16.- tumores oseos

TUMORES OSEOS

TM Juan Maulén A.

USS P. Montt

Diagnóstico Localización Clasificación

Benigno o Maligno ? Tipo Histologico ?

Cuantificar Extensión Número de lesiones

Control Tratamientos

Aporte de la imagenología

variante anatómica ? deformación ？ traumatico ？ inflamación ? tumor ？

Anatomia radiológicaPatrones radiológicos

Clinica

PrimaryBone Tumor

Tumor from Bone Tissue

benignOsteochondroma, Giant cell tumor, Osteoma, Chondroma, Chondroblastoma

malignant

Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Fibrosarcoma

Tumor from Bone Affiliated Tissue

benign Osteoangioma, Odontogenic tumor (exp. Adamantinoma)

malignant

Ewing's sarcoma, Reticulum cell sarcoma of bone, Notochordoma, Myeloma

Metastatic Tumor

Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma

Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma

Clasificación de Tumores Oseos

Tumor-like lesion Bone cyst, Fibrous dysplasia

WHO Classification WHO Classification Bone Tumor & Tumor like lesionsBone Tumor & Tumor like lesions

(2002)(2002)

1 ． Cartilaginous tumor2 ． Osteogenic tumor3 ． Fibrogenic tumor4 ． Fibrohistiocytic tumor5 ． Ewing sarcoma/Primitive neuroectodermal tumor6 ． Blood-cell forming tissue tumor7 ． Giant cell tumor8 ． Notochord tumor

9 ． Vascular tumors 10 ． Myogenic tumor11 ． Lipogenic tumor12 ． Neural tumor13 ． Confounding

tumor14 ． Other tumor15 ． Arthropathy

synovial chondromatosis 16 ． Bone and soft

tissue tumor related congenital or hereditary syndrome

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo

– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma

– Malignos•Osteosarcoma

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso

– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide

– Malignos• Condrosarcoma

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea

– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo

– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma

Tumores óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea

• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales

– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa

PILARES DIAGNÓSTICOS

CLÍNICA IMÁGENES ANAT. PAT

CLÍNICA

• EDAD• SEXO• TIEMPO DE EVOLUCIÓN• SIGNO SINTOMATOLOGÍA

ACOMPAÑANTE

Tumores óseos dolorosos

• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

• Dolor al frío (tumores glómicos)

• Los tumores malignos son siempre dolorosos

• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión

Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas

IMÁGENES

• DISTRIBUCIÓN: Mono o Poliostóticas. Axial o Apendicular. En un hueso largo, corto o plano.

LOCALIZACIÓN: Ubicación de la lesión con respecto a los ejes del hueso: Epífisis, Metáfisis o Diáfisis. Central,Excéntrico, Cortical, Yuxyacortical

FORMA , TAMAÑO , MÁRGENES MORFOLOGÍA Lesiones líticas(radio lúcidas): Acción osteoclástica Lesiones esclerosas(radio densas): Acción

osteoblástica Lesiones mixtas

REACCIÓN PERIÓSTICA:

Cuando la lesión toma contacto con la cortical puede desencadenar una reacción perióstica que varía de acuerdo a la agresividad del proceso.

SÓLIDA: Aposición (densidad) de hueso contínua (Ej. Fx, Osteomielitis)

LAMINADA: Agresión discontínua y repetitiva (Ej. S.Ewing, Osteosarcoma)

ESPICULADA: Permeación tumoral a través de la cortical a modo de “dedo de guante”.

Triángulo de CODMAN: La lesión despega el periostio que se osifica lejos de la cortical (osteosarcoma,hematoma subperióstico)

Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas

• Donde• Número• Litica vrs. esclerotica• Margenes• Matriz• Corteza circundante• Reaccion Periostica• Masa en tejidos blandos• Fractura patologica

Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas

Donde (localizacion)

diafisis

metáfisis

epifisis

Número de lesiones• Tumor primario: frecuentemente única

• Metastasis: múltiple

• Myeloma: múltiple

Mieloma Múltiple

Metastasis OsteogenicaTu. C. Gigantes

Epifisiarias– Condroblastoma– T.C.G.– Glanglion intraoseo– Osteomielitis

Lesiones óseas radiolúcidas

- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico- Condroblastoma / Fibroma Condromixoide- Hiperparatiroidismo (tumores café) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante- Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario

Litica v/s Esclerótica

benigna maligna

Menos agresivo Más agresivo

geográfico poco definido moteado permeativo

Márgenes

GeográficoBien definido Borde delgado esclerotico

Geográfico

GEOGRAFICO

GeograficoBorde no escleróticoMal definido

“Moteado”Focos radiolúcidos múltiples Mal definidos

MOTEADO

Permeativo alternando entre hueso normal yanormal

PERMEATIVO

• Ausente - litica / radiolucida

• Fibrosa - hazy, “ground glass”

• Cartilaginosa - calcificacion, punteada, “popcorn”, rings and whorls

• Osea - densa, bony trabeculae, “cloud-like”, “mashed potatoes”

Matriz ósea

Ausente Fibrosa Cartilaginosa Osea

Reacción perióstica• No agresivas

– ninguna– sólida

• Agresiva– lamelar (hojas de cebolla)– Rayos de sol / pelo parado– Triangulo de Codman

Ninguna

Reacción perióstica sólida, eliptica

Reacción perióstica laminar en capas múltiples, o en “hojas de cebolla”

Reacción perióstica espiculada, compleja o en “rayos de sol”

Reacción perióstica espiculada paralela, en “cabello erizado”

Triángulo o ángulo de Codman

Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral

Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente

Reacción perióstica irregular, circunferencial

RM – etapificación local y para planificar la cirugía

EstapificaciónMetástasis a distancia

LESIONES TUMORALES

1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO2.- TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO

LESIONES TUMORALES

1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO

OSTEOMA• Edad media• Huesos del cráneo. Senos

paranasales.• Rx: Exostosis. Lesión densa

redondeada de bordes definidos.• Cx: Asintomáticos o síntomas por

compresión de estructuras.• Únicos (mas frecuentemente) o

múltiples. Múltiples con poliposis intestinal(Sme.de Gardner)

• Rx

OSTEOMA OSTEOIDE• 2º-3º Década• Hombre-Mujer 2:1• Huesos largos (Fémur, Tibia)• Metafisodiafisaria• Rx: Área lítica rodeada por

esclerosis (imagen en escarapela). Cortical o medular

• Cx: Dolor a predominio nocturno que calma con aspirina.

• Rx

OSTEOMA OSTEOIDE

NIDUS

OSTEOBLASTOMA

• Predomina en 2º-3º década (rango de edad mas amplio que O.O.)

• Se ubica con mayor frecuencia en vértebras.

• Cx: Dolor que no calma con la administración de aspirina.

• Lesión mayor de 2 cm.• Histológicamente igual al O.

Osteoide

OSTEOSARCOMA

2º-3º Década

Relación Hombre-Mujer 1.6:1

En pacientes mayores de 40 años se asocia a Enfermedad de Paget, Irradiación, Displasia fibrosa, infartos óseos.

Localización: Metáfisis de huesos largos: distal de Fémur, proximal de Tibia, proximal de Húmero.

Cx: Dolor en el sitio del tumor que se irradia a la articulación vecina. Aumento de FAL.

Metástasis a pulmón, hígado y esqueleto.

Puede tener una o más reacciones corticales.

Rx• Lesión lítica,

esclerosa o mixta.

• Extensión intraósea mal delimitada.

• Destruccíón de la cortical y compromiso de tejidos blandos.

• Reacción perióstica: imagen en sol naciente. Triángulo de Codman.

Spiculate tumor bone

Osteosclerotic Osteosarcoma Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibulain Fibula

Cotton like tumor bone, Codman’ triangle

Osteosclerotic Osteosarcoma Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibulain Fibula

Osteosclerotic osteosarcoma in inferior femur, obvious tumor bone formation ( ) and big mass in soft tissue (M), cortex destruction and become thinner ( )

M

M

Osteosclerotic Osteosarcoma

Osteolytic osteosarcoma in distal metaphysis of the femur, apparent Osteolytic destruction is seen, associated with soft tissue mass and Codman’ triangle ( )

Osteolytic Osteosarcoma

OsteosarcomaOsteosarcoma

Osteolytic destruction in superior tebia, soft tissue mass formation, with Codman’ triangle ( )

Osteolytic Osteosarcoma in Inferior Femur

pathologic fracture

• Combining the appearance of osteosclerotic type & osteolytic type

Mixed osteosarcoma

Osteosarcoma in diaphysis of femur, bone cortex destruction, thickness decrease and defect of the cortex, mass formation in soft tissue, flocculent tumor bone inside the mass

Osteosarcoma in superior tibia, obvious bone destruction and tumor bone formation, periosteum proliferation. Codman’ triangle ( )

Mixed Osteosarcoma

Mixed Osteosarcoma

LESIONES TUMORALES

2.- TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO

OSTEOCONDROMA

• Aparecen en la infancia, se diagnostican a cualquier edad

• Relación Hombre-Mujer 3:1• Metáfisis distal de Fémur, proximal de

Tibia• Rx: Formación ósea exofítica• Cx: Asintomáticos. 90% Únicos, 10%

Múltiples

MORFOLOGÍA

• Formado por cartílago hialino y hueso maduro. La cortical y medular se continúan con el hueso normal.

CONDROMA (Superficial) ENCONDROMA (Medular)

• 3º-5º Década• Sin predominio por sexo• Localización: Metafisodiafisaria en

huesos de la mano• Cx: Fracturas patológicas• Encondromatosis: Sme.de Ollier

(encondromas múltiples). Sme.de Mafucci (encondromas+hemangiomas en tejidos blandos)

CONDROMA (Superficial)

ENCONDROMA (Medular)

Condromas múltiples

Síndrome Maffucci

Rx

• Lesión en sacabocado, expansiva, lítica o moteada, de bordes definidos.

CONDROBLASTOMA

• 2º Década• Relación Hombre-Mujer 2-1• Localización: Epífisis o equivalente

(apófisis de huesos planos). Húmero proximal,Tibia proximal, Fémur.

• Cx: Dolor

Rx

• Lesión lítica expansiva delimitada moteada.