8.el feto como_objeto_de_parto
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EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
DR. BARBOZA RETANA
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
ACTITUD O POSTURAACTITUD O POSTURA La La relación que guardan los distintos relación que guardan los distintos
segmentos fetalessegmentos fetales entre sí (cabeza, entre sí (cabeza, tronco y extremidades) tronco y extremidades)
Masa ovoidea acorde a la forma de la Masa ovoidea acorde a la forma de la cavidad uterina cavidad uterina
Cabeza flexionada mentón en Cabeza flexionada mentón en contacto con el pechocontacto con el pecho
Muslos flexionados hacia el abdomenMuslos flexionados hacia el abdomen Piernas dobladas sobre las rodillas y Piernas dobladas sobre las rodillas y
los arcos de los pies sobre las caras los arcos de los pies sobre las caras anteriores de las piernasanteriores de las piernas
Brazos cruzados sobre el tórax y Brazos cruzados sobre el tórax y paralelos a los costadosparalelos a los costados
Cordón umbilical entre las partes Cordón umbilical entre las partes fetales fetales
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
SITUACIÓN FETALSITUACIÓN FETAL La relación del La relación del eje eje
longitudinallongitudinal del feto del feto con el de la madre. con el de la madre.
Longitudinal o Longitudinal o transversatransversa
La situación oblicua La situación oblicua es inestable es inestable
99% la situación es 99% la situación es longitudinal.longitudinal.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
PRESENTACIÓN FETALPRESENTACIÓN FETAL Es la Es la parte del feto en parte del feto en
contacto con el estrecho contacto con el estrecho superiorsuperior, ocupándolo en , ocupándolo en gran parte, puede por sí gran parte, puede por sí misma dar lugar a un misma dar lugar a un mecanismo de partomecanismo de parto
La parte presentada La parte presentada determina la presentación determina la presentación del fetodel feto• En situación longitudinal la En situación longitudinal la
parte presentadaparte presentada Cabeza: presentación Cabeza: presentación
cefálicacefálica Nalgas: presentacion Nalgas: presentacion
podálicapodálica
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
presentación cefálica se clasificará en :presentación cefálica se clasificará en : Presentación de Presentación de vértice o de occipuciovértice o de occipucio, la más común , el , la más común , el
punto de guía es la fontanela posterior.punto de guía es la fontanela posterior. Presentación de Presentación de sincipuciosincipucio, , intermedia o de bregmaintermedia o de bregma, ,
punto de guía el ángulo anterior del bregma.punto de guía el ángulo anterior del bregma. Presentación de Presentación de frente o de deflexión pronunciadafrente o de deflexión pronunciada.. Presentación de Presentación de cara o de deflexión completacara o de deflexión completa
(hiperextensión) (hiperextensión)
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presentación o presentación pelvianapresentación o presentación pelviana Presentación de Presentación de nalgas puranalgas pura (los muslos flexionados y las (los muslos flexionados y las
piernas extendidas sobre la cara anterior del cuerpo.piernas extendidas sobre la cara anterior del cuerpo. Presentación de Presentación de nalgas completanalgas completa (los muslos flexionados (los muslos flexionados
sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos)sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos) Presentación Presentación incompleta o de nalgas y piesincompleta o de nalgas y pies (uno o ambos (uno o ambos
pies, una o ambas rodillas son las partes más bajas).pies, una o ambas rodillas son las partes más bajas).
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POSICIÓN FETALPOSICIÓN FETAL La La relación de una porción relación de una porción
arbitrariamente escogida del feto arbitrariamente escogida del feto con respecto al lado derecho o con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del partoizquierdo del canal del parto
Existen dosExisten dos• DerechaDerecha• izquierdaizquierda
Occipucio presentaciones de Occipucio presentaciones de vérticevértice
Mentón presentación de caraMentón presentación de cara Sacro presentación de nalgasSacro presentación de nalgas
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VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN Es la relación que guarda el punto Es la relación que guarda el punto
de guía con la extremidad de los de guía con la extremidad de los principales diámetros maternosprincipales diámetros maternos• la eminencia íleopectíneala eminencia íleopectínea• la extremidad del diámetro la extremidad del diámetro
transversotransverso• la articulación sacroiliacala articulación sacroiliaca• el pubis o el sacroel pubis o el sacro
Variedad de posición: Variedad de posición: anterior, anterior, transversa, posterior, púbica o transversa, posterior, púbica o sacra.sacra.
Las Las variedades sacra y púbica se variedades sacra y púbica se denominan también directas.denominan también directas.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
FRECUENCIA DE LAS PRESENTACIONESFRECUENCIA DE LAS PRESENTACIONES • vértice 96 %vértice 96 %• nalgas 3, 5 %nalgas 3, 5 %• cara 0,3 %cara 0,3 %• hombro 0,4 %hombro 0,4 %
2/3 de vértice posición izquierda2/3 de vértice posición izquierda 1/3 de vértice posición derecha.1/3 de vértice posición derecha.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTOEL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
RAZONES DE PREDOMINIO DE LAS RAZONES DE PREDOMINIO DE LAS PRESENTACIONES CEFÁLICASPRESENTACIONES CEFÁLICAS
Configuración piriforme del úteroConfiguración piriforme del útero, aunque la , aunque la cabeza fetal a término es ligeramente mayor que cabeza fetal a término es ligeramente mayor que las nalgas, todo el polo podálico del feto es más las nalgas, todo el polo podálico del feto es más voluminoso y móvil que el polo cefálicovoluminoso y móvil que el polo cefálico
Hasta la semana 32 la cavidad amniótica es Hasta la semana 32 la cavidad amniótica es grande en relación con la masa fetal y las grande en relación con la masa fetal y las paredes uterinas no se ciñen excesivamente paredes uterinas no se ciñen excesivamente sobre el fetosobre el feto
A las 30 sem. la incidencia de pélvico es de 30%A las 30 sem. la incidencia de pélvico es de 30% A los 7 meses es de 25% A los 7 meses es de 25%
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al final de la semana 34 presentación al final de la semana 34 presentación de nalgas es del 7,2%de nalgas es del 7,2%
1/3 de las nulíparas y 2/3 de las 1/3 de las nulíparas y 2/3 de las multíparas se convierten en multíparas se convierten en presentación de vértice antes del presentación de vértice antes del parto.parto.
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CABEZA FETALCABEZA FETAL Desde el punto de vista Desde el punto de vista
obstétrico la cabeza obstétrico la cabeza constituye la parte más constituye la parte más importante, ya que es muy importante, ya que es muy importante la adaptación que importante la adaptación que adquiere la cabeza fetal en adquiere la cabeza fetal en relación a la pelvis ósea.relación a la pelvis ósea.
Compuesta por el mismo Compuesta por el mismo número de huesos que el número de huesos que el adulto, con la diferencia de adulto, con la diferencia de que el frontal se halla dividido que el frontal se halla dividido en dosen dos
Se distinguen dos regionesSe distinguen dos regiones cráneo y caracráneo y cara El cráneo se divideen bóveda El cráneo se divideen bóveda
y base.y base.
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La bóveda craneal La bóveda craneal está formada porestá formada por
dos frontalesdos frontales dos parietalesdos parietales dos temporalesdos temporales el occipital el occipital separados por separados por
espacios espacios membranosos, membranosos, las las suturassuturas
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La bóveda cranealLa bóveda craneallas suturaslas suturas
Sutura frontal, entre los dos huesos Sutura frontal, entre los dos huesos frontalesfrontales
Sutura sagital, entre los dos huesos Sutura sagital, entre los dos huesos parietalesparietales
Las dos suturas coronarias, entre los Las dos suturas coronarias, entre los huesos frontal y parietalhuesos frontal y parietal
las dos suturas lambdoideas o las dos suturas lambdoideas o parietooccipital entre los bordes parietooccipital entre los bordes posteriores de los huesos parietales y posteriores de los huesos parietales y el borde superior del hueso occipital.el borde superior del hueso occipital.
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FontanelasFontanelas
Donde se reúnen las suturas: espacio Donde se reúnen las suturas: espacio irregular, que es rodeado por una irregular, que es rodeado por una membranamembrana
Se distinguen tres de estas estructurasSe distinguen tres de estas estructuras La La fontanela mayor o anteriorfontanela mayor o anterior es un es un
espacio en forma de rombo situado en la espacio en forma de rombo situado en la unión de las suturas sagital y coronarias. unión de las suturas sagital y coronarias.
La fontanela menor o posterior está La fontanela menor o posterior está representada por una pequeña zona representada por una pequeña zona triangular en la intersección de las suturas triangular en la intersección de las suturas sagital y lambdoideassagital y lambdoideas• Ambas pueden palparse fácilmente durante Ambas pueden palparse fácilmente durante
la labor de parto, y su identificación brinda la labor de parto, y su identificación brinda una información importante concerniente a una información importante concerniente a la presentación y posición del fetola presentación y posición del feto
La fontanela temporal o caseriana, situada La fontanela temporal o caseriana, situada en la unión de las suturas lambdoidea y en la unión de las suturas lambdoidea y temporal carece de importancia temporal carece de importancia diagnóstica. diagnóstica.
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DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS
El El occípitofrontaloccípitofrontal: : (11,5 cm), encima de (11,5 cm), encima de la raíz de la nariz hasta la porción más la raíz de la nariz hasta la porción más prominente del hueso occipital.prominente del hueso occipital.
El El biparietalbiparietal: : (9.5 cm), el diámetro (9.5 cm), el diámetro transverso máximo de la cabeza, que se transverso máximo de la cabeza, que se extiende de una eminencia parietal a la extiende de una eminencia parietal a la otra.otra.
El El bitemporalbitemporal::(8 cm), distancia máxima (8 cm), distancia máxima entre las dos suturas temporales.entre las dos suturas temporales.
El El occípitomentonianooccípitomentoniano::(12,5 cm) desde (12,5 cm) desde el mentón hasta la porción más el mentón hasta la porción más prominente del occipucio.prominente del occipucio.
El El suboccípitobregmáticosuboccípitobregmático::(9,5 cm), (9,5 cm), desde el centro de la fontanela mayor desde el centro de la fontanela mayor hasta la cara inferior del occipital en el hasta la cara inferior del occipital en el punto donde se une con el cuellopunto donde se une con el cuello
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DIÁMETROS Y PERÍMETROS DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS CEFÁLICOS
El El perímetro máximo de la perímetro máximo de la cabezacabeza, que corresponde al plano , que corresponde al plano del diámetro del diámetro occípitofrontaloccípitofrontal, tiene , tiene por término medio 34,5 cmpor término medio 34,5 cm
El El perímetro menor,perímetro menor, correspondiente al plano del correspondiente al plano del diámetro diámetro suboccípitobregmático, suboccípitobregmático, es de 32 cm.es de 32 cm.
Por lo regular, los niños Por lo regular, los niños blancos tienen cabezas más blancos tienen cabezas más grandes que los de otras razas; grandes que los de otras razas; los varones son algo mayores que los varones son algo mayores que las hembras, y los fetos de las hembras, y los fetos de multíparas tienen cabezas multíparas tienen cabezas mayores que los de nulíparas.mayores que los de nulíparas.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
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