Adaptacion materna al embarazo

introducionDurante la gestación el organismo materno,

sufrre un conjunto de modificaciones anatómicas, funcionales, bioquímicas y metabólicas necesarias para el desarrollo y crecimiento del producto de la concepción.

Son generalizadas, reversibles y de magnitud variable. Es indispensable conocer estos cambios para detectar los patológicos.

MODIFICACIONES ADAPTATIVAS GESTACIONALES

Alza de peso acelerado Galactorrea Cefalea Palpitaciones Disnea Nauseas Nicturia Gingivorragia Incontinencia urinaria Edema Pirosis

Constipación Claudicación Hemorroides Pigmentación Várices TelangectasiasFlatulencia Lumbalgia Labilidad

APARATO GENITAL UTERO

Hipertrofia Tamaño y posición

Cambios en contractilidad

Flujo Sanguíneo.

Aumenta Cavidad virtual de o-10 mL a 5- 20Litros.

Forma de pera (normal)

Desde 1er trimestre: contracciones de Braxton Hicks, > en la ultimas 2 SDG

Esencial para Nutrición del Feto.

Aumento de Peso de 70 a 1100 grs.

3er. Mes: Globular, esferica y ovoidea. sale de la pelvis

Intensidad de 5-25 mmhg en 1er trimestre

Valores de 500 cc/Min. Al final del embarazo. (circulando en útero)

Estimulado por Estrógenos y Progesterona

Crece más en longitud que en anchura

  Depende del Número de vasos el tamaño de la placenta.

  Dextrorrotado   Gelatina de Wharton

CUELLO UTERINO

Edema y remodelación del colágenoHiperplasia mucosa endocervical

SIGNOS

Hegar Reblandecimiento del itsmo

Chadwick, Coloración violácea de las paredes x aumento de la vascularización

Goodell Reblandecimiento del cuello uterino

Tapon mucoso constituye "La Señal" de que el parto está próximo a iniciarse, entre 24-72 horas

OVARIOS

VAGINA

Congestión venosa y edema El pH vaginal ácido 3.5 - 6, con el fin de evitar la

proliferación microbiana. Elongación y aumento elasticidad Hiperpigmentación

cuerpo lúteo, encargado de mantener el embarazo en las primeras 6 a 7 semanas de gestación.

hormona "Relaxina" provoca reblandecimiento de los nidos de colágena para llegar a la dilatación del cuello al final de embarazo.

MAMAS

- hipertrofia de tejido mamario

- Hiperplasia de ductos (estrógenos).

- Hiperplasia de alvéolos (progesterona).

- Maduración de conductos galactóforos.

- Sensación de hormigueo y dolor al menor contacto.

- Hiperpigmentación areola.

- Incremento de la circulación.

- Excreción calostro.

Pigmetacion Cambios vasculares cutaneos

Cloasma. Estrías. Crecimiento del pelo

e hipertricosis (reversible post parto).

Hipertrofia e hiperfunción de glándulas sudoríparas

Telangiectasias. Eritema palmar. Edema. Várices.

PIEL

PARED ABDOMINAL

Aumento de espesor Linea nigraDistensión de los tegumentos Vientre péndulo Diástasis de rectos Hundimiento del ombligo al inicio (tracción

del uraco) y posteriormente planamiento del mismo.

CAMBIOS METABOLICOS

PESO CORPORAL:

- Aumento normal en un valor promedio de 9.5- 12.5 kg

Responsables: 1. Feto, placenta y líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido extracelular

10 sem 20 sem 30 sem 40 sem

Feto 5 300 1500 3400

Placenta 20 170 300 650

LA 30 350 750 800

utero 140 320 600 970

mamas 45 180 360 405

sangre 100 600 1300 1450

Liq. Extravascular

0 30 80 1480

Tejido adiposo

310 2050 3480 3345

Total gramos 650 4000 6500 12500

METABOLISMO ACUOSO

El aumento en el líquido circulante provoca retención de agua durante el embarazo , que puede llegar en promedio a 6.5 litros.

Edema ( en tobillos y piernas)- Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor

frecuencia al término del día. - Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del

útero por oclusión parcial de la vena cava. - depresión coloidosmótica favorece presencia.

Aumento de la volemia + útero + mamas 3.0 litros

feto + placenta + LA 3.5 litros

METABOLISMO DE PROTEINAS

El feto, la placenta y todo el contenido uterino es proteína. El aumento del metabolismo proteico es de aprox 1000 gramos.

- 500 gramos: El feto y la placenta

- 500 gramos : Se agregan al útero y mamas como proteínas

contráctiles. Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:

- Estado diabetógeno propio del embarazo:

Hipoglicemia leve en ayunas Hiperglicemia e hiperinsulinemia post prandial.

- Resistencia Insulinica.:

Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón.

Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto. Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores. La sencibilidad a la insulina en una mujer embarazada es 45-

70% menor que a la de una mujer no gestante. Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac. grasos

libres > resistencia tisular a la insulina. AYUNO: plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.

La ración de carbohidratos recomendada es aumentar la normal en 300 kcal/día.

Es decir si lo normal está en 1,000 a 1,100 Kcal/día de carbohidratos, en una mujer embarazada esta tiene que ser aproximadamente 1,300 a 1,400 Kcal/día.

METABOLISMO DE LAS GRASAS:

o Aumenta la concentración de lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas en plasma.

o Almacenamiento de grasa (mitad de gestación)

o La reserva materna decrece (etapas posteriores del embarazo).

o Lipostato en el Hipotálamo (acción, progesterona).

El colesterol de LDL (su máximo semana 26) estradiol y progesterona

El colesterol de HDL (su máximo semana 25 y decrece en la 32) estrógenos.

3er Trimestre (cifras promedio del colesterol sérico total):

Colesterol sérico total =245 +- 10mg/100mlLDL = 148 +- 5mg/100mlHDL = 59 +- 3mg/100mlDespués del parto decrecen las

concentraciones.

METABOLISMO DE MINERALES

Como la paciente embarazada está en un estado de Hemodilución o Anemia relativa debemos estar pendientes del aporte diario de hierro y ácido fólico. El hierro, lo ideal es que se den suplementos de 7 mg/día, aunque en nuestro medio solo hay presentaciones de alrededor de 3O, 60 y 70 mg. como mínimo y esto lo que trae es sobrecarga innecesaria de hierro y que la paciente termine estreñida y con heces "duras" y negras.

Las vitaminas pueden suplementarse (especialmente el ácido fólico) a l mg/día en tanto que otros minerales como el Sodio y el Calcio van contenidos en la comida y no es necesario darlos en forma exógena

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

El cambio hemodinámico más importante durante la gestación es el aumento de hasta un 45% del volumen sanguíneo principalmente a expensas del plasma. Al creer el organismo que está bajo en glóbulos rojos se da un aumento de Eritropoyetina, pero no se alcanza a compensar, por lo que vamos a tener Hipervolemia relativa (hemodilución) y un Ht y Hb ligeramente disminuidos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SINTOMAS Taquicardia, Palpitaciones. •

Semiología: Tercer ruido, Soplo sistólico. • Ortostatismo, Síncope , Hipotensión en trabajo de parto-Bloqueo anestésico. • Insuficiencia placentaria aguda-SFA. • Edema, Várices, Hemorroides. • > Riesgo TVP.

Hipotensión supina Cerca del 10% de las mujeres la compresión uterina de los grandes vasos en posición supina causa hipotensión arterial significativa, denominada “

VIAS RESPIRATORIAS

SINTOMAS Congestión nasal • Epistaxis •

Dificultades intubación traqueal • Disnea • Mareos • Cefalea • Disminución tolerancia apnea.

SISTEMA URINARIO

SISTEMA GASTROINTESTINAL

SISTEMA GASTROINTESTINAL •Aumento apetito (200-300 kcal/día). • Hiperémesis Gravídica (Gestosis): (70%) • Hiperplasia y tumefacción gingival. •Estómago: •Disminución tono y motilidad. Sin modificación tiempo de vaciamiento. Pirosis •Disminución tono esfínter gastroesofágico. •Aumento secreción mucina y Cambios secreción histamina. •Intestino Delgado: disminución del peristaltismo y tránsito intestinal. •Colon: disminución del peristaltismo y tránsito intestinal: aumento de la reabsorción de agua constipación hemorroides.

GLANDULAS ENDOCRINAS

SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

La lordosis progresiva es una característica del embarazo normal, para compensar la posición del útero en crecimiento, Ocurre un declive en la memoria vinculado a la gestación, limitado al tercer trimestre, sin ser atribuible a depresión, ansiedad, privación del sueño ni otros cambios. Sistema musculo –esquelético.

BIBLIOGRAFIA

Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D., Spong C.; Fisiología materna, Williams Obstetricia, 23ª Ed, México, Mc Graw Hill, 2011, p 107-31.

Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo A. Obstetricia. 5a edición. Ed. El Ateneo, Argentina. 1995; 47-72.

GRACIAS