alteraciones de las glandulas salivales 2015.pdf

P A T O L O G I A T U M O R A L D E G L A N D U L A S S A L I V A L E S .

ALTERACIONES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

PATOLOGIA ORAL

Dra. Ma Gloria Pinto Lpez

PatlogaBucomxilofacial

Las glndulas salivales menores son muy numerosas y se distribuyen por toda la boca con excepcin del dorso de la lengua y la enca adherida. Como promedio se calcula que el paladar duro contiene unas 450 glndulas menores, 220 en el paladar blando y unas ocho en la vula .

Glndula Partida Glndula submaxilar Glndula Sublingual

Labio Paladar Mejilla Lengua

Glndulas Salivales mayores

Funcin : producir saliva

Glndulas Menores

PARMETROS CLNICOS EN EL ESTUDIO DE LOS GLNDULAS SALIVALES.

1. Tumor.

2. Trastornos de la sensibilidad.

3. Impotencia funcional.

4. Compromiso de las piezas dentarias.

5. Compromiso del estado general.

6. Edad.

7. Sexo.

1. Tumor

1.1 Anamnesis: Tiempo de evolucin

Rapidez de crecimiento

Ritmo de crecimiento

Tratamiento y respuesta

Dolor-Alteraciones de

la sensibilidad.

1.2 Inspeccin:

Localizacin Extensin Deformacin.

Asimetra

Compromiso de mucosa y/o piel

Limitacin apertura bucal

Parlisis.

2. Trastornos de la Sensibilidad.

2.1 Dolor : Espontneo - Provocado

Localizado - Irradiado

Sordo - Urente

Parestesia o Disestesia

Hipoestesia

Hiperestesia

Anestesia

3.- Impotencia Funcional. 3.1 Disminucin de la capacidad funcional.

3.2 Trismus

3.3 Pseudo trismus o posicin antlgica.

3.4 Interferencia fsica.

3.5 Disfagia - odinofagia.

4.- Compromiso del estado general.

Astenia Adinamia.

Anorexia.

Baja de peso.

Sndrome febril.

Compromiso sistmico.

5. Edad.

6. Sexo.

Porcin secretora o acinar

Sistema ductal de drenaje de dicha secrecin.

En funcin del tipo de secrecin las glndulas salivales pueden ser mucosas, serosas o mixtas.

A lo largo de cada glndula la celularidad de su epitelio vara, de manera que los distintos tipos de neoplasias pueden derivar de los diferentes tipos celulares encontrados en el rbol glandular

Saliva :99% agua

1% iones inorgnicos

glicoprotenas

hormonas

componentes del suero .

Las alteraciones de las glndulas salivales son de naturaleza : reactiva (mucoceles), obstructiva (sialolitiasis), infecciosa (parotiditis) :

dolorosas inmunopatolgica. neoplsica no dolorosas ; blandas y fluctuantes :benignas induradas y fijas : malignas La enfermedad salival ms

frecuente es la xerostoma (cuando podemos objetivar un flujo salival estimulado menor de 0,5 ml/min) derivada del empleo de frmacos, post radioterapia oncolgica o debida a sndrome de Sjgren.

GENERALIDADES

El sntoma comn de estos trastornos es la tumefaccin glandular.

I CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES

DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Inflamatorias

Sialoadenitis (Agudas y Crnicas)

Virales Bacterianas Recurrentes Obstructivas

Neoplasias

Benignos y Malignos : Adenomas Carcinomas Linfomas

Inmunolgicas

Sndrome de Sjgren

Reaccin alrgica.

Otras

Sialoadenosis

Alteracin asociada a VIH.

II CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES

DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Alteraciones:

Congnitas

De la secrecin

Inflamatorias

Qusticas

Autoinmunidad

Neoplsicas

ALTERACIONES CONGENITAS

Aplasia o ausencia de gl. salivales

Hipoplasia o falta de desarrollo

Atresia o poco desarrollo de conductos excretores de gl. salivales

Hiperplasia o aumento del N de glndulas

Aberrancia : Defecto de Stafne

ALTERACIONES DE LA SECRECION

AUMENTO DE LA SECRESION

(SIALORREA O PTIALISMO) POR:

Gingivoestomatitis herptica Pnfigo Eritema multiforme Erupcin dentaria Retardo mental Epilepsia Embarazo Insercin de prtesis Luxacin o dislocacin de

mandbula Ingestin de drogas

DISMINUCION DE SECRESION (APSILIA O XEROSTOMIA) POR :

Alteraciones sistmicas S. DE S. Anemia perniciosa Estados de stress Gastroenteritis Diarreas Deshidratacin Diabetes descontrolada A. Locales Parotiditis Radioterapia Sialolitiasis Drogas :Atropina Tranquilizantes antihistamnicos

NEOPLASIAS DE GLNDULAS SALIVALES

Benignas

Adenoma pleomorfo

Mioepitelioma

Adenoma de clulas basales

Tumor de Whartin

Oncocitoma

Adenoma canalicular

Adenoma sebceo

Malignas

Carcinoma de clulas acnicas

Carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma adenoide qustico

Adenocarcinoma de clulas basales

Carcinoma sebceo


- Origen epitelial

- A mayor tamao glandular, menor probabilidad de malignidad

- Benignos ,45 aos . Malignos sobre 60 aos

- Malignos, lenta progresin, recidivas frecuentes, metstasis tardas.

Inflamatorias Sialoadenitis (Agudas y Crnicas)

Virales

Bacterianas

Recurrentes

Obstructivas

Inmunolgicas Sndrome de Sjgren

Reaccin alrgica

Otras Sialoadenosis

Alteracin asociada a VIH

Neoplasias

Benignos y Malignos :

Adenomas

Carcinomas

Linfomas

Clasificacin de las enfermedades de las glndulas salivales

ALTERACIONES INFLAMATORIAS Y REACTIVAS DE LAS

GLANDULAS SALIVALES

Recin nacidos

*2-3 y 4 raros de observar

SIALADENITIS VIRALES

Dolencia bastante comn, enfermedad contagiosa que ocasiona la inflamacin dolorosa de las glndulas salivales causada por el Paramyxovirus Virus RNA de tropismo glandular y nervioso.

Bilateral

Paperas o Parotiditis epidmica

PAROTIDITIS AGUDA EPIDEMICA (PAPERAS)

Transmisin a travs de las gotitas de saliva (estornudar o al toser ).

Virus penetra por la boca o tracto respiratorio.

Perodo de incubacin de dos a tres semanas (15-25 das) hasta que se manifiesta la inflamacin de la partida.

PATOGENIA

Inoculacin del tracto respiratorio gg linfticos regionales

Replicacin local

VIREMIA

Infeccin Sistmica

Testculos -Ovarios -Nervios perif. -Ojos -Oido int -SNC

Gl. Partida Pncreas

Celulas epiteliales ductales Inflamacin local

Se puede asociar con comienzo diabetes juvenil

mxima incidencia se produce en otoo-invierno y primavera

MECANISMOS PATGENOS

-Infecta las clulas del tracto respiratorio

-Diseminacin sistmica mediante viremia

-Infeccin sistmica (partidas, testculos y SNC )

-La inmunidad celular resulta esencial para controlar la infeccin, pero tambin es responsable de parte de los sntomas.

-Los Ac. no son suficientes debido a la capacidad del virus para diseminarse clula a clula.

SIGNOS Y SINTOMAS

Parecidos a los de la gripe, catarro, tos, irritacin de garganta y malestar general

Causa tumoracin bilateral y dolor de las partidas (prodromo ), dolor de cabeza, dolores musculares especialmente al abrir la boca

- Fiebre de baja intensidad

(- 40 ). - Escalofros. - Prdida del apetito. - Irritacin de garganta con dificultad

para tragar o masticar, con especiales

molestias cuando se consumen alimentos

cidos.

Sequedad en boca .

Inflamacin visible con gran dolor al tacto, en uno o ambos lados del cuello, entre la mandbula y los odos.

Aumento de volumen que permanece entre 5 y 7 das y desaparece gradualmente en 10 das.

Raramente pueden contagiarse las personas adultas y los sntomas son ms agudos y las complicaciones + graves.

.

En la exploracin intraoral podemos detectar un enrojecimiento y dilatacin de la papila del conducto de Stenon , que tras la presin excreta un exudado no purulento.

Mayor incidencia en nios de edades entre cinco y catorce aos : inmunidad.

Cuando la persona infectada es un varn prepber no hay ninguna complicacin, pero si ya existe desarrollo de los testculos, entonces si hay riesgo de complicaciones.

Los testculos se infectan en 20% de los enfermos de paperas, suele ser slo un lado y raras veces es bilateral.

Se observa tumoracin y dolor en los testculos (los que pueden llegar hasta 4 veces su tamao normal)..

Es ms grave cuando la infeccin es de los dos testculos.

COMPLICACIONES

1.- Orquitis: Cuando se presenta, es en

adolescentes o adultos . Rara vez en nios.

Se presenta dentro de los 8 primeros das despus de una parotiditis, se afectan los dos testculos por lo general y su duracin es de 4 das en promedio.

Una vez pasada la infeccin el testculo

puede quedar ms pequeo en comparacin con el que no se infecto.

COMPLICACIONES

2.-Oforitis 3.-Pancreatitis: ( Pancreatitis Urleana), infrecuente

y grave , puede dejar como secuela diabetes Mellitus

4.-Meningitis: con una rpida recuperacin sin dejar secuelas en la mayora de los casos.

El ndice de mortalidad es de 2% .

5.-Extensin a otras glndulas: Glndulas sublinguales y submaxilares . En 10-15% de los pacientes slo se afectan las submaxilares, observndose una inflamacin en forma ovoide debajo del maxilar.

6.- Parlisis Facial Perifrica Segmentaria:

-Compromete un segmento de la

cara.

-A su vez se debe hacer

diagnstico diferencial

con Carcinoma Intraparotideo.

7.-Sobreinfeccin bacteriana

8.- Tiroiditis y la lesin del nervio Auditivo:

sordera

COMPLICACIONES

1) Otras parotiditis: -traumtricas, bacterianas -Cuando es bilateral

2) Ectasia por clculo -muy brusca -a repeticin -propio de la gl. Submaxilar

3) Tu intraparotdeo

4) Adenopata intraparotdea -sospechar cuando es unilateral

5) Recidiva de parotiditis crnica

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

TRATAMIENTO

Sin tratamiento especfico . Analgsico y antipirtico, aislamiento, bebidas ricas en ctricos y la masticacin de chicles sin azcar para favorecer el drenaje glandular.

Diagnstico por antecedentes clnicos.

Test serolgicos para antgenos S (del ncleo) y V (de superficie ) y cultivo del virus desde la saliva.

Un paciente con paperas es infeccioso desde 3 a 5 das antes del inicio de los sntomas hasta 4 a 10 das despus de que han desaparecido, debido a la presencia del virus en la saliva, aunque tambin se encuentra en orina y en la sangre.

Diagnstico diferencial : sialadenitis supuradas sialolitiasis reacciones alrgicas adenitis celulitis crvicofaciales abscesos dentarios sinusitis maxilar tumores parotdeos

Las paperas son

altamente

contagiosas

Medidas Generales:

Reposo en cama por 10 das Dieta (no alcohol ).

Alimentos licuados Cuidados de contagio (gotas

de saliva).

El calor local puede a ayudar al dolor . Sialogogos : jugo limn antes de comer Pilocarpina (parasimpaticomimtico que estimula directa los receptores colinrgicos ) en gotas - tabletas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Metilprednisolona (Medrol): 16 mg. oral TR: 1 cada 12 hr. por 10 das. En nios: -Diclofenaco sdico (Lertus) TR: 1gota/kg/dosis. cada 12 hr. por 10 das.

Ketoprofeno (Talflex): 100 mg. oral. TR: 1 cada 12 hr. por 10 das. Famotidina: 40 mg. oral. TR: 1 al da.

* Antibioticoterapia: Quinolona, Claritromicina o

Clindamicina (Metronidazol). * Slo si se sospecha foco sptico en la boca.

PREVENCION

Se recomienda como medida para evitar nuevos contagios el aislamiento del paciente por 9 das como mximo.

P.A.I. Chile est suscrito al

cumplimiento de las metas internacionales del Programa Ampliado de Inmunizaciones que tiene por objeto el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunas.

Vacuna

Enfermedad Prevenible

Edad de Administracin

Tres Vrica Sarampin

12 Meses

12 Meses

* Parotiditis

Rubola

1 ao bsico

PREVENCION

1 ao bsico

SIALADENOSIS BACTERIANAS

PATOLOGA INFECCIOSA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Infecciones pigenas

Partida submaxilar

Parotiditis aguda

Parotiditis crnica recurrente (adultos,

nios)

Submaxilitis

PAROTIDITIS POR VA CANALICULAR

Patogenia Malas condiciones orales, necrosis pulpares

spticas, restos radiculares, enfermedad periodontal, pericoronaritis, amigdalitis.

Xerostoma Accin bactericida salival disminuida. Conducto excretor dilatado.

EXMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNSTICO

Sialometra

Sialoqumica

Rx simples

Sialografas???

Ecotomografa

Cintigrafa

TAC

R.N.M.

Biopsia: clsica y por puncin.

VAS DE INOCULACIN DE LA PAROTIDITIS

Ascendente o canalicular.

Vascular sangunea o linftica.

Por continuidad.

PAROTIDITIS

Aguda

Pigena

Viral

Crnica

Recurrente del adulto

Recurrente del nio

PAROTIDITIS AGUDA PIGENA

Etiologa: Bacteriana - Cocos gram + : Estafilococus aureus

Caractersticas clnicas:

Predominantemente unilateral

Hombres ms que mujeres (3/2)

Aumento de volumen regin parotidea

Dolor espontneo que aumenta con el movimiento hiposialia presencia de pus a la salida conducto Stensen o Stenon

Compromiso del estado general : fiebre, trismo y xerostoma.

SIALODENITIS BACTERIANA

La tumefaccin glandular es de consistencia dura, y los tejidos superficiales se muestran enrojecidos y calientes.

Si la etiologa es estafiloccica, puede presentarse un edema crvicofacial.

Si el absceso es intraglandular en la celda parotidea, puede fistulizar ( raro).

PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA

Adultos deshidratados y xerostmicos, debilitados por enfermedades crnicas o alteraciones inmunitarias.

Ms frecuentes en el postoperatorio de ciruga de colon y ante la presencia de glndulas obstruidas.

Presencia de 1 o + estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (clculo salival) en el conducto de una glndula salival mayor o menor.

Obstruccin de gl. Salival mayor es + significativa que en gl. salival menor causando degeneracin completa del parnquima, con interrupcin de la secrecin y dilatacin ductal ,lo que provoca dolor y tumefaccin.

Glndula al dejar de ser funcional sufre infecciones bacterianas retrgradas con cuadros muy dolorosos.

Clculos salivales no asociados con hipercalcemia.

Se asocia a interrupcin transitoria del flujo ductal por uso de sulfato de atropina en anestesia gral.,que facilita infeccin ascendente.

Glndulas obstruidas pueden Infectarse por stafilo y streptococos y otros

Aumento volumen glandular y dolor a palpacin.

Exudado purulento del ducto para cultivo y antibiograma : antibioterapia adecuada .

SIALODENITIS BACTERIANA

Histopatologa de sialolito encontrado en interior de ducto con metaplasia escamosa Se observa epitelio de la mucosa y ducto.

Factores predisponentes no identificables.

El tratamiento es hospitalario y debe ser urgente ya que compromete la vida del paciente. Se debe administrar antibiticos por va intravenosa, normalizar el equilibrio hidroelectroltico y estimular la secrecin salival. Si no responde, se procede al drenaje quirrgico.

Diagnstico diferencial con absceso s de origen odontognico mucho ms frecuentes y alteraciones de la ATM

TRATAMIENTO PAROTIDITIS AGUDA

Medidas teraputicas generales

Compensar balance hdrico

Antimicrobianos ( previo antibiograma)

Administracin de sialagogos

Mucolticos

AINES

Reposo relativo

TRATAMIENTO PAROTIDITIS AGUDA

Medidas teraputicas locales

Profilaxis bucal

Colutorios con clorhexidina

Colutorios con infusin de Llanten, Matico y Manzanilla

Calor local

Drenaje a travs del sondaje de la glndula con anestesia local. ????

SIALOGRAFA

Examen inducido realizado con lipiodol ultra fluido, al 32% (medio oleoso yodado).

Examen para el estudio morfofuncional de la glndula.

Imagen de cerezo en flor.

Sialodocoectasia.

Conducto principal ensanchado.

PAROTIDITIS CRNICA ADULTO

Sialografa: Imagen en cuentas de rosario.

Conducto ensanchado.

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE NIO

Etiologa: bacteriana??? Estafilococos dorados Estreptococcus viridans, Escherichia coli y neumococos.????

Patogenia: Trastorno inmune e hiposialia

Caractersticas clnicas: aumento de volumen discreto sin signos de infeccin aguda (puede no existir) molestias vagas sensacin salobre salida del conducto discretamente eritematoso

Sialografa imagen de cerezo en flor y sialodocoectasia

Variable cantidad de recurrencias (1 a 20)

Hasta 40 episodios previos a la consulta al especialista

PAROTIDITIS CRONICA RECURRENTE INFANTIL

Inflamacin parotdea, generalmente asociada con sialectasia no obstructiva de la glndula.

PARTIDA. Disminucin del flujo salival

que puede ser mucoso o purulento, lo cual facilita la formacin de tapones mucosos constituidos por acmulos de clulas, mucus y pus a nivel de los conductos

El tratamiento incluye terapia con antibiticos y rehidratacin del paciente.


Monobacterianas 36%

Strep. Pneumoniae 47,5%

Hemfilus Influenzae 22,5%

Streptococos Viridans 1.0%

Polibacterianas 64%

Streptococo Pneumoniae

Hemfilus Influenzae

Neumoparotiditis en nios :dao en conductos glandulares por presin (-) 1-10 episodios por ao y 2 14 das de duracin


Patogenia evolucin pronstico diferente al adulto

Ms frecuente entre 4 y 7 aos

Predominantemente unilateral

Regresin espontnea en la pubertad (80-90%)

Mayor propensin a padecer Sjgren, en la edad adulta.

Intraoral ( conducto de Stenon) : saliva espesa, a veces ligeramente purulenta.

EVOLUCION :

Tras varios episodios, en ocasiones separados por semanas o meses, podemos apreciar una reduccin del flujo salival y una induracin glandular.

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE INFANTIL

En general, la mayora de los episodios de agudizacin de PCRI estn asociados a patologa respiratoria como resfro, amigdalitis, neumonitis, bronquitis y se presenta con fiebre moderada en casi todos los pacientes.

LANDAETA M M, GIGLIO M M, ULLOA F, M et al.

Aspectos clnicos, etiologa microbiana y

manejo teraputico de la parotiditis crnica

recurrente infantil (PCRI). Rev. chil. pediatr., jun.

2003, vol.74, no.3, p.269-276. ISSN 0370-4106.

TRATAMIENTO

Medidas generales:

Antimicrobianos???

AINES

Medidas locales

Lavado de la glndula con Reliev 60% (solucin yodada acuosa) 4-5 veces semanales en etapa aguda

Lavados distanciados c/15 das y posteriormente 1 al mes y hasta controlar los cambios con sialografa

Al ao se empieza a formar el sistema ductal secundario, lo que disminuye la frecuencia y agudeza de las recurrencias.

PATOLOGA OBSTRUCTIVA

DE LAS GLANDULAS SALIVALES

SIALOLITIASIS

Presencia de una o mas estructuras calcificadas ovaladas clculos salivales, en el conducto de una glndula salival mayor o excepcionalmente menor.

En glndulas salivales mayores la consecuencia es mayor ya que puede producir la degeneracin del parnquima con interrupcin de la secrecin.

Puede sufrir infeccin bacteriana.

ETIOPATOGENIA Mucina coagula Protenas y clulas descamadas

del epitelio ductal forman nido en el que precipitan sales de calcio que se cristalizan concntricamente creciendo hasta obstruir un conducto si no han sido expulsados.

Factores desencadenantes -procesos inflamatorios (viral,

bacteriana o fngica). - irritaciones debidas a

cuerpos extraos. - frmacos deshidratantes ( hipotensores y diurticos ).

SIALOLITIASIS

Glndula submandibular : ducto anfractuoso, largo, con un codo, ascendente, adems la calidad de la saliva : (mucosa y no serosa como en partida) favorece el estasis salival.

SIALOLITIASIS

Sin alteracin sistmica que favorezca los clculos en las glndulas salivales.

En la submandibular : tumoracin de la glndula afectada, con dolor y mayor hinchazn a las horas de comida.

Cuando el sialolito est en la zona del piso de piso, puede palparse.

Glndulas salivales menores : labio superior y mejilla y partida,( ms raro).

CARACTERSTICAS CLNICAS

45 aos

Sin predileccin por sexo

80% g. salivales mayores

75% submandibular

En gl. menores labio superior y mucosa oral

En gl. menores se puede palpar el clculo

Larga evolucin calcificacin de la glndula

Mayora dolorosos

Se ve a la rx

Puede infectarse.

CLNICA

Raro bilateral Raro en nios + en conducto principal,

tb en ramas ductales.

Principales sntomas

Tumefaccin : consecuencia de la dilatacin ductal por la retencin de mucina en los conductos bloqueados y que se observa previo a las comidas o al estimular directamente con limn.

Dolor tipo clico :tirantez o pinchazos.

Sntomas leves o transitorios cuando an drena salival o slo la obstruccin es en una rama y no en conducto principal.

Sensacin de plenitud de la glndula.

Hombre de 43 aos, que presentaba tumoracin en la regin submandibular izquierda, al examen intraoral, y haciendo presin en dicha regin se observ la salida de pus por el conducto de Wharton.

En la radiografa oclusal se observ sialolito.

El tamao de los clculos es variable, en general son pequeos de milmetros,

con forma variable, superficie lisa o rugosa, de color amarillo-marrn, y pueden ser nicos o mltiples .

Si capacidad secretora destruida y secreciones normales no lavan conductos infeccin retrgrada

infecciones

pigenas con tumefaccin persistente con dolor agudo ,fiebre y malestar, glndula y conducto con exudado purulento.

Sialolitiasis en gl. salivales menores labio superior y mucosa bucal, sin tumefaccin transitoria durante las comidas .

Clculo palpable en forma de ndulo duro y desplazable en al submucosa.

HISTOPATOLOGIA

Laminacin concntrica de bandas basfilas.Material acelular y amorfo.

Borde externo con agregados de colonias bacterianas.

Revestimiento ductal del sialolito con cambios reactivos como metaplasia a clulas escamosas y planas: epitelio + grueso (epitelio plano estratificado con numerosas clulas en anillo de sello en las capas luminales.)

A veces clulas cilndricas presentan cilios verdaderos.

HISTOPATOLOGA

Revestimiento ductal sufre metaplasia a clulas mucosas y planas estratificadas ( epitelio + grueso).

A veces cilios.

Tejido periductal con infiltrado linfocitario y clulas plasmticas.

Sialolito capas, como anillos de rbol .

SIALOLITIASIS

Diagnstico: Anamnesis. Signos y sntomas clnicos se solicita un estudio

radiogrfico: radiografa oclusal simple y oblicua, para corroborar o descartar la presencia del lito.

Si ste no existiese, podra tratarse de una obstruccin mucosa (tapn mucoso) en cuyo caso se solicita una sialografa, que mostrara una imagen caracterstica denominada silencio ductal.

Obstruccin ramas ductales gl. Sublingual :

-rx oclusal posterior

-rx mandibular lateral

-rx panormica (clculos parotdeos :tumefaccin firme sobre rama mandibular +frecuentes durante comidas)

-sialografa de no observarse el clculo.

Macroscpico :

aspecto tpico, redondeado, ovalados con capas concntricas, de color blanco-amarillento,densamente calcificados

Multinodulares ,otros forman agregados .

radiografa oclusal, donde puede observarse una

formacin redondeada,

radiopaca

En glndulas salivales mayores pueden ubicarse en conductos excretores principales, terminales o incluso en el parnquima glandular y normalmente son unilaterales

Litiasis en el conducto de Stenon

Litiasis intraparotdea

Los clculos parotdeos suelen provocar tumefacciones firmes sobre la rama mandibular. La sialolitiasis de las glndulas salivales menores son ms frecuentes en el labio superior y en la mucosa bucal, de forma que el clculo es clnicamente evidente o fcil de palpar en forma de un ndulo duro y desplazable en la submucosa .

TRATAMIENTO : ELIMINACIN DEL SIALOLITO

En gl. Salivales mayores se eliminan por manipulacin manual del clculo a travs del orificio del conducto principal.

Clculos mltiples calcificaciones glandulares difusas y obstruccin de larga evolucin,ms grandes y ubicados al interior del sistema ductal, e intraglandulares: sialadenectoma + extirpacin del clculo.

Antibioterapia ,incisin y drenaje previa a sialadenectoma en cuadros de infeccin pigena.

Estimular con sialogogos (drogas que estimulan la secrecin salival).

TRATAMIENTO

Si los litos son pequeos y estn en los 2/3 anteriores del conducto de Wharton, pudieran eliminarse indicando sialagogos.

Gl. Mayores eliminacin por manipulacin manual.

Quirrgico Sialadenectoma

Gl. Menores extirpacin quirrgica

simple.

Infeccin Sialadenectoma + drenaje + antibioterapia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Sialadenitis agudas o las virales.

Tumores .

Angiolitiasis :la imagen calcificada aparecer por fuera del sistema ductal .

ASPECTOS CLNICOS DE ALGUNAS PATOLOGAS QUE

COMPROMETEN A GLNDULA PARTIDA

CAUSAS DE

AGRANDAMIENTOS

DE LA GLANDULA

PAROTIDA

TAPN MUCOSO

Sialografa: se observan silencios ductales: ausencia de medio de contraste en ducto

Sialoangiectasia: dilatacin de un conducto salival

Sialodocoectasia : dilataciones y estrecheces del conducto

COMPLICACIN

Ubicacin del ducto: el piso de boca es ms permeable a infecciones: sobreinfeccin.

SIALADENITIS ESCLEROSANTE

CRNICA

SIALADENITIS ESCLEROSANTE CRNICA( TUMOR DE KUTTNER )

Inflamacin crnica del tejido glandular salival con sustitucin de los acinos por linfocitos , clulas plasmtica, y tejido fibroso, pero con conservacin de gran parte de la arquitectura ductal.

SIALADENITIS ESCLEROSANTE CRNICA( TUMOR DE

KUTTNER )

SIALADENITIS respuesta inflamatoria de tejido glandular salival ante un amplio efecto de factores etiolgicos.

Fibrosis del parnquima

Causas:

- Extravasacin de moco

- Obstruccin del conducto por clculos.

- Traumatismos

- Compresin de glndulas

- Radioterapia


G. salival mayor aumento de volumen firme, poco desplazable, dureza aumenta con el tiempo.

G. salival menor proliferacin epitelial superficial como papilomas, fibrosis, CAEC. Rebordes de prtesis pueden obstruir la luz del conducto o comprimirlo.

No es clnicamente evidente.

HISTOPATOLOGA

Conductos intralobulillares permanecen intactos y dilatados.

Los acinos han degenerado y son sustituidos por infiltrado leucocitario y fibrosis.

TRATAMIENTO

Identificar la causa de la sialadenitis.

Radiacin xerostoma caries radicular.

G. mayor probablemente ya est fibrosada Sialadenectoma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

-tumoraciones malignas de glndulas salivales menores.

-micosis profundas.

-infecciones sifilticas .

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE

Necrosis aguda de los lobulillos de las glndulas salivales menores del paladar.

Lesin benigna que se resuelve espontneamente

Presenta una similitud clnica e histolgica con Carcinoma mucoepidermoide

Por infarto de los acinos glandulares.

Causa desconocida y no se relaciona con una oclusin microvascular sistmica ni con fenmenos tromboemblicos .

Tras el infarto se produce una metaplasia escamosa ductal con reaccin fibrosa y una desintegracin acinar.

Ulcera sin antecedentes previos.

Factores desencadenantes : tabaco, el alcohol y, sobre todo, los traumatismos en la mucosa como inyeccin de anestsico en la zona palatina (tras 1-3 semanas), una quemadura, un golpe o un traumatismo de la propia oclusin dentaria.

Clnica : ulceracin profunda, en sacabocados en el paladar (el 70% de los casos) de 1 y 5 cm de dimetro, indolora, irregular, carente de borde elevado o rodete y rodeada de un halo eritematoso.

En la profundidad de esta lcera existen lbulos granulares grisceos, correspondientes a glndulas salivales necrticas.

En un 30% de los casos se presenta como una lesin exoftica, tumoral, elevada sobre la mucosa y poco dolorosa que se ulcera o cura .

Ms prevalente en 40-50 aos y, sobre todo, en varones (relacin varn: mujer, 3:1). La localizacin de la lesin es fundamentalmente en el paladar duro (el 85% de los casos) y menos en el paladar blando (5%). La lesin es rara en otras localizaciones extrapalatinas. En estas localizaciones s suelen hallarse factores etiolgicos, como ciruga, traumatismos o radiacin

HISTOPATOLOGA

Falta de epitelio en la zona de ulceracin, sustituido por fibrina y tejido de granulacin

Bajo esta capa hay lobulillos de acinos salivales menores con signos de necrosis por coagulacin.

Contornos citoplasmticos de las clulas de los acinos estn intactos.

Neutrfilos e histiocitos espumosos.

Ulcera ;epitelio con hiperplasia seudoepiteliomatosa, sectores con necrosis de coagulacin,inflamacin crnica en acinos y ductos

El pronstico es el de un proceso benigno y autolimitado, que evoluciona hacia la curacin en un intervalo entre 2 semanas.

Sin tratamiento especfico: anestsicos, enjuagues con suero salino o corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona al 0,1% en solucin acuosa)

TRATAMIENTO

SIALOADENOSIS

No muy frecuente Tumoracin no inflamatoria, de

consistencia blanda, recubierta por piel sana, generalmente de las partidas, bilateral, con facies "de laucha"

Por una enfermedad sistmica como: alcoholismo, diabetes mellitus u otra alteracin metablica, anorexia nerviosa, bulimia, malnutricin, enfermedad endocrina, o reaccin a droga, tambin en alteraciones hormonales, como menarquia u otras disfunciones hormonales

La tumoracin empieza lentamente y bilateral en las partidas pudiendo haber disminucin de la secrecin salival.

Histopatologa : Aumento del tamao y nmero

de los acinos glandulares, pero posteriormente cuando avanza la condicin se encuentra abundante infiltrado adiposo, con persistencia de pocos acinos y ductos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

-Sndrome de

Sjgren

- Linfoma.

- Fibrosarcoma.

- Hemangioma

HIPERPLASIA DE GLNDULAS SALIVALES MENORES

Tumoracin en paladar, a ambos lados de la lnea media, que parece un tumor, y generalmente recubierto por una mucosa totalmente sana, ms comn en cuarta y quinta dcada de la vida.

No requiere de tratamiento especial, slo establecer el diagnstico, y en caso de duda la biopsia demuestra un tejido prcticamente normal, con acinos bien desarrollados y poco estroma.

PATOLOGIA QUISTICA DE GLANDULAS SALIVALES.

QUISTES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Lesiones localizadas y no neoplsicas del sistema ductal. Los quistes y seudoquistes representan un 6% de todas las lesiones salivales.

El tratamiento de eleccin en todos los quistes salivales es la eliminacin quirrgica completa de la lesin.

MUCOCELE Fenmeno de extravasacin

mucosa

Fenmeno de retencin

mucosa

MUCOCELE

RNULA

LESIONES REACTIVAS

Glndulas reaccionan ante lesin u obstruccin sufriendo degeneracin atrfica y necrosis cicatriz fibrosa

Obstruccin del flujo

Traumatismo directo.

MUCOCELES

Tumefacciones mucosas de variado

tamao, esferoidales y circunscritas que contienen moco en su interior.

Enfermedad ms usual de las glndulas salivales menores.

Causa de un 6% de todas las biopsias orales, con una prevalencia de 2,5 mucoceles /1.000 personas.

Secundarios a procesos traumticos u obstructivos de las glndulas salivales, preferentemente menores, y que en el caso del piso de la boca

rnulas.

Por lesiones o mordeduras.

Conducto salival de rompe sigue secretando

En el punto de seccin las secreciones se escapan al tejido conjuntivo

Glndulas salivales menores.

Rara vez en glndulas mayores Wharton (submandibular) RANULA ( lateral).


Nios y adultos jvenes ( cualquier edad)

Sin predileccin por el sexo

Labio inferior, mas afectada

Mucosa bucal, piso de boca, cara ventral de la lengua y paladar.

Masa fluctuante

Color azulado translcido

Similar a hemangioma cavernoso por traumatismo continuado.

Indoloro

Rnula Es profunda, y hay extravasacin de la

mucina por el msculo milohioideo hacia el espacio submandibular, por tanto puede comprometer la va area

RNULA EN RELOJ DE ARENA

HISTOPATOLOGA

Epitelio superficial distendido

Mucina encapsulada por tej. de granulacin o colgeno (mucho tiempo)

No tiene revestimiento epitelial

Mucina basfila que contiene neutrfilos e histiocitos espumosos.

Tratamiento:

Excisin quirrgica

QUISTE DE RETENCIN MUCOSO

QUISTE DE RETENCION MUCOSO

Tumefaccin causada por una obstruccin del conducto excretor de una glndula salival , en una

cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Mucoceles verdaderos o sialoquistes

Causa Obstruccin o quistes ciegos.

Revestido de epitelio.

Mas frecuente en g. menores.

Si afecta a gl. mayores lo hace de forma mltiple.

Clnicamente indistinguible a Mucocele.


Adultos 3- 8 dcada ( cualquier edad). Ms en Partida (45 aos ). En Partida fluctuantes, en lbulo superficial,

bien delimitados por delante del odo y sobre el ngulo de la mandbula. Aumento de tamao lento .

Cavidad oral ms frecuente en piso de boca, mucosa oral y labio inferior.

Indoloro. Fluctuantes, qusticas . Superficiales o profundos.

HISTOPATOLOGA

Cavidad qustica recubierta por epitelio cbico o cilndrico.

Unilocular o multilocular.

TRATAMIENTO

Extirpacin simple

Recidivas raras

ALTERACIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LAS

GLANDULAS SALIVALES

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Inflamatorias

Sialoadenitis (Agudas y Crnicas)

Virales Bacterianas Recurrentes Obstructivas

Neoplasias

Benignos y Malignos : Adenomas Carcinomas Linfomas

Inmunolgicas

Sndrome de Sjgren

Reaccin alrgica

Otras

Sialoadenosis

Alteracin asociada a VIH

CLASIFICACION

Benignos:

Adenoma Pleomorfo Cistoadenoma papilar linfomatoso Adenoma Canalicular

Malignos:

Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoide cstico Carcinoma de clulas acnicas Carcinoma en adenoma pleomorfo Adenocarcinoma, NOS (NOS : sin otra especificacin) Carcinoma Epidermoide Carcinoma Indiferenciado Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad Carcinoma epitelial mioepitelial


Benignas

Adenoma pleomorfo

Mioepitelioma

Adenoma de clulas basales

Tumor de Whartin

Oncocitoma

Adenoma canalicular

Adenoma sebceo

Malignas Carcinoma de clulas

acnicas

Carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma adenoide qustico

Adenocarcinoma de clulas basales

Carcinoma sebceo

GENERALIDADES

En general los TGS se originan en el epitelio y a partir de mesnquima, este ltimo como en todo rgano sirve de estroma glandular; los tumores de este ltimo origen son muy raros.

En la partida, la mayora de las veces los tumores son benignos (80% )corresponden a Adenomas Pleomorfos

No ocurre lo mismo cuando se presenta un tumor en la submaxilar o en las glndulas palatinas donde son ms comunes los malignos

La localizacin intraoral ms frecuente de neoplasias salivales es en la cara psterolateral del paladar duro.


- Origen epitelial

- A mayor tamao glandular, menor probabilidad de malignidad

- Benignos 45 aos, malignos sobre 60 aos

- Malignos, recidivas frecuentes, metstasis tardas.

TUMORES BENIGNOS DE GLNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO

(TUMOR MIXTO)

Tumor epitelial (el ms frecuente de todos los TGS), que debe su nombre a su muy variada imagen histolgica.

Ms comunes en mujeres ,40 aos , de preferencia en partida

Sus principales caractersticas clnicas son: tumor indoloro, crecimiento lento, ms bien firme, movible, de superficie lisa o nodular, y ubicado en la porcin suprafacial de la partida.

En el paladar generalmente es uninodular

ADENOMA PLEOMORFO

Partida

Clulas epiteliales y mioepiteliales

Histologa: Constituida por dos tipos

de clulas: ductales y mioepiteliales estas ltimas adoptan disposiciones muy variadas que dan el aspecto pleomorfo, ya que pueden formar reas mucoides, hialinas, mixoides, condroides, osteoide y raramente hasta hueso.

Las clulas ductales estn formando estructuras que recuerdan los conductos salivales con un contenido eosinfilo

Adenoma Pleomorfo. Flecha indica la mucosa que recubra el tumor tambin se observan reas hialinas (*) y formacin de algunos ductos con contenido eosinfilo.

El tratamiento de este tumor es quirrgico con un margen de tejido sano debido a que tiende a infiltrar la cpsula, especialmente en las glndulas salivales mayores, no as en las menores. Cuando recidiva se debe a que fue , probablemente, mal extirpado (siguiendo su aparente lmite clnico o a que se rompi durante la intervencin, por su consistencia, a veces muy blanda o disgregable).

CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN )

Tumor originado al quedar atrapados, durante la embriognesis, restos de tejido glandular en formaciones linfticas.

Se presenta casi exclusivamente en la partida, de preferencia en hombres, 6a. dcada y a veces bilateral.

Es una lesin indolora, firme y de lmites netos.

De tratamiento quirrgico, su pronstico es excelente.

Su histognesis se relaciona a la proliferacin de clulas con caractersticas de clulas ductales o mioepiteliales F=M + en M Masa submucosa

Asintomtica + comn de gl. Mayores y

Menores. Partida 85% incidencia SubmandibularMenores 7-

8% Ocurre a cualquier edad

preferentemente 4-6ta dcada

Constituyen el 50% de todos los tumores de Gl. Salivales menores intraorales

Generalmente son mviles excepto en el paladar duro

Aparentemente firme

Aumento de volumen indoloro

No causa ulceracin de la mucosa subyacente

Paladar sitio ms comn seguido por labio superior y mucosa yugal.

Tpicamente lobulado y encerrado en pseudocpsula de tejido conjuntivo que vara en densidad

Donde la cpsula es deficiente el tejido neoplsico puede estar en contacto directo con el tejido salival adyacente y contribuir a la recurrencia.

Pueden producir atrofia sobre el hueso.

Tamao varios mm a varios cms en dimetro, capaces de adquirir proporciones gigantes en glndulas salivales mayores especialmente partida.

Grupo cohesivo de clulas epiteliales con cambios oxiflicos. Alrededor de este grupo se aprecia componente linfoide de predominio linfocitario. (Giemsa )

Por lo general, se presenta en la partida como una masa pastosa o qustica en el polo inferior de la glndula partida (debajo de la oreja y zona posterior de la mandbula ), por detrs y adyacente al ngulo de la mandbula; rara en boca , de bajo crecimiento, indoloro

Histolgicamente: -Tumor capsulado -formaciones linfticas que constituyen el estroma de la lesin con folculos linfticos y centros germinativos, y con cavidades qusticas tapizadas por epitelio cilndrico, biestratificado similar al ducto estriado.

ADENOMA CANALICULAR

Se presenta de preferencia en mujeres en la 7a dcada, especialmente en el labio superior, como un ndulo pequeo, indoloro y encapsulado.

Su tratamiento es la extirpacin quirrgica.

Histologa bastante caracterstica con proliferacin exclusivamente de epitelio ductal que forma mltiples estructuras tubulares, o ductales, con clulas cilndricas, de ncleos ovalados, y que presenta entre la proliferacin epitelial, tejido mixoide o mucoide con vasos dilatados y hemorragia reciente.

En raras ocasiones pueden observarse varios focos de proliferacin en los lobulillos glandulares.

Puede confundirse en su histopatologa con carcinoma adenoide cstico

Lesin libre

Asintomtica

Tamao: pocos mm a 2-3cms

Presencia de cordones en bicapa de clulas basaloides que se ramifican y anastomosan dentro de un delgado estroma laxo muy vascular que contiene focos de fibroblastos y escaso colgeno.

TUMORES MALIGNOS DE GLNDULAS SALIVALES

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

Clulas epiteliales y mucosas

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

A veces puede similar, clnicamente, un

adenoma pleomorfo, especialmente cuando se presenta en la partida.

3a y 6a dcada, afecta de preferencia partida y tambin glndulas menores del paladar.

Puede dar sintomatologa tpica de lesin maligna, especialmente cuando su crecimiento es rpido e invasor, y si afecta la partida puede producir parlisis facial.

Muchas veces cuando uno de estos tumores se presenta en labio inferior se ha confundido clinicamente con mucocele, debido a que presenta espacios qusticos con mucus.

Las caractersticas clnicas que sugieren comportamiento ms agresivo, siendo considerados todos estos tumores malignos, son :

corta evolucin presencia de sntomas (dolor,

parestesia) y cuando el tumor se ubica en la

lengua o el piso de boca. En la histopatologa cuando se

encuentran menos de 20% de cavidades microqusticas, con 4 mitosis o ms por 10 campos de aumento mayor, invasin perineural, necrosis y anaplasia celular.

Histolgicamente: presenta tres tipos de clulas: mucosecretoras que tapizan espacios

qusticos y se pueden demostrar con tinciones para mucus;

clulas escamosas con tendencia a presentar tonofibrillas y en raras ocasiones queratina;

y clulas intermedias. Cuando se encuentra predominio de

cavidades microqusticas y clulas mucosecretoras se trata de tumor mucoepidermoide de bajo grado de malignidad, el de alto grado de malignidad es cuando predomina el componente epidermoide, y generalmente tiene muy pocas clulas mucosecretoras.

Muestra abundante clulas mucosas, unas pocas reas focales de pequeas clulas escamosas (clulas epidermoides) y produccin considerable de mucina.

Hay una lesin que se presenta en el paladar como una lcera y debe diferenciarse histolgicamente de ste tumor: la sialometaplasia necrotizante, la que es una lesin de origen probablemente irritativo y que desaparece sola, pero cuya histopatologa se parece a la de este tumor, aunque presenta una necrosis tpica del lobulillo glandular

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD.

Adyacente a lobulillo glandular se observan mltiples espacios qusticos con material mucoso, y estroma de tejido conjuntivo fibroso con infiltrado mononuclear

mayor aumento y muy cerca de fibra nerviosa ,cavidad qustica rodeada por una capa de clulas mucosecretoras.

CARCINOMA ADENOIDE CSTICO (CILINDROMA)

Tumor maligno infiltrante que puede presentarse de preferencia entre la 6a. y 7a. dcada, ms comn en mujeres.

Entre sus manifestaciones es frecuente el dolor debido a la infiltracin de los espacios perineurales, ulceracin y en la partida la parlisis facial. Puede tener crecimiento lento y de repente ser ms rpido.

Carcinoma adenoide cstico del paladar. Note bordes difusos y zona de necrosis.

Tienen pronunciada capacidad infiltrativa, con tendencia a crecer a lo largo de las fibras nerviosas por lo que pueden ser dolorosos, pudiendo infiltrar hueso y dar rpidamente metstasis a los ndulos linfticos y a distintos rganos. Ellos deben ser tratados con excisin quirrgica radical.

El porcentaje de sobrevivida a los 5 aos es del 50%.

Tienden a recurrir

Tiene alto grado de malignidad

Muestra pocas atipas

Raras figuras mitticas

23% del total de todos los adenocarcinomas de gl. Salivales

50-70% de gl. Menores de cabeza y cuello

Partida las ms afectada

Firme a la palpacin

Masa unilobular

Algo dolorosa

Bajo grado de crecimiento

Puede haber parlisis y alteracin del nervio facial que sera el sntoma inicial en estadios tardos de la lesin

Puede haber invasin sea con cambios radiogrfico por la infiltracin de los espacios medulares

Su diferenciacin con los tumores benignos es la lesin ulcerada en la mucosa subyacente cuando crece en el paladar

Su aspecto histolgico ms tpico es el

cribiforme con clulas tumorales dispuestas como un "queso suizo" (el cual est lleno de hoyos), los espacios estn ocupados por un material eosinfilo, hialino o basfilo. Se describe tambin una variedad tubular y otra slida, sta ltima sera la de peor pronstico. En general, el pronstico depende del padrn histolgico pero tambin, como en otros tumores malignos de la presencia o ausencia de tumor en el borde quirrgico cuando se hace la primera intervencin, ubicacin, tamao del primario, presencia del tumor en ganglios regionales y finalmente grado de anaplasia.

Carcinoma adenoide cstico, aspecto cribiforme, con abundante material de aspecto mucoide intercelular.

Microscpicamente se presenta como queso suizo.

Metstasis a

pulmn,hueso,

cerebro,hgado

CARCINOMA DE CLULAS ACNICAS

Es un tumor principalmente de

la partida, raro en glndulas salivales menores, que puede ocasionar dolor leve. En las glndulas menores lo hemos observado de preferencia en el paladar.

Generalmente tiene larga evolucin pero puede recidivar despus de operado y dar metstasis.(10% ganglios-15% a distancia) . Se presenta a cualquier edad a partir de la 2 dcada, un poco

ms en mujeres.

SE LES LLAMA AS DADO A SU MARCADA SIMILITUD

CON LAS CLULAS ACINARES DE LA GLNDULA NORMAL

Histolgicamente las clulas se disponen en islotes grandes similares a lobulillos y zonas que recuerdan acinos, pero tambin puede presentar un padrn qustico o con formaciones de mltiples microquistes o folculos. Las clulas ovaladas generalmente tienen un citoplasma granuloso (grnulos de zimgeno), parecen bien delimitadas por cpsula peor normalmente tiene islotes invadindola.

Dolor, fijacin a tejidos profundos, invasin y caractersticas microscpicas; desmoplasia,atipas y gran n de mitosis

Mal pronstico

CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO

MALIGNO)

Tumor con las caractersticas histolgicas de adenoma pleomorfo y evidencias de invasin con signos histolgicos tpicos de carcinoma.

Se cree que estos tumores se inician como adenoma pleomorfo y experimentan transformacin maligna.

Son ms comunes en mujeres cerca de los 60 aos.

Es frecuente que se encuentre fijo a los planos superficiales y/o profundos, dolor y parlisis

ADENOCARCINOMA, NOS. CARCINOMA

EPIDERMOIDE. CARCINOMA INDIFERENCIADO

Estos carcinomas en general son ms comunes en hombres mayores de 60 aos y se presentan de preferencia en partida.

Generalmente con dolor y fijos a los planes y a veces ulceradas. Cada uno de ellos tiene una histologa caracterstica: el adenocarcinoma puede ser tubular papilar; el carcinoma epidermoide similar al de la mucosa oral; y el indiferenciado recuerda remotamente que proviene de epitelio. Adenocarcinoma NOS se refiere a un tumor maligno de glndulas salivales que no puede clasificarse en alguna otra entidad conocida.

Lesin bien circunscrita compuesta de clulas ductales y mioepiteliales. Focalmente, los dos tipo celulares describen un patrn cribiforme con presencia de quistes adenoideos, y enrgica actividad mittica.

CARCINOMA LOBULAR POLIMORFO DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD

Este es un tumor poco frecuente, que afecta las glndulas salivales menores, especialmente del paladar , con capacidad de infiltrar en forma local, pero que raramente produce metstasis.

La histopatologa es tpica, con clulas uniformes, formando variadas estructuras: cribiformes, tubulares con estroma hialino o mixoide y clulas a veces dispuestas en fila india.

Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad del paladar. Note zonas enrojecidas y lmites, en algunas partes, difusos.

Curso relativamente indoloro

Bajo riesgo de recurrencia y metstasis

Origen clulas de reserva de la porcin ms proximal del ducto salival

Aparecen clulas mioepiteliales diferenciadas

5 -8 dcada

Sin predileccin por sexo

Exclusivo de glndulas<

+ frecuente en paladar

Inflamacin nodular no ulcerada, elevada y firme de 1-4 cm.

Bajo rango de crecimiento

CARCINOMA EPITELIAL MIOEPITELIAL DEL DUCTO

INTERCALAR.

Tumor ms frecuente en 7a.-8a. dcadas en mujeres y ms comn en partida, que se ha confundido con adenomas de clulas claras.

Recurrencia asociada a tumores de + de 3 cm.

A

B

Histolgicamente presenta proliferacin epitelial alrededor de ductos intercalares, con clulas de citoplasma claro, dispuestas en estructuras ms o menos lobulares, separadas por reas hialinas y que tiende a infiltrar tejidos vecinos pero raramente da metstasis. Glicoprotenas,actina y S-100 presente en clulas.

SOLICITUD EXAMEN HISTOPATOLGICO

alteraciones de las glandulas salivales 2015.pdf

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