1. neumonia, epoc y enf. resp

{

NEUMONIA DE ORIGEN COMUNITARIO

Joseph Víctor Vera MedinaAlicia Andrea Páez Perea

Mario Salinas CalderónJimmy Ramos Castro

Wendy Barrientos Mantari

Streptococcus Pneumoniae Pensar en otros según el riesgo y la

gravedad del paciente

Etiología

Gérmenes Típicos Gérmenes Atípicos

S. PneumoniaeHaemophilus InfluenzaeS. AureusKlebsiella pneumoniaePseudomona Aureginosa

Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniaeLegionellaVirus

Anaerobios producto broncoaspiración días o semanas antes

Predomina formación de abscesos y empiemas paraneumonicos

El principal FX de Riesgo es la combinación de VRI ó Gingivitis

Pese a obtención de cuidadosa de datos Pese a exploración rigurosa RX Suele ser imposible preveer cual pat´ogeno

intervendrá Más de la mitad de los casos no se identifican la

casusa específica

Etiología

Dependen de Evolución y Gravedad Comprenden Manifestaciones de índole

General y Pulmonar

CLÍNICA

Fiebre

Taquicardia, escalofríos, hiperhidrosis

Dolor Pleurítico20%

Síntomas TGI

Tos P/SPMucoso,

purulento o Hemoptoico

Fatiga, cefalea, mialgias, artralgias

• Consolidación • Derrame Pleural

Signos

• Taquipnea• Uso de MX Accesorios• Ancianos: Confusión

FrecuenteA la Inspección • P: Frémito táctil

• Pe: Matidez• Au: Estertores

crepitantes, Ruidos Bronquiales, frote Pleural

Shock SépticoFOM

CLINICA

Cuál es su origen?

Laboratorio

Es este un caso de neumonía?Métodos Clínicos Radiografías

DIAGNÓSTICO

DD: bronquitis aguda, exacerbación de Patología crónica

ICC Embolia Pulmonar Sensibilidad – Especificidad: 58 – 67%

Rx de Tórax: Neumatoceles : S. aureusCavidades : TBC

TC: Neumonía Postobstructiva tumor o cuerpo extraño

DX CLÍNICO

Tinción de Gram y cultivo de esputo Hemocultivos Pruebas con antígenos PCR Métodos Serológicos: 4X de IGM Fase

AGUDA VS CONVALESCENCIA confirma infección con el patógeno identificado

Laboratorio

INDICE DE GRAVEDAD DE

NEUMONIA - PSI

Identificar individuos con poco riesgo de fallecer

20 variables, edad, Enf Coexistentes, Datos EF, Lab

1 y 2: Hosp Bajo4 y 5: Hospitlazacion

CURB-65

Gravedad de Enfermedad

Confusión, Urea>7, FR>30, PA<90 + Edad

0: 1,5%, Extra2: 9.2 %, Hospitaliz

3 o +: 22% UCI

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL

PACIENTES AMBULATORIOS

Personas que habían estado sanas y que no han recibido ATB

en los últimos 90 días

Otros Trastornos concomitantes o ATB en los últimos 90 días: Seleccionar Otro fármaco de

Clase Diferente

En regiones que es muy frecuente la Resistencia de ”alto

nivel” de neumococos a Macrólidos

Macrólido: Claritromicina 500 mg VOAzitromicina 500 mg VO

1v/d

Fluroquinolona:Moxifloxacino 400 mg VO 1v/dGemifloxacina 320 mg VO 1v/dLevofloxaciono 750 mg VO 1v/d

B

Doxiciclina 100 mg VO 2v/dB-Lactámico:

Amoxicilina 1g 3v/dAmox/Ac. Clavulánico 2g 2v/d

Ceftriaxona 2g VO 2v/dCefpodoxima 200 mg VO 2v/dCefuroxima 500 mg VO 2v/d

Asociar un Macrólido

TRATAMIENTO

PACIENTES HOSPITALIZADOS PERO NO EN UCI

Fluoroquinolona:Moxifloxacino 400 mg VO o IV

1v/dGemifloxacino 320 mg VO 1v/d

Levofloxacino 750 mg VO-IV 1v/d

B-Lactámico:Cefotaxima 1-2 g IV c/8h

Ertapenem 1g IV 1v/dAmpciilina 2g IV c/4-6h

+

Macrólido:Claritromicina 500 mg VO 2v/dAzitromicina 1g VO – 500 mg

1v/d

TRATAMIENTO

PACIENTES HOSPITALIZADOS

y EN UCI

Blactámico:Cefatoxima 2g IV

c/8hCeftriaxona 2g IV

1v/d

Ampicilina-Sulbactam

+

Azitromicina

Flouroquinolona

B-Lactámico contra neumococos y Pseudomonas (piperazalina/tazobactam) 2g/IV c/8h

Cefepima 2g IV c/12h Imipenem 500 mg IV c/6h Meropenem 1g IV c/8h Ciprofloxacino 400 mg IV/ c/12h Levofloxacino 750 mg IV 1v/d

TRATAMIENTO

{

DEFINICIÓN: EPOC « Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC ), una común enfermedad prevenible y tratable , se caracteriza por limitación del flujo aéreo persistente que suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria crónica anómala en las vías respiratorias y los pulmones a partículas o gases nocivos»

No Bronquitis crónica ni Enfisema

PREVALENCIA,MORTALIDAD

6 % DE EDAD ADULTA REVISIÓN SISTEMÁTICA

1990 – 2004 Y UN ESTUDIO EN JAPON

OMS 2012 NOVIEMBRE : 64 millones de personas con EPOC en el 20042005 murieron por esta causa más de 3 millones de personas, lo cual representa un 5% de todas las muertes registradas ese año. (90 % PAISES DE BAJOS Y MEDIANOS INGRESOS.)

Los próximos 10 años , las muertes por EPOC aumenten en más de un 30%.

MORBILIDAD , CARGA ECONÓMICA Y SOCIAL

LA MORBILIDAD POR EPOC AUMENTA

LA EPOC PUEDE REPRESENTAR UNA SERIA AMENAZA PARA SUS ECONOMIAS

FACTORES DE RIESGO

ALFA 1 ANTITRIPSINA

MMP12

PESO AL NACER / FEV1 42

ASMA , HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

TUCSON , Niña 12 FR de contraer EPOC

BRONQUITIS CRÓNICA

INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS EN INFANCIA

F. Pulmonar reducida , aumento de síntomas respiratorios adulta

VIH

Aparición del Enfisema relacionado al TABAQUISMO

TBC FR, DF, y Comorbilidad potencial para EPOC

Hipersecreción de moco y dism. de FEV1.

FISIOPATOLOGÍA

ESTRÉS OXIDATIVO

MACROFAGOS

NEUTROFILOS

DESIQUILIBRIO DE LA PROTEASA ANTIPROTEASA

H2O2CD8

LTc 1

ATRAPAMIENTO AEREO

FISIOPATOLOGIAObstrucción de la vía aérea periférica

Anormal intercambio de GAS(VA/Q)

Hipersecreción mucosaHipertensión pulmonarExacerbacionesCaracterísticos sistémicos

Tabaquismo Los polvos, humos, gases

y productos químicos y de origen laboral

Deficiencia de la alfa1 antitripsina

ETIOLOGIA

ANAMNESIS Disnea, tos crónica, expectoración y

sibilancias Disnea al esfuerzo Obtener un historial de tabaquismo

y exposición a los factores de riesgo ambientales y laborales

EPOC fase terminal: perdida de peso

DIAGNOSTICOPresentación clínica

CONSIDERAR EPOC Y REALIZAR ESPIROMETRIA SI SE PRESENTA ALGUNA DE ESTAS MANIFESTACIONES EN UN INDIVIDUO >40 AÑOS. Estos indicadores no son diagnósticos por sí solos pero en conjunto incrementan la posibilidad de diagnóstico de EPOC. Se requiere de la espirometría para establecer el diagnóstico.

Disnea Progresiva. Se agrava con el tiempo.En general, peor con el esfuerzoPersistente . Presente a diarioDescrita por el paciente como un “mayor esfuerzo para respirar”, “hambre de aire”, “boqueo”

Tos crónica Puede ser intermitente y no productiva, progresiva y atribuible a otras causas por el paciente

Producción crónica de esputo

Cualquier producción crónica de esputo puede indicar EPOC

Antecedente de exposición a FR

Humo de tabaco, polvo y sustancias químicas. Exposición al humo de combustibles (leña) entro del hogar.

Antecedentes familiares

SÍNTOMA CARDINALCAUSA DE INCAPACIDAD

Y ANSIEDAD

SÍNTOMA INICIAL

Deterioro significativo de la función pulmonar (FEV1 < 50% )

EPOC grave Prolongación (> 6s) de los ruidos respiratorios en una

inspiración forzada máxima Disminución de los ruidos respiratorios Uso de los músculos accesorios de la respiración

Hiperresonancia torácica a la percusión Aumento del volumen torácico

Puede haber o no sibilancias espiratorias Pueden observarse signos de HTP e ICD NO: Acropaquias

EXPLORACION FISICA

Limitación espiratoria al flujo aéreo en la espirometria (FEV1/FVC < 0,7)

FEV1: gravedad, evolución clínica y la respuesta al tto. CPT, CRF y VR aumentados porque hay hiperinsuflacion pulmonar con atrapamiento aéreo Reducción de DLCO

Pruebas diagnosticas

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

ESPIROMETRÍA• Es la más objetiva y reproducible forma de

medir la limitación en el flujo aéreo.• Tiene buena sensibilidad, sin embargo no

puede ser usada sola por su baja especificidad. • Requiere de personal especializado• Requiere gran colaboración por parte del

paciente.• Mide:

• Volumen espiratorio forzado en el punto máximo de inspiración (Capacidad vital forzada CVF).

• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo. VEF 1

• Debe calcularse: VEF 1/CVF. Punto de corte: 0.7

EPOC: disminución de VEF1 y CVF, típico de EPOC

AGA (hipoxemia y la hipercapnia) Elevación del bicarbonato Policitemia

PRUEBAS DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Radiografía Aumenta la gravedad EPOC:

hiperinsuflacion torácica con aplanamiento del diafragma, aumento de los espacios aéreos retroesternal retrocardiaco e hipertransparencia pulmonar

TAC

Evaluación espirométrica: LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO

En pacientes como VEF1/CVF < 70:GOLD 1 Leve VEF1 >= 80% del valor referencial. En

ocasiones tos y producción de esputo. Paciente ignora su función pulmonar anómala.

GOLD 2 Moderado 50=<VEF1 <80 % del valor referencial. Disnea de esfuerzo. Paciente solicita atención médica por síntomas.

GOLD 3 Grave 30 =< VEF< 50 del valor referencial. Disnea aumenta. Exacerbaciones repetidas, influencia en calidad de vida del paciente.

GOLD 4 Muy grave VEF< 50% + insuficiencia respiratoria crónica

Evaluación de exacerbaciones

Exacerbación: evento agudo caracterizado por empeoramiento de los síntomas que sobrepase las variaciones normales día a día.

Riesgo alto: usar el que apunte más alto.

GOLD 3 o 4. 2 exacerbaciones o más/año.

RIE

SG

O

1

2

3

4

mMRC 0-1CAT<10

mMRC >=2CAT>=10

SÍNTOMASCA

LS

IFIC

AC

IÓN

GO

LD

DE

LIM

ITA

CIÓ

N A

L F

LU

JO A

ÉR

EO

RIE

SG

O

0

1

>=2

HIS

TO

RIA

DE

EX

CE

RB

AC

ION

ES

(A)

(C) (D)

(B)BAJO RIESGO BAJO SINTOMAS

BAJO RIESGO MAYORES SINTOMAS

ALTO RIESGO BAJO SINTOMAS

ALTO RIESGO ALTO SINTOMAS

Otras investigaciones

Rx tóraxAlfa 1

antitripsiina

Volumen residual

Oximetría y AGA

Test de ejercicio

SCORE BODE

Oximetría: FEV < 35% del valor referencial, signos clínicos de IrespiratoriaAGA: si la oximetría es menor de 92%

BODE: IMC, obstrucción, disnea, ejercicio.

PARA EXCLUIR OTROS PROCESOSHIPERINFLACIÓNHIPERLUCENCIA

Diagnóstico diferencial

Manejo de EPOC estable

Disminuír síntomas Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud Reduce

Síntomas

ReduceRiesgos

Manejo de EPOC estable: Objetivos

Prevenir la progresión de la enfermedad

Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad

Evaluación EPOC: Comorbilidades

Comorbilidades frecuentes en EPOC:

Enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Infecciones respiratorias Ansiedad y la depresión Diabetes Cáncer de pulmón Bronquiectasias

Estas condiciones afectan el pronóstico y aumentan las

hospitalizaciones. Buscar en forma sistemática y tratarlas.

Manejo de factores de riesgo

- Dejar de fumar

- Reducir contaminación doméstica

- Reducir exposición laboral

Vacunación contra la influenza

Manejo de EPOC estable: Todo EPOC

Evaluación combinada de EPOCEstrategia Global para Diagnóstico, Manejo y Prevención de EPOC

Manejo de EPOC estable: No farmacológico

BRONCODILATADORES

Corticoides e IFD4

B2 y anticol AP

TEOFILINA

NO COac

CIapIFD4

Manejo de EPOC estable: Farmacológico

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Reducir factores de riesgo.

Evaluación y manejo individualizados.

Rehabilitación y actividad física.

Terapia farmacológica reduce síntomas, exacerbaciones y mejora la tolerancia al ejercicio.

Agonistas b2 de acción prolongada y anticolinérgicos se recomiendan sobre los preparados de acción corta.

Manejo de EPOC estable: ClavesEstrategia Global para Diagnóstico, Manejo y Prevención de EPOC

Se prefieren los broncodilatadores inhalados.

En pacientes con riesgo alto de exacerbaciones se recomienda la terapia a largo plazo de corticoides inhalados asociados a broncodilatadores de acción prolongada.

No se recomineda a largo plazo la monoterapia con corticoide oral o inhalado

Roflumilast puede ser usado para reducir exacerbaciones en pacientes con FEV1 < 50%, bronquitis crónica o exacerbaciones frecuentes.

Manejo de EPOC estable: ClavesEstrategia Global para Diagnóstico, Manejo y Prevención de EPOC

{

Tratamiento de las exacerbaciones del EPOC

Intensificación de disnea y tos

Volumen y características del esputo

Fiebre, mialgia, faringitis

Frecuencia e intensidad de Ex.. previas

MORBIMORTALIDAD HOSPITALIZACION ACIDOSIS

RESPIRATORIA

HIPERCAPNIAHIPOXEMIA GRADUALNEUMONIA

SITUCION SOCIAL SIN APOYO

Antibióticos

Infección causa frecuente de exacerbaciones

Aumento del volumen del esputo o cambio de coloración

Streptococo neumoniae, Haemophilus I, Moraxella catarrhalis.5 a 10% Mycoplasma N y Chlamydia N.Cotrimoxazol, doxicilina y amoxicilina

Broncodilatadores

Agonistas B adrenérgicos de acción corta por inhalación (albuterol c/ 1 a2h)

Adición de anticolinérgico (B. ipratropio c/ 4 a 6h)

Al principio por nebulización Insuficiencia respiratoria

Inhalador entrenamiento del enfermo o personal

Glucocorticoides

Aceleran la resolución de los síntomas, reducen las recaídas y las exacerbaciones futuras por 6 meses

Se recomienda 30 a 40 mg de predispone oral o equivalente IV diario, 10 a 14 días

Complicación mas frecuente hiperglicemia

Oxigeno

Porque la hipoxemia empeora en las exacerbaciones

Mantener SaO2>90%. 1 a 2l/min

Demasiado oxigeno empeora la hipercapnia desequilibrio V/Q

Oxigenación suficiente no excesiva, algunos casos después del alta

Ventilación Complementaria IRA reducción de PaO2 en 10 a 15 mmHg o

aumento de PCO2 con un PH <7.30

Ventilación con Presión Positiva Incruenta (NPPV) mejora resultados de exacerbación con IRA

Contraindicaciones: inestabilidad CV, deterioro mental, incapacidad para cooperar, abundantes secreciones, obesidad patológica, o quemaduras graves

En caso de hipercapnia progresiva, hipoxemia resistente o alteraciones mentales que alteren la capacidad de cooperar con NPPV endotraqueal – respirador

{

Tratamiento de EPOC a largo plazo

Medidas medicas generales • Vacuna influenza cada año• Vacuna neumococica polivalente

Rehabilitación pulmonar• Programa de enseñanza y condicionamiento cardiovascular• Mejora calidad de vida, disnea y capacidad de ejercicio• Disminuye la frecuencia de hospitalizaciones

Operaciones para disminuir vol. Pulmonar • Contraindicada ( enfermedad pleural, PS de A. pulmonar

>45mmhg, ICC• Reduce mortalidad y alivia los síntomas de algunos

enfisematosos • Pronostico depende de distribución del enfisema y capacidad

de hacer ejercicio después de la rehabilitación

Trasplante de pulmón • EPOC única indicación prioritaria de trasplante• Pacientes <65 años, discapacidad profunda a pesar

del tratamiento medico, hepatopatías, nefropatías o cardiopatías.

• Controversia trasplantar uno o dos pulmones

Oxigeno • Indicado en pacientes con <de 55mmHg estable o

entre 55-60mmHg estable, con saturación <88%• Policitemia, hipoxemia nocturna, edema periférico e

HT pulmonar• Al menos 15 horas diarias máximo 20• Control AGA, oximetría

{Faringitis

Millones consultas

en atención primaria

Estreptococos Beta

hemolítico – Grupo A

(Pyógenes)

Riesgo Fiebre

Reumática y Glomerulon

efritis

Penicilina

Diversos microorganismos: 30% sin causa identificada Virus respiratorios (+ común):

Rinovirus 20% Coronavirus 5%

Otros: Influenza/ parainfluenza y adenovirus

(fiebre faringoconjuntival). Herpes simple (1 y 2),Coxsackie A, CMV,

EBV, VIH inicial(riesgo).

Etiología

M. Pneumonia

e

C. Pneumonia

e

Angina de Vicent: Faringitis aguda por

anaerobios

Atípicos

Virus Respiratorio

s• URI• Fiebre

ocasional, no adenopatías y No exudado

Influenza

• Mas intensa• Mas

propensión e intensidad URI

Adenovirus

• Similar Estrpc.

• Conjuntivitis (33-50%)

Clínica

VHS: imitan faringitis estreptocócica, buscar vesículas o ulceras (paladar blando). Dx.

Coxsackie: vesículas pequeñas en paladar y úvula que se rompen y dejan ulceras superficiales blanquecinas

EBV – CMV: faringitis exudativa, fiebre fatiga, linfadenopatia generalizada y esplenomegalia

VIH: periodos agudos - grupos de riesgo. Artralgias y maculopatias no pruriginosas.

Clínica

Cuadros leves con síntomas mínimos, a cuadros graves con dolor faríngeo profundo, fiebre, escalofríos y dolor abdominal.

Dolor a la Palpación de los ganglios cervicales anteriores

No tos, pensar en virus Legua de fresa y erupción eritematosa> toxina

eritrógena> escarlatina

EBHGA - Clínica

Solo a pacientes sintomáticos, expuestos a faringitis estreptocócica, síntomas o se eliminan a pesar de tratamientos sintomáticos y antecedentes FR.

Prueba de detección rápida de EBHGA (RADT) para evitar complicaciones agudas o FR, si es negativa, CULTIVO

Serología de VEB

Dx

Tra

tam

ien

to

{Amigdalitis

La amigdalitis o anginas es la inflamación de una o de las dos amígdalas palatinas (masas de tejido ovales, carnosas, grandes que están en la pared lateral de la Orofaringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección.

Etiología igual que la faringitis, por lo tanto su diagnostico y tratamiento es el mismo

Dolor local (odinofagia) que puede ser intenso

Fiebre y malestar general Voz gangosa Adenopatías cervicales dolorosas Dificultad para la deglución (disfagia) Cuando la amigdalitis es de causa viral

puede acompañar: tos, rinitis o rinorrea, afonía y conjuntivitis

Clínica

{

OTITIS MEDIA AGUDA

Aguda : duración de síntomas entre 0 y 3 semanas

Subaguda : de 3 a 12 semanas.

Crónica : más de 12 semanas.

DefiniciónLa otitis media es la inflamación de los espacios del oído medio independientemente de cuál sea la patogenia. 

Virus Rinovirus Enterovirus Influenza V.S.R

Bacterias Streptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalis (4-15%)

Etiología

Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa

La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de secreciones y subsiguiente infección bacteriana.

Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa

La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de secreciones y subsiguiente infección bacteriana.

Patogenia

Reabsorberse

Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación.Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad, letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia.Pueden estar presentes solo algunos.Otalgia y fiebre solo 50% de pacientes.

Clínica

Sospecha materna de OMA alcanza sensibilidad 70-75% con vpp del 53%

Otoscopia Convencional falsos(+) 48%

Otoscopia Neumática S 90% E 79%( Col.Trans.Pos.Mov.)

Equipo adecuado.

Espéculo de buen diametro para el selle.

DIAGNOSTICO

OMA simple.... Amoxicilina elección Neumococo: 40 - 50 mg/k/d x 10 d Falla terapeutica o Neumococo ResistenteAmoxicilina- ac. Clavulanico:  20 mg/kg/día con base en la

amoxicilina, 3 v/8 h.Cefuroxima: 10 mg/kg 2 v/dCeftriaxona: 20 – 80 mg/kg/d

Antibióticos

Analgésicos: Parecetamol: 10-15 mg/kg/dosis. Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis.

{

BRONQUITIS AGUDA

Enfermedad aguda de las vias respiratorias en adultos inmunocompetentes, sin comorbilidad, de 1-3 semanas de duración, con tos como característica prominente, y en quiénes se ha descartado neumonia.

Con o sin produccion de esputo.

Generalmente cursa con otros sintomas generales y del tracto respiratorio superior (sintomas rino-sinusales, faringeos y de las vias respiratorias inferiores, pero ninguno predomina).

Sintomas severos (fiebre, mialgias).

BRONQUITIS AGUDA.Definición

Virus respiratorios: influenza A y B, parainfluenza, V.S.R., coronavirus, adenovirus, rinovirus.

Bacterias (<10%): Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

BRONQUITIS AGUDAEtiologia.

BRONQUITIS AGUDA

Streptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae.

Moraxella catarrhalis.

NO HAY EVIDENCIA DE QUE PRODUZCAN BRONQUITIS AGUDA EN ADULTOS SIN ENFERMEDAD PREVIA.

Inoculacion del epitelio traqueo-bronquial: liberacion de citokinas y activacion de celulas inflamatorias.

Fiebre, malestar general, mialgias.

Dura 1-5 dias.

BRONQUITIS AGUDA.Fase aguda.

Hipersensibilidad del epitelio traqueo-bronquial y de los receptores de vias aereas (hiperreactividad bronquial - HRB).

Tos, esputo, sibilancias.

Dura 1-3 semanas.

Alteraciones en las PFR compatibles con HRB son frecuentes y transitorias.

BRONQUITIS AGUDA.Fase prolongada.

BRONQUITIS AGUDA

Bronquitis cronica: tos con esputo, por al menos 3 meses, por 2 años consecutivos, en ausencia de enfermedad que pueda causar tos productiva.

BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA:Pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa, inmunosupresión o sobreinfección bacteriana posterior a infección respiratoria viral aguda, que desarrollan signos de neumonia.

DIAGNOSTICO: BRONQUITIS AGUDA.

Placa de tórax normal o discreto aumento de la trama broncovascular.

FLUIDIFICAR SECRECIONES: abundantes liquidos, humedificar aire.

CONTROL DE LA TOS: antitusivos (efecto modesto en severidad y duracion de la tos), broncodilatadores (beta-adrenergicos).

ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES: reposo, AINEs, acetaminofen.

TTO de INFLUENZA

BRONQUITIS AGUDA.TRATAMIENTO.

Sintomático: preferentemente control de la tos. Dextrometorfan 15 mg. VO c/6 h. No usar Antibióticos de rutina hasta la confirmación de

Tos ferina.

TRATAMIENTO

• Tratamiento TOS FERINA:

• Claritromicina : 500 mg V.O. c/12 h. por 14 días.

• Azitromicina : 500 mg. Disis única, seguidos de 250 mg. V.O. c/24 h. x 4 días +.

AMANTADINA: 200 mg/dia por 5 dias.

RIMANTADINA: 200 mg/dia por 5 dias.

INHIBIDORES DE NEURAMINIDASA (no más de 10-14 días)

Zanamivir (inhalado): 20mg/dia.Oseltamivir: 150 mg/dia.

INFLUENZA.Tratamiento.

El tratamiento de rutina con antibióticos para la bronquitis aguda no complicada en pacientes adultos NO ESTA JUSTIFICADO.

BRONQUITIS AGUDA.ANTIBIOTICOS.