alcance y potencial de la fortificación de alimentos en ......• cobertura de alimentos...

Alcance y potencial de la fortificación de alimentos en Latinoamérica

LM Neufeld, PhD

Alianza Global para la Nutrición (GAIN)

Simposio FINUT Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica SLAN 2018 00

www.gainhealth.org

Actualmente el abasto de alimentos en muchos países no provea suficientes micronutrientes para la población

Promedio estimado de consume inadecuado de micronutrientes, compilado por 14 micronutrientes.

Estimado utilizando datos de abasto de alimentos de la FAO. Beal et al PLOS One 2017.

Soluciones:

• Políticas y programas para lograr la

diversificación en producción,

distribución

• Donde necesario y posible

programáticamente, fortificación de

alimentos

www.gainhealth.org

Mas de 80 países tienen políticas para la fortificación de harinas, muchos mas para sal, varios otros vehículos

Harina de trigo

(Hierro, Acido Fólico, (Zinc)) Sal (Yodo, (Flúor))

Source: Fortification Legislation. Global Fortification Data Exchange. [Accessed 09/09/2018.]

http://www.fortificationdata.org

www.gainhealth.org

Evidencia de efectividad existe, pero muchos programas no han sido evaluados con métodos rigurosos

Conceptualmente simple, pero complejo de evaluar:

• Métodos: En contexto programático no se puede aleatorizar –

requiere de métodos innovadores

• Tiempo: Dada la dependencia de la industria alimenticia para

fortificar, requiere de políticas, estándares, sistemas de monitoreo y

seguimiento de cumplimiento, etc. Toma tiempo.

• Contexto: Como se produce, almacena, vende, y use los alimentos

puede influir en su potencial para impacto. Factores no siempre

tomado en consideración en diseño y evaluación de programas

4

Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica

Potencial de impacto (presencia de deficiencias)

Política de fortificación creada, y legislación pasada

Vehículo con potencial de alta cobertura (consumo regular por los con necesidad)

Cumplimiento de estándares de fortificación (biodisponible; monitoreo; cumplido)

Contribución a requerimientos (uso regular y en cantidad suficiente)

Impacto en población (reducción en deficiencias)

Modificado de Martorell et al. J Nutr 2015

Falta evidencia confiable de calidad de fortificación en muchos países en el mundo Faltó hasta recientemente métodos estándares de definir cobertura y contribución nutricional

Varias condiciones deben existir para que la fortificación de alimentos tenga impacto

www.gainhealth.org

Herramienta para análisis de cobertura de fortificación (“Fortification Assessment Coverage Toolkit, FACT)

¿Cuál es el impacto potencial la fortificación en cada contexto?

• Cobertura de alimentos fortificados

• Contribución dietética de nutrientes por los alimentos fortificados

(con base a la cobertura y al contenido adicional de los nutrientes

agregados en el alimento)

¿Cómo se distribuye eso en la población? ¿Están cubiertos los

grupos con mayor riesgo de deficiencia?

• Muestras estratificadas por zonas urbanas / rurales y regiones

geográficas

• Análisis de sub-grupos por factores asociados con riesgo

• Pobreza

• Baja diversidad dietética

• Pobres prácticas de alimentación complementaria

• Mujeres en edad reproductiva; niños de 6 a 24 meses de edad 6

Agradecemos a nuestros financiadores: USAID, BMGF y múltiples colaboradores

www.gainhealth.org

FACT mide indicadores esenciales para estimar el impacto potencial de la fortificación

Cobertura (al nivel hogar y/o individual):

– Consume el vehículo (ej., harina de trigo)

– Consume el vehículo en forma “fortificable”

• i.e., producción industrial (de acuerdo a estándar local)

– Consume el vehículo fortificado

• Prueba de alimento en hogar; ligar tipo consumido con muestras

recolectada en el mercado

Contribución dietética:

– % requerimientos promedios diarios (EAR)

• Recordatorio de 24 h modificado: Consumo actual del vehículo

• Contenido actual de nutriente fortificado: muestras del hogar o del

mercado

7

Información adicional sobre FACT: J Nutr 2017: 147 (Supplement 5); PLOS Medicine Collections:

https://collections.plos.org/fortification-assessment; otros en prensa y revisión.

Herramienta y bases de datos públicos disponibles, solicitar al: [email protected]

https://collections.plos.org/fortification-assessment



mailto:[email protected]

www.gainhealth.org

Cobertura al nivel hogar de aceite fortificado*

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Usa aceite Usa aceite fortificable** Usa aceite fortificado****Afghanistan and Pakistan include oil or ghee. **Defined as commercially produced; ***Vitamin A present at any level. Source: GAIN project reports

8

Programa con bajo potencial:

Selección de vehículo errónea

www.gainhealth.org

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Usa harina Usa harina fortificable* Usa harina fortificada**

*Defined as commercially produced; **Iron present at any level above intrinsic level. Source: GAIN project reports

9

Cobertura al nivel hogar de harina de trigo fortificado

Alta potencial, no realizada:

Pobre implementación,

monitoreo, cumplimiento

www.gainhealth.org

Coverage of maize flour at household level

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Nigeria,Kano

Nigeria,Lagos

Nigeria,Ebonyi

Nigeria,Sokoto

SouthAfrica,

EasternCape

SouthAfrica,

Gauteng

Tanzania Uganda

%

Usa harina Usa harina fortificable* Usa harina fortificada***Defined as commercially produced; **For Nigeria (Kano, Lagos), vitamin A present at any level. For Nigeria (Ebonyi, Sokoto), South

Africa, Tanzania and Uganda, iron present at any level above intrinsic level. Source: GAIN project reports

10

Cobertura al nivel hogar de harina de maíz fortificado

Alta potencial de impacto:

buen diseño e implementación

www.gainhealth.org

Yodación de la sal tiene alta potencial de impacto en casi todos países pero implementación require fortalecimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Contiene yodo Contiene yodo suficiente (ver definición a continuación)

Contiene yodo se define como sal con ≥ 5mg/kg yodo para todos los países excepto Uganda y Tanzania (≥7.5mg/kg yodo), Etiopía (≥1mg/kg yodo), y Kazakstán (“spot

test” positivo). **Contiene yodo suficiente en se define como ≥15 mg/kg yodo para todos los países, except Kazakhstan (25-65 mg/kg). Fuente: GAIN reportes

11


Por lo general, los programas de fortificación en la región cuentan con evidencia de diversos aspectos

Textos o párrafos Calibri 28 - 24

Estudios controlados1

Evaluación de impacto

Sistema de monitoreo2

Cobertura Patrón de uso

Costa Rica Anemia 2015 (varios vehículos)

Encuesta: rutinaria sin información

Sal, azúcar, harina (2012) (encuesta)

Harina, leche (encuestas)

Guatemala Vitamina A (azúcar)

Vitamina A 1970 (azúcar)

Vigilancia: rutinaria (sin informes públicos)

Sal, azúcar, harina (2017) (vigilancia)

Sal, azúcar, harina (2015) (vigilancia)

Chile Anemia, zinc (leche)

Anemia, zinc (leche); defectos al nacer (trigo)


México Anemia, zinc (leche)

Anemia, zinc 2006; (leche)


Leche, harina (encuestas)

Leche, harina (encuestas)

Nicaragua Vit A 2004 (azúcar)

Sal, azúcar, harina (planta)

Sal, azúcar, harina (SIVIN)

1. Estudios variados: Biodisponibilidad; ensayos clínicos de eficacia; estudios de aceptación y uso; entre otros objetivos

2. Información de reportes en dominio público únicamente Agradezco al Dr. Omar Dary por el envío de diversos documentos no publicados


Que sabemos sobre los programas de fortificación en los países de América Latina?









Que sabemos sobre programas de fortificación en los países de América Latina?








Variable: Falta datos del estado de micronutrientes actualizados en muchos países

Leyes y estándares de fortificación Existen: posible necesidad de actualizar

Requiere información: consumo de alimentos fortificables en poblaciones vulnerables

Industria consolidada facilita fortificación: datos publica limitados sobre cumplimiento

Datos públicos escasos: Cambios en patrones dietéticos sugiere necesidad de medir/ revisar

Algunas evaluaciones rigorosas, otros programas sin ser evaluados

Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica Conclusiones y reflexiones

• Larga trayectoria de fortificación en la región – un modelo para otras regiones:

• Varios factores de éxito: • Estudios rigorosos que informaron diseño • Inclusión de fortificación (cobertura/muestras) en algunas encuestas • “Campeones” y expertos nacionales y regional* • Industria consolidada y en varios países, comprometida*

• Existen oportunidades de mejora: • Datos recientes y públicos sobres varios aspectos son escasos:

• Cobertura, poblaciones vulnerables, usando indicadores y métodos estándares

• Consumo cuantificado, particularmente en poblaciones vulnerables, niños, mujeres en edad reproductiva

• Calidad de fortificación, punto de producción y venta • Evidencia de impacto

• Utilizando métodos lo más rigurosos posibles, informado por información a lo largo de la ruta crítica de impacto

*Por más detalles ver: Martorell y Lopez de Romaña . FNB 2017

Thank you

16

alcance y potencial de la fortificación de alimentos en ......• cobertura de alimentos...

Documents