EQUIPO N° 1

Garza Raygoza Claudia EsthelaGuerra Cazares María AdrianaHernández Luna Ma. Del SocorroNerio Gallegos María Elena

ASESOR: MCE ELIA ESQUEDA ORTIZ

Durante la implantación el endometrio se vuelve hiperémico, (muy vascularizado) y recibe el nombre de decidua que se divide en tres partes según la ubicación del óvulo.Decidua verdaderaDecidua basalDecidua capsular

La membrana coriónica (corión) rodea las porciones externas de la membrana amniótica (amnios). Las vellosidades de la decidua basal siguen creciendo y proliferando hasta adquirir un aspecto de manojos; a partir de este momento reciben el nombre de corión frondoso, este junto con la decidua basal, forman la placenta.

•Nutrición•Excreción•Respiración•Barrera.•Síntesis

Dado que la placenta actúa como órgano respiratorio para el feto, pues los pulmones de este no funcionan, hay cinco estructuras circulatorias especiales del feto :Vena umbilicalConducto venosoOrificio ovalDos arterias umbilicalesConducto arterioso

1. CORTOCIRCUITOS FETALESSon tres: 1.El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.2. El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y 3. El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior

FLUJOS PREFERENCIALESSon dos: 1.- La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a elevada concentración (saturación 75%) proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la aurícula izquierda a través del foramen oval. Esto garantiza la oxigenación adecuada del cerebro y del miocardio fetal. Comprenderemos ahora por que, el cierre prenatal del foramen oval es causa de muerte fetal.

2.- La sangre de la vena cava superior que llega a la aurícula derecha se dirige al ventrículo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no permite flujo sanguíneo a los pulmones.

EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIOLa placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempeña son:a)Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.b) Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos, agua).c) Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).d) Función endocrina.e) Producción de prostaglandina.

La causa de insuficiencia cardíaca en las primeras horas de nacimiento puede ser la sobrecarga de volumen producida por la transfusión fetoplacentaria si es que el recién nacido es colocado en una posición por debajo de la placenta.

GENERALIDADES

El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas)

TRIMESTRES DEL EMBARAZO

El embarazo se divide en tres trimestres, cada uno de aproximadamente 13 semanas:

1.- Semana 1 a 132.-Semana 14 a 273.- Semana 28 a la 40

SIGNOS PRESUNTIVOS DEL EMBARAZO

• Amenorrea

• Hipersensibilidad en los pezones

• Mareos

• Vómitos matutinos

• Somnolencia

• Alteración en la percepción de olores

• Deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos).

• Fatiga

• Deseo frecuente de orinar

ESTUDIOS PRENATALES DE LABORATORIO

SIGNOS DE PROBABILIDAD

•Determinaciones hormonales

•Tamaño Abdominal

•Formas del útero

•Signo de Noble-Budin

•Signo de Hegar

•Signo de Piskacek

•Signo de Goodell

•Contracciones de Braxton Hicks

•Peloteo fetal

•Palpación del feto

SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO

•Demostrar sin error la presencia de estructuras

embrionarias mediante ultrasonido y otras

imágenes radiológicas.

•Actividad cardíaca fetal

•Rastreo ecográfico

ULTIMA MENSTRUACION Y FECHA PROBABLE DE PARTO

El embarazo dura:• 280 días, es decir • 40 semanas• 10 meses lunares• o 9 meses de calendario.

La fecha probable de parto, en la que se produzca el ingreso, puede calcularse empleando la regla de Nägle.

Regla de Nägle Calcula la Fecha Probable de Parto FUR – 3 meses + 7 días + 1 año

CONTROL PRE NATAL

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periodos, destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbi-mortalidad materna, perinatal.

Objetivos de enfermería en la asistencia prenatal

1.- Lograr que el embarazo culmine con el nacimiento de un producto sano sin que se altere la salud de la madre.

2.- Hacer lo posible para que la familia tenga un desarrollo positivo.

PRIMERA CONSULTA PRENATAL

Objetivos de enfermería durante la primera consulta prenatal:

1.- Determinar los factores entre los antecedentes de la paciente, su compañero y sus familiares que pudieran afectar a la evolución prenatal de la embarazada, los resultados del embarazo y la salud a largo plazo.

2.- Valorar la salud física y emocional previa y actual de la paciente.

3.- Informar a la paciente y a su compañero sobre la asistencia de maternidad y las necesidades prenatales correspondientes.

4.- Establecer pronto una relación armónica, que se enriquecerá conforme la enfermera y la futura madre establezcan juntas prioridades en cuánto a asistencia prenatal y problemas relacionados.

VALORACION DE ENFERMERÍA

La primera consulta prenatal suele ser extensa, ya que puede durar entre una y dos horas. 1.-Orientar a la paciente sobre el sitio en que se encuentra. Darle la bienvenida y ofrecerle breve descripción del lugar, horarios números telefónicos, para consulta, y una explicación sobre lo que ocurre en la primera consulta prenatal.2.- Obtener los antecedentes médicos. Esto constituye una biografía breve, y debe proporcionar la siguiente información:a) Datos demográficos.b) Antecedentes menstruales.c)Embarazo actual: problemas, medicaciones, tabaquismo, psicofármacos, consumo de alcohol, peligros ocupacionales.d) Embarazos previos: abortos (espontáneos, terapéuticos); partos a término, y pretérmino; lugar en que ocurrió el parto, tipo de parto, tiempo del trabajo de parto y estado del recién nacido; complicaciones del trabajo de parto, el parto y el puerperio.e) Antecedentes médicos y familiaresf) Revisión por aparatos y sistemas.

CONSULTAS PRENATALES SUBSECUENTES

•Cada cuatro semanas hasta la semana 28 del embarazo.

•Cada dos semanas hasta la semana 36 del embarazo.

•Cada semana hasta el parto.

ACTIVIDADES DURANTE ESTAS CONSULTAS

•Valoración del estado del embarazo entre las consultas.

•Valoración de las prácticas actuales de alimentación.

•Exploración física. Que debe incluir especialmente:

1.Medición de presión arterial.

2.Peso este debe ser desde el principio del embarazo.

EXAMEN FISICO

EXPLORACION FISICA COMPLETA

•Palpación de glándula tiroides.•Auscultación de ruidos cardíacos.•Inspección y palpación de mamas.•Inspección y palpación de abdomen.•Medición de la altura del fondo uterino.•Auscultación de los ruidos cardíacos fetales.•Exploración pélvica.

PALPACION DE TIROIDES INSPECCION DE ABDOMEN INSPECCION DE MAMAS

VALORACION DE FRECUENCIA CAMBIOS FISICOS DE LOS SENOS MATERNOS CARDIACA

PALPACION ABDOMINAL.

Altura uterina

Aumenta 4 cm al mesA partir de 12 semanas¿Cómo se mide?Desde sínfisis a fondo uterino

12 s: Pubis24 s: Ombligo36 s: Reborde costal

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las maniobras de Leopold se emplean para palpar el feto, con objeto de identificar su posición variedad de presentación y actitud. Se efectúan durante el embarazo una vez que el tamaño del útero permite ya distinguir por palpación las partes fetales

RESULTADO DEL RIESGO OBTETRICO

HIPERTENSION

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Se entiende como factor riesgo todos aquellos factores externos o intrínsecos a la mujer , que pueden construir una complicación durante la evolución del embarazo, del desarrollo del parto ,puerperio y o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo o la supervivencia del producto.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y ANATÓMICOS DEL EMBARAZO

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.

MODIFICACIONES GENERALESPeso corporalAumento normal de 11 kg (valor promedio)Responsables:1. Feto, placenta y líquido amniótico2. Útero y mamas3. Aumento del líquido extracelular

MODIFICACIONES GENERALES

RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN Representa más de la mitad del incremento de peso corporal. Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg. Alteración del umbral para la sed y la secreción de Vasopresina.

MODIFICACIONES GENERALES

Retención de agua durante la gestación Promedio de 6.5 litros •3.5 L feto + placenta + LA•3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas

RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN

DE PIE

ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y DEL GASTO CARDÍACO

ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES DE

VOLUMEN

AUMENTO DE LA SECRECIÓN

DE ADH

AUMENTO DE LA REABSORCIÓN DE AGUA

AUMENTO DESECRECIÓN DEALDOSTERONA

DISMINUCIÓN DEL FLUJOPLASMÁTICO RENAL Y

DEL VOLUMEN DE FILTRACION

GLOMERULAR

DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD

DE AGUA Y SODIO QUE SE FILTRA

DE LA REABSORSIÓN DESODIO Y AGUA

EDEMAFormación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del día.

Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava

de presión coloidosmótica favorece presencia de edema a término

MODIFICACIONES LOCALES

• Piel:•Pigmentación (Línea nigra – cloasma)

•Aumento de MSH (asociado a estrógenos)•Estrías (multíparas)•Hiperhidrosis•Hipersecreción de las g. sebáceas•Dermografismo•Alteraciones vasculares cutáneas

•Angiomas• Eritema Palmar

MODIFICACIONES LOCALES •Pared abdominal:

•Aumento de espesor•Distensión de los tegumentos•Vientre péndulo•Diástasis de rectos•Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco) y posteriormente aplanamiento del mismo.

PESO CAPACIDAD

NO EMBARAZADA 70 GR. 10 CC.

EMBARAZADA 1100 GR. 5 L – 20 L

•Distensión e hipertrofia de las células musculares.

•Incremento de tejido elástico y acumulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)

•En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos

•Estímulo de estrógenos y progesterona hipertrofia uterina.

•Hasta la semana 12 por distensión mecánica de los productos de la concepción.

•Crecimiento uterino más notorio en el fondo.

•Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis.

Contractilidad

Contracciones de Braxton Hicks (1872)•Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg

•Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación

•En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min

•Causan “falso trabajo de parto”

•Aumenta rápidamente en longitud ovoide.

•Desplaza intestinos a los lados y arriba.

•Dextrorrotación.

•Tensión sobre ligamentos anchos y redondos.

CÉRVIX•Edema, reblandecimiento y de vascularidad (cianosis, signo de Hegar)•Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepción.•Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas

VAGINA

•Posee durante el embarazo un color violeta característico (signo de Chadwick) ocurrido principalmente por hiperemia.

•Aumenta su capacidad considerablemente, ampliándose tanto en longitud como en anchura, hecho que se considera como un fenómeno preparatorio para el parto.

•Las paredes se reblandecen al tiempo que el tejido elástico aumenta, lo que facilita la distensión; el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia de forma similar a lo que ocurre en el útero.

•Aumentan también las papilas y los folículos, así como las arrugas y los pliegues transversales.

OVARIOS

•Durante el embarazo no maduran folículos en los ovarios y, por lo tanto, cesa la ovulación.

•El cuerpo lúteo, formado en uno de los ovarios, tiene por función la adaptación materna al embarazo, la implantación del blastocisto, la placentación y la mantención del embarazo hasta que la placenta asuma su control.

TROMPAS DE FALOPIO

Hipertrofia leve de la musculatura

Epitelio más aplanado

Mama

•Aumento de tamaño

•Glándulas de Montgomery Estrógenos desarrollan sistema ductal

•Progesterona desarrollo alveolo-lobulillar

•Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctiles

•Hipertrofia glándulas de Montgomery

•Aparición de estrías

CUIDADOS DE LAS MAMAS

RECOMENDAR A LA EMBARAZADA LAS SIGUIENTES ACCIONES.

Dar masaje de afuera hacia dentro, desde la base hasta el pezón para favorecer el llenado y salida de leche.

Jalar y girar con suavidad el pezón varias veces para favorecer la formación de este.

Ofrecer la leche desde el primer día (calostro) ya que contiene substancias protectoras para el niño.

No utilizar aceites, o jabones para limpiar los pezones.

Leucocitos Embarazo: ↑ Ligero (6000-12000)Parto y postparto: 15000-20000↑VSG ↑ Factores de coagulación:Hipercoagulabilidad

Por menor aporte de vitamínicos• Acido fólico: 800 mcg• Hierro 60-80 mgUna [Hb] inferior a 11 g/dL debe considerarse anormal, y por lo general, se debe a ferropenia•Hipoxia fetal•Sufrimiento fetal crónico

Sobrecarga:Embarazo normal: No problemasPeligro si tenía enfermedad cardíacaEmpeoramiento del cuadro

↓ 1er y 2º trimestre

↑ 3º: Cifras similares al no embarazo

Aumenta 20-50% (TEST)

10% de gestantes en decúbito supinoÚtero comprime v. cava↓ volumen de sangre venosa al corazón ↓ TA (>30%)BC vagalǾ en decúbito lateral

↑ presión intraabdominal: Elevación del diafragmaCorazón ElevaciónRotación hacia delante↑ de tamaño

Hormonas HCGNáuseas y vómitos matutinos Gingivitis (épulis) Progesterona Estreñimiento (disminuye motilidad) Reflujo y pirosis Relaja el cardias Elevación diafragma

No hay cambios morfológicos claros en el hígado durante el embarazo normal, pero hay alteraciones funcionales. la concentración en suero de la fosfatasa alcalina puede duplicarse, como una disminución en la proporción del albúmina/globulina.

•Lordosis progresiva•Para compensar posición anterior del útero en crecimiento

•Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica• Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.

.Los niveles de prolactina se incrementan a 150 mg/mL para asegurar la lactanciaHipófisis posterior: No se hipertrofia, pero aumenta sus niveles de oxitocina cerca al término.

• depuración de yodo• síntesis hepática de TBG, por estrógenos,• 99,5% circula unido a proteínas• T4 y T3 se mantiene la fracción libre• TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan en min.

•Disminución de progresiva de las concentraciones de calcio total.•Disminución leve de fósforo y magnesio.• Disminución calcio iónico, aumento PTH en un 30 a 50%, aumento de la calcitonina (protección y de la vit D)• Feto hipercalcémico en relación a la madre.• Dieta 2000 mg/día.

•Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática, alteraciones de la memoria

• Trastornos vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipación etc.