medios diagnÓsticos unidad feto placentaria

MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010

MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIAUNIDAD FETO PLACENTARIA


PARA QUEacute PARA QUEacute

VIGILANCIA ANTEPARTOVIGILANCIA ANTEPARTO DETECCIOacuteN PRECOZ DE DETECCIOacuteN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

OBJETIVOOBJETIVO IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDADMORTALIDAD


QUEacute SE MIDE ESENCIALMENTEQUEacute SE MIDE ESENCIALMENTE

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

NUTRICIONAL CIRCUITOS DE AHORROENERGEacuteTICOS RCIU-MUERTE FETAL

RESPIRATORIA ACIDOSISMETABOacuteLICAASFIXIA-MUERTE FETAL


CARACTERISTICAS DEL TEST CARACTERISTICAS DEL TEST IDEALIDEAL

Alta sensibilidad y Alta sensibilidad y especificidadespecificidad

Faacutecil ejecucioacuten y medicioacutenFaacutecil ejecucioacuten y medicioacuten

Faacutecil interpretacioacutenFaacutecil interpretacioacuten


CONCEPTOSCONCEPTOS

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo es decir la correctamente a un individuo enfermo es decir la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo tanto la capacidad del test para detectar la enfermedadtanto la capacidad del test para detectar la enfermedad

ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo En otras palabras se puede definir la negativo En otras palabras se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos especificidad como la capacidad para detectar a los sanos


PRUEBA DIAGNOSTICA

ENFERMEDAD

SI NO

Positivo a c a + c

Negativo b d b + d

a + b c + d

Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d


INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS


INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL

Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal


Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal

Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)

Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)

Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)

Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)

Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)


Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)

El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC

Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )

El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales


MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO

Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es

normal normal


MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL

Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente

Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto


Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS

Normoxemia

Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes

Reactividad de la FCF


CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS

Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos


INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS

REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud

miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)

NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes

INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y

repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL

bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))


Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo

Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor

a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen


TNS REACTIVO


TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO


SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO

Signo de alertaSigno de alerta

Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso

Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil

Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90

Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal


Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo

Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos

Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia

Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto

Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc


PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL


PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL

ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico

TNSTNS


Desarrollo SNCDesarrollo SNC

Centros de Centros de control control

Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de

los centros de los centros de control control

Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica

Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia

CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++

Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++

Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo

20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++

Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++


TONOTONO

Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC

Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem

ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna

Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal


MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES


Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem

DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis


MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS


InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo

DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis

infeccioacuteninfeccioacuten


LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado

bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado

bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica

bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC

DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico

bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas


TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF

Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min


Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis


Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal

bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo

2 puntos por cada rubro (30 min)


INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL


Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica

1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro

Inferior a 11000

Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal

810 (liacutequido normal)

88 (NST no realizado)

810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal

891000

Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales

610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal

Variable

Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610

610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales

410Elevada posibilidad de asfixia fetal

911000Realizar el parto por las indicaciones fetales

210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales

010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales



REACTIVIDADREACTIVIDAD



TONOTONO

HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis


DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM

ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O



DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL

Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias

La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia

El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal

Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo


Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia

asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU

16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem

Arteria cerebral mediaArteria cerebral media

DOPPLERDOPPLER


Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical

Flujo NormalFlujo Normal

Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole

Flujo reversoFlujo reverso

Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler




1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica

1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal

Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42

Flujometriacutea Doppler


1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica

1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo

Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137

Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler


PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS

TTCTTC

PropoacutesitoPropoacutesito

Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta

A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)

Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)


CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC

Similares al TNSSimilares al TNS

Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas

inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)

Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto


TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES

IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal

en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones

bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea

bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM


INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC

NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio


TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS

HIPOXEMIA FETAL PRODUCE

Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal

DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA



NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas

PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10

contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos


TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES

Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza

+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la

DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con

hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis


DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE

No complicadaNo complicada

Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical


CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +

Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones

o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc

adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)


MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas

siguientes)

RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000

nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv

J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC


FIN



PARA QUEacute PARA QUEacute

VIGILANCIA ANTEPARTOVIGILANCIA ANTEPARTO DETECCIOacuteN PRECOZ DE DETECCIOacuteN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

OBJETIVOOBJETIVO IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDADMORTALIDAD












CONCEPTOSCONCEPTOS




PRUEBA DIAGNOSTICA

ENFERMEDAD

SI NO

Positivo a c a + c

Negativo b d b + d

a + b c + d






















normal normal







Normoxemia



















TNS REACTIVO





















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN













CONCEPTOSCONCEPTOS




PRUEBA DIAGNOSTICA

ENFERMEDAD

SI NO

Positivo a c a + c

Negativo b d b + d

a + b c + d






















normal normal







Normoxemia



















TNS REACTIVO





















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN



PRUEBA DIAGNOSTICA

ENFERMEDAD

SI NO

Positivo a c a + c

Negativo b d b + d

a + b c + d






















normal normal







Normoxemia



















TNS REACTIVO





















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN






















normal normal







Normoxemia



















TNS REACTIVO





















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN








Normoxemia



















TNS REACTIVO





















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN


















TNS REACTIVO





















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN






















TNSTNS














TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN















TONOTONO





































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN


































Inferior a 11000





891000



Variable












TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN







TONOTONO




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN




ATER

NO

FETALFETAL

MA

TE

RN

O

MA

TE

RN

O













DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN














DOPPLERDOPPLER





















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN






















TTCTTC































TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN




























TTC NEGATIVO


TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN



TTC POSITIVO


TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN



TTC SOSPECHOSO


















siguientes)





FIN



















siguientes)





FIN



FIN


medios diagnÓsticos unidad feto placentaria

Documents