del tercer al nacimiento: el feto y la placenta
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CAPITULO 8:
DEL TERCER MES AL NACIMIENTO:
EL FETO Y LA PLACENTA
Tommy Guerrero
Paolo Cassini
DESARROLLO DEL FETO
Periodo fetal: desde el inicio de la 9na semana
hasta al nacimiento.
Periodo de embarazo: 280 días (40 semanas)
después del último período menstrual normal, o
266 días (38 semanas) después de la fecundación.
Longitud cefalocaudal: altura sentado.
Longitud vértice-talón: altura de pie.
DESARROLLO DEL FETO
3er, 4to y 5to mes: incremento de longitud
Últimos dos meses: incremento de peso
CAMBIOS MENSUALES
Durante el periodo fetal, el crecimiento de la cabeza decrece,
Para el 3er mes, la mitad de la longitud cefalocaudal.
Para el 5to mes, un tercio de la longitud vértice-talón.
Para el nacimiento, una cuarta parte de la longitud vértice-talón.
CAMBIOS MENSUALES
En el tercer mes:
La cara toma un aspecto mas humano
Los ojos se sitúan al lado ventral
Las orejas toman su posición final
Las extremidades superiores tienen su tamaño relativo.
CAMBIOS MENSUALES
3er mes:
Aparecen centros de
osificación primarios
en huesos largos y del
cráneo.
4to y 5to mes:
El feto se alarga rápidamente, a mediados del cuarto mes mide 15cm.
El peso aumento y al final del quinto mes es 500g.
Presenta lanugo (pelo fino y suave) y pelo en las cejas y cabeza.
Para el quinto mes, la madre puede sentir movimientos.
SEGUNDA MITAD DE LA VIDA INTRAUTERINA
Se añade el 50% del peso de termino, alrededor de
3200g.
A inicios del 6to mes, la piel tiene un color rojizo y
aspecto arrugado.
Para el sexto y séptimo mes, el feto tiene una
longitud cefalocaudal de 25 cm y un peso de
1,100g. Tiene un 90% de probabilidades de
sobrevivir.
SEGUNDA MITAD DE LA VIDA INTRAUTERINA
ÚLTIMOS DOS MESES
El feto adquiere contornos redondeados y grasa
subcutánea.
La piel esta recubierta por
una grasa blanqueada
llamada vérnix caseosa o
unto sebáceo compuesto
por las glándulas sebáceas.
FINAL DEL NOVENO MES
Al nacer:
Peso de 3000g a 3400g
Longitud cefalocaudal de 36 cm
Longitud vértice-talón de 50 cm
Rasgos sexuales pronunciados
El cráneo posee mayor perímetro
RESUMEN
DATA DE NACIMIENTO
o Fecha de nacimiento: 266 días o 38 semanas después de la
fecundación.
o Embarazos se dan por lo general durante los 6 días anteriores a la
ovulación.
o El día de embarazo se cuenta 280 días/40 semanas después del
primer día del ultimo periodo menstrual.
o Este método es confiable con mujeres de periodo regular, aunque
puede fallar.
Los bebes que nacen mucho antes de lo previsto se consideran
prematuros (<37 semanas), y los que nacen mucho después de
consideran postmaturos (>42 semanas).
Es posible determinar la edad del feto usando una ecografía para
medir la longitud cefalocaudal y diámetro biparietal.
DATA DE NACIMIENTO
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: BAJO PESO AL NACER
Peso promedio: 2500g a 4000g
Longitud promedio: 51 cm
El Peso Bajo al Nacer (PBN) se da cuando el peso es menor de 2500g.
Tiende a darse con neonatos prematuros.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): cuando el bebe es
muy pequeño para su genética.
Pequeño para la edad gestacional (PEG): peso por debajo del decimo
percentil correspondiente a su edad gestacional.
Estas dos términos pueden confundirse, causan complicaciones y
problemas a largo plazo (Hipótesis de Barker).
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: BAJO PESO AL NACER
El principal factor de crecimiento antes y después del parto es el factor de
crecimiento insulinoide de I (IGF-I) que tiene efectos mitogenos y
anabolizantes. Mutaciones de este factor causa RCIU.
Después del nacimiento el crecimiento lo determina la hormona de
crecimiento GH, la cual se una a su receptor GHR y produce IGF-I.
Problemas con el GHR causa enanismo de Laron.
MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA
La Placenta
Intercambia gases.
Intercambia nutrientes y electrolitos.
Crece a medida que aumenta
la demanda.
Incrementa el liquido amniótico.
Produce hormonas.
Placenta = Parte fetal (corion frondoso) + Parte materna (decidua basal)
CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
o Al principio del segundo mes, el trofoblasto posee vellosidades secundarias y terciarias.
o Tiene vellosidades de anclaje, que se unen del mesodermo de la placa corionica hasta la cubierta del citotrofoblasto, que crean el sistema circulatorio extraembrionario.
o También están las vellosidades libres, que se extienden en los espacios intervellosos o lagunares.
CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: PREECLAMPSIA
La preeclampsia es una complicación médica del embarazo, también llamada toxemia del embarazo, y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo y está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).
Puede desembocar en una eclampsia (aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer.
El único tratamiento es el parto, siendo la inducción del parto o la cesárea los procedimientos más comunes
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: PREECLAMPSIA
Ocurre en el 5% de los embarazos.
Puede ocurrir en cualquier momento después de las 20
semanas.
Puede ser letal para el feto y la madre.
No se tiene seguro la causa, aunque esta relacionado con
trastornos en el trofoblasto.
CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL
Vellosidades del polo
embrionario forman el corion
frondoso.
Vellosidades polo
abembrionario forman el
corion liso.
Entre el polo embrionario y
abembrionario esta la decidua
o capa funcional del
endometrio, que se desprende
durante el parto.
CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL
Decidua basal: formada por una capa de células deciduales llamada placa
decidual, conectada al corion y recubre el polo embrionario.
Decidua capsular: cubre el polo abembrionario, esta capa se dilata y
degenera. Esta entra en contacto con la pared uterina y forma la decidua
parietal.
La membrana que
se rompe durante
el parto es la
membrana
amniocoriónica.
ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
La zona de unión es donde se
entremezclan el trofoblasto con
las células deciduales.
Durante el 4to y 5to mes, la
decidua forma varios tabiques
deciduales dentro de los
espacios intervellosos.
Estos tabiques dividen la
placenta en varios
compartimientos o cotiledones.
La placenta crece a medida que
crece el feto.
ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
Feto de 19
semanas.
Feto de 23
semanas
PLACENTA A TERMINO
Tiene forma discoide.
Mide entre 15 y 25 cm de diámetro y 3 cm de grosor
Pesa entre 500 y 600 gramos
Al nacimiento, la placenta desgarra la pared uterina y es expulsada 30
minutos después del parto.
CIRCULACIÓN DE LA PLACENTA
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ERITROBLASTOSIS FETAL E
HIDROPESÍA FETAL
La enfermedad hemolítica del recién
nacido se puede presentar cuando la madre y
el feto tienen grupos sanguíneos diferentes (lo
que se denomina "incompatibilidad". La
madre produce sustancias llamadas
anticuerpos que atacan los glóbulos rojos del
bebé en desarrollo. (Isoinmunización)
La forma más común de enfermedad
hemolítica del recién nacido es la
incompatibilidad ABO, que generalmente no
es muy grave. Otros tipos menos comunes
pueden causar problemas más graves.
La forma menos común es la
incompatibilidad Rh, que casi siempre se
puede prevenir. Cuando en realidad se
presenta esta forma, puede causar anemia
muy grave en el bebé.
Síntomas:
Anemia
Edema (hinchazón bajo la superficie de la piel)
Hepatomegalia o esplenomegalia
Hidropesía (líquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los espacios que albergan los pulmones, el corazón y los órganos abdominales)
Ictericia del recién nacido
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ERITROBLASTOSIS FETAL E
HIDROPESÍA FETAL
Exámenes:
o Conteo sanguíneo completo
o Nivel de bilirrubina
o Determinación del grupo sanguíneo
Hidropesía fetal conocido también como hydrops fetalis, se
caracteriza por provocar un edema grave, es decir hinchazón
en el feto o en el recién nacido, por una cantidad excesiva de
líquido que sale del torrente sanguíneo e ingresa a diversos
tejidos corporales. Tiende a ser letal para el bebe.
Se clasifica en inmunitaria y
no inmunitaria.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ERITROBLASTOSIS FETAL E
HIDROPESÍA FETAL
FUNCIONES DE LA PLACENTA
o Intercambio de gases: oxigeno, dióxido de carbono y monóxido de carbono. Se
lleva a cabo por difusión simple.
o Intercambio de nutrientes y electrolitos: aminoácidos, ácidos grasos libres,
carbohidratos y vitaminas.
o Transmisión de anticuerpos maternos: Inmunoglobulina G de la madre.
o Producción de hormonas: progesterona,
hormonas estrogenicas, gonadotrofina
corionica humana (GCh), somatomamotropina.
La placenta tiene función de barrera al evitar el paso de agentes
perjudiciales para el feto, aunque tienes sus imperfectos.
Por la placenta pueden pasar:
Los gestágenos sintéticos como el dietilestilbestrol.
Virus como la rubeola, el Coxsackie, la viruela, etc. …
Fármacos, metanolitos y narcóticos
Todos estos ocasionan complicaciones al feto.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: BARRERA PLACENTARIA
AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL
Anillo umbilical primitivo (Quinta semana) Une al amnios y al ectodermo.
o Pedículo de fijación
Alantoides, dos arterias y una vena.
o Conducto vitelino
Dos vasos vitelinos
o Conducto que conecta la cavidad intraembrionaria y la
Extraembrionaria.
Cordón umbilical primitivo (Decima semana)
o Parte distal
Saco vitelino y Vasos umbilicales
o Parte proximal
Asas intestinales y alantoides.
AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ANOMALÍAS DEL CORDÓN UMBILICAL
El cordón umbilical mide entre 50 y 60 cm de largo y 1 a 2 cm de diámetro.
Es tortuoso y forma falsos nudos.
Este crece o se acorta según el movimiento del feto.
Tiene dos arterias y una vena, aunque en ciertos casos puede tener una sola arteria.
Son hebras de un saco lleno de líquido (saco amniótico) que rodea al bebé en el
útero. Pueden causar una deformidad congénita (presente al nacer) de la cara,
los brazos, las piernas y los dedos de las manos o de los pies.
Causas
Son causadas por un daño al amnios de la placenta.
El daño al amnios puede producir bandas seudofibrosas que pueden atrapar
partes del feto. Estas bandas reducen el riego sanguíneo a estas áreas y hacen
que se desarrollen de manera anormal.
Las bridas amnióticas son infrecuentes.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: BRIDAS O BANDAS AMNIÓTICAS
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ROTURA PREMATURA DE
LAS MEMBRANAS (RPM)
Es un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco
amniótico se rompe más de una hora antes del inicio del trabajo de
parto. Una RPM se prolonga cuando se produce más de 18 horas
antes del trabajo de parto. La ruptura de membranas es prematura
cuando se produce antes del primer período del parto o período de
dilatación.
Causas
o Infecciones
o Aumento de presión intrauterina
o Tabaco
o Mal Nutrición
o Antecedes en embarazos previos
CAMBIOS QUE EXPERIMENTA LA PLACENTA AL FINAL DEL
EMBARAZO
Aumenta el tejido fibroso.
Las membranas basales aumentan.
Cambios de obliteración en capilares.
Deposición de fibrinoide.
Liquido acuoso claro producido por las células amnióticas que
sirve de colchón protector, evita que el feto se adhiera al
amnios, y permite movimiento.
LIQUIDO AMNIÓTICO
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: LIQUIDO AMNIÓTICO
o Cantidad normal de liquido amniótico: Aprox. 600 ml (A termino)
o Hidramnios y Polihidramnios: 1500 a 2000 ml
o Oligohidramnios: <400 ml
Causas del Polihidramnios
o Trastornos gastrointestinales
o Problemas del cerebro y el
sistema nervioso (neurológicos
o Acondroplastia
o Síndrome de Beckwith-
Wiedemann
Causas del Oligohidramnios
o Hipertensión arterial o diabetes
o Ciertos medicamentos
o Embarazo postérmino
o Defectos de nacimiento relaciones con los riñones y vías urinarias
o Ruptura prematura de las membranas.
MEMBRANAS FETALES EN GEMELOS
Gemelos dicigoticos
o Alrededor del 90% de los gemelos
o Incidencia aumento con edad de la
madre.
o Son el resultado del desprendimiento
simultaneo de dos ovocitos que son
fecundados por dos espermatozoides.
o Tienen constitución genética diferente.
o Puede compartir placenta y corion, o
pueden tener cada uno la suya.
o Pueden intercambiar glóbulos rojos en
mosaicismo eritrocitario.
MEMBRANAS FETALES EN GEMELOS
Gemelos monocigóticos
o Un único ovulo fecundado.
o El cigoto se divide dos veces.
o Dependiendo del momento en el que el
cigoto se divida, la placenta tendrá
diferentes formas.
o Son idénticos genéticamente.
Pueden tener forma:
A) Cada uno con placenta, cavidad
amniótica y corion.
B) Misma placenta y amnios,
diferente corion.
C) Comparten todo.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ANOMALÍAS EN EMBARAZOS GEMELARES
Los embarazos de gemelos tienden a ser
prematuros, de bajo peso, y con alta tasa de
mortalidad.
Muchos gemelos mueren antes de nacer y solo el
29% de las mujeres da a luz ambos bebes.
Cuando un gemelo muere se le llama gemelo
evanescente, este se comprime y momifica,
formando un feto papiráceo.
También existe el síndrome de transfusión intergemelar, en el
cual la distribución de sangre no esta equilibrada por lo que un
gemelo recibe mas sangre a expensas del otro. En el 50-70% de los
casos mueren ambos.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ANOMALÍAS EN EMBARAZOS GEMELARES
Los gemelos unidos o siameses son aquellos cuyos cuerpos siguen unidos
después del nacimiento. Tiende a ocurrir en 1 de 200,000 nacimientos,
naciendo muertos el 50% de los casos y siendo el 75% de las veces
hembras.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ANOMALÍAS EN EMBARAZOS GEMELARES
Se clasifican en:
Simétricos, que requieren cirugía de separación:
Toracopagos o Esternopagos: Conexión de la región external o cerca de
ella, con los individuos situados cara a cara. La anatomía interna es
variable; habitualmente tienen órganos separados, excepto el hígado.
Pigopagos: Conexión por la espalda, usualmente la pelvis.
Isquiopagos: Conexión por la pelvis inferior, fusionados hasta el ombligo.
Craneopagos: Unidos por la cabeza.
Asimétricos, donde uno es mas pequeño que otro y depende de este.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: ANOMALÍAS EN EMBARAZOS GEMELARES
Pigopago
Craneopago
Toracopago
Isquiopago
Gemelos siameses
Durante las ultimas 2 o 4 semanas
el miometrio uterino entra en una
fase de transición que lo prepara
para el parto.
Este se divide en 3 fases:
o Dilatación y borramiento del
cuello uterino.
o Nacimiento del feto
o Expulsión de la placenta y
membranas fetales
(Alumbramiento).
PARTO (NACIMIENTO) … ¡AL FIN!
Los nacimientos antes de la semana 34 se consideran prematuros.
Entre las posibles causas se considera:
o una retirada de los factores hormonales que mantienen el embarazo
o Una inducción activa sobre el útero.
o Una rotura prematura de las membranas.
o Complicaciones durante el embarazo.
o Hipertensión y diabetes
o Desprendimiento de la placenta.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS: NACIMIENTO PREMATURO
FIN …¿O INICIO?
¡Gracias
por su
atención!