abdomen presentacion grupo 4 semiologia 2014
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ABDOMEN
Grupo #4
Topografía Abdominal
Topografía Abdominal
Region epigastrica o
epigastrio
Region epigastrica o
epigastrio
Region epigastrica o
epigastrioHipocondrio
izquierdo
Flanco izquierdo
Hipocondrio derecho
Mesogastrio o umbilixal
Flanco derecho
Hipogastrio o region
suprapubica
Fosa iliaca derecha o
region inguinal derecha
Fosa iliaca izquierda o
region inguinal
izquierda
Topografía Abdominal
Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho el hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon,gld suprarrenal.
Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estomago, colon transverso.
Hipocondrio izquierdo: se localiza el bazo, cola del pancreas, polo superior del riñon izquierdo, flexura esplenica del colon.
Flanco derecho: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno.
Topografía Abdominal
Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo.
Flanco izquierdo: región del colon descendente. Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha:
región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.
Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero
Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.
Semiologia del Abdomen 6
Pasos semiologicos
habituales
Inspeccion
Palpacion
Percusion
Auscultacion
Semiologia del abdomen
Inspeccion
Auscultacion
Percusion
Palpacion
INSPECCIONEl abdomen debe ser observado de frente y de perfil, El abdomen normal es simétrico, a cada lado de su línea media. No hay aumentos de volúmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la pulsación de la aorta abdominal en la línea media y los movimientos peristálticos. No deben haber lesiones de la piel, excepto por cicatrices quirúrgicas del paciente.
INSPECCIONObserve al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en el orden estático con una completa relajación, como en el orden dinámico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la contractura del abdomen.
Tipos de abdomen
Abdomen globoso
Abdomen en batracio
Abdomen excavado
Abdomen en tabla
Auscultación Oiga los ruidos intestinales (hidroaéreos) con eldiafragma del estetoscopio. Los ruidos hidroaéreos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5 35/min.Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgos normales.
PercusiónLa técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital.La percusión se hace recorriendo todo el vientre, con el propósito de tener una impresión de conjunto. El sonido predominante es el timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales. El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.
PalpaciónSuele ser primero Superficial y luego profunda.Se debe evitar la palpación profunda en zonas dolorosas.La contracción muscular puede indicar ansiedad. Fíjese en la expresión facial mientras este examinado.La palpación es util para detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones.Se deben palpar ombligo y los orificios en las regiones inguinales
Palpación“Pensar palpando y palpar pensando”.No se debe ser brusco o violento en la palpación, pues al lastimar, se desencadena una contracciónrefleja y temor, que impedirán hacer un buen examen.Palpar órganos superficiales (cara superior y bordeanterior del hígado, el intestino delgado, el colon y elpíloro) y los órganos profundos (páncreas, aorta, ovarios,riñones y ángulos del colon) y La vesícula biliar puedeaparecer como superficial o profunda.
PalpacionManiobras en la palpación abdominal Monomanual Maniobra Galambos.Bimanual:1. Con los dedos índices en contacto.2. Con las manos superpuestas.3. Anteroposterior o de peloteo.4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.
Monomanual
Bimanual metodo Galambos
Bimanual con los indices en contacto
Bimanual con las manos superpuestas
Bimanual anteroposterior o de peloteo
Bimanual : maniobra de Deslizamiento, desnivel o de arrastre
Ejemplo de un examen abdominal normal
Inspección: abdomen plano, simétrico, con musculaturabien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles,ni dolor o protrusiones con la respiración espontáneani con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones.Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles ynormales, en todos los cuadrantes. No ruidosvasculares.Percusión: sonoridad del abdomen en su conjunto,normal.Palpación: no doloroso a la palpación superficial niprofunda, no masas palpables.
GeneralidadesLas molestias gastrointestinales representan uno de los motivos mas frecuentes de consulta como ser: Dolor abdominal, pirosis, nauseas y vomitos, dificultad o dolor para
deglutir, vomitos de contenido gastrico o sanguinolento, perdida del apetito, ictericia, diarrea, estreñimiento, cambio de ritmo intestinal y emision de sangre en las heces.
Patrones Clínicos del dolor abdominal
Dolor viceral: cuando se contraen los organos abdominales huecos, puede ser de tipo punzante, urente, retorcijon o molestia, dificil de localizar, varian según la estructura afectada.
Dolor parietal: sordo y constante, mas intenso que el viceral, se exacerva con la tos o los movimientos, por lo que los pacientes con este tipo de dolor suelen estar quietos.
Dolor referido: se irradia o desplaza desde el foco inicial lo que puede complicar la evaluación del dolor.
Epigastralgias
Varían desde agudas a crónicas, de benignas hasta potencialmente mortales. Se deberá tomar el tiempo para realizar una buena anamnesis utilizando la nemotecnia ALICIA.
Antigüedad (cronología), Localización (punto de dolor), Intensidad, Carácter (viceral, parietal, referido),Irradiación (hacia que lugar), Atenuante y exacervantes (estrés, comidas, medicación, esfuerzo y reposo, posicion corporal).
Sintomas asociados con el dolor abdominal Flatulencias regurgitación Nauseas Vómitos Anorexia Disfagia Odinofagia Diarrea
Localizacion del dolorEl dolor epigastrico: ocurre en las gastritis y en la enfermedad del reflujo gastroesofagico (ERGE).
Localizacion del dolorEl dolor de la pleuritis o de infarto de miocardio de la pared inferior puede referirse al epigastrio.
Localizacion del dolorDolor viceral periumbilical: puede indicar apendicitis aguda temprana por distension del apendice inflamado. poco a poco pasa a ser un dolor parietal en el cuadrante inferior derecho por la inflamacion del peritoneo.
Localizacion del dolorDolor viceral periumbilical: en las mujeres se debe tomar en cuenta la enfermedad inflamatoria pelvica, rotura de foliculo ovarico o un embarazo ectopico.
Localizacion del dolorEl dolor viceral en el cuadrante superior derecho: puede deberse a una distension del higado contra su capsula en la hepatitis alcoholica.
Localizacion del dolorEl dolor de origen duodenal o pancreatico puede referirse a la espalda o a manera de cinturon en la region abdominal.
Localizacion del dolor
En el cuadrante superior derecho y en la parte alta del abdomen es habitual una colecistitis.
Molestias epigástricas crónicas
La dispepsia: es el trastorno de la digestión que aparece después de las comidas puede incluir diversos sintomas flatulencias, nauseas, plenitud epigastrica y pirosis.
Enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE)
es el reflujo anormal del contenido del estómago, incluido el ácido, hacia el esófago, Algunos pacientes presentan sintomas respiratorios atipicos, como tos, sibilancias y neumonia. Otros refieren sintomas faringeos como ronquera cronica y faringitis.
Enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE)
Entre el 30% y 90% de los pacientes con asma y el 10% de los remitidos al especialista por problemas de garganta presentan sintomas de tipo ERGE.
Sintomas de alarma en ERGE Odinofagia
Disfagia Vomitos recidivantes hematemesis Perdida de peso Anemia Esofago de barret Regurgitacion
Impresión Dx : cancer de esofago o estomago.
Cambios del ritmo intestinal
Numero de deposiciones Dificultad para evacuar Cambios caracteristicos de las heces Exceso de flatulencias.
Diarrea y extreñimiento Agudo o cronico Caracteristicas Volumen Frecuencia Tenesmo horario
IctericiaSe debe al aumento en la concentracion de bilirrubina.se debe presentar especial atencion a las heces y orina del paciente la orina se torna en un color pardo amarillento y las heces acolicas (sin bilirrubina)
Posibles causas de ictericia Hepatitis alcoholica (cirrosis) Hepatitis A,B o C. Enfermedades hereditarias Hepatopatias por otras causas (obstruccion biliar, por intoxicacion,
por medicamentos, por la ingesta alimentos insalubres etc…)
Cuadrantes inferiores del abdomen
Dolor abdominal sordo y opresivo en los cuadrantes inferior (suprapubicos) pueden estar asociados en algunas ocaciones al tracto urinario.
Anamnesis de tracto urinario¿Tiene dificultad para orinar?
¿Cuantas veces orina?
¿Cuanto emite de orina?
¿Moja involuntariamente su ropa?
¿Ha tenido escape de orina?
¿Estornudo o risa le provocan escapes de orina?
¿moja la cama al dormir?
La miccion involuntaria o falta de percepcion indican deficit cognocitivos o neurosensitivos.
Si hay disuria considere calculos, cuerpos extraños y tumores intravesicales o prostatitis aguda.
Si se presenta disuria y ardor interno considere uretritis e infecciones del tracto urinario.
El dolor en el riñon acompañado de fiebres y escalofrios ocurre en la pielonefritis aguda.
El colico renal o uretral se produce por la obstruccion repentina de un ureter (ejm: calculos renales, coagulos de sangre).
Estomago
Estomago
Normalmente no se palpa. Se utiliza la Maniobra de chapoteo o bazuqueo gastrico.
Maniobra del Chapoteo o bazuqueo gastrico
Se explora deprimiendo bruscamente la zona epigastrica repetitas veces, con toda la mano apoyada en la extremidad de los dedos semiflexionados. La percepcion de un ruido similar al del palmoteo sobre un superficies liquida se denomina bazuqueo o chapoteo gastrico.
Con el paciente en ayunas la presencia de ruidos hidrostaticos indica contenido gastrico anormalmente retenido por sindrome pilorico.Síndrome pilórico: se debe a una obstrucción del canal pilórico.Los ruidos hidroaeros aon normales hasta 6 horas despues de las comidas y pasado este tiempo indican retencion gastrica.
En el cancer gastrico avanzado puede palparse una tumoracion en el epigastrio.
Intestino delgado
Intestino delgado
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN
Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos.Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea palpatoria recta.
Es util para confirmar los hallazgos de la inspeccion en el caso de las hernias y las eventraciones.
Ciego
Con la maniobra de deslizamiento en la fosa iliaca derecha se palpa el ciego, elastico, movil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaereo que se percibe con los pulplejos de los dedoscomo un gorgoteo caracteristico.Su palpacion se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.
Colon ascendente y transverso por lo general no se palpan.
En un paciente que refiere dolor cronico en la FID, a menudo asociado con distencion y meteorismo, la palpacion del ciego gorgotente y doloroso apoya al diagnostico de dispepsia fermentativa cronica.
La mayor importancia de la palpacion de la FID reside en el diagnotico de la apendicitis aguda, cuya palpacion es francamente dolorosa y puede comenzar en el epigastrio, y luego de unas horas se localiza en la FID. Cuya palpacion es francamente dolorosa.Puede ser identificado en el punto de Mac Burney
Si la inflamacion pasa a la serosa parietal ademas de ser dolorosa la comprension aparece un nuevo fenomeno propio de la irritacion peritoneal, el dolor a la descompresion (signo de Blumberg).
El signo de Blumberg es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritacion perioneal. Tambien es conocido como signo del rebote.
ManiobraEn la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y subitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.
Colon
Colon descendente,transverso y sigmoide
Las maniobra de deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente. El colon descendente normalmente no se palpa.
El sigmoide se palpa casi siempre con facilidad, en la fosa iliaca izquierda del groser de un dedo algo movil y con frecuencia ocupado
En el sindrome del intestino irritable suele palparse el sigmoide del diametro de un lapiz, movil y levemente doloroso.
El colon sigmoide es espontaneamente doloroso, y mas aun a la palpacion, en las sigmoiditis con diverticulitis o sin ella. El paciente, a menudo una mujer adulta, refiere estrenimiento previo, dolor localizado en la FII y fiebre.
Si el proceso continua, la inflamacion pasa la serosa instestinal y el cuadro general y local se acentua. Entonces se palpa el sigmoide, de limites no bien definido y muy doloroso (perisigmoiditis, peridiverticulitis)Un tumor inflamatorio puede confundirse o acompanar a un cancer de sigmoide.
PerisigmoiditisNombre dado a todos los focos de infeccion vecinos al colon pelviano o al asa sigmoidea, sean de origen intersticial o por propagacion.
Peridiverticulitis Variedad de perisigmoiditis debida a la inflamcion de diverticulos del colon.
Hígado
HÍGADO
EL HÍGADO ES EL MAS VOLUMINOSO DE LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES. OCUPA TODO EL HIPOCONDRIO DERECHO Y SE EXTIENDE HASTA EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO. DEBIDO A QUE LA CAJA TORÁCICA PROTEGE CASI TODO EL HÍGADO, SU EXPLORACIÓN DIRECTA ES DIFÍCIL. EL TAMAÑO Y LA FORMA DE HÍGADO DEBEN ESTIMARSE POR PERCUSIÓN Y PALPACIÓN. LA PRESIÓN EJERCIDA CON LA MANO LE PERMITIRÁ EVALUAR LA SUPERFICIE, LA CONSISTENCIA Y LA SENSIBILIDAD.
Palpación monomanual o simple
Palpación Bimanual
1. MANIOBRA DE CHAUFFARD.2. MANIOBRA DE GILBERT.3. MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU
Maniobra de Chauffard
Maniobra de Gilbert
Maniobra del enganche de Mathieu.
PERCUSION
MIDE LA MATIDEZ HEPÁTICA EN LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR DERECHA. PRIMERO SE LOCALIZA LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR PARA EVITAR MEDIDAS IMPRECISAS; SE COMIENZA A UN NIVEL POR DEBAJO DEL OMBLIGO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO (EN UNA ZONA DE TIMPANISMO, NO DE MATIDEZ), Y SE DEBE IR PERCUTIENDO EN DIRECCIÓN DEL HÍGADO PARA IDENTIFICAR EL BORDE INFERIOR DE MATIDEZ HEPÁTICA; LUEGO IDENTIFICAR EL BORDE SUPERIOR DE MATIDEZ.
Interpretación de los hallazgosEL HECHO DE QUE SE PALPE EL HÍGADO NO ES SINÓNIMO DE HEPATOMEGALIA. NORMALMENTE SE PALPA EN INSPIRACIÓN PROFUNDA (3 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL.UNA VEZ QUE EL HÍGADO SE PALPA SE DEBERÁ PRECISAR LAS DIFERENTES CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS:1. FORMA.2. SUPERFICIE.3. BORDE.4. CONSISTENCIA Y5. DOLOR.
VESICULA BILIAR
Palpación
Antes de intentar palpar la vesicula, se debe mirar con luz oblicua tratando de observar una forma ovoide que desciende en la inspiración
Para palpar la vesicula se usan las mismas maniobras que en hígado.
Palpación
En caso de que se palpe se debe buscar: Su movilidad : que es amplia en sentido lateral Y apreciar el grado de sensibilidad. Debe buscarse el dolor vesicular mediante la
Maniobra de Murphy
Maniobra de Murphy
Consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del musculo recto anterior
Signo de Murphy
Se indica al paciente que realice una inspiración profunda la maniobra es positiva cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración.
Solo algunos pacientes con patología vesicular(litiasis) presentan este signo, pero su hallazgo es muy sugestivo de inflamación ( colecistitis).
litiasis
Interpretación de los hallazgos
La vesícula normal sobrepasa el borde hepático solo en alrededor de la mitad de las personas, y otro 10% tiene un meso vesicular, por lo que en ocasiones , a pesar de estar distendida, puede no palparse simplemente por no llegar al borde hepático o encontrarse con una formación redondeada de el hacia abajo.
Cuando se obstruye el conducto cístico el paciente no se pone ictérico porque la bilis drena hacia el duodeno sin dificultad.
Pero la vesícula suele distenderse( hidropesía vesicular)
Colecistitis aguda
En un paciente con colescistitis y pericolescistitis se palpa una masa inflamatoria, como empastamiento difuso, sin limites precisos( plastrón) : se palpa como una masa sensible, de límites imprecisos, y puede aparecer en el curso de una colecistitis aguda.
Una obstrucción coledociana puede producirse en forma mas aguda por el enclavamiento de un calculo
O en forma lenta progresiva e indolora por un tumor de la cabeza del páncreas o tumor de la ampolla de váter
En el primer caso la vesícula no se distiende porque la litiasis vesicular ha alterado previamente su pared.
En el segundo caso la vesícula se distiende y es indolora y la ictericia es lenta y progresiva esto se expresa en la ley de Courvosier Terrier.
Ley de Courvoisier Terrier
Todo paciente con ictericia progresiva y vesicula palpable no dolorosa ( signo de bard y pick dilatación de la vesícula biliar debida a la compresión del coledoco por tumores del hígado o de la cabeza del páncreas ) tiene un tumor de la cabeza del páncreas o de la via biliar mientras no se demuestre lo contrario.
El bazo
Ubicado en el hipocondrio izquierdo Longitud de 13cm. Peso 150-200grm Polo superior: es posterior apunta hacia la columna
vertebral y esta a la altura de la 10ma vertebra dorsal. Polo inferior: es anterior y apunta hacia el Angulo
izquierdo del colon. Forma: ovoide sigue la dirección de las dos ultimas
costillas sin sobrepasar la axilar media.
Generalidades
Cuando el bazo aumenta de tamaño se expande hacia delante, hacia abajo y medialmente, reemplazando a menudo el timpanismo del estomago y del colon por su matidez de órgano solido.
Es palpable bajo el reborde costal. La percusión indica un aumento del tamaño el bazo, pero no
lo confirma. La palpación puede confirmar el agrandamiento, pero suele
omitir esplenomegalias que no descienden bajo el reborde costal.
Palpación Paciente en decúbito dorsal. Examinador ubicado a la derecha del paciente. Se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda. Hundiendo suavemente. Solicite al paciente que realice inspiraciones
profundas.
Examinador situado a la izquierda realiza. Maniobra del enganche Variante de Middleton
Palpación
Palpación en decúbito intermedio lateral
Maniobra de naegueli: Se utiliza cuando no se palpa el bazo. Paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho (45grados) Examinador se mantiene esta posición sentado sobre
la cama. Miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre
el torax y el derecho extendido. Mano del examinador en cuchara.
Maniobra de merlo: Con la mano izquierda se presiona y levanta la
pared del abdomen desde la FID Mientras la mano derecha en forma de cuchara
por debajo del reborde costal Inspiración profunda
Palpación
La punta del bazo se palpa justo por debajo del reborde costal izquierdo
Se palpa en un 5% de los adultos sanos causas:
Diafragma plano y descendido ( EPOC)
Descenso inspiratorio profundo del diafragma.
Percusión Técnicas para detectar esplenomegalia: Percutir la pared inferior izquierda del torax.
Comprobar el signo de percusión esplénica.
Percusión en el espacio de traube
Paciente en posición similar en maniobra de naegueli
Brazo izquierdo sobre la cabeza( posición de schuster)
Percusión con el método de Castell
Paciente en decúbito dorsal Percutir en el punto de CASTELL Examen normal sonoridad Matidez esplenomegalia
Riñones
Generalidades
Organos retroperitoniales Ubicados en fosas lumbares se proyectan en los
flancos en la parte anterior del abdomen 12cm de largo, 6 cm de ancho y 3 de espesor. Polo superior: cruzado por la undécima costilla
Inspección
Edemas de diferente localización, magnitud y características.
Edema leve + facial peri orbitario: manifestación de síndrome nefrótico
Edema de mayor magnitud + palido blando +fóvea + en MI : síndrome nefrótico.
Los riñones
Palpación.Tecnica de guyon • Paciente en decúbito
dorsal • Al mismo lado del riñon
que va a • inspeccionar.• Se utilizan ambas maños • Una posterior opuesta al
riñon que va a palpar paralela a la línea media.
Percusión
Puñopercusion lumbar Para evitar que el paciente Tenga que recolocarse, integre Esta evaluación en la evaluación Con la exploración posterior de los pulmones O la espalda.
Auscultación
Soplos estenosis de la arteria renal
La vejiga
• Normalmente no puede esxplorarse • Boveda de la vejiga se palpa lisa y
redonda• Percusion: Matidez y para
determinar cuanto se eleva la vejiga sobre la sínfisis del pubis.
La aorta
• Presione con firmeza y en profundidad el epigastrio
• Identifique pulsaciones aorticas.
• En personas mayores de 50años evalué la anchura de la aorta.
Técnicas especiales
Ascitis Apendicitis Colecistitis aguda Hernia ventral Masa en la pared abdominal
Posible ascitis
Abdomen protuberante con flancos prominentes es indicativo de una posible ascitis
Tecnicas que ayudan a confirmar ascitis
Prueba de la matidez cambiante Persona sin ascitis el limite entre timpanismo y la
matidez suelen mantenerse relativamente contaste. En la ascitis la matidez cambia hacia una zona mas
declive mientras que el timpanismo se desvía hacia arriba
Prueba de la oleada ascítica
Pida al paciente que presione firmemente con los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen
Esto ayuda a detener la transmisión de la oleada atravez de la grasa
Percutir con la yema de los dedos uno de los flancos y palpe el flanco opuesto.
Identificación de un órgano o una masa en abdomen ascítico
• Enderece y tense juntos los dedos de una mano
• Colóquela sobre la superficie abdominal y de un golpe rápido hacia la estructura prevista.
Evaluacion de una posible apendicitis
La apendicitis es una causa habitual de dolor abdominal agudo.
Evalue meticulosamente la existencia de signos peritoneales y otros signos de dolor a la palpación en el punto de Mcburney, signo rovsing el signo del psoas y el signo obturador.
Apendicitis
Pida al paciente que señale el lugar donde comenzó el dolor y donde le duele ahora
Pídale que tosa para determinar donde se produce el dolor
El dolor de la apendicitis comienza clásicamente cerca del ombligo y luego se desplaza hasta la fosa iliaca derecha
Aumenta con la tos.
Punto de Mcburney
• Busque con cuidado cualquier zona de dolor a la palpación local.
• El punto de McBurney se encuentra clásicamente a unos 5 cm de la apófisis espinosa anterior del íleon sobre una línea que va de esta apófisis hasta el ombligo.
Signo de blumberg
• Explore la zona dolorosa en busca de defensa,rigidez,y signo de blumberg: dolor en el cuadrante inferior derecho en el reflejo de retirada rápida o signo de Blunberg diferido
Signo de Rovsing
• Compruebe signo de Rovsing y el signo de blumberg referido.
• Presione en profundidad el cuadrante inferior IZQUIERDO y luego retire rápido los dedos
• Si siente dolor en el cuadrante inferior derecho es un signo de Rovsing positivo
Signo del psoas
• Busque el sigo del Psoas
• Pedir al paciente que se gire sobre el lado izquierdo y luego extienda el miembro inferior derecho por la cadera.
• El aumento del dolor abdominal con cualquier maniobra constituye un signo de psoas positivo.
Signo del obturador
• Busque el signo del obturador
• Flexione el muslo derecho del paciente por la cadera ,con la rodilla flexionada y proceda a una rotación interna del miembro por la cadera
• El dolor en hipogastrio derecho constituye un signo obturador positivo.
Realice tracto rectal y si se trata de una mujer una exploración ginecológica
El dolor rectal en el lado derecho a la palpación también puede deberse a inflamación de los anexos o de la vesícula seminal
Posible colecistitis aguda
si el dolor en el cuadrante superior derecho y el dolor a la palpación parecen indicar una colecistitis busque el signo de Murphy
Haga un gancho con el pulgar izquierdo o los dedos de la mano derecha bajo el reborde costal izquierdo en el punto de intersección del borde lateral del musculo recto y el reborde costal
El incremento brusco del dolor al cesar repentinamente el esfuerzo inspiratorio constituye un signo de Murphy positivo.
Evaluación de las hernias ventrales
Se observan en la pared abdominal no aparecen el las ingles.• Si sospecha una hernia
umbilical, pero no la ve, pida al paciente que levante la cabeza y los hombros de la camilla.
• ( protrusión de la hernia )
Masas en la pared abdominal
¿Cómo distinguir una masa abdominal de una masa en la pared abdominal?• Una masa en la pared
abdominal sigue palpándose ; una masa intraabdominal queda oculta por la contracción muscular.
Registros de los hallazgos
