edema y la equimosis para valorar una recuperación espontánea.

COMPLICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

Infecciones.Pérdida de la capacidad visual.Problemas de la movilidad por alteraciones en la cicatrización.